《脉经》

【脉经卷第五】

(扁鹊华佗察声色要诀)笫四

病人五脏巳夺,神明不守,声嘶者死。

病人循衣缝,谵言者,不可治。

病人阴阳俱绝掣衣掇空,妄言者死。

病人妄语错乱及不能语者,不治;热病者,可治。

病人阴阳俱绝,失音不能言者,三日半死。

病人两内目眦有黄色起者,其病方愈。

病人面黄目青者,不死;青如草滋,死。

病人面黄目赤者,不死;赤如衃血,死。

病人面黄目白者,不死;白如枯骨,死。

病人面黄目黑者,不死;黑如炲,死。

病人面黑目青者,不死。


病人面青目白者,死。

病人面黑目白者,不死。

病人面赤目青者,六日死。

病人面黄目青者,九日必死,是谓乱经。饮酒当风,邪入胃经,胆气妄泄,目则为青,虽有天救,不可复生。

病人面赤目白者,十日死。忧恚思虑,心气内索,面色反好,急求棺椁。

病人面白目黑者,死。此谓荣华已去,血脉空索。

病人面黑目白者,八日死。肾气内伤,病因留积。

病人面青目黄,五日死。病人著床,心痛短气,脾竭内伤,百日复愈,能起傍徨,因坐于地,其亡倚床,能活此者,可谓神良。

病人面无精光若土色,不受饮食者,四日死。

病人目无精光及牙齿黑色者,不治。

病人耳目鼻口有黑色起,入于口者,必死。

病人耳目及颧颊赤者,死在五日中。

病人黑色出于额上发际,下直鼻脊两颧上者,亦死在五日中。

病人黑气出天中,下至年上、颧上者,死。

病人及健人黑色若白色起,入目及鼻囗,死在三日中。

病人及健人面忽如马肝色,望之如青,近之如黑者,死。

病人面黑,目直视,恶风者,死。

病人面黑,唇青者,死。

病人面青,唇黑者,死。

病人面黑,两胁下满,不能自转反者,死。

病人目回回直视,肩息者,一日死。

病人头目久痛,猝视无所见者,死。

病人阴结阳绝,目精脱,恍惚者,死。

病人眉系倾者,七日死。

病人口如鱼口,不能复闭而气出多不反者,死。

病人口张者,三日死。

病人唇青,人中反,三日死。

病人唇反,人中满者,死。

病人唇口忽干者,不治。

病人唇肿齿焦者,死。

病人阴阳俱竭,其齿如熟小豆,其脉快者,死。

病人齿忽变黑者,十三日死。

病人舌卷卵缩者,必死。

病人汗出不流,舌卷黑者,死。

病人发直者,十五日死。

病人发如干麻,善怒者,死。

病人发与眉冲起者,死。

病人爪甲青者,死。

病人爪甲白者,不活。

病人手足爪甲下肉黑者,八日死。

病人荣卫竭绝,面浮肿者,死。

病人猝肿,其面苍黑者,死。

病人手掌肿,无纹者,死。

病人脐肿,反出者,死。

病人阴囊茎俱肿者,死。

病人脉绝,口张,足肿,五日死。

病人足趺肿,呕吐,头重者,死。

病人足趺上肿,两膝大如斗者,十日死。

病人卧,遗屎不觉者,死。

病人尸臭者,不可治。

肝病皮黑,肺之日庚辛死。

心病目黑,肾之日壬癸死。

脾病唇青,肝之日甲乙死。

肺病颊赤目肿,心之日丙丁死。

肾病面肿唇黄,脾之日戊已死。

青欲如苍壁之泽,不欲如蓝。

赤欲如帛裹朱,不欲如赭。

白欲如鹅羽,不欲如盐。

黑欲重漆,不欲如炭。

黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土。

目色赤者病在心,白在肺,黑在肾,黄在脾,青在肝。黄色不可名者,病胸中。

诊目病,赤脉从上下者,太阳病也;从上下上者,阳明病也;从外入内者,少阳病也。

诊寒热瘰疬,目中有赤脉,从上下至瞳子,见一脉一岁死,见一脉半一岁半死,见二脉二岁也,见二脉半二岁半死,见三脉三岁死。

诊龋齿痛,按其阳明之脉,来有过者独热,在右右热,在左左热,在上上热,在下下热。

诊血者脉,多赤多热,多青多痛,多黑为久痹,多赤、多黑多青皆见者,寒热身痛。面色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也。安卧,少黄赤,脉小而涩者,不嗜食。

气:生命的运动之源
《难经·八难》说:“气者,人之根本也。”可知气为人体生命活动得以维持存在的精微物质和原动力。气的划分方法很多,分为先天之气、后天之气、原气、宗气、真气、管气、卫气、五脏六腑之气等等,狭义之气则多指由肺主宰的后天呼吸之气。
“先天之气”来自元精,所以又称“原气”或“元气”。《难经·六十六难》有云:“脐下肾间动气者,人之生命也,十二经之根本也,故名日原。”由于其气发源于和肾相通的命门,归藏于丹田,借道于三焦,周营于全身,为推动人体生长发育,乃至五脏六腑,四肢百骸活动的原动力,所以被当之无愧地称为“原气”。
“后天之气”包括后天呼吸之气和饮食精微化生的营卫之气,如若其气积于胸中,起推动呼吸、语言发声和血液循环作用的,则被称为“宗气”。《灵枢·邪客篇》说:“故宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉,而行呼吸焉。,


“真气”为藏于丹田下气海的先天原气,以及积于胸中上气海的后天宗气互相结合的产物。《灵枢·刺节真邪篇》指出:“真气者,所受于夫,与谷气并而充身者也。”为此,真气的作用,自然包括原气、宗气两者,既推动人体一切正常的生理活动,又奉养周身,使之生生不息。
“营气”为水谷精微所化,循行于脉道之中,有着内而化生血液,营养五脏六腑,外而滋润皮毛筋骨作用的一种“精专”之气。关于营气的生成过程,《灵枢·营气篇》认为:“营气之道,内谷为宝,谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外,精专者行于经隧,常营无己,终而复始。”《灵枢·邪客篇》则概括营气的作用说:“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内注五脏六腑,以应刻数焉。”
“卫气”虽说也为水谷精微之气所化,然而其气剩疾滑利,不受脉道约束而循行于脉道之外。对于卫气的作用,《灵枢·本脏篇》有着极为权威的记述:“卫气者,所以温分肉,充皮肤万肥揍理,司开圃者也,又说:“卫气和则分肉解利,皮肤调柔,揍理致密矣。”这说明,人体肌揍的温养;毛孔的开合,以及对于外邪的抵抗能力,莫不和卫气发挥的作用有关。
“五脏六腑之气”的情况,分而言之,则有心气、肝气、脾气、胃气、肺气、肾气等等。总起来说,大致不外为元气的分体。对此,清朝徐灵胎《医学源流论》说:“五脏有五脏之真精,此元气之分体者也,而其根本所在,即道经所谓丹田,《难经》所谓命门,《内经》所谓七节之旁有小心。阴阳闺辟存乎此,呼吸出入系乎此,无火而能令百体皆温,无水而能令五脏绑润,此中一线未绝,则生气一线未亡,皆赖此也。”
我们还可以把气分为先天的元炁和后天的气。
元炁者,先天无形无质之炁也,气者,后天有形无质之气也。元炁是温养本神,维持生命之本粮也;气是杰与精(肉体)之间过渡的桥梁。


修炼之旨就是气足而化杰,元炁盈于身则身清神明,周身光明通透 (内视可照彻全身,通视内外)。
炼元炁的关键不是呼吸观想和意守,炼元神的方法有二种:一是,身静,气和,心净,神自化气为元炁;二是,身静,气和,心净,神闲,炁机一动,自身之炁感通于宇宙之炁,以补于己身。
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第三节观形态判断凶吉
【原文】五脏者,中之守也。中盛脏满,气胜伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也;言而微,终日乃复言者,此夺气也;衣被不敛,言语善恶,不避亲踈者,此神明之乱也;仓廪不藏者,是门户不要也;水泉不止者,是膀胱不藏也。得守者生,失守者死。夫五脏者,身之强也。头者,精明之府,头倾视深,精神将夺矣;背者,胸中之府,背曲肩随,府将坏矣;腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣;膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣;骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。得强则生,失强则死。其中“是门户不要也”的“要”读平声。
【提要】进一步阐述第一节中提出的“观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰”的认识。
【讲解】“五脏者,中之守也”,五脏位守于形体之内,意思是体表的一切表现都来源于五脏的变化。“中盛脏满,气胜伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也。”“中盛脏满”指脏腑邪实而出现胀满,或胸闷、或腹胀;“气胜伤恐”是指气喘、气急,或无端惊恐等表现;“如从室中言是指病人的声音像是在空房子中说话有回声一样重浊不清。这些都可能“是中气之湿也”,是脏腑内水湿邪气太重的缘故。
“言而微,终日乃复言者,此夺气也。”“言而微”指说话有气无力或断断续续;“终日乃复言”是指一天之中还说不上两句话,即说话费力;“此夺气也”,是肺肾之气大伤的表现;“衣被不敛,言语善恶,不避亲踈者,此神明之乱也”,这就是神志昏聩的一些表现。


“仓廪不藏者,是门户不要也。”“仓廪不藏”是指严重的腹泻,也称作“洞泻”,即使肠道里没有东西了但还有要大便的感觉,什么原因呢?“门户不要也”,即脾肾阳虚不能固敛之故。什么是“门户”?“关”即门户,肾为胃之关,肾的阳气弱了而不能收蓄;脾胃虽属中焦,但关锁脾胃的功能与肾气密切相关。“不要”是失去管束的意思,先后天的阳气都衰竭了,这种腹泻是很严重的,也很难控制,“补中益气汤”是起不了什么作用的;所以薛立斋就用“补中益气汤”加“附子”来治“飧泄”,用川附片”来温补肾阳,把肾阳补起来,有这个物质基础了,然后才能升举,才能够解决“门户不要”的问题。

“水泉不止者,是膀胱不藏也”,这是膀胱不能守于中的情况。“水泉不止”包括现在的尿崩症,肾病、糖尿病都可见到“水泉不止”的表现。“水泉”为什么会“不止”?这涉及阴水与阳气的关系,膀胱与肾是相表里关系,下焦肾、膀胱之气虚而不能固涩,即“膀胱不藏”而“水泉不止”。

总之“得守者生,失守者死”,这里呼应了前面“五脏者,中之守也”的观点,一切病证只要脏腑之气能守于中,能够维持其正常的功能,即“得守者”,这种情况即使有病也有生机。反之,“失守者”,五脏之气失守,不能维系其正常的功能,则“死”,这里用“死”字是预示问题严重。这段文献也反映出中医脏腑学说以“五脏”为中心的学术观点。

“夫五脏者,身之强也”,意思是身体的强与不强决定于五脏的状况,身形之所以强于外,要靠五脏强于内。“头者,精明之府”,前面讲了,“精明”指“神”,眼的视觉、耳的听觉、鼻的嗅觉都是“精明”的表现,都集中在头部,所以说头是“精明之府”。若出现“头倾视深”的姿态,即头直不起、眼睛看不清东西,这预示着“精神将夺矣”,反映人体已经衰弱到极点,预示将阴阳两绝。“背者,胸中之府”,是因为心肺之俞穴在肩背部,若“背曲肩随”,即背驼了,肩也抬不起来了,这预示着“府将坏矣”,即脏腑之气将衰败了。“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣”,假使腰不能转摇了,预示肾气将败。“膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣”,“膝”是人体最大的关节,“宗筋之会”的地方,对人的直立行走起着重要的支撑作用,若两滕屈伸不能,走起路来就会出现“附”之态,这预示“筋将惫矣”,即肝之精气将衰,筋膜之气失养。“骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣”,走路摇摇晃晃,“不能久立”,是肾“将惫”。

总之,“得强则生,失强则死”。“强”是指前面“身之强”,若五脏之气衰惫于内,身体又怎样能够强得起来呢?所以观察人的形体、姿态,要联想到五脏六腑的盛衰,某脏病变,会出现某些形体、姿态的改变,以判断病之吉凶、人之生死。


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