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无比殊胜的佛顶尊胜陀罗尼
一、佛顶尊胜陀罗尼，此咒的全名是“净除一切恶道佛顶尊胜陀罗尼”。由净除一切恶道，即可想而知此咒的威力是何等伟大殊胜！
佛陀开演佛顶尊胜陀罗尼之时，向天帝及诸大菩萨等众开示说﹕
天帝，我有陀罗尼，名曰『佛顶尊胜』，能够除一切恶道，能够净除一切生死苦恼，又能够净除诸地狱阎罗王界及畜生等种种痛苦，又能破一切地狱，回向善道。
天帝，此『佛顶尊胜陀罗尼』，若有人用心听进耳内，前世所造一切地狱恶业，都能消灭，并得清净之身，随其人所生之处，忆持不忘。从一个佛国到另一个佛国，从一个天界到另一个天界，遍历三十三天，所生之处都能忆持不忘。
天帝，若有人身命将终，能够忆念此陀罗尼，还得增寿，得身口意清净，身无痛苦，随其人的福德得到随处安乐稳定。一切诸佛菩萨常放光观照此人。一切天神常为其侍卫。为人所尊敬，恶障灾难都消灭，一切菩萨同心护持。
天帝，若有人能够用心读诵此陀罗尼者，此人本来应该堕入地狱、畜生、阎罗王界、饿鬼的所有一切恶业苦难，全部破除消灭，无有遗余。诸国土以及诸天宫，一切菩萨所住的土，此人皆可毫无障碍，随意进入。
天帝，此大陀罗尼，是八十八殑伽沙俱胝百千万诸佛，所共同宣说的咒语。为了破除一切众生的秽罪恶业之苦；为了一切地狱、畜生、阎罗王界、饿鬼等众生得到解脱；为了临急苦难、堕生死海中的众生得到解脱；为了短命薄福、无救护的众生得到利益；为了喜欢制造污染恶业的众生得到救度；为了不信善法而失去正道的恶业众生得到解脱；是故，无量百千万诸佛共同宣说此大陀罗尼咒。
天帝，此陀罗尼在娑婆世界的住持功德力，能令千劫以来积造种种恶业重障，应受种种流转生死、地狱、饿鬼、畜生、阎罗王界、阿修罗身、夜叉、罗刹、鬼神、布单那(身形臭秽的饿鬼)、羯吒布单那、阿波娑摩啰、蚊虻龟狗蟒蛇、一切诸鸟及诸猛兽、一切蠢动含灵、乃至蚁子之身，更不重受。即得转生清净，诸佛世尊国土，菩萨同会一处。
若有人遇大恶病，用心持诵此陀罗尼，即得永离一切诸病。其人应堕的恶道，亦得消灭断除。即得往生寂静清净世界，从今世一身之后，更不受胞胎之身，今后所生之处是莲华化生，一切生处常识宿命，永远忆持不忘此『佛顶尊胜陀罗尼』。
二、佛顶尊胜陀罗尼(咒) 拼音参考
(1)那na 谟mo 薄bao 伽qie 跋ba 帝di
(2)啼ti 隶li 路lu 迦jia，钵bo 啰la 底di 毗pi 失shi 瑟se 咤zha 耶ye ，勃bo 陀tuo 耶ye
(3)薄bao 伽qie 跋ba 底di
(4)怛da 侄zhi 他tuo
(5)唵ong ，毗pi 输shu 驮tuo 耶ye 娑suo 摩mo 三san 漫man 多duo 皤po婆po 娑suo
(6)娑suo 破po 啰la 拏na 揭jie 底di 伽qie 诃he 那nuo
(7)娑suo 婆po 皤po 输shu 秫shu 地di ，阿a 鼻bi 诜shen 者zhe ，苏su 揭jie 多duo 伐fa 折zhe 那nuo
(8)阿a 嘧mi 栗li 多duo ，毗pi 晒shai 鸡ji ，阿a 诃he 啰la， 阿a 诃he 啰la
(9)阿a 瑜yu 散san 陀tuo 罗luo 尼ni
(10)输shu 驮tuo 耶ye ，输shu 驮tuo 耶ye
(11)伽qie 伽qie 那nuo 毗pi 秫shu 提ti
(12)乌wu 瑟se 尼ni 沙sha ，毗pi 逝shi 耶ye 秫shu 提ti
(13)娑suo 诃he 娑suo 啰la ，喝he 啰la 湿shi 弭ni，珊shan 珠zhu 地di 帝di
(14)萨sa 婆po 怛da 他tuo 揭jie 多duo ，地di 瑟se 咤zha 那nuo 頞e 地di 瑟se 耻chi 帝di 慕mu 侄zhi 隶li
(15)跋ba 折zhe 啰la 迦jia 耶ye ，僧seng 诃he 多duo 那nuo 秫shu 提ti
(16)萨sa 婆po 伐fa 罗luo 拏na ，毗pi 秫shu 提ti
(17)钵bo 罗la 底di ，你ni 伐fa 怛da 耶ye 阿a 瑜yu 秫shu 提ti
(18)萨sa 末mo 那nuo，阿a 地di 瑟se 耻chi 帝di
(19)末mo 尼ni 末mo 尼ni
(20)怛da 闼ta 多duo 部bu 多duo 俱ju 胝zhi ，钵bo 唎li 秫shu 提ti
(21)毗pi 萨sa 普pu 咤zha， 勃bo 地di 秫shu 提ti
(22)社she 耶ye 社she 耶ye
(23)毗pi 社she 耶ye 毗pi 社she 耶ye
(24)萨sa 末mo 啰la ，萨sa 末mo 啰la ，勃bo 陀tuo 頞e 地di ，瑟se 耻chi 多duo 秫shu 提ti
(25)跋ba 折zhe 梨li， 跋ba 折zhe 啰la 揭jie 鞞bi
(26)跋ba 折zhe 滥lan， 婆po 伐fa 都du
(27)么me 么me， 萨sa 婆po 萨sa 埵duo 写(口+写)xia 迦jia 耶ye， 毗pi 输shu 提ti
(28)萨sa 婆po 揭jie 底di 钵bo 唎li 输shu 提ti
(29)萨sa 婆po 怛da 他tuo 揭jie 多duo 三san 摩mo 湿shi 婆po 娑suo， 頞e 地di 瑟se 耻chi 帝di
(30)勃bo 陀tuo 勃bo 陀tuo ，蒲pu 陀tuo 耶ye 蒲pu 陀tuo 耶ye ，三san 漫man 多duo, 钵bo 唎li 输shu 提ti
(31)萨sa 婆po 怛da 他tuo 揭jie 多duo ，地di 瑟se 咤zha 那nuo， 頞e 地di 瑟se 耻chi 帝di
(32)娑suo 婆po 诃he
#佛教##佛学文化#
一、佛顶尊胜陀罗尼，此咒的全名是“净除一切恶道佛顶尊胜陀罗尼”。由净除一切恶道，即可想而知此咒的威力是何等伟大殊胜！
佛陀开演佛顶尊胜陀罗尼之时，向天帝及诸大菩萨等众开示说﹕
天帝，我有陀罗尼，名曰『佛顶尊胜』，能够除一切恶道，能够净除一切生死苦恼，又能够净除诸地狱阎罗王界及畜生等种种痛苦，又能破一切地狱，回向善道。
天帝，此『佛顶尊胜陀罗尼』，若有人用心听进耳内，前世所造一切地狱恶业，都能消灭，并得清净之身，随其人所生之处，忆持不忘。从一个佛国到另一个佛国，从一个天界到另一个天界，遍历三十三天，所生之处都能忆持不忘。
天帝，若有人身命将终，能够忆念此陀罗尼，还得增寿，得身口意清净，身无痛苦，随其人的福德得到随处安乐稳定。一切诸佛菩萨常放光观照此人。一切天神常为其侍卫。为人所尊敬，恶障灾难都消灭，一切菩萨同心护持。
天帝，若有人能够用心读诵此陀罗尼者，此人本来应该堕入地狱、畜生、阎罗王界、饿鬼的所有一切恶业苦难，全部破除消灭，无有遗余。诸国土以及诸天宫，一切菩萨所住的土，此人皆可毫无障碍，随意进入。
天帝，此大陀罗尼，是八十八殑伽沙俱胝百千万诸佛，所共同宣说的咒语。为了破除一切众生的秽罪恶业之苦；为了一切地狱、畜生、阎罗王界、饿鬼等众生得到解脱；为了临急苦难、堕生死海中的众生得到解脱；为了短命薄福、无救护的众生得到利益；为了喜欢制造污染恶业的众生得到救度；为了不信善法而失去正道的恶业众生得到解脱；是故，无量百千万诸佛共同宣说此大陀罗尼咒。
天帝，此陀罗尼在娑婆世界的住持功德力，能令千劫以来积造种种恶业重障，应受种种流转生死、地狱、饿鬼、畜生、阎罗王界、阿修罗身、夜叉、罗刹、鬼神、布单那(身形臭秽的饿鬼)、羯吒布单那、阿波娑摩啰、蚊虻龟狗蟒蛇、一切诸鸟及诸猛兽、一切蠢动含灵、乃至蚁子之身，更不重受。即得转生清净，诸佛世尊国土，菩萨同会一处。
若有人遇大恶病，用心持诵此陀罗尼，即得永离一切诸病。其人应堕的恶道，亦得消灭断除。即得往生寂静清净世界，从今世一身之后，更不受胞胎之身，今后所生之处是莲华化生，一切生处常识宿命，永远忆持不忘此『佛顶尊胜陀罗尼』。
二、佛顶尊胜陀罗尼(咒) 拼音参考
(1)那na 谟mo 薄bao 伽qie 跋ba 帝di
(2)啼ti 隶li 路lu 迦jia，钵bo 啰la 底di 毗pi 失shi 瑟se 咤zha 耶ye ，勃bo 陀tuo 耶ye
(3)薄bao 伽qie 跋ba 底di
(4)怛da 侄zhi 他tuo
(5)唵ong ，毗pi 输shu 驮tuo 耶ye 娑suo 摩mo 三san 漫man 多duo 皤po婆po 娑suo
(6)娑suo 破po 啰la 拏na 揭jie 底di 伽qie 诃he 那nuo
(7)娑suo 婆po 皤po 输shu 秫shu 地di ，阿a 鼻bi 诜shen 者zhe ，苏su 揭jie 多duo 伐fa 折zhe 那nuo
(8)阿a 嘧mi 栗li 多duo ，毗pi 晒shai 鸡ji ，阿a 诃he 啰la， 阿a 诃he 啰la
(9)阿a 瑜yu 散san 陀tuo 罗luo 尼ni
(10)输shu 驮tuo 耶ye ，输shu 驮tuo 耶ye
(11)伽qie 伽qie 那nuo 毗pi 秫shu 提ti
(12)乌wu 瑟se 尼ni 沙sha ，毗pi 逝shi 耶ye 秫shu 提ti
(13)娑suo 诃he 娑suo 啰la ，喝he 啰la 湿shi 弭ni，珊shan 珠zhu 地di 帝di
(14)萨sa 婆po 怛da 他tuo 揭jie 多duo ，地di 瑟se 咤zha 那nuo 頞e 地di 瑟se 耻chi 帝di 慕mu 侄zhi 隶li
(15)跋ba 折zhe 啰la 迦jia 耶ye ，僧seng 诃he 多duo 那nuo 秫shu 提ti
(16)萨sa 婆po 伐fa 罗luo 拏na ，毗pi 秫shu 提ti
(17)钵bo 罗la 底di ，你ni 伐fa 怛da 耶ye 阿a 瑜yu 秫shu 提ti
(18)萨sa 末mo 那nuo，阿a 地di 瑟se 耻chi 帝di
(19)末mo 尼ni 末mo 尼ni
(20)怛da 闼ta 多duo 部bu 多duo 俱ju 胝zhi ，钵bo 唎li 秫shu 提ti
(21)毗pi 萨sa 普pu 咤zha， 勃bo 地di 秫shu 提ti
(22)社she 耶ye 社she 耶ye
(23)毗pi 社she 耶ye 毗pi 社she 耶ye
(24)萨sa 末mo 啰la ，萨sa 末mo 啰la ，勃bo 陀tuo 頞e 地di ，瑟se 耻chi 多duo 秫shu 提ti
(25)跋ba 折zhe 梨li， 跋ba 折zhe 啰la 揭jie 鞞bi
(26)跋ba 折zhe 滥lan， 婆po 伐fa 都du
(27)么me 么me， 萨sa 婆po 萨sa 埵duo 写(口+写)xia 迦jia 耶ye， 毗pi 输shu 提ti
(28)萨sa 婆po 揭jie 底di 钵bo 唎li 输shu 提ti
(29)萨sa 婆po 怛da 他tuo 揭jie 多duo 三san 摩mo 湿shi 婆po 娑suo， 頞e 地di 瑟se 耻chi 帝di
(30)勃bo 陀tuo 勃bo 陀tuo ，蒲pu 陀tuo 耶ye 蒲pu 陀tuo 耶ye ，三san 漫man 多duo, 钵bo 唎li 输shu 提ti
(31)萨sa 婆po 怛da 他tuo 揭jie 多duo ，地di 瑟se 咤zha 那nuo， 頞e 地di 瑟se 耻chi 帝di
(32)娑suo 婆po 诃he
#佛教##佛学文化#
【医学小常识】肥胖原来和风湿也有关
本期专家：北京中医药大学东方医院风湿科主任医师侯秀娟 博士研究生茹尘
每年的5月11日，是世界防治肥胖日，今年的肥胖日主题是“Let’s Talk About Obesity and…”旨在引起大家对肥胖的重视，呼吁更多的人关注肥胖、控制肥胖。
肥胖是由能量摄入与能量消耗之间的长期失衡发展而来的疾病，最终导致体内脂肪过多。根据国务院2020年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》，中国成年居民超重或肥胖率已超过50%。肥胖不仅可以诱发糖尿病、高血压、冠心病、多囊卵巢综合征等多种慢性疾病，同时与各种风湿免疫疾病关系密切，因此，风湿患者同样要注重严格控制体重，防治肥胖。
肥胖与风湿病的关系
1、肥胖与类风湿关节炎
脂肪组织可发挥免疫和促炎作用，其可分泌脂肪因子和炎性介质，介导自身免疫病的发生，进而导致自身耐受机制的缺陷。一些研究发现，肥胖增加患RA的风险，肥胖者患RA的风险增加了23%，超重者患RA的风险增加12%[1]。有研究指出RA患者的BMI与炎症指标C反应蛋白、血沉以及DAS28等疾病活动度呈正相关[2]，同时肥胖会增加RA患心血管疾病的风险。因此对于RA患者而言，控制体重有助于降低肥胖所触发的炎症反应，同时有利于减少RA合并心血管疾病的风险。
2、肥胖与痛风
肥胖是痛风的独立危险因素。脂肪细胞可分泌脂联素、瘦素等脂肪因子，这些脂肪因子参与肥胖与痛风及高尿酸血症之间的相互作用。研究发现，痛风患者脂联素水平明显降低，瘦素水平明显升高，且与血尿酸水平呈负相关，同时BMI值与血清瘦素水平呈正相关[3]。肥胖参与痛风发病的机制以外，痛风本身的慢性炎症刺激亦可能通过内分泌异常、脂代谢紊乱等途径加重患者的肥胖状态，因此痛风患者更应严格控制体重[4]。
3、肥胖与骨关节炎
骨关节炎是以关节软 骨磨损、软骨下骨硬化及关节周围软组织炎症为特征 的慢性退行性疾病，也是老年人致残的主要原因。肥胖可使膝关节承受的机械应力和摩擦增大，进而增加骨关节炎的患病风险及病情进展[5]。近年来，研究发现肥胖所致脂肪组织炎症、脂肪组织自身合成与释放相关因子、肥胖相关代谢异常在肥胖诱发骨关节炎的炎性因素中发挥重要作用[6]，因此对于骨关节炎的患者控制体重，不仅可以延缓骨关节炎的发病进展，同时改善骨关节炎所造成的活动障碍，提高患者的生活质量。
4、肥胖与银屑病
多项研究证明，肥胖是银屑病发病和严重程度的独立危险因素。肥胖可通过上调促炎细胞因子而加重银屑病样皮炎[7]。瘦素作为一种重要的脂肪因子，在银屑病个体的皮损中过度表达，并参与银屑病皮损的细胞增殖和炎症[8]。早期治疗肥胖，可以降低银屑病的严重程度，从而降低银屑病治疗相关风险。
风湿病人如何控制肥胖
1、合理饮食
少吃高能量食物，尤其是碳水化合物的摄入，多吃富含膳食纤维的食物，适当增加粗粮并减少精白米面摄入[9]。鼓励多摄入以乳制品为主的优质蛋白，不仅有助于减重同时促进钙的吸收，维持骨量保护骨骼健康，对于风湿病患者尤为重要。增加蔬菜、水果、低脂（或脱脂）奶、全谷类食物摄入，减少红肉、油脂、精制糖及含糖 饮料摄入，进食适当的坚果、豆类，在控制总能量摄入的基础上保持一日三餐的时间相对固定，定时定量规律进餐，按照蔬菜-肉类-主食的顺序进餐[10]。此外，间歇式断食膳食或营养代餐等其他膳食减重干预措施，可在医生及相关专业人士指导下进行。
2、运动疗法
风湿病多会累及关节，因此运动要掌握方法，应根据个人的耐受情况合理掌握每天的运动时长[11]。提倡有关节炎的肥胖患者坚持有氧、增加肌力、改善关节活动度的运动方式，可以考虑游泳、骑行、太极拳、八段锦、瑜伽等较为舒缓的运动方式，同时避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯，爬山等，以免加重关节负担。
3、中医治疗
肥胖的中医病名是“肥脂”“膏浊”。中医常讲“肥人多痰湿”，超重和肥胖者常倾向于痰湿、湿热和气虚体质。中医治疗可以通过结合患者的体质、中医辨证、季节时令、地理环境等因素确定相应的治疗方案起到减重的作用[12]。
辨证治疗与辨证施膳：
①脾虚湿阻证：治法:健脾益气,渗利水湿。 处方:参苓白术散。
辨证施食:白扁豆、大枣、山药、龙眼肉、茯苓、橘皮、莲子、薏苡仁。
②胃肠实热证。治法:清泄胃热,通腑泄浊。 处方:佩连麻黄汤。辨证施食:决明子、昆布、胖大海、荷叶、葛根。
③肝郁气滞证。治法:疏肝解郁,行气化痰。 处方:逍遥散。 辨证施食:佛手、橘皮、薄荷、白萝卜。
④脾肾阳虚证。治法:补益脾肾,温阳利水。 处方:真武汤加减。 辨证施食:芡实、山药、茯苓、肉桂、生姜。
中医药外治疗法疗效直达病所、起效快、且副作用小。临床多采用针刺疗法、针刀治疗、穴位埋线、穴位贴敷等疗法在控制体重方面取得了满意的疗效[13]。我科常用的方法主要有中药溻渍、耳穴压丸、穴位贴敷治疗等，针灸、推拿、按摩促进气血运行通畅，不仅可以有效改善风湿病患者关节疼痛的症状，在控制体重方面也具有独特疗效。
参考文献
1、Karlsson T, Hadizadeh F, Rask-Andersen M, Johansson Å, Ek WE. Body Mass Index and the Risk of Rheumatic Disease: Linear and Nonlinear Mendelian Randomization Analyses. Arthritis Rheumatol. 2023 Nov;75(11):2027-2035. doi: 10.1002/art.42613. Epub 2023 Sep 28. PMID: 37219954.
2、Fang S, Suh JM, Reilly SM, Yu E, Osborn O, Lackey D, Yoshihara E, Perino A, Jacinto S, Lukasheva Y, Atkins AR, Khvat A, Schnabl B, Yu RT, Brenner DA, Coulter S, Liddle C, Schoonjans K, Olefsky JM, Saltiel AR, Downes M, Evans RM. Intestinal FXR agonism promotes adipose tissue browning and reduces obesity and insulin resistance. Nat Med. 2015 Feb;21(2):159-65. doi: 10.1038/nm.3760. Epub 2015 Jan 5. PMID: 25559344; PMCID: PMC4320010.
3、Dong Z, Zhou J, Jiang S, Li Y, Zhao D, Yang C, Ma Y, He H, Ji H, Jin L, Zou H, Wang J. Epistatic interaction between PKD2 and ABCG2 influences the pathogenesis of hyperuricemia and gout. Hereditas. 2020 Jan 27;157(1):2. doi: 10.1186/s41065-020-0116-6. PMID: 32000861; PMCID: PMC6986014.
4、杨清雅,许超,杨亚旭,等.肥胖与痛风的研究进展[J].风湿病与关节炎,2023,12(01):70-75.
5、刘高卿,金柱,刘晓萌,等.肥大细胞在肥胖患者膝骨关节炎中的作用研究进展[J].中国医药导报,2023,20(18):47-50.DOI:10.20047/j.issn1673-7210.2023.18.10.
6、Guerreiro VA, Carvalho D, Freitas P. Obesity, Adipose Tissue, and Inflammation Answered in Questions. J Obes. 2022 Jan 22;2022:2252516. doi: 10.1155/2022/2252516. PMID: 35321537; PMCID: PMC8938152.
7、Kanemaru K, Matsuyuki A, Nakamura Y, Fukami K. Obesity exacerbates imiquimod-induced psoriasis-like epidermal hyperplasia and interleukin-17 and interleukin-22 production in mice. Exp Dermatol. 2015 Jun;24(6):436-42. doi: 10.1111/exd.12691. Epub 2015 Apr 16. PMID: 25777289.
8、Abdel Hay RM, Rashed LA. Association between the leptin gene 2548G/A polymorphism, the plasma leptin and the metabolic syndrome with psoriasis. Exp Dermatol. 2011 Sep;20(9):715-9. doi: 10.1111/j.1600-0625.2011.01299.x. Epub 2011 May 16. PMID: 21569107.
9、中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）[J].中国医学前沿杂志(电子版),2021,13(11):1-55.
10、广东省针灸学会肥胖专病联盟,中华中医药学会《中医体重管理临床指南》专家组,陈裕,等.肥胖症中医减重体质膳食模式临床诊疗专家共识[J].北京中医药大学学报,2022,45(11):1124-1129.
[11]陈伟,江华.2016年中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识解读[J].中国实用内科杂志,2017,37(05):430-433.DOI:10.19538/j.nk2017050117.
12、肥胖症中医诊疗方案专家共识[J].北京中医药大学学报,2022,45(08):786-794.
13、涂玉洁,万红,王萍,等.常用中医外治法治疗腹型肥胖的研究进展[J].河北中医,2023,45(05):871-875.#微博健康公开课##科学就医我行动##健康知识分享##健康科普#
本期专家：北京中医药大学东方医院风湿科主任医师侯秀娟 博士研究生茹尘
每年的5月11日，是世界防治肥胖日，今年的肥胖日主题是“Let’s Talk About Obesity and…”旨在引起大家对肥胖的重视，呼吁更多的人关注肥胖、控制肥胖。
肥胖是由能量摄入与能量消耗之间的长期失衡发展而来的疾病，最终导致体内脂肪过多。根据国务院2020年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》，中国成年居民超重或肥胖率已超过50%。肥胖不仅可以诱发糖尿病、高血压、冠心病、多囊卵巢综合征等多种慢性疾病，同时与各种风湿免疫疾病关系密切，因此，风湿患者同样要注重严格控制体重，防治肥胖。
肥胖与风湿病的关系
1、肥胖与类风湿关节炎
脂肪组织可发挥免疫和促炎作用，其可分泌脂肪因子和炎性介质，介导自身免疫病的发生，进而导致自身耐受机制的缺陷。一些研究发现，肥胖增加患RA的风险，肥胖者患RA的风险增加了23%，超重者患RA的风险增加12%[1]。有研究指出RA患者的BMI与炎症指标C反应蛋白、血沉以及DAS28等疾病活动度呈正相关[2]，同时肥胖会增加RA患心血管疾病的风险。因此对于RA患者而言，控制体重有助于降低肥胖所触发的炎症反应，同时有利于减少RA合并心血管疾病的风险。
2、肥胖与痛风
肥胖是痛风的独立危险因素。脂肪细胞可分泌脂联素、瘦素等脂肪因子，这些脂肪因子参与肥胖与痛风及高尿酸血症之间的相互作用。研究发现，痛风患者脂联素水平明显降低，瘦素水平明显升高，且与血尿酸水平呈负相关，同时BMI值与血清瘦素水平呈正相关[3]。肥胖参与痛风发病的机制以外，痛风本身的慢性炎症刺激亦可能通过内分泌异常、脂代谢紊乱等途径加重患者的肥胖状态，因此痛风患者更应严格控制体重[4]。
3、肥胖与骨关节炎
骨关节炎是以关节软 骨磨损、软骨下骨硬化及关节周围软组织炎症为特征 的慢性退行性疾病，也是老年人致残的主要原因。肥胖可使膝关节承受的机械应力和摩擦增大，进而增加骨关节炎的患病风险及病情进展[5]。近年来，研究发现肥胖所致脂肪组织炎症、脂肪组织自身合成与释放相关因子、肥胖相关代谢异常在肥胖诱发骨关节炎的炎性因素中发挥重要作用[6]，因此对于骨关节炎的患者控制体重，不仅可以延缓骨关节炎的发病进展，同时改善骨关节炎所造成的活动障碍，提高患者的生活质量。
4、肥胖与银屑病
多项研究证明，肥胖是银屑病发病和严重程度的独立危险因素。肥胖可通过上调促炎细胞因子而加重银屑病样皮炎[7]。瘦素作为一种重要的脂肪因子，在银屑病个体的皮损中过度表达，并参与银屑病皮损的细胞增殖和炎症[8]。早期治疗肥胖，可以降低银屑病的严重程度，从而降低银屑病治疗相关风险。
风湿病人如何控制肥胖
1、合理饮食
少吃高能量食物，尤其是碳水化合物的摄入，多吃富含膳食纤维的食物，适当增加粗粮并减少精白米面摄入[9]。鼓励多摄入以乳制品为主的优质蛋白，不仅有助于减重同时促进钙的吸收，维持骨量保护骨骼健康，对于风湿病患者尤为重要。增加蔬菜、水果、低脂（或脱脂）奶、全谷类食物摄入，减少红肉、油脂、精制糖及含糖 饮料摄入，进食适当的坚果、豆类，在控制总能量摄入的基础上保持一日三餐的时间相对固定，定时定量规律进餐，按照蔬菜-肉类-主食的顺序进餐[10]。此外，间歇式断食膳食或营养代餐等其他膳食减重干预措施，可在医生及相关专业人士指导下进行。
2、运动疗法
风湿病多会累及关节，因此运动要掌握方法，应根据个人的耐受情况合理掌握每天的运动时长[11]。提倡有关节炎的肥胖患者坚持有氧、增加肌力、改善关节活动度的运动方式，可以考虑游泳、骑行、太极拳、八段锦、瑜伽等较为舒缓的运动方式，同时避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯，爬山等，以免加重关节负担。
3、中医治疗
肥胖的中医病名是“肥脂”“膏浊”。中医常讲“肥人多痰湿”，超重和肥胖者常倾向于痰湿、湿热和气虚体质。中医治疗可以通过结合患者的体质、中医辨证、季节时令、地理环境等因素确定相应的治疗方案起到减重的作用[12]。
辨证治疗与辨证施膳：
①脾虚湿阻证：治法:健脾益气,渗利水湿。 处方:参苓白术散。
辨证施食:白扁豆、大枣、山药、龙眼肉、茯苓、橘皮、莲子、薏苡仁。
②胃肠实热证。治法:清泄胃热,通腑泄浊。 处方:佩连麻黄汤。辨证施食:决明子、昆布、胖大海、荷叶、葛根。
③肝郁气滞证。治法:疏肝解郁,行气化痰。 处方:逍遥散。 辨证施食:佛手、橘皮、薄荷、白萝卜。
④脾肾阳虚证。治法:补益脾肾,温阳利水。 处方:真武汤加减。 辨证施食:芡实、山药、茯苓、肉桂、生姜。
中医药外治疗法疗效直达病所、起效快、且副作用小。临床多采用针刺疗法、针刀治疗、穴位埋线、穴位贴敷等疗法在控制体重方面取得了满意的疗效[13]。我科常用的方法主要有中药溻渍、耳穴压丸、穴位贴敷治疗等，针灸、推拿、按摩促进气血运行通畅，不仅可以有效改善风湿病患者关节疼痛的症状，在控制体重方面也具有独特疗效。
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