张孟超医师的经验案例

中医小故事

十枣汤案例【一】崩漏

◎ 2-27-2008初诊

43岁刘姓已婚妇人求诊, 原因是三个多月持续经血不止,经中西医多位医师治疗无效,(本来心想,不过是芎归胶艾汤或桂枝加龙牡汤之属,转念想,多位前医治疗无效,必有其它原因,别先入为主,莫忘倪师告戒:放空自己)。

经问诊得知:经血色淡红,质稀无血块, 点滴不止,腰腹没有疼痛不适,四肢冰凉,怕冷怕风,平时不易出汗,口不渴,喜热饮,食欲尚可,二便正常,病人自诉:我还有一个奇怪的症状(来了来了, 我立即竖起耳朵,倪师说过, 当病人如此陈述时,一定是个关键因素.)已经咳嗽一两年了,每日清晨必有许多白色稀稀的泡沫痰吐出,除了第一口痰微黄之外,其余皆白色,偶尔带有血丝,口里时有凉凉麻麻,又似辣辣的味道(想必是肺金之气味),于是我追问:睡眠好吗?可否一觉天亮?不行,每周总有两三次,清晨四到五点醒来不能睡。胸闷吗?胸闷短气,而且背部膏盲区一直有一个巴掌大小的面积觉得冷,好像有一台冷气在吹我的背。(再问一句我就可以确诊了,不是小青龙,便是+枣汤)。您可以平躺着睡吗?可以。

此乃小青龙汤症无疑,我开立处方:【小青龙汤,加重干姜、再加炮附子】。

刻下脉诊:双寸脉细弦=>(寒饮之脉)。

腹诊:心下部有振水音及鼓音=>(心下有水气之腹证),小腹及少腹区无压痛,但腹皮软而无力。切诊也支持我的诊断。

◎ 3-4-2008复诊第一次

病人自诉月经量减少了,甚至有一两天是干净的,她赞道:你是唯一的一个医生告诉我,问题不在妇科,而是肺部引起的上虚不能制下,因而有漏下之症。不愧是倪医师的学生!(原来又是一位恩师的粉丝)

现下已无怕风之症,咳嗽及白痰也减少,背后冷的区域缩小至拳头般大小,但四肢仍冰冷。表寒已除,里寒饮重,于是处方:【射干麻黄汤,加干姜、生附子二钱】。

◎ 3-14-2008复诊第二次

病情无大进展。背后冷的区域缩小至拳头般大小,口不渴,四肢冷,胃口稍减,里寒仍重,睡眠改善。处方:【射干麻黄汤汤,加干姜、白术、茯苓、生附子加重至三钱】。

◎ 3-19-2008复诊第三次

病情转变,月经漏下并未完全停止,原本己改善的睡眠状态,变成清晨两点醒,三点后,一阵发冷,白痰出后,才能再睡,手足回温已不冷,仍喜温饮,晨起口苦口干,眼干涩,有时眼前发黑,右胁肋部胀痛而冷(惭愧,请教恩师之后才发现,犯了一个大错,治肺先治肝,我应同时加入疏肝补肝之药才对!),再问清背部感觉时,病人陈述:冷的区域,其实偏于左侧背,而左胸也有牵引不舒之感,大小与背部同,好像投影一般,前后呼应,而且另一个奇怪的现象,病人两点醒后,一阵发冷只发生在左胸背,且汗出(有阳不入阴之象,怎么越治越坏?);右胸背则不冷,也无汗出,同时,白痰出完后,约三点才能再入睡。

另,据西医检查,发现右肺呼吸正常,左肺呼吸短浅而较快速。病人接受我的建议,没有作任何侵入性检查。

再立处方:【3-14方,加入柴、芩、玉金、清肝药,及四物汤补肝血】。

药后,病人自诉,清晨二点不再醒,但是又回到四五点不能睡。于是病人主动停药,发现停药则一觉天亮。目前症状:咳白色泡沫痰,漏下仍有,左胸背冷区域如拳头大小没变,右胁肋部胀而冷也同样没进步。(攻肺则寅时醒,攻肝则丑时醒,左右不是,决定改采守势。)师曰:攻不下则采守势,可以立于不败,再伺机而动。

◎ 2008-4月复诊第四次

处方如下:【归耆建中汤、加苓、术、干姜、附】

药后,病人自诉:清晨丑寅时辰,每小时醒一次,且咳白痰,苦不堪言,再度选择停药,停药后则一觉天亮。

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(如果病人但坐不能卧,我就能下一剂十枣汤了,倪师一再强调,此乃十枣汤用药之时机,我也亲眼目睹,数次恩师用此方之神效!。可是,她平躺着睡没有问题,怎么办呢?我陷入苦思,决定重新检阅<伤寒><金匮>条文。关于十枣汤条文共四条,病悬饮者、咳家、支饮家、胸中痛、心下痞硬满引胁下痛、、、、、。除了定义支饮的条文提到『咳逆倚息不得卧』,四条主要条文并未提出但坐不得卧,自忖,但坐不得卧,乃积水之甚,若提前下之可否?决定一试,我心中明了,此水饮不除,将来必生肺癌大患。),

5-3-2008复诊第五次

处方【十枣汤】一剂,以峻下逐水(药源:汉唐十枣汤胶囊八粒,红枣水清晨送服)之后再续服2008-4月处方:【归耆建中汤、加苓、术、干姜、附】

病人自诉:早晨7:15服药后觉恶心,肚子不舒服,绞痛,人倦,卧床不起,先生来电告知,问是否送医院急救?我答曰:不急,再等一下,每个人体质不同,并非都服药立即倾泻。约早晨十点,病人开始排便,但非水泻,有呕吐,吐出淡褐色液体,及棕黑色粉末,之后吐出许多痰。直到下午五点,始狂泻水状液体+数次之多,但是已吐不出东西,只作干呕,四肢冰冷,汗出(多位病人有相同经历,十枣汤似乎汗吐下,三法具备!),下午七时许恢复正常,能喝下事先备好的红枣米粥。一小时后手足回暖,当晚即安睡到天亮,其后数日服药也不会再咳醒。

5-17-2008复诊第六次

可以看得出,病人精神许多,原本脸上淡淡的一层黑气已消失,见到难得的微笑!自诉:十枣汤峻下两日后,忽然经血大下,之后再无点滴漏下之苦(也算水分病的一种吧,经言:水分,此病易治,何以故,去水,其经自下。)。背部冷的区域只剩一个姆指大小,且位置上移到近肩部,右胁肋部如果不重压,已完全不痛(省了一剂甘遂半夏汤,如恩师所言:+枣汤之引胁下痛,乃水饮在肺的下方;甘遂半夏汤之胁肋痛,为水饮在肺外的肋膜、膈膜)。偶尔咳一下,痰少。睡佳,偶然清晨四、五点醒,也能马上睡回。有趣的事,口中辛辣的味道也去除了。(为了此案,我也数度失眠,现在终于可以松一口气,也能好睡了)。

处方:【射干麻黄汤、八珍汤、加干姜、炮附】

◎ 5-31-2008病人告知,已近痊愈。

回想起一位恩师说过:病人是我们最好的老师,此言不虚。因此案,让我体悟出附子与甘遂之不同,寒冰非生附之热不能化,但积水如堰塞湖,非甘遂不能决堤泄水。但水去之后仍须炮附固护阳气,则水不回头。也让我明白为必何加重生附,病人反不能睡,因生附之阳热将水饮蒸化为水气,水气上冲,反至咳逆倚息,而积水太重,非生附所能化尽也!

记下此案,非表己功,只为表达对倪师平日悉心教导的感谢,学生因您而精进许多,已不可同日而语,及给师兄姊们一个参考,不必重蹈我所犯的失误。

学生孟超敬上

 

老师评语

张孟超医师是加州开业中医师,大家看到这篇医案后就应该知道此人有多强,面对病人时思路清析,敢于出手使用经方峻剂,是位不可多得的明日之星,他也是我得意门生之一,上述案例中的病患根本已经是接近于肺癌初期了,西方医学必须等到肺癌末期时,才察觉得到,肺癌初期西医是无法测知的,张医师出手的技巧跟思路非常正确,临症时下手得宜,所以才能替病患解除多年以来的病痛困扰,也同时做到替病患预防得到肺癌了,真是优秀啊。

我将这些学生回报案例登录于此,只有一个想法,就是要让世人了解到真正的中医可以替病人做多少,我这些学生的成就,已经超出我的预估,真是很高兴有这些杰出弟子在外协助病人,我们正统中医不需要打广告,只要将实力发挥出来,西医怎会是对手呢?

汉唐中医倪海厦谨记于西安06/24/2008

 

【娛樂熱話】《香港婚後事》羅子溢揭開姊弟戀因由

由陳自瑤(YoYo)、賴慰玲(Winki)、黎諾懿及羅天宇主持的《香港婚後事》於今晚首播,首集嘉賓則是《婚後事》男主角羅子溢。

羅子溢夫妻免爭拗絕招
因拍劇而變成好友的五人,對談期間暢所欲言。甫開始,黎諾懿即單刀直入,叫子溢解構姊弟戀背後因由,子溢亦大方分享:「當時我覺得需要一個成熟嘅女人喺身邊,可以令自己成長得快啲,同埋到安全感。」
他直認偶爾會與太太楊茜堯冷戰,還分享了二人處理爭拗的手法,子溢笑言每次冷戰首先讓步的必定是自己。「我以前會拗,依家屋企所有濕碎嘢我係唔會理,總之你決定就啱。」至於太太的處理方法則是瞓醒先算,「我太太一遇到問題,會話唔好講住,等瞓醒先(處理)。」子溢又分享了相當獨特的湊女心得,並謂希望女兒長大後,能成為硬淨的人。

陳自瑤企硬不接受出軌
五人討論得最熱熾的話題是「肉體出軌」VS「精神出軌」。Yoyo 一聽到諾懿題目,即斬釘截鐵謂:「兩樣都唔得!」諾懿即反駁:「諗吓咋喎。」Yoyo聞言即一臉認真,向諾懿拋出兩條相當尖銳的情境題,分別為「如果你老婆同你一齊,佢不停諗緊第二個男人,你接唔接受到吖?」及「如果你老婆出完軌一次返番嚟你度,你接唔接受到?」令諾懿陷入苦思,坦言確有一個狀況難以接受。之後Yoyo再追著諾懿問:「如果佢鍾意咗另一個,佢之後返嚟屋企,但個心都係飄走咗,咁又得唔得?」此時子溢即衝出來企圖以一句解圍,不過卻引起阿賴勁大反應:「呢個好殘忍!」到底子溢說了甚麼?阿賴之後坦言很怕有一天會認同子溢等人的看法,到底她為何講到如此嚴重?

緋聞大逼供玩謝羅天宇
除了talk得,子溢還相當玩得,他的出招對象當然是最怕醜又內向的天宇。事緣子溢一到場即追問天宇緋聞,嚇到天宇即時眼都凸埋,Yoyo在旁食晒花生笑說:「你好大膽。」諾懿則佻皮謂:「嘉賓講嘢可以唔負責任呀。」之後全場起哄笑個不停,五人進行了長達數分鐘的「廝片」,天宇全程怕醜仔上身,面都紅晒,場面爆笑。
除了天宇,Yoyo及諾懿亦是被玩對象,前者不斷遭子溢苦勸:「過去咗喇,唔好再執著個角色喇!」後者則不停遭阿賴搞笑攻擊:「全公司都知你最有錢!」場面搞笑!

《婚後事》主角們(左起)羅天宇、黎諾懿、羅子溢、陳自瑤及賴慰玲再次聚頭。

子溢捉住天宇追問緋聞嘢,嚇到天宇眼都凸。

天宇最後好勇敢答了一個答案,令全場起哄。

子溢笑言叫Yoyo要放低張明芯這個角色。

阿賴錄到一半,揚言返屋企搵老公,仲怕怕醜醜添!

子溢想個女大個似媽咪,好冧呀!

無論肉體出軌定精神出軌,Yoyo一律不接受。

Yoyo連環以尖銳情境題向諾懿逼供,令諾懿一度陷入苦思。

#罗子溢[超话]##陈自瑶[超话]##黎诺懿[超话]##罗天宇[超话]##赖慰玲[超话]#

4.25首播|《香港婚後事》逢周四及五晚十點半翡翠台播映
第1集嘉賓羅子溢 第1集主題:婚外情

全新綜藝節目《香港婚後事》,於今晚起、一共十集逢周四及周五晚十點半於翡翠台播映,節目主持為《婚後事》四位主角陳自瑤(YoYo)、賴慰玲(Winki)、黎諾懿及羅天宇,首集嘉賓則是劇集男主角羅子溢。

因拍劇而變成好友的五人,對談期間可謂暢所欲言。黎諾懿一嚟即單刀直入,著子溢解構姊弟戀背後因由,子溢亦大方分享:「當時我覺得需要一個成熟嘅女人喺身邊,可以令自己成長得快啲,同埋搵到安全感。」直認偶爾會與太太楊茜堯冷戰的子溢,還分享了二人處理爭拗的手法,子溢的方法是「第一時間讓步」:「我以前會拗,依家屋企所有濕碎嘢我係唔會理,總之你決定就啱架喇。」並笑言每次冷戰首先讓步的必定是自己。至於太太的處理方法則是「瞓醒先算」:「我太太一遇到問題,會話唔好講住,等瞓醒先(處理)。」子溢在節目中又分享了相當獨特的湊女心得,並謂希望女兒長大後能成為硬淨的人。

子溢遭狠批殘忍?Yoyo三大尖銳「出軌」情境題向黎諾懿大逼供
五人討論得最熱熾的話題,則是「肉體出軌」VS「精神出軌」,Yoyo一聽到諾懿題目,即斬釘截鐵謂:「兩樣都唔得!」諾懿即反駁:「諗吓咋喎。」Yoyo聞言即一臉認真向諾懿拋出兩條相當尖銳的情境題,分別為「如果你老婆同你一齊,佢不停諗緊第二個男人,你接唔接受到吖?」及「如果你老婆出完軌一次返番嚟你度,你接唔接受到?」即成功令諾懿陷入苦思,並坦言確有一個狀況難以接受。之後Yoyo再追著諾懿問:「如果佢鍾意咗另一個,佢之後返番嚟屋企,但個心都係飄走咗,咁又得唔得?」此時子溢即衝出來企圖以一句解圍,不過卻引起阿賴勁大反應:「呢個好殘忍!」到底子溢說了甚麼?!阿賴之後更坦言很怕有一天會認同子溢等人的看法,欲知為何講到如此嚴重?密切留意節目。

阿賴錄到一半嗌走?
除了talk得,子溢還相當玩得,而他的出招對象當然是最怕醜又內向的天宇。事緣子溢一到場即追問天宇緋聞,嚇到天宇即時眼都凸埋,Yoyo在旁食晒花生笑謂:「你好大膽。」諾懿則佻皮謂:「嘉賓講嘢可以唔負責任呀。」之後全場起哄笑個不停,五人進行了長達數分鐘的「廝片」,天宇全程「怕醜草」上身面都紅晒,場面爆笑。除了天宇,Yoyo及諾懿亦是被玩對象,前者不斷遭子溢苦勸:「過去咗喇,唔好再執著個角色喇」,後者則不停遭阿賴搞笑攻擊:「全公司都知你最有錢」,阿賴錄到一半,更揚言要先行離開大隊回家找老公,所有互動保證出乎意料,敬請期待。


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