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【苍术】
苍术,是菊科苍术属多年生草本植物。其根状茎入药,有燥湿、化浊、止痛之效。
苍术味辛、苦,性温,归脾、胃经,功能燥湿运脾,发汗解表,明目。临床常用于治疗各种湿证、痰饮病、夜盲症、外感风寒兼有湿邪等病证。
苍术性温燥,为除湿要药,可以治疗一身上下内外之湿证。湿在上焦之头重如裹,湿在下焦之脚气肿胀,湿在体表之肢体困重,湿在中焦之脘闷腹胀、纳呆泄泻等,皆可用苍术。而其中苍术尤擅除中焦湿邪,每与陈皮、厚朴、甘草同用,组成平胃散。若平胃散与五苓散合用,前方燥湿,后方利湿,组成胃苓汤,治疗寒湿阻滞之脘腹胀满、纳呆、泄泻、小便不利、头身困重、舌苔白厚腻等,作用较好。
湿为有形之邪,易于阻滞气机,导致腹胀。昼为阳而夜属阴,素体阳虚湿盛者,入暮之后,因自然界阴气渐重,使患者体内湿气流通更为不利,气滞因而更甚,于是出现腹胀或加重腹胀。对此类腹胀,以及气滞腹胀,得矢气则减者,每重用苍术至30g,以芳香化湿,宣利气机,常收显效。
苍术有显著的除湿作用,也可运脾以化痰饮,因此临床用苍术治疗痰饮病。宋代医家许叔微夜读饮酒,久成饮癖,证见胁痛,肠鸣,饮食殊减,十数日必呕吐酸苦水数升,半身汗出,遍药不效,后用苍术一味,三月而疾除。现代名医朱良春医师,用苍术20g,开水泡服,结合补气升阳之剂,治疗胃下垂有良效。
夜盲症,又称雀目。清阳出上窍,浊阴归下窍,患者如果湿浊内盛,浊邪上蒙清窍,可致入夜则视力减退。临床可用苍术一味来化饮,引导上蒙清窍之湿浊由下窍小便而出,从而明目。《本草纲目·第十二卷》记载了治疗夜盲症的方法:“青盲雀目,用苍术四两,为末,泔浸一夜,切,焙,研末。每服三钱,猪肝三两,劈开,掺药在内,扎定,入粟米一合,水一碗,砂锅煮熟,熏眼,临卧食猪肝、饮汁,不拘大人、小儿,皆治。”
苍术有发汗解表胜湿之功,发汗而不伤正气,因此可以治疗风寒夹湿的病证。《本草新编·卷之一》记载:“虚人感邪,欲用风药散之者,不若用苍术为更得。盖邪出而正又不大伤,汗出而阳又不甚越也。”对于风寒夹湿之感冒,见头身重痛、恶寒无汗等,可用苍术配伍羌活、白芷、细辛、防风、川芎、黄芩、生地等,如九味羌活汤。
此外,以升麻、苍术、荷叶为方,治疗脾虚湿盛之痤疮有较好的疗效。正是依据《医方集解·卷之十四》所记载:“清震汤,治头面疙瘩肿痛,憎寒壮热,状如伤寒(雷头风)。升麻、苍术各五钱,荷叶一枚。”
古人认为,苍术有去秽辟疫之功,在《本草纲目·第十二卷》中就曾记载:“今病疫及岁旦,人家往往烧苍术以辟邪气。”而现代研究表明,苍术烧之,烟熏室内,确实能杀灭部分致病菌。可见,古人对于长期不居住的房屋,入住前用苍术烟熏,云其祛邪,实是杀灭致病微生物以净化环境。其法可拓宽当今预防传染病的用药途径。
《中国药典》规定,苍术常用量为3~9g。宜米泔水制以缓解燥性,阴虚燥热者慎服。
药理研究表明,苍术有抗溃疡,促进胃运动,保肝,抗缺氧,镇静,抗菌,抗病毒,抗肿瘤,降血糖等作用。(来源:中国中医药出版社 图片来源:视觉中国)

B 族维生素是人体必需的营养物质之一,在人体不能合成,主要包括人体代谢所需的 8 种,在临床中使用非常广泛,且制剂很多,包括单一制剂和复方制剂等。如此多的 B 族维生素制剂在临床上该如何选择使用?复合维生素 B 能代替所有 B 族维生素吗?接下来进行一一盘点。



维生素 B 缺乏对人体的影响

人体所需的 8 种维生素 B 缺乏导致的症状体征不相同,具体如下:



B 族维生素推荐剂量 [2, 3]

不同人群成人每日推荐摄入量(RNI)不同,具体如下:



各类 B 族维生素的盘点

1、维生素 B1 — 硫胺素

作用机制:维生素 B1 参与体内辅酶的形成,是糖代谢所必须的物质,维持正常的消化系统、神经系统功能。

适应症:适用于维生素 B1 缺乏所致的脚气病或 Wernicke 脑病的治疗,亦可用于维生素 B1 缺乏引起的周围神经炎、消化不良等的辅助治疗。

其他适应症:

根据《维生素矿物质补充剂在疾病防治中的临床应用专家共识-维生素 B1》[4] 还可用于防治心肌炎、感染、发热、甲状腺功能亢进、充血性心力衰竭、营养支持、艾滋病营养支持、阿尔茨海默症、癫痫、口腔溃疡及糖尿病等。

《慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识(2018 年版)》[5] 指出,慢性酒精中毒性脑病的是硫铵(维生素 B1)缺乏导致,且此类患者胃肠吸收不良,口服维生素 B1 效果也不佳,故一般选择非肠道给药。建议对伴有认知功能障碍的慢性酒精中毒性脑病、营养不良、低血糖、肝病等患者在静脉输入含糖液体前都应通过非肠道补充高剂量维生素 B1,可使用静脉注射 (500 mg/d、连用 3 d)。

韦尼克脑病和柯萨可夫综合征的发病机制主要是硫铵缺乏,因此可积极通过非肠道补充 B 族维生素,如维生素 B1 注射液肌肉注射。

代表药物用法用量及注意事项:

2、维生素 B2 — 核黄素

作用机制:是辅酶的组成成份,参与糖、蛋白质、脂肪的代谢,维持正常的视觉功能和促进生长。

适应症:用于预防和治疗维生素 B2 缺乏症,如口角炎、唇干裂、舌炎、阴囊炎、结膜炎、脂溢性皮炎等。

其他适应症:根据《维生素矿物质补充剂在疾病防治中的临床应用专家共识-维生素 B2》[6] 维生素 B2 还可治疗白内障、镰状细胞性贫血、艾滋病的营养支持等。

代表药物用法用量及注意事项:

3、维生素 B3 — 烟酸

作用机制:具有扩张血管、降低血脂、减少胆固醇合成,溶解纤维蛋白,防止血栓形成的作用。

适应症:

用于维生素 PP 缺乏症的预防和治疗。

扩张小血管:烟酸可缓解血管痉挛症状,改善局部供血。

缺血性心脏病:采用烟酸治疗心肌梗死和心绞痛,多数病人的心绞痛症状得到缓解。

降血脂:应用大剂量烟酸可降低血脂。

其他适应症:根据《维生素矿物质补充剂在疾病防治中的临床应用专家共识-烟酸》[7] 还可以用于治疗神经萎缩及中心性视网膜脉络炎、协同治疗精神分裂症、防治糖尿病和骨关节炎、间歇性跛行、雷诺氏病、滑囊炎、白内障、艾滋病、妊娠和迟发性运动障碍等。

代表药物用法用量及注意事项:

4、维生素 B5 — 泛酸

作用机制:多种代谢环节中(包括碳水化合物、蛋白质、脂肪)及上皮功能维持正常所必需的辅酶 A 的组成部分。

适应症:用于预防和治疗泛酸缺乏症或 B 族维生素物质缺乏时的辅助治疗。

代表药物用法用量及注意事项:

5、维生素 B6 — 吡哆醇

作用机制:作为辅酶对蛋白质、碳水化合物、脂类的各种代谢功能起作用,同时还参与色氨酸转化成烟酸或 5-羟色胺。

适应症:适用于维生素 B6 缺乏的预防和治疗,防治异烟肼中毒;也可用于妊娠、放射病及抗癌药所致的呕吐,脂溢性皮炎等;以及全胃肠道外营养及因摄入不足所致营养不良、进行性体重下降时的维生素 B6 的补充。

下列情况对维生素 B6 的需要量增加:妊娠及哺乳期、甲状腺功能亢进、烧伤、长期慢性感染、发热、先天性代谢障碍(胱硫醚尿症、高草酸盐尿症、高胱氨酸尿症、黄嘌呤酸尿症)、充血性心力衰竭、长期血液透析、吸收不良综合征伴肝胆系统疾病(如酒精中毒伴肝硬化)、肠道疾病(乳糜泻、热带口炎性肠炎、局限性肠炎、持续腹泻)、胃切除术后。

其他适应症:根据《维生素矿物质补充剂在疾病防治中的临床应用专家共识-维生素 B6》[8] 还可以用于谷氨酸钠过敏、腕管综合征、糖尿病性神经病变、肾结石、抑郁症、哮喘、艾滋病、迟发性运动障碍、光敏感性疾病、眩晕、孤独癖、脂溢性皮炎、帕金森氏病及糖尿病等。

代表药物用法用量及注意事项:

7、维生素 B7 — 生物素 [9]

作用机制:生物素可催化脂肪酸、葡萄糖和氨基酸的代谢,且在基因调控、细胞信号转导和复制中起着至关重要的作用。生物素来源丰富,因而人类很少缺乏,但长期采用胃肠外营养的病人以及缺乏生物素代谢基因的儿童会出现生物素缺乏。

其他名称:维生素 H、辅酶 R。

适应症:生物素酶缺失的儿童。

用法用量:口服,一日 10 mg。

8、维生素 B9 — 叶酸

作用机制:对细胞的分裂、生长及核酸、氨基酸、蛋白质的合成起到重要的作用。

适应症:

各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血;

妊娠期、哺乳期妇女预防给药;

慢性溶血性贫血所致的叶酸缺乏。

代表药物用法用量及注意事项:

9、维生素 B12 — 钴胺素

作用机制:常用的维生素 B12 指氰钴胺,维持正常造血以及神经系统功能中起到关键的作用。它参与人体细胞的代谢,影响 DNA 的合成与调节,还参与脂肪酸的合成和能量的生成。

维生素 B12 和甲钴胺的区别:

代表药物用法用量及注意事项:

叶酸和维生素 B12 治疗巨幼红细胞性贫血的给药方案 [10, 11] :

1)叶酸缺乏

2)维生素 B12 缺乏

3)未能确定哪一种缺乏时

维生素 B12 和叶酸合用。

4)用药注意事项



复合维生素 B 能否代替 B 族维生素作用?

那么,回到一开始的问题,复合维生素 B 能不能代替 B 族维生素的作用呢?

目前常用的复合维生素 B 制剂成分含量、用法用量及注意事项如下:

综上所述:

1、复合维生素 B 片中含有的 B 族维生素仅包括维生素 B1 、维生素 B2(核黄素磷酸钠)、维生素 B6、维生素 B3(烟酰胺)和维生素 B5(泛酸),未含维生素 B7、维生素 B9 和维生素 B12,并不包括全部的 B 组维生素成分。

2、每种不同的 B 族维生素分别适用于不同疾病,而复合维生素 B 片为多种 B 族维生素固定比例的组合成分,更多的情况下并不能替代单一 B 族维生素的作用。

因此,用复合维生素 B 代替 B 族维生素的作用是片面的,更多的时候,应该在使用时结合患者的情况来选择合适的 B 族维生素。

A Life Like Any Other 68分钟 比利时和法国联合制作的纪录片,也是2022年莱比锡国际纪录片节的多个类别获奖的片子。

导演Faustine Cros 1988年出生,毕业于INSAS(比利时国家视觉艺术与传播技术高等学院),剪辑专业。在影片里她自己同时也是摄影师和导演。

跟Rewind有点像,这也是一部用了很多家庭影像素材的纪录片,两个家庭结构都很像,都是有一个喜欢什么都拍的爹,都是2个孩子的家庭,Rewind是哥哥妹妹,A Life Like Any Other则是姐姐弟弟,两个片子的作者(导演)都是长子/女。

Faustine的父母是法国人,从孩子一出生,Faustine的父亲就拿起摄影机,企图记录下家庭所有美好的时光。在素材里,他也是这么做的,只是,今天女儿Faustine重新捡拾这些素材的时候,看到了另一个故事:曾经作为化妆师活跃在职场的母亲在回归家庭后,作为全职妈妈的角色如何剥夺了一个独立女性的自由的。

Faustine的母亲在生完第一个孩子后,也就是导演Faustine,就有了baby blue,也就是产后抑郁症,后来又生了一个男孩。有了两个孩子后的母亲,开始还带着两个孩子到工作现场,试图继续自己的职业生涯,但是,很快,很多剧组只是把她当成一个备选,最后,她自己一步步就好像“理所当然”地退回到家庭了。

Faustine母亲的抑郁症应该是持续了终生,影片开头就提到她试图自杀,在一个看起来其乐融融的家庭环境中。在翻捡录像的过程中,Faustine小时候的一篇小日记里写道,她觉得母亲根本就不爱自己。按照常识,一个抑郁症患者自己都自顾不暇,很难有能量再去爱别人。

Faustine父亲拍摄孩子很长时间,直到一组妻子冰箱前“演讲”的镜头,从那天开始就停止拍摄孩子们了。那个镜头跟拍妻子从杂货店背回来一堆食物,自己扛到楼上,分拣到冰箱里,站在冰箱门口发了一连串的“质问和演讲”,痛诉男人社会里家庭主妇日常生活的无意义和不被看见 。导演Faustine在影片把这条线“拔”出来,“升华”到男权社会里女性自由的高度,我感觉,这样的一个政治正确的高度可能让这部影片在电影节受宠。但如果细品,你会发现,也许抑郁症才是真正的症结。在这个镜头里,Faustine母亲衣领处是挂着无限麦的,在其它几组镜头里,你也能看见这个无线麦,这个无线麦让我Faustine母亲和拍摄者Faustine的父亲还是处在一个合作关系的位置的,这跟Rewind有点不一样,Rewind片中,导演Sasha母亲(被拍摄者)从一开始的身体语言里能看到不情愿和抗拒的。

在这一点上,导演Faustine透过这些家庭录像素材“重新发现”的另一个故事显得有点过于人为,但是,Rewind片中呈现的“家庭秘密”(小时候自由出入家中接近导演Sasha和妹妹的叔叔及堂哥是恋童癖,而且这两个恋童癖性侵和猥亵了不到五岁的Sasha和他妹妹),尤其是在全片结尾的时候的一段画面,是父亲拍摄的录像素材,在这个镜头里,Sasha的叔叔搂着几个月大的Sasha不停地往孩子脸上各种啃,小小的Sasha一脸的不情愿,并不停地躲闪,画面处理成慢动作, 没有任何背景声音,但是孩子脸上的微表情那么地刺目,在这一刻的时候,看的人早已知道了前面发生过的所有故事,清楚坏蛋是谁,但是,那个一脸不情愿的无辜婴儿被抱在恋童癖的叔叔怀里,画面背后是婴儿的父亲在转动机器不停歇地拍摄……摄影机留下了孩子抗拒和躲闪,但是摄影机背后的父亲对处在危险中的孩子却一无所知。我在想,如果,父亲不知道抱着自己孩子的亲生哥哥是恋童癖,也情有可原,但是,难道,亲眼目睹这一幕的拍摄者(父亲),也感觉不出来自己孩子那些抗拒和不情愿发出的“我不愿意不喜欢要离开的”信息吗?…..最后这个画面让我感觉极其惊悚。


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