胆囊穿孔
是急性胆囊炎胆石症的罕见并发症，发病率和死亡率较高，但没有特定的病理学特征，经常被误诊或晚期诊断。
最常用的是 Niemeier 分类。1934年，他将GBP穿孔分为3种类型，1型（急性）-表现为全身性腹膜炎，2型（亚急性）-穿孔部位液体局限性并伴有胆囊周围脓肿，3型（慢性）-内部（胆汁）肠）或外（胆囊、皮肤）瘘
接受中线剖腹手术，腹腔灌洗和引流管放置。
我们的系列中的死亡率为 6.25%（16 名患者中有 1 名）。1 型 GBP 与死亡率相关，患者死于败血症。平均住院时间为15天，范围为5-25天。
讨论
GBP 可以是外伤性、医源性或特发性的。感染、恶性肿瘤、创伤、药物（如皮质类固醇）和全身性疾病（如糖尿病和动脉粥样硬化性心脏病）是常见的诱发因素。17 GBP 肠热病是一种众所周知的并发症，尽管这种并发症并不常见。30
我们对 176 例 GBP 病例的文献回顾。其中1型75例（42.6%），2-80例（45.5%），3型-21例（11.9%）。在我们的系列中，大多数情况也是 2 型英镑，其次是 1 型和 3 型。这些研究中的男女比例具有可比性，并且没有解释某一性别相对于另一性别的主导地位。正如我们的评论中所见，通常受影响的年龄组是老年组，即 45 岁以上的年龄组。但是，它也出现在年轻人和儿童年龄组中。10 , 16
三种穿孔的机制可以通过以下机制来解释：
当胆囊在底穿孔时，会导致全身性腹膜炎（1 型）。如果穿孔部位在底以外，很容易被大网膜或肠道封闭，病情仍局限于右季肋部，形成腹甲和胆囊周围液体或脓肿（2型）。瘘管是由于胆囊和胃的慢性发炎且紧密粘附的壁的逐渐侵蚀而形成的。其他病因包括消化性溃疡、医源性/外伤和恶性肿瘤。31 , 32
在腹壁脓肿或肝脓肿等非典型表现中，胆囊穿孔和脓肿形成的过程始于结石阻塞胆囊管。它会导致胆囊压力升高，导致眼底区域缺血性坏死和穿孔。炎症被隔离并形成局部胆囊周围脓肿。脓肿可能会消退、穿孔到邻近的内脏或穿透腹壁，导致壁壁肿胀。这一阶段的顶壁脓肿经常被漏诊，患者因脓肿外部破裂而出现胆囊皮瘘。9 , 33
GBP患者通常会出现腹部疼痛、发烧和呕吐等症状。这些特征是不同腹部疾病（胆囊炎、胰腺炎、胆管炎、GBP 等）所共有的；因此，很难立即诊断出这种情况。诊断需要放射学证实，特别是在 II 型和 III 型穿孔的情况下。GBP 的非典型表现，如我们系列中的腹壁脓肿和肝脓肿已在文献5 - 12中报道，由于其不寻常的表现，可能会令临床医生感到困惑。
在北美外科感染学会（SIS）和美国传染病学会（IDSA）发布的指南中，继发性腹膜炎的抗菌治疗应包括对需氧菌和厌氧菌均具有活性的药物或药物组合。34 - 36选择的抗菌药物应同时针对革兰氏阴性菌（例如大肠杆菌）和厌氧菌（例如脆弱拟杆菌）。广谱头孢菌素单一药物治疗，或β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂组合，或与需氧菌和厌氧菌药物的联合治疗，已被证明可有效治疗社区获得性腹内感染的轻度至严重程度中等。拯救脓毒症运动 (SSC) 建议在发病后的前 6 小时内开始静脉注射抗生素，以降低与严重脓毒症相关的死亡率。
Patel G, Jain A, Kumar RB, Singh N, Karim T, Mishra R. Gallbladder Perforation: A Prospective Study of Its Divergent Appearance and Management. Euroasian J Hepatogastroenterol. 2019 Jan-Jun;9(1):14-19. doi: 10.5005/jp-journals-10018-1289. PMID: 31988861; PMCID: PMC6969324.
是急性胆囊炎胆石症的罕见并发症，发病率和死亡率较高，但没有特定的病理学特征，经常被误诊或晚期诊断。
最常用的是 Niemeier 分类。1934年，他将GBP穿孔分为3种类型，1型（急性）-表现为全身性腹膜炎，2型（亚急性）-穿孔部位液体局限性并伴有胆囊周围脓肿，3型（慢性）-内部（胆汁）肠）或外（胆囊、皮肤）瘘
接受中线剖腹手术，腹腔灌洗和引流管放置。
我们的系列中的死亡率为 6.25%（16 名患者中有 1 名）。1 型 GBP 与死亡率相关，患者死于败血症。平均住院时间为15天，范围为5-25天。
讨论
GBP 可以是外伤性、医源性或特发性的。感染、恶性肿瘤、创伤、药物（如皮质类固醇）和全身性疾病（如糖尿病和动脉粥样硬化性心脏病）是常见的诱发因素。17 GBP 肠热病是一种众所周知的并发症，尽管这种并发症并不常见。30
我们对 176 例 GBP 病例的文献回顾。其中1型75例（42.6%），2-80例（45.5%），3型-21例（11.9%）。在我们的系列中，大多数情况也是 2 型英镑，其次是 1 型和 3 型。这些研究中的男女比例具有可比性，并且没有解释某一性别相对于另一性别的主导地位。正如我们的评论中所见，通常受影响的年龄组是老年组，即 45 岁以上的年龄组。但是，它也出现在年轻人和儿童年龄组中。10 , 16
三种穿孔的机制可以通过以下机制来解释：
当胆囊在底穿孔时，会导致全身性腹膜炎（1 型）。如果穿孔部位在底以外，很容易被大网膜或肠道封闭，病情仍局限于右季肋部，形成腹甲和胆囊周围液体或脓肿（2型）。瘘管是由于胆囊和胃的慢性发炎且紧密粘附的壁的逐渐侵蚀而形成的。其他病因包括消化性溃疡、医源性/外伤和恶性肿瘤。31 , 32
在腹壁脓肿或肝脓肿等非典型表现中，胆囊穿孔和脓肿形成的过程始于结石阻塞胆囊管。它会导致胆囊压力升高，导致眼底区域缺血性坏死和穿孔。炎症被隔离并形成局部胆囊周围脓肿。脓肿可能会消退、穿孔到邻近的内脏或穿透腹壁，导致壁壁肿胀。这一阶段的顶壁脓肿经常被漏诊，患者因脓肿外部破裂而出现胆囊皮瘘。9 , 33
GBP患者通常会出现腹部疼痛、发烧和呕吐等症状。这些特征是不同腹部疾病（胆囊炎、胰腺炎、胆管炎、GBP 等）所共有的；因此，很难立即诊断出这种情况。诊断需要放射学证实，特别是在 II 型和 III 型穿孔的情况下。GBP 的非典型表现，如我们系列中的腹壁脓肿和肝脓肿已在文献5 - 12中报道，由于其不寻常的表现，可能会令临床医生感到困惑。
在北美外科感染学会（SIS）和美国传染病学会（IDSA）发布的指南中，继发性腹膜炎的抗菌治疗应包括对需氧菌和厌氧菌均具有活性的药物或药物组合。34 - 36选择的抗菌药物应同时针对革兰氏阴性菌（例如大肠杆菌）和厌氧菌（例如脆弱拟杆菌）。广谱头孢菌素单一药物治疗，或β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂组合，或与需氧菌和厌氧菌药物的联合治疗，已被证明可有效治疗社区获得性腹内感染的轻度至严重程度中等。拯救脓毒症运动 (SSC) 建议在发病后的前 6 小时内开始静脉注射抗生素，以降低与严重脓毒症相关的死亡率。
Patel G, Jain A, Kumar RB, Singh N, Karim T, Mishra R. Gallbladder Perforation: A Prospective Study of Its Divergent Appearance and Management. Euroasian J Hepatogastroenterol. 2019 Jan-Jun;9(1):14-19. doi: 10.5005/jp-journals-10018-1289. PMID: 31988861; PMCID: PMC6969324.
甲辰立夏，所爱在外
（ 道心语境 ）
公历2024年5月5日（甲辰年己巳月己巳日，农历三月廿七）8点09分，太阳到达黄经45°，我们居住的北半球进入二十四节气的立夏。
“立夏”又称“春尽日”，意为从这一天告别春天，开始进入夏天。
《月令七十二候集解》说：“夏，假也，物至此时皆假大也。”
“假”，大也，即天地万物开始呈现出繁荣的景象。
立夏是一年阳气生、长、收、藏四步曲第二步的开始，标志着大自然进入阳气大放的状态，草木也进入了由“生”转为“长”的阶段。
立夏三候为：一候蝼(lóu)蝈(guō)鸣；二候蚯蚓出；三候王瓜生。
大意为：一候（前五天）时蝼蝈在田间鸣叫；二候（中五天）时蚯蚓感地温升高，钻出地面活动；三候（后五天）时王瓜感气温升高，蔓藤开始快速攀爬生长。
《黄帝内經·素问·四气调神大论篇》对夏季的描述为：“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟（jiē nüè），奉收者少，冬至重病。”
大意为：立夏到立秋前的三个月，天阳下济，地热上蒸，地气上升为云，云落下为雨，天地之气相交，植物开花结果，万物繁荣秀丽。
人们应该晚睡早起（古人的晚睡是指亥初，即北京地区北京时间21点，京外地区计算时差）；不要厌烦白天太长，不要抱怨天气太热，应使心情保持愉悦而不要轻易激动、恼怒，精神要像自然界的草木枝叶、花朵那样繁茂秀美，身心的细胞在一年阳气最充足的时候也加快了新陈代谢；夏天身体应适度出汗，使体内阳气能够宣通开泄于外；天气虽然炎热，但也不要长时间在阴凉的环境里，要适当到户外活动，好像对室外的环境特别喜爱似的。这就是适应“夏长”之气养生的方法与原则。
如果悖逆了这个法则，心气就会受到伤害。夏天的“长”，是秋天“收”的基础。
夏失所长，秋无所收，秋天会发生经久不愈的疟疾之类的疾病；冬水胜火，故到了“冬至”至阴之时，病情就可能加重。
甲辰立夏（5月5日-5月20日）气候构成因素以及对身体的影响大致如下：
1. 中运为土运太过。
湿气流行，土湿自伤，土盛水衰，易伤脾、肾之阳气；寒湿内盛，脾阳受困，导致气机阻滞，温煦和运化功能失权，易出现各种不适，比如肢体沉重、手足清冷、脚底疼痛、心情烦乱、抑郁、食欲减退、腹部胀满、便溏、腹泻等。
2. 司天之气为太阳寒水。
一方面，阳气不布。人们易因寒湿内盛，出现大便泄泻、血液外溢、肌肉萎缩、两足萎弱不能行走等问题。
另一方面，寒盛火郁。
《黄帝内經·素问·五常政大论篇》讲：“太阳司天，寒气下临，心气上从，而火且明，丹起金乃眚（shěng，疾苦，病），寒清时举，胜则水冰，火气高明，心热烦，嗌干善渴，鼽（qiú）嚏，喜悲数欠，热气妄行，寒乃复，霜不时下降，善忘，甚则心痛。”
大意为：太阳寒水司天，寒水之气下临于地气，寒水之气过盛，寒冷的气候时常出现。水克火，寒胜则火浮，火气上达而显明，易出现心热、烦闷、咽喉干燥、时常口渴等不适；火克金，心火旺盛则刑伤肺金，易出现鼻塞、喷嚏、悲忧、呵欠连连等表现。
火热妄行，致使寒气来报复，寒霜不时下降，寒水太过伤害心火，使心气虚而善忘，严重的会出现心痛等不适。
3. 立夏处于二运（4月2日至6月15日）之中，主运为火运不及，客运为金运不及。
火不及，则水反盛，水主寒；夏主火，加之金不及，则火反盛，火主热。因此，二运寒热交织，天气晴朗时，气温较高，火热主导，阴虚内热或实热的人更易内热加重而出现鼻干、目涩、爪甲脆折、小便短少等问题；夜晚及阴雨天时，气温较低，阴凉主导，阴冷潮湿，气虚、阳虚的人更易因寒湿而出现纳差、腹胀、肢体沉重等问题。
4. 立夏处于二之气（3月20日至5月20日）之中，主气少阴君火，客气阳明燥金。
立夏节气，阳气开始大放，却是对应秋分至立冬这一时段的气候主政。寒凉收敛之气影响夏日阳气之“长”，阳气容易被抑而生郁火。不管是年老体弱、虚寒体质的人，还是阴虚内热或实热的人，都容易出现气郁不舒、腹中胀满等症状；金乘木、金侮火，肝、心系统受到抑制。
综上所述，立夏之后，天地之气仍然处于对立状态，使不同体质的人，莫名其妙的出现肝郁、心郁、脾郁、肺郁、肾郁等症。化解郁气除了饮食调养，主要“所爱在外”。
《黄帝内經》关于“夏三月”养生的这句话，讲了精神和行为两个方面，即是心在海阔天空，人在自然。
如：一些癌症晚期并且扩散的病人，放下一切，“所爱在外”，旅游归来，再做检查，癌症指标竟然全部正常。
气温升高，阳气渐盛，但是，甲辰年中运土运太过、司天之气太阳寒水，寒湿盛行，脾、肾阳气易受到伤害；寒水太过，心气受损、心火上浮。
立夏处于二运、二之气之中，“夏行秋冬令”，影响夏天阳气之“长”；肝气、心气易郁而化火。
因此，立夏的时令养生重点是：养阳化郁，助力夏长。
（ 道心语境 ）
公历2024年5月5日（甲辰年己巳月己巳日，农历三月廿七）8点09分，太阳到达黄经45°，我们居住的北半球进入二十四节气的立夏。
“立夏”又称“春尽日”，意为从这一天告别春天，开始进入夏天。
《月令七十二候集解》说：“夏，假也，物至此时皆假大也。”
“假”，大也，即天地万物开始呈现出繁荣的景象。
立夏是一年阳气生、长、收、藏四步曲第二步的开始，标志着大自然进入阳气大放的状态，草木也进入了由“生”转为“长”的阶段。
立夏三候为：一候蝼(lóu)蝈(guō)鸣；二候蚯蚓出；三候王瓜生。
大意为：一候（前五天）时蝼蝈在田间鸣叫；二候（中五天）时蚯蚓感地温升高，钻出地面活动；三候（后五天）时王瓜感气温升高，蔓藤开始快速攀爬生长。
《黄帝内經·素问·四气调神大论篇》对夏季的描述为：“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟（jiē nüè），奉收者少，冬至重病。”
大意为：立夏到立秋前的三个月，天阳下济，地热上蒸，地气上升为云，云落下为雨，天地之气相交，植物开花结果，万物繁荣秀丽。
人们应该晚睡早起（古人的晚睡是指亥初，即北京地区北京时间21点，京外地区计算时差）；不要厌烦白天太长，不要抱怨天气太热，应使心情保持愉悦而不要轻易激动、恼怒，精神要像自然界的草木枝叶、花朵那样繁茂秀美，身心的细胞在一年阳气最充足的时候也加快了新陈代谢；夏天身体应适度出汗，使体内阳气能够宣通开泄于外；天气虽然炎热，但也不要长时间在阴凉的环境里，要适当到户外活动，好像对室外的环境特别喜爱似的。这就是适应“夏长”之气养生的方法与原则。
如果悖逆了这个法则，心气就会受到伤害。夏天的“长”，是秋天“收”的基础。
夏失所长，秋无所收，秋天会发生经久不愈的疟疾之类的疾病；冬水胜火，故到了“冬至”至阴之时，病情就可能加重。
甲辰立夏（5月5日-5月20日）气候构成因素以及对身体的影响大致如下：
1. 中运为土运太过。
湿气流行，土湿自伤，土盛水衰，易伤脾、肾之阳气；寒湿内盛，脾阳受困，导致气机阻滞，温煦和运化功能失权，易出现各种不适，比如肢体沉重、手足清冷、脚底疼痛、心情烦乱、抑郁、食欲减退、腹部胀满、便溏、腹泻等。
2. 司天之气为太阳寒水。
一方面，阳气不布。人们易因寒湿内盛，出现大便泄泻、血液外溢、肌肉萎缩、两足萎弱不能行走等问题。
另一方面，寒盛火郁。
《黄帝内經·素问·五常政大论篇》讲：“太阳司天，寒气下临，心气上从，而火且明，丹起金乃眚（shěng，疾苦，病），寒清时举，胜则水冰，火气高明，心热烦，嗌干善渴，鼽（qiú）嚏，喜悲数欠，热气妄行，寒乃复，霜不时下降，善忘，甚则心痛。”
大意为：太阳寒水司天，寒水之气下临于地气，寒水之气过盛，寒冷的气候时常出现。水克火，寒胜则火浮，火气上达而显明，易出现心热、烦闷、咽喉干燥、时常口渴等不适；火克金，心火旺盛则刑伤肺金，易出现鼻塞、喷嚏、悲忧、呵欠连连等表现。
火热妄行，致使寒气来报复，寒霜不时下降，寒水太过伤害心火，使心气虚而善忘，严重的会出现心痛等不适。
3. 立夏处于二运（4月2日至6月15日）之中，主运为火运不及，客运为金运不及。
火不及，则水反盛，水主寒；夏主火，加之金不及，则火反盛，火主热。因此，二运寒热交织，天气晴朗时，气温较高，火热主导，阴虚内热或实热的人更易内热加重而出现鼻干、目涩、爪甲脆折、小便短少等问题；夜晚及阴雨天时，气温较低，阴凉主导，阴冷潮湿，气虚、阳虚的人更易因寒湿而出现纳差、腹胀、肢体沉重等问题。
4. 立夏处于二之气（3月20日至5月20日）之中，主气少阴君火，客气阳明燥金。
立夏节气，阳气开始大放，却是对应秋分至立冬这一时段的气候主政。寒凉收敛之气影响夏日阳气之“长”，阳气容易被抑而生郁火。不管是年老体弱、虚寒体质的人，还是阴虚内热或实热的人，都容易出现气郁不舒、腹中胀满等症状；金乘木、金侮火，肝、心系统受到抑制。
综上所述，立夏之后，天地之气仍然处于对立状态，使不同体质的人，莫名其妙的出现肝郁、心郁、脾郁、肺郁、肾郁等症。化解郁气除了饮食调养，主要“所爱在外”。
《黄帝内經》关于“夏三月”养生的这句话，讲了精神和行为两个方面，即是心在海阔天空，人在自然。
如：一些癌症晚期并且扩散的病人，放下一切，“所爱在外”，旅游归来，再做检查，癌症指标竟然全部正常。
气温升高，阳气渐盛，但是，甲辰年中运土运太过、司天之气太阳寒水，寒湿盛行，脾、肾阳气易受到伤害；寒水太过，心气受损、心火上浮。
立夏处于二运、二之气之中，“夏行秋冬令”，影响夏天阳气之“长”；肝气、心气易郁而化火。
因此，立夏的时令养生重点是：养阳化郁，助力夏长。
4.25
与自己和解的第166天
今天犯了个错 我本来就是极致p人属性 拖延症晚期 事情是这样的 小严周一把毛概任务发到群里 组员自行认领自己想做的任务 然后我认领了但是拖延觉得查资料就一会儿 周五才pre 昨天做PPT的王云在群里艾特大家说了 记得找好资料就发给她 我当时也看见了 准备来查 但是我后来洗了个澡就什么都忘了 今天下午准备来写古代文学史作业 看一下QQ消息 看见王云在群里发了一段文字 大致意思就是：资料找好了 那些不完成小组作业的人 PPT上面是加你们名字还是不加之类的 我立马就慌了 才想起来 但是查资料来不及了 人家做好了 我就去和组长还有王云道歉 我说下次小组作业的册子我一个人来写 真的不好意思 小严和王云都和我说没事 但是我还是控制不住地自责 我去抖音搜词条“犯错了很自责怎么办”我想给自己一点心理暗示 下次改正不犯就好了 没什么的 但是事实上我还是放不下 晚上刚好排练取消了 我就想和炫姐打个电话 我想说出来 因为我知道我的朋友会安慰我 然后说着说着我的情绪就压不住了 就开始大哭 炫姐说的和我下午在抖音上看到的一样 告诉我说：人都会犯错 不能因为一件错事就否定自己的全部。我说我知道 但是我觉得我平常可以耽误我自己 但是耽误了别人 让我觉得我这么做很讨人厌 我害怕被别人讨厌 但是我确实是做错了 炫姐最后得知我吃了八天的清水煮面 决定从她的旅游经费里借100给我 让我明天去吃我最爱吃的汉堡 我说明天有课 她说那就后天 反正就是去吃！哈哈哈哈哈哈哈哈哈 又是被炫姐治愈的瞬间 后来我去小卖部买了饼干准备明天当面和组员们道歉 绝不会有下次了！
（中午切的上海青菜根像朵小花）
与自己和解的第166天
今天犯了个错 我本来就是极致p人属性 拖延症晚期 事情是这样的 小严周一把毛概任务发到群里 组员自行认领自己想做的任务 然后我认领了但是拖延觉得查资料就一会儿 周五才pre 昨天做PPT的王云在群里艾特大家说了 记得找好资料就发给她 我当时也看见了 准备来查 但是我后来洗了个澡就什么都忘了 今天下午准备来写古代文学史作业 看一下QQ消息 看见王云在群里发了一段文字 大致意思就是：资料找好了 那些不完成小组作业的人 PPT上面是加你们名字还是不加之类的 我立马就慌了 才想起来 但是查资料来不及了 人家做好了 我就去和组长还有王云道歉 我说下次小组作业的册子我一个人来写 真的不好意思 小严和王云都和我说没事 但是我还是控制不住地自责 我去抖音搜词条“犯错了很自责怎么办”我想给自己一点心理暗示 下次改正不犯就好了 没什么的 但是事实上我还是放不下 晚上刚好排练取消了 我就想和炫姐打个电话 我想说出来 因为我知道我的朋友会安慰我 然后说着说着我的情绪就压不住了 就开始大哭 炫姐说的和我下午在抖音上看到的一样 告诉我说：人都会犯错 不能因为一件错事就否定自己的全部。我说我知道 但是我觉得我平常可以耽误我自己 但是耽误了别人 让我觉得我这么做很讨人厌 我害怕被别人讨厌 但是我确实是做错了 炫姐最后得知我吃了八天的清水煮面 决定从她的旅游经费里借100给我 让我明天去吃我最爱吃的汉堡 我说明天有课 她说那就后天 反正就是去吃！哈哈哈哈哈哈哈哈哈 又是被炫姐治愈的瞬间 后来我去小卖部买了饼干准备明天当面和组员们道歉 绝不会有下次了！
（中午切的上海青菜根像朵小花）
✋热门推荐