石善林:和解少阳,温脾生津,柴胡桂枝干姜汤可用治顽固性皮肤病

《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》云:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”柴胡桂枝干姜汤可用于伤寒误治导致的少阳太阴合病。

首都国医名师、北京中医药大学教授裴永清在《伤寒论临床应用五十论》中提到,方中的干姜,是为误下损伤脾气而设,仲景向以干姜温中,以药测证,可知本方既有太阴未解之邪,又有少阳郁热及太阴脾寒之机转。尽管太阴脾寒之情尚未显露,但已为误下所伤,故用干姜(与桂枝相合,《神农本草经》云桂枝“补中益气”)温中补虚,治中有防,所谓不治已病治未病之意。

方中之牡蛎,亦从小柴胡汤加减变化而来,“胁下痞硬者,去大枣,加牡蛎”,本证中有“胸胁满微结”,加牡蛎以软坚散结。

从临床实践上出发,本方有表邪时可用,无表邪时亦可用,取桂枝与干姜相协温中补虚之用。

伤寒大家刘渡舟对本方的认识为:“此方与大柴胡汤遥相呼应,彼治少阳兼阳明里实,此治少阳兼太阴脾寒,亦体现了少阳为病影响脾胃而有寒热虚实之不同。余在临床用此方治疗慢性肝炎腹胀、泄泻、带有太阴病阴寒机转,投之往往有效。”

《伤寒契要》:刘渡舟指出,本方具“小柴胡与理中汤合方之义”,由于体现“阴证机转”,其主症应有太阴脾寒的“下利与腹胀”特点,此外就应具有“口苦、恶心呕吐”等少阳证证候,脉应沉弦而缓,舌苔白滑而润。至于“后背疼痛”“少腹胀满”“小便不利”“两手麻木”等,则为或然证。

总之,本方“能温寒通阳,解结化饮,疏利肝胆之气,善治背痛、腹痛、腹胀、胁痛、小腹痛、小腹胀、小便不利、大便溏薄等症”。

笔者承刘渡舟之意,将此方用于具有口苦、心烦、腹胀、便溏、恶冷食、尿黄等一系列症状的患者,这类患者属肝胆有郁热而脾有虚寒。从这个意义上讲,柴胡桂枝干姜汤是一首调和肝脾之方。

清代医家尤在泾提到:“汗下之后,胸胁满微结者,邪聚于上也。小便不利,渴而不呕者,热胜于内也,伤寒汗出,周身漐漐,人静不烦者,为已解,但头汗出而身无汗,往来寒热,心烦者,为未欲解。夫邪聚于上,热胜于内,而表不复解,是必合表里以为治。柴胡、桂枝,以解在外之邪,干姜、牡蛎,以散胸中之结,栝楼根、黄芩,除心烦而解热渴,炙甘草佐柴胡、桂枝以发散,合黄芩、栝楼根、姜、蛎以和里,为三表七里之法也。”

《金匮要略》云:“百合病,渴不差者,栝蒌牡蛎散主之。”栝楼牡蛎散方,栝楼根、牡蛎等分。

伤寒大家胡希恕讲到:“栝楼根这个药,它是苦寒的,它去热的力量相当强,它治消渴,同时也能够滋阴解热,但是它苦,它去热的力量非常大,解渴的力量也强;牡蛎是咸寒,也解热,而且多少有点儿强壮的药效。这两个药合起来,对于这种虚热的渴再好不过了。”笔者认为栝楼牡蛎散的方证是周身汗出多,舌淡,脉细弱,自汗、盗汗皆可。

临床总结发现柴胡桂枝干姜汤证的主要症状为:口苦、口干、口渴、胸胁不舒、胸闷、心悸、大便溏、舌苔腻、脉弦细或脉缓等。

柴胡桂枝干姜汤由部分小柴胡汤、桂枝甘草汤、栝楼牡蛎散组成。

柴胡、黄芩解决少阳郁热引起的口苦、口干,并且柴胡有推陈致新的作用,它能够清除体内的瘀滞,使气血津液有了生化的空间;

栝楼根、牡蛎解决口渴问题;

桂枝、甘草解决“心下悸,欲得按”;

干姜、甘草相当于半个理中汤而解决脾阳不振的问题。

因此对冠心病患者,心悸明显者,笔者桂枝用量60~90g,炙甘草用量30~45g。且通常把柴胡桂枝干姜汤拆开煎,桂枝与炙甘草同煎,其他几味同煎,喝的时候再混和,这样效果比一起煎更好,对患肠炎、腹泻严重的患者,将干姜换成炮姜,炮姜量增加30~60g左右。

对皮肤粗糙、脱皮患者当重用栝楼根、牡蛎。栝楼根、牡蛎色白入肺,补充肺肾之津,体现了金水相生的原理。“脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行”,皮肤的润泽离不开脾肺的协同作用。《黄帝内经》还提到“谷入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸,泄泽补益脑髓,皮肤润泽,是渭液”。布散于体表的津液能滋润皮毛肌肉,如若津液不足,则会使皮毛、肌肉的生理功能受到影响,从而出现皮肤疾患。

临床上笔者用柴胡桂枝干姜汤治疗了大量皮肤病患者,疗效满意。

2017年6月治疗了一位来自上海的姬姓患者,其患皮肤病十余年,经过上海各大医院的中西医治疗后疗效一直不稳定。患者全身皮肤瘙痒,时轻时重,皮色鲜红,部分区域有少量渗出液,导致患者夏天也不敢穿短裤、短褂。吃海鲜、喝酒时症状加重。患者几乎天天喝酒、饮茶,导致湿热瘀积,常口苦、口干,苔黄腻,便溏,大便每日4~6次,吃水果稍多则溏稀加重,便黏难冲,气味臭秽,还因长期应酬而患有严重的脂肪肝,常感胸胁部不适。笔者把柴胡桂枝干姜汤原方中的柴胡、黄芩剂量加大,另加白豆蔻、生苍术,采用免煎颗粒。7日后患者反馈,疗效很好,服药3个月后诸症消失。2019年10月随访,疾病未再反复。

笔者徒弟的奶奶患皮肤病多年,基本症状与柴胡桂枝干姜汤主症吻合,服汤剂20剂后症状改善明显,因嫌药苦,停药,2个月后轻度复发,遂嘱续服40余剂,疗效稳定,2年来未再反复。

本方还可用于糖尿病、慢性肝炎、胆囊炎、慢性结肠炎、冠心病、月经不调、不孕症等,只要病机符合或者主症具备柴胡桂枝干姜汤主症的特点,均可用之。

本方尤善治疗具备口苦、口干,经前胁胀、烦躁易怒,小腹、腰及下肢发凉症状的月经病。

针对输卵管通而不畅或完全堵塞的不孕症患者,只要病机符合,再合当归芍药汤、抵当汤等药,往往能快速改善症状,使患者成功怀孕。

现列举一例笔者用柴胡桂枝干姜汤治顽固性皮肤病验案如下。

张某,男,60岁,2021年1月16日初诊。

主诉:过敏性皮炎15年。两腿发痒、发干、脱皮、有明显结痂,两腿活动轻度受限,经常用药膏擦涂,症状反复已有15年,被医院诊断为过敏性皮炎,既往疗效不佳。素有冠心病史,经常胸闷、心悸,偶尔心绞痛,常服用养心氏片、丹参片等药物。
刻下:双腿发痒、脱皮、结痂,两腿活动受限,经常胸闷,心悸,遇事紧张出汗,睡眠时好时坏,早上口干,食凉则胃酸,有时便溏,大便每日2~3次,无肠鸣音,舌质红,苔少,舌底暗红,六脉沉细弱。

诊断:过敏性皮炎、冠心病。

辨证:少阳太阴合病。

治法:和解少阳,温脾生津。

方用柴胡桂枝干姜汤加减:柴胡60g,干姜15g,桂枝40g,生牡蛎20g,栝楼根30g,炙甘草20g,黄芩20g。7剂,水煎服,日1剂,分3次服。

二诊:药后皮肤症状、胸闷、心悸、口苦等明显好转,睡眠质量亦有所又提高,疗效速显,效不更方。

三诊:腿部皮损处明显好转,心脏症状进一步好转,其他症状明显减轻。患者舌底暗红无明显变化,舌暗红兼腿部肌肤甲错,此为有瘀血,守上方加桂枝茯苓丸、酒大黄。根据笔者经验,疾病病程较长,反复发作,其中有瘀血作祟的缘故,治疗过程中祛除瘀血能够预防疾病复发。病情稳定后柴胡、黄芩剂量稍减。

处方:柴胡30g,干姜10g,桂枝40g,生牡蛎20g,栝楼根30g,炙甘草20g,黄芩15g,赤芍15g,牡丹皮10g,炒桃仁10g,茯苓20g,酒大黄20g。7剂,水煎服。
四诊:胸闷、心悸、心绞痛、两腿发痒未再发生,皮肤进一步恢复。将此方打粉,改散剂,每天12g,每日2次。4个月后电话随访,两腿发干、粗糙几乎恢复正常,嘱继服半年,以图根除。

来源 中国中医药报

文 山东省平阴县榆山街道西桥口卫生室石善林 山东省肿瘤医院石维娟

温馨提示:中医讲究一人一方,根据个人自身症状做辩证加减开方,切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#

人到老了才明白,兄弟姐妹之间交往,是有条件的!(大实话)

心灵湾港 2024-05-08 09:01 河南

兄弟姐妹,是自己的手足,本该是最亲最近的人。

但一旦各自有了自己的家庭,就成了真真实实的两家人。

兄弟姐妹交往,比来比去实属寻常,尤其是在自己的父母面前,更想要压对方一等。

不想自己的父母因为自己过得不如对方,而被轻看。

人到老了,才明白,兄弟姐妹之间交往,其实是有附加条件的。

1

兄弟姐妹,没有太过争强好胜的心。

兄弟姐妹之间,如若攀比心太重,太过于争强好胜,彼此早晚都会形同陌路。

有些目光短浅的兄弟姐妹,相处就喜欢和对方做对比。

对比家境,对比房子,对比车子,对比孩子,对比工作。比谁过得好,比谁有未来,比谁钱更多。

比来比去,相看两生厌。

比赢了的那个,开始眼高于顶,瞧不起输的那个;比输了的那个,开始愤懑不平,内心抑郁难受。

比来比去,最后无论是谁,其实都是输局。

兄弟姐妹有最亲的血脉情,也是这个世界最亲近的人,为父为母希望兄弟姐妹之间能够互相帮衬,而不是彼此对比。

给兄弟姐妹难堪,不是本事,拉兄弟姐妹前行,才最厉害!

2

兄弟姐妹,再亲近也要明算账。

兄弟姐妹,一定要明算账,千万不要在钱财上面装糊涂。

尤其是在我们艰难的时候,兄弟姐妹借钱给我们,一定要懂得归还。

不要把兄弟姐妹的付出,当成理所当然,不要把兄弟姐妹的支援,当成本就应该。

兄弟姐妹有自己的家庭,我们千万不要为了自身的利益,让他们为难,我们千万不要因为自己生活窘迫,就占他们的便宜。

兄弟姐妹相处,欠债的话要懂得归还,借钱的话别理直气壮。

亲近如兄弟姐妹,也要在钱财上拎清,毕竟,谁的钱都是汗水换的,不要占对方的便宜。

没有钱财的纠葛,没有钱财的委屈,兄弟姐妹间相处,才会更加和谐;兄弟姐妹的感情,才会更加长久。

3

兄弟姐妹,彼此之间都看重亲情。

父母在身边,兄弟姐妹是一家人,父母不在身边,兄弟姐妹是血脉亲人。

父母要两个,甚至更多的孩子,并不想看到他们彼此之间反目成仇,相反,他们想要孩子互相帮衬,想要看到他们各自的家庭,越来越兴旺。

手足情,是血脉相连的,是脉脉相传的,是父母留下的期待,是人间真情的体现。

如若彼此之间都看重亲情,把父母的期待放心里,对彼此的关心当回事,互相包容,多去相助,唯有这样,兄弟姐妹的感情,才能越来越浓。

和手足交往,其实是两个家庭的磨合,有了纷争和争执,要懂得主动去化解,主动向对方靠近。

兄弟姐妹之间的缘分,是从小玩到大的缘分,是这个世界分外难得的缘分。

唯有好好珍惜,多去尊重,才能长久不分,才能常年稳固。

正趣微课堂本科班 唯识宗《大乘百法明门论》略解(25)

【第四心不相应行法,略有二十四种:一、得;二、命根;三、众同分;四、异生性;五、无想定;六、灭尽定;七、无想报;八、名身;九、句身;十、文身;十一、生;十二、住;十三、老;十四、无常;十五、流转;十六、定异;十七、相应;十八、势速;十九、次第;二十、时;二十一、方;二十二、数;二十三、和合性;二十四、不和合性。】

第八、第九、第十个分别是“名身、句身、文身”。这些都属于一类心不相应行法的具体应用方式,此处的“身”有聚集的意思,比如说天、地、风、雨这样单独的词,称之为“名”,那么合在一起的词就叫“名身”,比如说因果、佛法”等。以此类推,单独的句子称为“句”,合起来就是“句身”。单独的字名为“文”,两个字或以上就成为“文身”。总的来说,“名身”就是名词,“句身”就是句子,“文身”就是篇章。

第十一到第十四分别是“生、住、老、无常”四种。所谓的“生”,是指本无今有,因缘和合而变生一切三界六道的正报、依报;所谓的“住”,是指“生”的状态表面看起来已经暂住不动,实际上依然变化不停,但相对而言,还算是比较持续稳定的状态,那就是住;所谓的“老”,是指人由生至死,中间念念变异衰损,发白面皱,就是“老”;所谓的“无常”,就是指死亡,对诸法而言称之为“灭”,对有情众生而言,称之为“死”。所有的一切都是从有到无,只要稍加用心就会发现,物质世界有成住坏空,心念有生住异灭,人生有生老病死,如此循环不息,就是“无常”。

第十五是“流转”。是指一切有情众生,随着善恶业力,受生流转,轮回不息。从时间上而言,是三世的流转;从空间来看,是在三界六道中流转。看上去是我人自己主宰而在其中进行,实际上完全是身不由己,任其随业牵引,如同大水奔流般无法停息!

第十六是“定异”。“定”是决定,“异”是差别,在流转的过程中,善恶因果互相差别而不会杂乱,因如若不同,果也一定各异,就是“定异”。

第十七是“相应”。这个可以理解为配合的意思,用佛法的话也可说为“感应”,宇宙万事万物,恶与恶相应,善与善相应,怎么感就怎么应,互不混淆,这样相对应匹配,犹如物以类聚、人以群分一样,就是“相应”。
——宏海法师


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