终于走到了这一步 休职
就当多个人生体验吧
最后一击是来自公司的…
谈加薪被信任的直属领导背刺
结论就是一毛钱都不会涨，而且说现在给的我都没达标是提前多给我了。就算我自己的工作没问题，但管理没做好，部下不行都是因为我不够好。
感觉整整五年为公司呕心沥血被当成了傻瓜
当场申请休职
连续失眠 胸闷 想到工作就呕吐感
今天约了心疗内科到医院就花尽全身力气，心悸肚子疼到不行。进去第一句话我可不可以摘口罩说呼吸不上来。
診断10分钟、抽血、心理测试让我画棵树
我画了名为【さくら散った】的图，只能想到这个我心中的樱花已经谢了。
那么多人时间只有10分钟我以为进去说我要休职给我诊断书就完了。没想到进去说起因我就开始哭了「去年の10月19日…」顿了半天忍了半天，「buck-tickの…」、「櫻井さんが…」好了不用说完都懂了我的嘴里没法说出那句话，即使过了170天也一样。不过我努力把工作上的问题，这次的最后一击说了。
严重的心理创伤加工作压力，伤病和劳灾双重，和我说立即休息就当住院吧，什么都不要想。开了睡眠药。
这个医院只能开一个月，之后再去续。
因为我连续同一公司勤务5年了最大可以休一年先调整吧满心苍夷
就当多个人生体验吧
最后一击是来自公司的…
谈加薪被信任的直属领导背刺
结论就是一毛钱都不会涨，而且说现在给的我都没达标是提前多给我了。就算我自己的工作没问题，但管理没做好，部下不行都是因为我不够好。
感觉整整五年为公司呕心沥血被当成了傻瓜
当场申请休职
连续失眠 胸闷 想到工作就呕吐感
今天约了心疗内科到医院就花尽全身力气，心悸肚子疼到不行。进去第一句话我可不可以摘口罩说呼吸不上来。
診断10分钟、抽血、心理测试让我画棵树
我画了名为【さくら散った】的图，只能想到这个我心中的樱花已经谢了。
那么多人时间只有10分钟我以为进去说我要休职给我诊断书就完了。没想到进去说起因我就开始哭了「去年の10月19日…」顿了半天忍了半天，「buck-tickの…」、「櫻井さんが…」好了不用说完都懂了我的嘴里没法说出那句话，即使过了170天也一样。不过我努力把工作上的问题，这次的最后一击说了。
严重的心理创伤加工作压力，伤病和劳灾双重，和我说立即休息就当住院吧，什么都不要想。开了睡眠药。
这个医院只能开一个月，之后再去续。
因为我连续同一公司勤务5年了最大可以休一年先调整吧满心苍夷
关于寿也因家庭变故造成的心理问题的解决，最明显的一次，就是W杯赛期间，和cuba比赛前一天，寿也见到突然出现的妹妹美穗，过去被抛弃的伤疤被揭开，晕倒，被送往医院。噩梦里，父母和妹妹来找他要钱，还说没有人爱他，他大叫着惊醒，然后听到动静的56推门进来，看样子应该是一直在门外守着，而且看寿也的反应，大概是没想到56会在。（P1）
56想去找医生，被寿也叫住。这里动画的配音，寿也几乎是嘶哑地喊着，待って，吾郎くん！！很明显能感觉到寿也不希望56离开 ，想让他留在这里，只是单纯陪着他就好。然后寿也就开始跟56讲，从爹妈跑路后的两三年里，他经常心悸、头晕，身体不适，以及这些年来，他刻意遗忘父母和妹妹，来避免症状发作，而且他并不责怪美穗，其实是想和美穗和好的。（P2）
但清水带来消息，美穗因为自责，留下字条，说要回国，寿也就有点慌了，和56清水一起去了机场，可惜没找到人。大概是太想寻回这段失散已久的亲情，寿也准备留在机场继续找，也不打算参加第二天的比赛了，整个人的状态就不太对劲，有点着急，而且钻牛角尖。56就跟他说，职业选手应该以比赛为重，找人之类的，可以等回国以后让媒体帮忙，现在就应该好好比赛，让美穗知道你已经没事了，让她放心，这才是哥哥的工作。寿也听完，直接哭了，很少见的流泪的画面，上一次寿也哭，还是外公同意他进海堂的时候。（P3-4）
寿也哭得这么“我见犹怜”，或者说动容，我感觉，应该不只是56跟他强调，你要做个好哥哥这样浅显的意思，更进一步说，56说的话，是在告诉他，不要太着急，你先做好自己，过好自己的生活，将自己的事情处理妥当，在这基础上，再想办法找美穗，一步一步地解决过去父母造成的问题。56平时看着迟钝，但很多关键时候，情商一直在线，说话没掉过链子，所以我觉得，寿也会哭，肯定是get到了这层意思。56这些话，后来也促成寿也解决心理创伤，和母亲和解。
在77-78卷的世界大赛上，有段寿也（27岁）的回忆，他和外公谈起母亲（父亲早已失踪，默认去世），知道了当时母亲被家暴，被胁迫离开，并不是故意抛弃他，而且这些年来，母亲努力工作，早已把欠的债还清了，她知道自己不会也不值得被原谅，所以从不来见寿也，但一直都默默支持他。寿也很感动，托妹妹将门票给了母亲，让她来看比赛。打出决胜的全垒打时，他终于在观众席上找到了已经快要忘记模样的母亲。（P5-6）
他这个做法，就还是当时56给的建议，之前是“哥哥的工作”，现在是“儿子的工作”，用一场发挥出色的比赛，证明现在自己过得很好，不会再被过去的事情困扰，已经放下了那些恩怨。到此为止，寿也在亲情上所遇到的困难，终于都解决了。
但其实早在他们初三的时候，56就帮过寿也一次。
寿也晕倒住院时，说父母跑路后的两三年里，他经常头晕心悸。寿也爹妈是在他读六年级时跑掉的，按照两三年的时间往后推，他整个初中的心理状态都不太好，加上外公外婆经济条件普通，年迈又要费心照顾他，承担学费之类，他就更想着早日经济独立，报答他们，所以一心想被选为海堂公费生，毕业后进职棒，甚至志愿表里只填了这一所学校，老师问他的时候，他态度冷淡，还已经有点偏执了，画风也逐渐扭曲。（P7-9）
因为在县大赛上要和56的队伍比赛，再加上海棠球探的挑拨，寿也已经完全把56视为敌手，铁了心要打败他，结果在那场比赛上，56对棒球的专注，让寿也开始回想，自己到底为了什么才打棒球，也终于意识到自己杂念太多，在棒球上押注了太多，已经忘了初心。（P10-12）（这里不是说以职棒为目标不好，而是职棒成了寿也的执念，已经影响到他整体状态和为人处事的风格了）
而比赛输了之后，56来安慰他，他发现56对棒球的追求一直没变过，才说出想和56成为队友、一起打棒球的话。又因为56决定进海堂，外公也愿意掏出家底支持他，寿也才安心和56一起准备参加海堂的选拔考试。两人整个暑假都在锻炼，然后10月份顺利通过选拔，56又在寿也的辅导下，利用三个月发狠补课，总算在第二年春天都考进了海堂。
虽然没有明确画太多，但我猜测，从他们定下要去海堂，一起努力的这段初三的日子，应该是寿也自家庭变故以来，过得最平和快乐的一段时光了，也是在这段时间里，寿也暂时摆脱了心理创伤以及带来的身体的不适。（P13）再就是高一在梦岛的半年，虽然训练很辛苦，但两人都在一起，不断提升实力，心理上应该也是很积极舒展的。（P14-15）但是高一下半年，回到二军基地后，56和海堂风格的冲突越来越明显，虽然两人还能在一起训练，还住同个宿舍，上下铺，但寿也已经意识到，他们以后可能会分开。
果然在高二夏天，56和二军的队友打败海堂一军后，离开了海堂，寿也就算再舍不得，也只能看着他走了，外公对他的资助，让他不能像56那样轻易放弃海堂的一切。虽然56走了，但他和寿也一起度过的这两年，他给寿也的陪伴和支持，已经让寿也远离了曾经的心理阴影。可以说，是56帮着寿也从初中那种偏执紧绷的状态里走出来，以更自然放松的心态继续读书和打棒球。56在精神上对寿也的影响，恐怕他自己也不知道（或者不敢想）有多深刻。
56想去找医生，被寿也叫住。这里动画的配音，寿也几乎是嘶哑地喊着，待って，吾郎くん！！很明显能感觉到寿也不希望56离开 ，想让他留在这里，只是单纯陪着他就好。然后寿也就开始跟56讲，从爹妈跑路后的两三年里，他经常心悸、头晕，身体不适，以及这些年来，他刻意遗忘父母和妹妹，来避免症状发作，而且他并不责怪美穗，其实是想和美穗和好的。（P2）
但清水带来消息，美穗因为自责，留下字条，说要回国，寿也就有点慌了，和56清水一起去了机场，可惜没找到人。大概是太想寻回这段失散已久的亲情，寿也准备留在机场继续找，也不打算参加第二天的比赛了，整个人的状态就不太对劲，有点着急，而且钻牛角尖。56就跟他说，职业选手应该以比赛为重，找人之类的，可以等回国以后让媒体帮忙，现在就应该好好比赛，让美穗知道你已经没事了，让她放心，这才是哥哥的工作。寿也听完，直接哭了，很少见的流泪的画面，上一次寿也哭，还是外公同意他进海堂的时候。（P3-4）
寿也哭得这么“我见犹怜”，或者说动容，我感觉，应该不只是56跟他强调，你要做个好哥哥这样浅显的意思，更进一步说，56说的话，是在告诉他，不要太着急，你先做好自己，过好自己的生活，将自己的事情处理妥当，在这基础上，再想办法找美穗，一步一步地解决过去父母造成的问题。56平时看着迟钝，但很多关键时候，情商一直在线，说话没掉过链子，所以我觉得，寿也会哭，肯定是get到了这层意思。56这些话，后来也促成寿也解决心理创伤，和母亲和解。
在77-78卷的世界大赛上，有段寿也（27岁）的回忆，他和外公谈起母亲（父亲早已失踪，默认去世），知道了当时母亲被家暴，被胁迫离开，并不是故意抛弃他，而且这些年来，母亲努力工作，早已把欠的债还清了，她知道自己不会也不值得被原谅，所以从不来见寿也，但一直都默默支持他。寿也很感动，托妹妹将门票给了母亲，让她来看比赛。打出决胜的全垒打时，他终于在观众席上找到了已经快要忘记模样的母亲。（P5-6）
他这个做法，就还是当时56给的建议，之前是“哥哥的工作”，现在是“儿子的工作”，用一场发挥出色的比赛，证明现在自己过得很好，不会再被过去的事情困扰，已经放下了那些恩怨。到此为止，寿也在亲情上所遇到的困难，终于都解决了。
但其实早在他们初三的时候，56就帮过寿也一次。
寿也晕倒住院时，说父母跑路后的两三年里，他经常头晕心悸。寿也爹妈是在他读六年级时跑掉的，按照两三年的时间往后推，他整个初中的心理状态都不太好，加上外公外婆经济条件普通，年迈又要费心照顾他，承担学费之类，他就更想着早日经济独立，报答他们，所以一心想被选为海堂公费生，毕业后进职棒，甚至志愿表里只填了这一所学校，老师问他的时候，他态度冷淡，还已经有点偏执了，画风也逐渐扭曲。（P7-9）
因为在县大赛上要和56的队伍比赛，再加上海棠球探的挑拨，寿也已经完全把56视为敌手，铁了心要打败他，结果在那场比赛上，56对棒球的专注，让寿也开始回想，自己到底为了什么才打棒球，也终于意识到自己杂念太多，在棒球上押注了太多，已经忘了初心。（P10-12）（这里不是说以职棒为目标不好，而是职棒成了寿也的执念，已经影响到他整体状态和为人处事的风格了）
而比赛输了之后，56来安慰他，他发现56对棒球的追求一直没变过，才说出想和56成为队友、一起打棒球的话。又因为56决定进海堂，外公也愿意掏出家底支持他，寿也才安心和56一起准备参加海堂的选拔考试。两人整个暑假都在锻炼，然后10月份顺利通过选拔，56又在寿也的辅导下，利用三个月发狠补课，总算在第二年春天都考进了海堂。
虽然没有明确画太多，但我猜测，从他们定下要去海堂，一起努力的这段初三的日子，应该是寿也自家庭变故以来，过得最平和快乐的一段时光了，也是在这段时间里，寿也暂时摆脱了心理创伤以及带来的身体的不适。（P13）再就是高一在梦岛的半年，虽然训练很辛苦，但两人都在一起，不断提升实力，心理上应该也是很积极舒展的。（P14-15）但是高一下半年，回到二军基地后，56和海堂风格的冲突越来越明显，虽然两人还能在一起训练，还住同个宿舍，上下铺，但寿也已经意识到，他们以后可能会分开。
果然在高二夏天，56和二军的队友打败海堂一军后，离开了海堂，寿也就算再舍不得，也只能看着他走了，外公对他的资助，让他不能像56那样轻易放弃海堂的一切。虽然56走了，但他和寿也一起度过的这两年，他给寿也的陪伴和支持，已经让寿也远离了曾经的心理阴影。可以说，是56帮着寿也从初中那种偏执紧绷的状态里走出来，以更自然放松的心态继续读书和打棒球。56在精神上对寿也的影响，恐怕他自己也不知道（或者不敢想）有多深刻。
#健康身体 健康地球 健康生活#
総論 フレイルの全体像を学ぶ
5.精神・心理的フレイル
公開月：2021年9月
鹿児島大学大学院 医歯学総合研究科
漢方薬理学講座 特任教授
乾 明夫
3．精神・心理的フレイルの把握：基本チェックリストの応用
フレイルを予防・治療するためには、ハイリスク高齢者を抽出する必要があり、そのために開発されたのが「基本チェックリスト」である（表1）25)。基本チェックリストは、生活や心身の機能に関する25の質問に対して、「はい」か「いいえ」で回答する質問紙法である。質問は日常生活関連動作（No.1－5）、運動機能（No.6－10）、栄養状態（No.11，12）、口腔機能（No.13－15）、閉じこもり（No.16，17）、認知機能（No.18－20）および抑うつ気分（No.21－25）の7領域の質問群より構成される。各質問において、生活機能への問題があると考えられる場合に点数が1点加算され、得点が高いほど生活機能障害が強いと評価する。
表1 基本チェックリスト：構成と各分野の該当基準
日常生活関連動作（No.1－5）、運動機能 （No.6－10）、栄養状態（No.11，12） 、口腔機能（No.13－15）、閉じこもり（No.16，17）、認知機能（No.18－20）および抑うつ気分（No.21－25）の7領域の質問群より 構成される。生活機能への障害がある場合に1点加算され、健康な高齢者の一次予防に対して近い将来介護が 必要となるハイリスク高齢者を選別し（二次予防）、介護予防プログラムに導入するシステムである25)。 介護予防事業を利用できる可能性は
No.1－20の合計が10点以上
No.6－10（運動機能）の合計が3点以上
No.11－12（栄養）の合計が2点
No.13－15（口腔機能）の合計が2点以上
であるが、さらに
No.16が1点（閉じこもり）
No.18－20が1点以上（認知機能）
No.21－25が2点以上（抑うつ）
の場合、「閉じこもり予防・支援」、「認知症予防・支援」、「うつ予防・支援」を考慮するとされている25)。後期高齢者へのフレイル検診実施にあたっては、さらに簡便な15項目よりなる質問紙表が用いられるが、ここにも認知機能や心の健康、社会参加に関わる質問が設定されている。
No. 質問事項 回答
（いずれかに○を付けてください）
1 バスや電車で外出していますか 0. はい 1. いいえ
2 日用品の買い物をしていますか 0. はい 1. いいえ
3 預貯金の出し入れをしていますか 0. はい 1. いいえ
4 友人の家を訪ねていますか 0. はい 1. いいえ
5 家族や友人の相談にのっていますか 0. はい 1. いいえ
6 階段や手すりや壁をつたわらずに昇っていますか 0. はい 1. いいえ
7 椅子に座った状態から何もつかまらずに立ち上がっていますか 0. はい 1. いいえ
8 15分位続けて歩いていますか 0. はい 1. いいえ
9 この1年間に転んだことがありますか 1. はい 0. いいえ
10 転倒に関する不安は大きいですか 1. はい 0. いいえ
11 6ヶ月間で2～3㎏以上の体重減少がありましたか 1. はい 0. いいえ
12 身長 ㎝ 体重 ㎏ （BMI= ）（注）
13 半年前に比べて固いものが食べにくくなりましたか 1. はい 0. いいえ
14 お茶や汁物等でむせることがありますか 1. はい 0. いいえ
15 口の渇きが気になりますか 1. はい 0. いいえ
16 週に1回以上は外出していますか 0. はい 1. いいえ
17 昨年と比べて外出の回数が減っていますか 1. はい 0. いいえ
18 周りの人から「いつもと同じことを聞く」などの物忘れがあるといわれますか 1. はい 0. いいえ
19 自分で電話番号を調べて、電話をかけることをしていますか 0. はい 1. いいえ
20 今日が何月何日かわからない時がありますか 1. はい 0. いいえ
21 （ここ2週間）毎日の生活に充実感がない 1. はい 0. いいえ
22 （ここ2週間）これまで楽しんでやれていたことが楽しめなくなった 1. はい 0. いいえ
23 （ここ2週間）以前は楽にできていたことが今はおっくうに感じられる 1. はい 0. いいえ
24 （ここ2週間）自分が役に立つ人間だと思えない 1. はい 0. いいえ
25 （ここ2週間）わけもなく疲れたような感じがする 1. はい 0. いいえ
（注）BMI＝体重(㎏)÷身長(m)÷身長(m)が18.5未満の場合に該当とする
基本チェックリストに含まれる各領域は、フレイルの要素としても重要である（表1）。基本チェックリスト総合点は、他のフレイル評価法と有意な相関性を示し、予後予測の上でも有用性が認められる15)。基本チェックリスト総合得点と各領域別の評価を組み合わせることで、フレイル状態の把握のみならず、認知・精神症状など介入すべき対象領域の特定にも利用しうる25)。
ロコモもメタボもフレイルも、地域ぐるみの予防・治療活動である。地域の実情に応じながら、その医療・社会資源を活用するシステムを取る。フレイルの予防・治療に向けては、基本チェックリスト（表1）などを用いながら早期にピックアップし、介入すべき対象領域（身体、精神・心理、社会）を特定し、他職種連携にてチームアプローチを行う必要がある8、26)。いずれのフレイルやプレフレイルであっても、個別で早期からの予防・治療対策が必要であろう。
4：精神・心理的フレイルの治療―漢方薬の活用
高齢者の薬物療法に際しては、疾患の重複や臓器機能低下に対し、多剤併用がなされることが多いが、ポリファーマシーや副作用の発現などに留意する必要がある。消化器症状を呈するようなフレイルの症例では、まず投与薬剤の減量を図ることが最初のステップと言える。食欲は動物モデルにおいて、認知機能の行動薬理学的評価に「手掛かり」として用いられ、フレイル発症の引き金としても重要である3)。食欲・全身状態の低下により精神・心理症状が悪化し、逆に改善することにより精神機能に好影響を認めることも、実地臨床上経験されるところである。不安・抑うつ・認知など重度な精神神経症状に対しては、向精神薬の投与を必要とする場合がある。
現在、胃から放出される空腹ホルモングレリンのアゴニスト（アナモレリン）や選択的アンドロジェン受容体モジュレーター（SARM: Selective Androgen Receptor Modulator）のがん悪液質への臨床開発が進められている27)。これらはがんに伴うサルコペニアをターゲットにしたものであり、グレリンアゴニストのフレイルへの有用性も一部示唆されてはいるが28、29)、フレイルに対する西欧薬は現時点では存在しないといっても過言ではない。フレイルに対し、中心的になる漢方薬は補剤であり、例えば人参養栄湯は体力低下・全身倦怠感・食欲不振・寝汗・冷え症・貧血（ICD-10）など、フレイルの診断・病態に密接にかかわる症状に対して保険適応されてきた。人参養栄湯はグレリン－神経ペプチド（NPY）空腹系に作用することが明らかとなった3、30、31)。
補剤としては、十全大補湯、補中益気湯、人参養栄湯が挙げられるが、その生薬構成には相違が認められ、それぞれの個性をなすものと思われる。古典的な使い分けは、十全大補湯および人参養栄湯は気虚、血虚の両者に、また補中益気湯は気虚に用いられてきた。人参養栄湯はとりわけ、心身の多彩な症状や重症例に用いられ、がんの緩和医療においても十全大補湯、補中益気湯から処方し、人参養栄湯に置き換えるということも行われてきた。またフレイルは、腎虚に相当するという考えもある。腎とは泌尿・生殖器系のことであるが、ヒトの誕生から死亡までの生命のエネルギーを司るとされ、補腎剤としては八味（地黄）丸や牛車腎気丸があげられる。ともにサルコペニアの改善に有効であると考えられる32)が、補腎剤には食欲不振等の消化器症状が見られることがあり、空腹系の低下がみられやすいフレイル病態には、注意して用いる必要がある1、3)。
矢数道明は「漢方と漢薬」誌に、人参養栄湯は「腫瘍の壊症、悪液質の傾向あるものに用ゆ」と述べている33)が、最強の補剤としての位置づけが伺われる。矢数はまた、諸家による人参養栄湯の処方をまとめているが、江戸時代の名医津田玄仙の著書「療治経験筆記」の①毛髪堕落（毛髪の脱落）、②顔色無沢（顔色に艶がない）、③忽々喜忘（集中力がなくなり健忘する）、④只淡不食（口がまずく味がせず食欲がない）、⑤心悸不眠（動悸がして眠れない）、⑥周身枯渋（全身の皮膚がかさつく）⑦爪枯筋涸（爪が固くなって割れる・筋肉に潤いがなくて攣る）をその適応と記し33)、フレイルを思わせる多彩な心身の症状に用いられてきたようである。
最近、人参養栄湯エキス細粒の特定使用成績調査結果が報告された34)。65歳以上の高齢者を対象とした調査で、人参養栄湯の適応症の少なくとも1つを有し独歩可能な外来患者で、プレフレイルの症例も含まれているものと思われる。人参養栄湯の有効率は90%に上り、食欲不振、体重低下、疲労倦怠を改善し、また厚労省基本チェックリストによる骨格筋機能（サルコペニア）や抑うつなどの改善が認められた。副作用発現頻度は、胃腸障害に分類される副作用が17例（2.10%）であり、高齢者においても極めて少ない発現率であると言える34)。また、人参養栄湯の適応の一つを有する70代後半の症例に6か月間投与された成績では、対照群に比し、インピーダンス法で見た骨格筋量の低下や両手の握力を有意に改善させている35)。慢性閉塞性肺疾患（COPD: Chronic structive Pulmonary Disease）に伴うフレイルに対する前向きスタディでは、食欲や不安・抑うつ（HADS）など精神・心理症状を有意に改善させたと報告されている36)。西欧薬と異なり多成分系で、わが国独自の発展を遂げた漢方薬は、心身のフレイル病態に有用である可能性があり、エビデンスのレベルを高めるとともに見直しを行う必要があろう。
5：今後の展望
フレイルに代表される社会の高齢化は、ポリファーマシー、医療経済の破綻といった負の側面のみならず、老化機序の解明の進歩、ジェロプロテクター（老化防止薬37))をはじめとする臓器・組織の若返り・再生医療の臨床応用など、大きな学問的進歩をもたらしつつある。ジェロプロテクターは、西欧薬の新たな概念であり、健康寿命が終わる前に、老化に伴う種々の疾患の発症を抑制・改善させようというものである37)。フレイルがその対象となり、200を超えるジェロプロテクター候補物質の開発が進められているという。抗がん剤・免疫抑制剤であるラパマイシンや2型糖尿病に用いられるメトフォルミンはその中の一つであり、健康寿命を延長し、認知機能の低下を抑制する可能性が報告されている38)。精神・心理的フレイルに対しては、サルコペニア改善薬や従来までの向精神薬に加え、漢方薬を含めた新たな切り口からのアプローチが必要であろう。現時点では、フレイルの基礎をなす心身の異常を早期に把握し、多面的に予防・是正してゆくことが重要となる。また2020年ほど、感染症の重要性を認識させられた年はないであろう。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の重症化例は高齢者に多く、回復しても長期にわたるディスアビリティが問題となる。肺線維化・呼吸障害、基礎疾患の増悪や筋萎縮・脆弱性などのサルコペニアの増悪とともに、認知機能障害や強度のせん妄・不安・抑うつなど精神・心理症状が問題となる39)。ごく最近、フレイルが、COVID-19の重症化や予後予知因子であることも報告されるに至った。老化に伴う免疫機能低下、感染症はよく知られているが、T細胞機能低下によりもたらされる炎症・老化の促進が、インフラムエイジングとして知られるようになった40)。
精神神経疾患の成因には、インフラムエイジングや遺伝要因以外にも、サイコバイオームと称される腸内細菌叢の関与41)、幹細胞の減少・神経新生低下42)、ミクログリアの老化43)、血液脳関門（BBB）異常44)など、新たな切り口からの解析が進められている。フレイルも現今の操作的診断基準のみならず、サーチュイン1－3など、そのバイオマーカーも明らかにされつつある45)。精神・心理的フレイルは臨床的に重要であるのみならず、脳腸相関・心身相関として、基礎・臨床の両面から今後の研究の進展が期待される分野でもある。
総論 フレイルの全体像を学ぶ
5.精神・心理的フレイル
公開月：2021年9月
鹿児島大学大学院 医歯学総合研究科
漢方薬理学講座 特任教授
乾 明夫
3．精神・心理的フレイルの把握：基本チェックリストの応用
フレイルを予防・治療するためには、ハイリスク高齢者を抽出する必要があり、そのために開発されたのが「基本チェックリスト」である（表1）25)。基本チェックリストは、生活や心身の機能に関する25の質問に対して、「はい」か「いいえ」で回答する質問紙法である。質問は日常生活関連動作（No.1－5）、運動機能（No.6－10）、栄養状態（No.11，12）、口腔機能（No.13－15）、閉じこもり（No.16，17）、認知機能（No.18－20）および抑うつ気分（No.21－25）の7領域の質問群より構成される。各質問において、生活機能への問題があると考えられる場合に点数が1点加算され、得点が高いほど生活機能障害が強いと評価する。
表1 基本チェックリスト：構成と各分野の該当基準
日常生活関連動作（No.1－5）、運動機能 （No.6－10）、栄養状態（No.11，12） 、口腔機能（No.13－15）、閉じこもり（No.16，17）、認知機能（No.18－20）および抑うつ気分（No.21－25）の7領域の質問群より 構成される。生活機能への障害がある場合に1点加算され、健康な高齢者の一次予防に対して近い将来介護が 必要となるハイリスク高齢者を選別し（二次予防）、介護予防プログラムに導入するシステムである25)。 介護予防事業を利用できる可能性は
No.1－20の合計が10点以上
No.6－10（運動機能）の合計が3点以上
No.11－12（栄養）の合計が2点
No.13－15（口腔機能）の合計が2点以上
であるが、さらに
No.16が1点（閉じこもり）
No.18－20が1点以上（認知機能）
No.21－25が2点以上（抑うつ）
の場合、「閉じこもり予防・支援」、「認知症予防・支援」、「うつ予防・支援」を考慮するとされている25)。後期高齢者へのフレイル検診実施にあたっては、さらに簡便な15項目よりなる質問紙表が用いられるが、ここにも認知機能や心の健康、社会参加に関わる質問が設定されている。
No. 質問事項 回答
（いずれかに○を付けてください）
1 バスや電車で外出していますか 0. はい 1. いいえ
2 日用品の買い物をしていますか 0. はい 1. いいえ
3 預貯金の出し入れをしていますか 0. はい 1. いいえ
4 友人の家を訪ねていますか 0. はい 1. いいえ
5 家族や友人の相談にのっていますか 0. はい 1. いいえ
6 階段や手すりや壁をつたわらずに昇っていますか 0. はい 1. いいえ
7 椅子に座った状態から何もつかまらずに立ち上がっていますか 0. はい 1. いいえ
8 15分位続けて歩いていますか 0. はい 1. いいえ
9 この1年間に転んだことがありますか 1. はい 0. いいえ
10 転倒に関する不安は大きいですか 1. はい 0. いいえ
11 6ヶ月間で2～3㎏以上の体重減少がありましたか 1. はい 0. いいえ
12 身長 ㎝ 体重 ㎏ （BMI= ）（注）
13 半年前に比べて固いものが食べにくくなりましたか 1. はい 0. いいえ
14 お茶や汁物等でむせることがありますか 1. はい 0. いいえ
15 口の渇きが気になりますか 1. はい 0. いいえ
16 週に1回以上は外出していますか 0. はい 1. いいえ
17 昨年と比べて外出の回数が減っていますか 1. はい 0. いいえ
18 周りの人から「いつもと同じことを聞く」などの物忘れがあるといわれますか 1. はい 0. いいえ
19 自分で電話番号を調べて、電話をかけることをしていますか 0. はい 1. いいえ
20 今日が何月何日かわからない時がありますか 1. はい 0. いいえ
21 （ここ2週間）毎日の生活に充実感がない 1. はい 0. いいえ
22 （ここ2週間）これまで楽しんでやれていたことが楽しめなくなった 1. はい 0. いいえ
23 （ここ2週間）以前は楽にできていたことが今はおっくうに感じられる 1. はい 0. いいえ
24 （ここ2週間）自分が役に立つ人間だと思えない 1. はい 0. いいえ
25 （ここ2週間）わけもなく疲れたような感じがする 1. はい 0. いいえ
（注）BMI＝体重(㎏)÷身長(m)÷身長(m)が18.5未満の場合に該当とする
基本チェックリストに含まれる各領域は、フレイルの要素としても重要である（表1）。基本チェックリスト総合点は、他のフレイル評価法と有意な相関性を示し、予後予測の上でも有用性が認められる15)。基本チェックリスト総合得点と各領域別の評価を組み合わせることで、フレイル状態の把握のみならず、認知・精神症状など介入すべき対象領域の特定にも利用しうる25)。
ロコモもメタボもフレイルも、地域ぐるみの予防・治療活動である。地域の実情に応じながら、その医療・社会資源を活用するシステムを取る。フレイルの予防・治療に向けては、基本チェックリスト（表1）などを用いながら早期にピックアップし、介入すべき対象領域（身体、精神・心理、社会）を特定し、他職種連携にてチームアプローチを行う必要がある8、26)。いずれのフレイルやプレフレイルであっても、個別で早期からの予防・治療対策が必要であろう。
4：精神・心理的フレイルの治療―漢方薬の活用
高齢者の薬物療法に際しては、疾患の重複や臓器機能低下に対し、多剤併用がなされることが多いが、ポリファーマシーや副作用の発現などに留意する必要がある。消化器症状を呈するようなフレイルの症例では、まず投与薬剤の減量を図ることが最初のステップと言える。食欲は動物モデルにおいて、認知機能の行動薬理学的評価に「手掛かり」として用いられ、フレイル発症の引き金としても重要である3)。食欲・全身状態の低下により精神・心理症状が悪化し、逆に改善することにより精神機能に好影響を認めることも、実地臨床上経験されるところである。不安・抑うつ・認知など重度な精神神経症状に対しては、向精神薬の投与を必要とする場合がある。
現在、胃から放出される空腹ホルモングレリンのアゴニスト（アナモレリン）や選択的アンドロジェン受容体モジュレーター（SARM: Selective Androgen Receptor Modulator）のがん悪液質への臨床開発が進められている27)。これらはがんに伴うサルコペニアをターゲットにしたものであり、グレリンアゴニストのフレイルへの有用性も一部示唆されてはいるが28、29)、フレイルに対する西欧薬は現時点では存在しないといっても過言ではない。フレイルに対し、中心的になる漢方薬は補剤であり、例えば人参養栄湯は体力低下・全身倦怠感・食欲不振・寝汗・冷え症・貧血（ICD-10）など、フレイルの診断・病態に密接にかかわる症状に対して保険適応されてきた。人参養栄湯はグレリン－神経ペプチド（NPY）空腹系に作用することが明らかとなった3、30、31)。
補剤としては、十全大補湯、補中益気湯、人参養栄湯が挙げられるが、その生薬構成には相違が認められ、それぞれの個性をなすものと思われる。古典的な使い分けは、十全大補湯および人参養栄湯は気虚、血虚の両者に、また補中益気湯は気虚に用いられてきた。人参養栄湯はとりわけ、心身の多彩な症状や重症例に用いられ、がんの緩和医療においても十全大補湯、補中益気湯から処方し、人参養栄湯に置き換えるということも行われてきた。またフレイルは、腎虚に相当するという考えもある。腎とは泌尿・生殖器系のことであるが、ヒトの誕生から死亡までの生命のエネルギーを司るとされ、補腎剤としては八味（地黄）丸や牛車腎気丸があげられる。ともにサルコペニアの改善に有効であると考えられる32)が、補腎剤には食欲不振等の消化器症状が見られることがあり、空腹系の低下がみられやすいフレイル病態には、注意して用いる必要がある1、3)。
矢数道明は「漢方と漢薬」誌に、人参養栄湯は「腫瘍の壊症、悪液質の傾向あるものに用ゆ」と述べている33)が、最強の補剤としての位置づけが伺われる。矢数はまた、諸家による人参養栄湯の処方をまとめているが、江戸時代の名医津田玄仙の著書「療治経験筆記」の①毛髪堕落（毛髪の脱落）、②顔色無沢（顔色に艶がない）、③忽々喜忘（集中力がなくなり健忘する）、④只淡不食（口がまずく味がせず食欲がない）、⑤心悸不眠（動悸がして眠れない）、⑥周身枯渋（全身の皮膚がかさつく）⑦爪枯筋涸（爪が固くなって割れる・筋肉に潤いがなくて攣る）をその適応と記し33)、フレイルを思わせる多彩な心身の症状に用いられてきたようである。
最近、人参養栄湯エキス細粒の特定使用成績調査結果が報告された34)。65歳以上の高齢者を対象とした調査で、人参養栄湯の適応症の少なくとも1つを有し独歩可能な外来患者で、プレフレイルの症例も含まれているものと思われる。人参養栄湯の有効率は90%に上り、食欲不振、体重低下、疲労倦怠を改善し、また厚労省基本チェックリストによる骨格筋機能（サルコペニア）や抑うつなどの改善が認められた。副作用発現頻度は、胃腸障害に分類される副作用が17例（2.10%）であり、高齢者においても極めて少ない発現率であると言える34)。また、人参養栄湯の適応の一つを有する70代後半の症例に6か月間投与された成績では、対照群に比し、インピーダンス法で見た骨格筋量の低下や両手の握力を有意に改善させている35)。慢性閉塞性肺疾患（COPD: Chronic structive Pulmonary Disease）に伴うフレイルに対する前向きスタディでは、食欲や不安・抑うつ（HADS）など精神・心理症状を有意に改善させたと報告されている36)。西欧薬と異なり多成分系で、わが国独自の発展を遂げた漢方薬は、心身のフレイル病態に有用である可能性があり、エビデンスのレベルを高めるとともに見直しを行う必要があろう。
5：今後の展望
フレイルに代表される社会の高齢化は、ポリファーマシー、医療経済の破綻といった負の側面のみならず、老化機序の解明の進歩、ジェロプロテクター（老化防止薬37))をはじめとする臓器・組織の若返り・再生医療の臨床応用など、大きな学問的進歩をもたらしつつある。ジェロプロテクターは、西欧薬の新たな概念であり、健康寿命が終わる前に、老化に伴う種々の疾患の発症を抑制・改善させようというものである37)。フレイルがその対象となり、200を超えるジェロプロテクター候補物質の開発が進められているという。抗がん剤・免疫抑制剤であるラパマイシンや2型糖尿病に用いられるメトフォルミンはその中の一つであり、健康寿命を延長し、認知機能の低下を抑制する可能性が報告されている38)。精神・心理的フレイルに対しては、サルコペニア改善薬や従来までの向精神薬に加え、漢方薬を含めた新たな切り口からのアプローチが必要であろう。現時点では、フレイルの基礎をなす心身の異常を早期に把握し、多面的に予防・是正してゆくことが重要となる。また2020年ほど、感染症の重要性を認識させられた年はないであろう。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の重症化例は高齢者に多く、回復しても長期にわたるディスアビリティが問題となる。肺線維化・呼吸障害、基礎疾患の増悪や筋萎縮・脆弱性などのサルコペニアの増悪とともに、認知機能障害や強度のせん妄・不安・抑うつなど精神・心理症状が問題となる39)。ごく最近、フレイルが、COVID-19の重症化や予後予知因子であることも報告されるに至った。老化に伴う免疫機能低下、感染症はよく知られているが、T細胞機能低下によりもたらされる炎症・老化の促進が、インフラムエイジングとして知られるようになった40)。
精神神経疾患の成因には、インフラムエイジングや遺伝要因以外にも、サイコバイオームと称される腸内細菌叢の関与41)、幹細胞の減少・神経新生低下42)、ミクログリアの老化43)、血液脳関門（BBB）異常44)など、新たな切り口からの解析が進められている。フレイルも現今の操作的診断基準のみならず、サーチュイン1－3など、そのバイオマーカーも明らかにされつつある45)。精神・心理的フレイルは臨床的に重要であるのみならず、脳腸相関・心身相関として、基礎・臨床の両面から今後の研究の進展が期待される分野でもある。
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