#i❤️anesthesia#

今天是我第一次干搭桥手术
本以为也是我第一次干成人体外
结果人家不停跳搭桥ORZ

心脏手术的术前准备时间非常长
①麻醉药的量很大
除了常规诱导药以外
sf 四支稀释到20ml
罗库四支原液
②还要准备很多血管活性药 基本都是按公斤体重3的倍数计算 稀释到50
今天备的是硝酸甘油 肾上腺素 去甲肾上腺素 麻h碱 尼卡地平
③仪器设备非常多
心电监护
（术中心率控制在60-80 心率不可过快，否则影响操作）
动静脉
（中心静脉压是用双头延长管接在动脉上测量的）
心排
（两个指标SVV CO

术中有一段时间心率没咋变 CO↓ SVV增大 应该是每搏量的变化大 这条还需要看书查证）
bis
（地氟烷+rf维持 地氟烷对血压的影响没有bbf大
因为一开始是bbf+rf 后面改成地氟烷血压上去了）
脑氧
（今天这个病人脑氧差值很大，左低右高，差值在20左右，左手有创动脉，右侧无创动脉，左高右低
我问老师 血压和脑氧不是平行的?
老师说的是就是反的，血压高说明血管弹性差，供氧不好
这个逻辑我不知道对不对 有待探讨）

心脏手术真的很有看点
①扒拉心脏对血压的影响
按我以往的认知 我觉得心脏是个很nb的器官 把心脏稍微抬起来应该没啥吧?
错了
主刀把心脏轻轻抬起 在下面垫棉垫的时候 血压能从110+掉到40+
这个情景给我的冲击很大 心脏远比我想象中要脆弱 可以说不堪一击
得亏心脏外面有心包 有胸骨 有皮有肉
否则真的经不起一丝丝的倒腾

②开胸手术 正中劈胸 看起来还是很残忍的
开胸器咔哒咔哒撑开胸骨的时候是有点毛骨悚然

③心包没打开之前 能看见心脏在里面咕咚咕咚跳动
像是say hi
有点子可爱

④体外的老师在旁边 stand by
看见心包打开以后 问了句 女病人?
主麻 这都能看出来?!
体外老师说因为脂肪多哈哈
今天这个病人 163cm 67kg

BMI25.2
心包一打开确实是黄灿灿的脂肪
但是一点都不恶心 和红彤彤的心脏搭配起来很和谐

④吹气
为了术区视野干净 需要吹气
可以用CO2（扩冠脉）
但是没有CO2气源 用的是O2

⑤透明小夹片
一开始我以为是除颤的 非常可爱
结果老师说那是固定术野的 类似于左右两个铲子把中间兜起来

⑥都是精细活 线很细 血管也很细 我们看手术都离的很远 因为绝对不能碰床
取腿上的静脉
一根是搭在乳内动脉
一根搭在主动脉
还有个是翻起来做的 忘了搭哪了

⑦P2-3 现在想起来也想笑 那个老师看我的眼神充满了不可思议/疯了/离谱
同学抓心挠肝的反应更好笑了

⑧今天动脉我穿的 很好摸 但是一扎就跑...
静脉老师放完导丝我做的剩下的
她说我定位的地方靠外了
毕业之前的心愿是想多穿几个中心

⑨其实今天还想看看自体血回输的
但是没有用这个

⑩据说最近有个要做心脏移植的病人
就是身上安几个电池的手术
啊啊啊啊想跟这台手术啊

11.主刀的性格很稳定 而且是个e人
充分照顾在场的各位 跟这种team搭班很好玩

12.心胸外科的麻醉不愧是麻醉里的TOP level
道阻且长 啥时候我能玩转心胸麻醉我就是大佬了[兔子]
真的太有趣啦

Hehe. Cảm giác tự hào về bản thân vì đã và đang dần dần vượt qua nỗi sợ đi xe du lịch vì say xe kiểu cảm giác đi 3 tiếng đồng hồ mà không bị mệt, năng lượng vẫn còn thật là tuyệt vời. . Đi đường còn gặp nhiều ngừoi bạn đồng hành cùng đến chung một địa điểm, cùng quay chụp vui ơi là vui

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