❗️右肺小结节影像学考虑肺癌不排除,但对有基础疾病的患者手术指征掌握欠严谨,术后病情变化处理欠完善,致病情进展抢救无效死亡,鉴定意见为一级甲等损害后果,对等责任:
❗️患者因一月前发现右肺小结节入院,CT提示右下叶结节,密度不均,边缘欠平整,1cm左右,影像学考虑肺癌不排除。初步诊断:左肺癌术后右肺结节,ca(癌)?;轻度肺部感染;心房颤动。2014年9月9日患者在全麻下行胸腔镜下右下叶基底段切除术,术中见病灶约1cm。冰冻切片:未见恶性病变。术后病理诊断:右下叶机化性肺炎伴实变。9月10日22:03患者突然出现胸闷气促,心率达到180-190次/分,房颤心律,SPO2(氧饱和度)下降至85%左右,双肺可及细湿罗音。床旁胸片示右肺复张良好。D-D-二聚体3300ng/L(参考值0-550ng/L)。结合患者有不稳定性心绞痛史,考虑心源性因素。给予肝素抗凝等对症治疗。但患者病情继续进展,术后第3天(9月12日)患者呼之不应,伴明显四肢抽搐,双侧瞳孔散大,左侧更明显,会诊过程中出现室颤,予除颤。家属自动出院。患者出院当日死亡。上海市医学会鉴定意见分析认为,1、专家组现场阅读历年影像学资料,患者2012年CT片示右肺下叶小结节已存在,随访过程中右肺小结节变化不大,但不能完全排除肺癌转移可能,故可继续随访或手术治疗,医方对再次手术指证掌握欠严谨。2、术后患者D-D-二聚体升高,医方考虑患者肺栓塞有一定可能性,给予全身肝素化治疗后病情好转,提示治疗有效。但在病情相对稳定后,医方对肺栓塞诊断未进一步检查明确,全身肝素化具有出血等风险,但未见医方与患方告知沟通的书面记录。治疗中患者突然呼之不应,伴明显四肢抽搐,双侧瞳孔散大,左侧更明显,不符合肺功能不全死亡表现。结合肝素化治疗,怀疑急性脑血管病,脑出血可能大,但因患者同时有房颤,心房附壁血拴脱落引起脑梗塞也不能完全排除。因未行尸检,确切死亡不能明确。故医方的过错与患者死亡存在一定的因果关系。3、患者自身疾病复杂、凶险也是导致其死亡的部分原因。结论为,本例属于对患者人身的医疗损害。医方在医疗活动中存在手术指证掌握欠严谨、术后处理欠完善的医疗过错,与患者死亡的人身损害结果存在一定的因果关系。患者人身医疗损害等级为一级甲等,医方的责任程度为对等责任。


❗️(见:上海市第二中级人民法院(2016)沪02民终9392号民事判决书)

张文波、宋胜云医疗律师
专注中国医疗纠纷十六年
累积三万医疗纠纷咨询量
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四季轮回之上下极端判断:
1.观察大盘季节可通过券商板块(内游资、机构群众多),找标地(瞟),资金面,监管态度…大约处于什么温度季节。

2.大盘季节的判断对判断板块季节有辅助作用。当主线板块夏季叠加大盘夏季时,标志是会出现10倍城门立木股。

3.季节判断,上下极端判断,最重要的是摆脱峰终定律控制,不猜顶,不猜底,眼见为实。 

4.投资者需要回到最基本的思维,明确不同的投资流派背后的观察点。我们可以根据观察情绪、事件、季节或价值来划分流派,但关键在于:不同的观察点更适合特定的资金类型。因为不同的资金主导会决定行情的走势,所以投资者需要清晰地理解这些背后的原理,季节也就可判断!

5.趋势情绪围猎A:看贪心之长情绪之短
用良知之心去感知贪心,找城门立木

6.趋势事件围猎B:看人性之长故事之短
用良知之心去观察事件进程感知人性,找城门立木作

7.趋势季节围猎C:看趋势之长季节之短
观察k线图去判断,找城门立木
8.价值季度牧场A:看价值之长人心之短
观察k线图去判断,价值业绩作参照到哪个阶段,找城门立木

9.板块季节如果分辨不清楚,给大家一个技巧,
当你分不清是冬末还是春初时,按春天操作;当你分不清是夏天还是秋初时,按秋天操作;当市场悲观时对应季节策略上升一级;当市场乐观时对应季节策略上降一级。

10.观察大盘四季
1,观察版块内城门立木走势,基本可看出处于什么季节

2,通过大盘季节与市场温度判断出手时机

10.1.大盘夏季
参与城门立木的围猎成功率最高,

夏季温度高,夏季(牛市)出现牛股的概率比其他季节出现牛股的概率要高10倍,

夏季更容易发现城门立木股

10.2.大盘秋季,冬季

轻大盘指数,重流派原则,以板块季节温度为主。

天气好不好,看猎物多不多,以及猎物的状态,背后是大盘季节与市场温度!

从人性出发,观察自己情绪处于怎样一个状态温度?作参与股的参照标的

小单买入去感知季节温度!看股评有个好处,可以帮助我们判断行情所处阶段(季节)。

股评人士大谈压力位,提示调整风险,行情一般在春季;

股评人士大谈顶部出现,说不要贪心,行情一般在夏季;

股评人士大谈支撑位,说投资机会,讲持股耐心,行情多处于秋季;

股评人士大谈淡化指数做个股,建议抄底,讲耐心的重要性,行情多半处于冬季。

11.洪攻略确实非常重视季节,这是择时的表现,但这不是投机,而是逻辑充分的选择:
随着机构的增多,对上市公司业绩预判的偏离程度越来越小,同时,随着价值投资的深入人心,股价对价值判断的偏离也越来越小,也就是说一个企业业绩判断偏差,给股价带来的影响是百分比,指望通过企业本身做精准的业绩预测去赚钱非常难。但行业周期给企业带来的影响是倍数的,市场温度和季节给公司股价带来的影响也是倍数的。不注重企业之外倍数影响的季节,而只关注企业内百分比影响的业绩,怎么能做好投资呢?
另外,既然企业之外的温度和季节对股价的影响是倍数的,聪明的主力自然不会放过,一定会去设法放大这种影响,从而获取更大的利益,而制造极端是最有效的方式。
所以,洪攻略强调季节,强调极端交易,强调业绩是可能被用来炒作的因素。
12.季节是洪攻略极端交易体系特别强调的,远高于对一个股票的估值考虑,原因是季节判断对股价判断偏差是倍数关系,估值判断对股价判断偏差是百分比关系。
13.同样的消息(或事件)对一个股票的影响,主要看板块及这个股票所处季节,若处于秋冬季再大的消息都毫无意义,若是夏季就是火上浇油。
14.比如,过去石油价格无论怎么涨,中国石油股价几乎没反应,但现在高盛等机构说油价将上涨,中石油股价就飞了。无它,季节不同。
15.再比如,如果在去年,贵州茅台推出茅台1935,哪怕在市盈率60倍推出,茅台股价必然飞涨,但现在市场出这个消息,即使市盈率只有40多倍,股价几无反应。极端交易和逆向投资有共同点,但洪攻略极端交易更全面,逆向投资骨子里类同价值投资,强调回避热点,不买泡沫;拥抱价值,亲近优质。
16.极端交易的重点在极端,涵盖:情绪极端,温度极端,事件极端,估值极端,涨跌速率极端等。所有的极端判断都会考虑股票所处季节,季节不同策略不同。
17.极端交易强调降低使用者门槛,化繁为简给出普通投资者也可以掌握使用的观察点,比如通过观察自己的情绪把握极端交易点,通过分辨冬夏远离平庸时间交易等。季节判断,周期判断对A股投资策略选择很重要,季节分为小四季,中四季和大四季,相对应的就是短线、中线、长线策略,目前关于小阳春的说法是个一个月内的小四季的短期判断,冬末春初是以季度到年的中期判断,春天是大于年的长期判断。
巧的是目前这三个短中长的判断在洪攻略里面对应的策略都是H333,策略思维一致,只是操盘周期长短不同,只要不混淆就好。
另外,根据普通投资者的特性,建议还是专注中四季操作,操作不宜太短也不宜太长,有

些盘感不错且对围猎有充分认识的洪粉家人,要参与热点板块围猎,也建议选择中四季的春末到夏末,即明显市场温度升高的时候参与,成功率高且有超额收益,其他时间最好管住手。洪攻略中四季判断很重要,但判断起来确实不容易,所以给了大家一个简单的判断方法,即结合大极端大交易去判断,比如现在,小四季行情(短线)很极端证明进入了夏季,中四季行情(中线)在春季,大四季行情(长线)在冬末春初。
投机类股票进入了夏季,价值投资类股票进入了春季,价值投机类股票在冬末。
按季节选择股票围猎,大节奏一般不会踩错。
18.资深洪粉家人应该都知道我用洪攻略做出的年度展望半年度展望很精准,其秘密就是洪攻略是基于人性层面的策略。这些都毫无保留的给了大家……真希望大家可以珍惜。那些说“无法量化的判断方法”没有价值的人,基本是没理解投资本质的人,投资是科学更是艺术,投资追求的是成功概率(量化研究追求的也是概率),比如我们判断上海夏天的温度不太会低于十度,冬天温度高于25度的日子极少,温度到零下也不多。这样看似模糊没有精确到度数的判断对我们判断处于什么季节是非常有价值的(不同季节策略不同)。对情绪的判断是同一个道理,投资者极度悲观时风险相对小,这样的判断有利于我们采取相应的交易策略。说个观察板块炒作的季节判断技巧,一个板块(事件相关股票)中最难炒作的股票(比如炒作初期表现不太强,盘子相对大,想象力有限)也出现大涨,表明板块炒作快要结束了。附图是科创板炒作时的典型例子,这个股票大涨之后两天这次板块炒作结束。季节判断的第一目标不是为了抓波段行情,第一目标是不犯大错,机会可以放过但不可以犯大错。不犯大错就是在容易判断的季节采用相应的策略,提高成功率。
19.1.什么叫不犯大错?就是好行情不踏空,差行情不重套。【反推也成立,若冬春季发现下极端不容易找,上极端容易找,则季节可能已经变了,同理若发现上极端不容易找则多为冬春季……】
19.2.若确定是冬春季,则下极端容易寻找,容易判断,即在下极端才买入。冬春季上极端一般比较弱,不容易判断,没关系,在平庸时间或者上极端卖出就好,卖出之后再等容易判断的下极端买入就好;
19.3.若确定是夏秋季,则上极端容易找,即上极端才卖出股票,下极端不容易判断,没关系,见下极端就买入,牛市逢大阴线就买入就是这个原理。

指数快看|持续布局!这些宽基指数为何受青睐?

年初以来,大量资金借道指数基金布局。截至5月8日,全市场股票ETF累计资金净流入超3500亿元,其中,沪深300指数、中证A50指数、创业板指数、上证科创板50成份指数等宽基指数备受资金青睐。

想要知道宽基指数“受宠”的原因?先从这四只指数的定位说起。

指数定位有何差异?

全面注册制改革落地以来,多层次资本市场体系更加清晰,基本覆盖不同行业、不同类型、不同成长阶段的企业。

主板突出大盘蓝筹特色,重点支持业务模式成熟、经营业绩稳定、规模较大、具有行业代表性的优质企业。

沪深300指数和中证A50指数聚焦中国经济的核心资产。其中,沪深300指数由沪深市场中规模大、流动性好的300只股票组成,中证A50指数由中证三级行业龙头中市值最大的50只股票组成。

与主板不同,创业板成长特色凸显,创新属性鲜明,有力支持战略性新兴产业企业、高新技术企业发展;科创板则坚守“硬科技”定位,专注服务于新一代信息技术、高端装备、生物医药、新材料、新能源以及节能环保六大战略性新兴产业,引导市场资源向科技创新领域集聚。

因此,创业板和科创板上市的企业大多涉及高新技术、高端制造等“新经济”领域,高科技、高成长特征突出。其中,创业板指数由创业板中市值大、流动性好的100只股票组成,目前相对更偏向新能源和医药生物产业;上证科创板50成份指数由科创板中市值大、流动性好的50只股票组成,目前半导体行业占比较高。

市值特点连连看

若将这四只宽基指数按照平均市值从大到小排序,依次为中证A50指数、沪深300指数、创业板指数、上证科创板50成份指数。

与指数定位相对应,中证A50指数和沪深300指数具有较强的市场代表性。

其中,中证A50指数超大盘风格突出,成份股平均市值达2538亿元,市值超过1000亿元的成份股权重占89%,超过500亿元的成份股权重占98%;沪深300指数偏向大盘风格,成份股平均市值为1339亿元,市值超过1000亿元的成份股权重占68%,超过500亿元的成份股权重占91%。

相比之下,创业板指数和上证科创板50成份指数整体偏向大中盘风格。

具体来看,创业板指数成份股平均市值为474亿,市值超过1000亿元的成份股权重占51%,超过500亿元的成份股权重占60%;上证科创板50成份指数成份股平均市值为438亿元,市值超过1000亿元的成份股权重占25%,这一比例约为创业板指数的一半;市值超过500亿元的成份股权重占58%,与创业板指数相当。

行业分布大比拼

整体而言,沪深300指数和中证A50指数跨沪深两市,覆盖了绝大部分申万一级行业,行业分布较为均衡。

而创业板指数和上证科创板50成份指数都是单市场指数,其行业分布自带板块“烙印”。创业板指数新兴产业占比高、成长创新突出,上证科创板50成份指数的行业分布聚焦科技前沿发展方向,“硬科技”底色足。

我们先来对比一下沪深300指数和中证A50指数,截至3月末,沪深300指数成份股分布在29个申万一级行业,而中证A50指数成份股分布的申万一级行业为27个,未涉及前者涵盖的纺织服饰、轻工制造行业。相比而言,沪深300指数在银行、电子、交通运输、国防军工等行业配置较多;而中证A50指数在电力设备、医药生物、有色金属、机械设备、基础化工等行业配置较多。

具体从权重行业分布来看,沪深300指数的前三大权重行业为银行、食品饮料、非银金融,合计占比33%;而中证A50指数的前三大权重行业为食品饮料、电力设备、医药生物,合计占比32%。其中,银行在沪深300指数中占比约13%,是中证A50指数的2倍。

接下来,我们再对比一下创业板指数和上证科创板50成份指数。截至3月末,创业板指数成份股分布在17个申万一级行业,而上证科创板50成份指数成份股分布的申万一级行业仅为9个,未涉及前者涵盖的通信、非银金融、农林牧渔、传媒、社会服务等行业,创业板指数覆盖的行业更广泛。对比而言,创业板指数在电力设备、医药生物、通信、非银金融等行业配置较多;而上证科创板50成份指数在电子、计算机等行业配置较多。

具体从权重行业分布来看,创业板主要服务于成长型创新创业企业,创业板指数的前三大权重行业为电力设备、医药生物、电子,合计占比60%。

科创板是科技创新型企业聚集地,“硬科技”特色突出。这一点也体现在上证科创板50成份指数的行业分布上,前三大权重行业分别为电子、电力设备、医药生物,合计占比77%,其中半导体占比较高,集中度相对创业板指数更高。

指数权重股有哪些?

指数的权重股及其集中度,也是观察指数之间差异特点的重要角度之一。

从前十大权重股来看,沪深300指数和中证A50指数有8只相同,基本属于白马股,例如:白酒龙头贵州茅台、新能源龙头宁德时代、银行龙头招商银行、家电龙头美的集团等。

由于沪深300指数包括300只成份股,所以其个股集中度在这四只指数中最低。前十大权重股合计占比仅22%,权重最高的贵州茅台占比仅6%,绝大部分成份股占比均不到0.5%,而其他三只指数前十大权重股占比均在50%左右。

也正因为沪深300指数这个“篮子”最大,其他三只指数的成份股,或多或少都能在沪深300指数中找到。中证A50指数的50只成份股,有49只被纳入沪深300指数;创业板指数的100只成份股,有33只与沪深300指数相同;上证科创板50成份指数的50只成份股,有17只与沪深300指数重合。

同时不难发现,上证科创板50成份指数的成份股与其他三只指数的重合度最低。其中,创业板指数和上证科创板50成份指数由于都是单市场指数,因此成份股完全不同。

上市公司是“市场之基”,具有良好治理和稳定回报、成长性可以期待的上市公司,是资本市场持续稳定健康发展的根基。近期出台的新“国九条”中,与提高IPO上市门槛、加大退市监管力度等相关的政策,旨在从源头上提高上市公司质量,有助于全市场回报率的提升、提振投资者信心,从长期看将有助于培育更多优质企业,筑牢资本市场高质量发展的基础。

当前,A股市场整体估值处于历史底部,无论是横向还是纵向对比,A股仍具备较好的投资吸引力。沪深300指数、中证A50指数、创业板指数和上证科创板50成份指数都是市场上的主流宽基指数,投资者可以根据自身的投资目标、投资期限、投资经验、资产状况等因素充分考虑自身的风险承受能力,在了解指数基本特征、估值水平的基础上理性判断,选择配置一只或者多只相关指数。


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