【#河北两家医院因疫情院感防控不力被通报# 相关人员被问责】近期,河北省石家庄市发生新冠肺炎疫情。在疫情应对工作中,河北省石家庄市藁城人民医院、新乐市中医院均发生了医务人员、住院患者以及陪护、护工等确诊新冠肺炎的情况,暴露出当地在落实医疗机构感染防控措施等方面工作不力,存在重大疫情传播风险,给疫情防控造成严重不利影响。事情发生后,河北省和石家庄市已对相关人员问责。现将有关情况通报如下:

一、基本情况

(一)石家庄市藁城人民医院。2021年1月1日,藁城人民医院心内科一患者的陪护出现干咳症状,3日行核酸检测,4日核酸检测结果阳性。医院随即采取了封控心内科、开展全员核酸筛查、安排大量住院患者出院等措施。经国家、省联合调查组调查,截至1月14日石家庄市新冠肺炎病例数据库中共有8例与该院有关联。

调查组认为,虽暂不能确定此次事件属于医疗机构感染,但在事件发生、发展及处置过程中暴露出诸多问题,导致就诊患者、医务人员及社会公众不同程度地暴露于感染风险。主要表现在:一是住院患者及陪护人员未做到“应检尽检”,先入病区再做检测的现象普遍。二是病区加床严重,其中神经内科两个病区和心内科病区加床率均超过90%,严重违反防聚集规定。三是病区管理混乱,首例确诊的陪护人员持其哥哥陪住证陪护,陪护和探视人员随意出入病区,存在陪护人员随意换人的情况。四是缓冲病室设置管理不规范,未做到单人单间收治。五是密切接触人群划定不准,出现确诊病例的心内科仅封控不到3天时间,密接人员随意到食堂、商店等公共场所活动,无法排除密接的医务人员仍每天正常上下班。六是对有密切接触史的住院患者,只要间隔24小时连续两次核酸检测结果阴性即解除隔离并允许出院,在5-10日安排心内科70名患者出院。

(二)新乐市中医院。1月2日,一患者因急性脑血管病至新乐市中医院就诊,3日核酸检测结果阳性,并成为该院首例确诊病例。9日,陆续发现有医生、护士、陪护人员等核酸结果阳性。截至1月11日,共累计发现核酸检测阳性结果6例。

经国家、省、市联合调查组调查认为,这是一起社区感染新冠病毒患者将感染风险带入医院,医院的感染控制措施存在缺陷而导致的医疗机构感染事件。主要有以下问题:一是急诊患者未及时查验核酸检测结果,也没有及时采样送检,而是直接将患者收入病区,住院患者和陪护人员“应检尽检”要求未有效落实。二是患者急诊入院时,在无核酸检测结果的情况下就被安置于病区普通双人间,未按照要求设置使用缓冲病室。三是陪护人员数量多、不固定,随意进出病区,多次到院外活动。四是首例患者确诊后,流行病学调查不够科学规范,密切接触人员及其暴露风险等级的确定不准确。

此外,国务院联防联控机制医疗救治组感控专家在工作中发现,石家庄市有关区县级医疗机构在感染防控相关政策要求的落实上普遍存在问题。藁城中西医结合医院162名住院患者有高达228名陪护,对陪护人员未进行严格管理;发热门诊核酸检测结果报告时间过长,个别患者甚至长达16小时;发热门诊与血透病区、高压氧、医疗废物暂存点在同一幢小楼内,出入口相隔仅1米左右,存在生产安全和医疗安全等隐患。

二、暴露出的问题

(一)医院管理混乱,感控意识不强。藁城人民医院和新乐市中医院领导班子疫情防控职责履行不力,责任分工不清晰,部门、科室之间的联动沟通不畅。管理人员和医务人员的院感防控意识不强,培训不到位,消毒隔离等标准预防措施执行不到位。对国家反复强调的住院患者及陪护人员“应检尽检”、及时回报核酸检测结果、设置管理缓冲病房、严格陪护和探视管理等一系列要求落实不到位。

(二)卫生健康部门监管责任缺失。医院向当地上报阳性病例后,地方卫生健康行政部门未有效履行监督管理职责,疾控机构未能及时向医院提供疫情防控的技术指导或支持。医院未能在监督指导下,规范开展流行病学调查、科学采取隔离管控措施、有效实施环境清洁消毒等一系列处置工作。特别是藁城人民医院接到石家庄市疾控中心反馈,其送至该中心复核的11例阳性样本结果均为阴性后,未得到卫生健康行政部门和疾控机构的指导,仅凭自身理解加以应对,作出了解除心内科封控、分流患者等错误决定,增加了疫情防控压力。

(三)当地防控指挥部门未履行防控领导职责。当地疫情防控指挥部门对医疗机构在疫情防控中的地位作用以及发生感染事件的危害性认识不到位,领导责任不落实。未将辖区内医疗机构疫情防控工作纳入整体疫情防控体系,对医疗机构在疫情防控和感染控制工作中遇到的问题和困难反应迟缓,未提供及时有力的领导和科学精准的专业指导。如藁城人民医院在发现阳性病例后,1月5日-10日期间向区防控办、区政府办、区卫生健康局提交请示报告共8份,但均未获得正式反馈,指挥部门领导责任严重缺失。

三、下一步要求

近期发生的几起院感防控不力事件,暴露出农村地区疫情防控特别是院感防控中存在的短板和漏洞。各地必须引以为戒,举一反三,始终绷紧疫情防控这根弦,毫不放松做好冬春季防控工作,确保疫情不出现反弹。https://t.cn/A652v4Gx

【疫情会大规模卷土重来吗?春节该怎么过?专家研判】
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进入2021年以来,新冠肺炎疫情在我国多地局部暴发,为期40天的2021年春运即将开始。当前,我国疫情形势如何?疫情防控的重点是什么?《面对面》就疫情防控有关热点话题专访中国疾病预防控制中心副主任冯子健。

多地局部暴发 疫情会不会大规模卷土重来?如何做好防范?

经历过2020年新冠疫情的考验,近日新冠疫情在我国多地局部暴发,让不少人开始担心,疫情会不会大规模卷土重来?
(图一)
冯子健:目前最主要两个地方疫情相对比较严重,一个河北,以石家庄、邢台为中心的疫情,目前病人还在增加。另一个东北,特别是东北的黑龙江,以绥化为中心。除此以外,就是由这两个地区传到外地的小规模疫情,输入疫情引起的局部暴发。

记者:现在我们国内疫情的传播都是境外输入带来的病毒吗?

(图二)
冯子健:是,去年4月份以后发生的所有境内本土的疫情病毒来源都是境外输入。过去最开始人的输入是我们防控最主要的目标,后来我们才发现很多疫情不是人带入的。新发地疫情很可能是冷冻的海鲜产品进口被污染了,被境外加工、捕鱼的工人等污染了,之后病毒在冷链系统存活时间长,进口以后人接触时被感染,进一步引起疫情。后来发现运输工具、交通工具,比如上海有一架飞机上的集装器装行李的箱子携带病毒。这些新的输入方式都给我们带来新的挑战,我们要做的就是加强检测,加强防范。进口货品现在检测的力度越来越大,检测的抽检率也在提高;对接触这些物品的人要加强监控管理,防止他被感染,进而造成进一步的传播。

出现变异新冠病毒 境外输入人员应该隔离多长时间?

(图三)
进入2021年以来,全球新冠肺炎疫情流行加速,南北半球同时出现快速增长,累计确诊病例超过9000万例。令人担忧的是,随着疫情在全世界的迅速蔓延,新冠病毒也在不断发生着变异。

目前,已经有50个国家和地区出现英国发现的变异新冠病毒,20个国家和地区出现了南非发现的变异新冠病毒,异常严峻的国际疫情形势,给我国的防疫工作带来了巨大的挑战。

(图四)
冯子健:目前我们国家总体防控策略非常成功,尽管不停有病毒的输入引起局部疫情,但并没有形成持续的传播,这跟国际上整体大流行的形态不一样。现在英国、南非甚至巴西等这些国家发现变异病毒,这些变异病毒可能传播能力增强,这给我们防止输入之后的再传播构成了更大的挑战。现在我们诊断试剂识别这些新的变异病毒没有问题,我们国家三个地方已经检到了入境人员感染了新的变异病毒,但没有造成传播,在口岸就被检出了控制了,我们要做的就是不断监控这个病毒,和全球合作一起来看这个病毒的传播范围,这是防止输入很重要的举措。另一方面就是一旦有疫情输入,我们采取措施要更坚决有力,防止新的变异病毒在国内境内造成持续的传播。

记者:很多公众就说境外输入人员的隔离期能不能再延长一些,原来14天,我们再加上7天,再加上7天,可不可行?

(图五)
冯子健:这确实需要讨论。我们采取14天可以管住绝大多数,要增加隔离时间就会增加很多,是整个社会的代价不是一个人一个地区,那是全国性的。每天都有入境人员,管理时间要延长。疫情发生后,我们对周边的接触者,现在还有密接的密接,次级密接都要进行管理,这个人数在增加,时间延长,带来的防控压力、成本代价都会成倍增加,这需要平衡。

如何防范疫情在农村地区传播?

(图六)
1月2日,石家庄首次报告确诊新冠病例,至1月16日10时,河北省累计报告本土确诊病例688例,其中确诊病例主要来自石家庄、邢台两地的农村,在之后发生在黑龙江绥化地区的疫情,同样也呈现在农村地区传播的特点,如何防范疫情在农村地区的传播,成为我国防疫工作的新课题。

(图七)
冯子健:像石家庄市藁城区增村镇传播时间相对比较长,在实行严格管控之前就已经形成了比较强的传播了,现在检出的病人相当比例都是管控之前就已经暴露就已经感染了。病毒在这个地区形成了一定规模的社区传播,控制难度相对比较大。另外一个,农村地区防控的各种设施比如人员隔离设施,对社区采取管控以后社会支持都会面对和城市不同的困难挑战,再加上发现相对比较迟,播散范围相对比较广,也给整个疫情控制增加了难度。农村医疗服务体系不像城市,我们在城市实施的应检尽检、愿检尽检的核酸检测策略在农村实施起来比较困难,还有相当比例农村病人发病之后早期症状比较轻,不到大医院就诊,不到有发热门诊有筛查诊断能力的医院就诊,他在基层社区的卫生机构就诊,这段时间就会丧失发现这个疾病已经开始传播的信号,这是我们下一阶段要改进加强的很重要的一个方面。

1传102 如何读解“超级传播”现象?

(图八)
1月13日,吉林省通报了一名新冠肺炎无症状感染者,他曾在不同地点进行培训授课,继而引发群体感染。截至17日下午14时,这名“超级传播者”已导致当地102人感染。此前,在辽宁大连也曾出现过1传33的超级传播者,超级传播者频频出现,引发各方的关注。

(图九)
冯子健:超级传播现象并不是最近才发生,这个病毒从一开始就有这个现象,特别是在全球传播的过程中。很多研究者都看到了这个现象,一个港大教授有一篇研究,他把这个现象叫做丛集性或者丛生性。某些人可能在传播过程中扮演非常重要的角色,发挥重要的作用,一个人能够传播多个二代病例,这种现象在新冠上表现特别明显。

记者:跟这拨疫情之间的关系不大?

(图十)
冯子健:超级传播现象很难识别哪个人预测哪个人可能会构成超级传播现象,我们防控主要看超级传播现象在什么场合,通过什么样的接触方式容易发生,我们在这些场所场合采取更强更有效的防控措施。比如超级传播往往发生在聚会、宴席,或者其他一些社交场合,我们就要采取更多的措施,给公众更多的建议,减少聚会,减小聚会规模,接触过程中尽量采取一些卫生措施。

我国首款新冠疫苗保护效力到底怎样?

(图十一)
2020年12月30日,我国第一款新冠疫苗获批附条件上市。2020年12月31日,国务院联防联控机制举行新闻发布会,宣布中国将实施全民免费接种新冠疫苗。如今,新冠疫苗的免费接种工作正在全国各地快速有序推进,这为真正阻击新冠疫情在我国传播带来了信心。

(图十二)
冯子健:我们现在的疫苗已经有比较好的保护效力,保护发病、保护重症已经有可观的效果了,我们现在在积极部署,接种人数越来越多,我们可以有把握地说可以显著降低发病人数、减少重症,会极大减轻病毒带来的公众健康的影响,减少生命的损失。当然非疫苗的措施,国际上叫“非药物措施”,包括我们现在人员隔离,加强检测,社区管控等等这些措施也在有效发挥着防控疫情的作用,如果将来这个疫苗能够实现高覆盖,很多措施就不需要再这么强坚守了。

接种了新冠疫苗意味着什么?

(图十三)
专家普遍认为,在当前新冠疫情全球流行的复杂形势下,推进新冠疫苗接种工作,最终建立起安全有效的免疫屏障尚需时日。另外,从科学发展的角度来看,因为新冠疫苗上市不久,有关疫苗效果的具体指标也需要进一步验证。

记者:疫苗的保护期多长时间,有人说只有半年,有人说三五年?

(图十四)
冯子健:这个没有结论。疫苗刚刚研发出来,从疫苗研发开始人体实验到现在也不过几个月,观察期就这么长。我们只知道在这么长时间内它的抗体能够保持多长时间,它的免疫力能保持多长时间,现在实际上我们还不知道它的保护性能能不能有这么长的时间,我们看到由疫苗诱导的抗体能保持比较长的时间,至少半年时间以上,至于还能持续多长时间我们还需要进一步观察。

记者:打了疫苗就高枕无忧了,就可以很放心正常生产生活了,能这么说吗?

(图十五)
冯子健:疫苗可以给接种的人提供非常好的保护,我们国家上市的疫苗保护效力可以达到接近80%,这意味着一旦你暴露到病毒的环境或感染这个病毒,你发病的风险就降低了80%,但不是100%的保护,仍然存在感染以后发病的风险,还要做好个人卫生预防的措施。当我们整个社会实现了非常高的接种率,即便疾病在传播也不会形成大规模发病,现在这样高防控的紧张状态就可以解除了。

面对当前疫情形势 大家该怎么过春节?

(图十六)
1月28日,为期40天的2021年春运即将开始,如何最大限度减少春运春节期间新冠疫情的传播风险,成为摆在各级政府部门以及每个公民面前的首要任务。

记者:春节期间人员的流动可能没有办法避免,有什么好办法吗?

(图十七)
冯子健:我看各地都给出了一些建议,尽量减少出行,尽量留在当地过春节,这样可能大大减少这个疾病传播的风险。

记者:很多人都说春运是这段时间疫情防控的大考,我们能不能考试过关?

(图十八)
冯子健:每个地区城乡都要保持这样高度警觉的状态,每当我们遇到一个新的疫情,我们总会找到一些新的薄弱环节,我们就克服它弥补它,防止下次再次发生。社会不是一台精密的仪器,社会由那么多人组成的,各种各样的社会生活都有可能成为这个病毒侵入的一个薄弱点,所以我们就是不断经历各种各样的疫情,不断去发现这些问题,不断去改进加强。

河北有3个好消息。
首先,对河北定州和辛集两地进行核酸检测,结果全员均为阴性。
其次是对邢台市和石家庄市进行核算检测后发现,感染病例主要集中在藁城区,且呈现出极强的关联性,暂时没有进一步扩大。
最后一个好消息是,在河北发现首例感染病例后,第一时间对已接触过河北首例病例者进行排查,结果显示未发现阳性者。
3个消息足以证明,河北省的疫情并未向全国蔓延,甚至连邢台和石家庄都没"走"出去。疫情未蔓延,防疫工作又在第一时间做好,河北省的疫情不用担心影响至全国。……


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