国医大师方和谦治咳秘招(上)

咳嗽病名,始见《素问·咳论》,明确阐发“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”的理论。而后仲景《金匮要略》有“痰饮咳嗽”“咳嗽上气”等专篇论述,为千古医家辨证论治之准绳。递于后世医家据己之临证心得,立论纷呈。咳嗽病机,诸家百出。唯景岳刻意研精,语最扼要,一曰外感,一曰内伤而尽矣。关于治疗,“古有见咳非治咳,见喘非治喘”之训。亦又阐明肺为娇脏,最易受伤而难医之理。盖咳嗽一证,本非大病,但欲求诸证之疗效,须详审察耳!方师积60余载临证经验,擅治咳喘之疾。用轻灵之剂以开上焦,治上焦如羽,非轻不举。并强调祛邪的重要性。对外感之咳,勿留一分邪气。然肺为娇脏气阴易伤,肺属金,肺虚应用培土生金或益肾之法。据证选用四君子汤、香砂六君子汤、生脉散、金水六君煎等灵活权变,常可收桴鼓之效验。

1、辛凉宣解治发热咳嗽

患者陈某,男,22岁,1998年8月4日初诊。

初诊:患者主诉发热咳嗽1周。测体温38℃,伴有咳嗽、咳痰,咽痛,汗出,食纳可,二便调和。査血常规:白细胞7.8×109/L。方师认为外感风热之邪,侵犯肺卫,使肺失清肃,咳嗽咳痰;风热郁表,卫外不固而发热汗出;咽为肺之门户,风热之邪循行达咽而致咽痛。舌红、脉数均为风热袭表之征。遂立辛凉宣解法,拟桑菊饮化裁。

处方:桑叶10g,桑白皮10g,菊花10g,薄荷(后下)5g,杏仁10g,苦桔梗10g,连翘10g,芦根20g,荆芥6g,白前10g,牛蒡子10g。3剂,水煎服,每日1剂。

复诊:1998年8月8日。患者主诉,服药1剂则烧退,仍有咳嗽、咳痰,纳食可,二便调和。舌洁,脉缓平。方师认为前方施治,药证相符,现余邪未尽,肺失清肃,继拟宣肺止咳,清解余邪之剂。方药如下:

桑叶10g,桑白皮10g,白前10g,薄荷(后下)5g,杏仁10g,苦桔梗10g,芦根15g,牛蒡子6g,连翘10g。5剂,水煎服,每日1剂。

随访:5剂药后证已然缓解。

按语:咳嗽乃肺系常见证候,或为外感,或为内伤所致。多种病因皆致肺气失于宣发、肃降,使肺气上逆而引发咳嗽。肺主气,为五脏之华盖,上连咽喉,开窍于鼻,司呼吸,为气机升降之通道,外合皮毛,主一身之表。方师辨该患者因外感风热之邪,客于皮毛,肺先受之,而引发发热咳嗽。遂立辛凉宣解之法,施桑菊饮化裁,散热解表,宣肺止咳。体现了方师善用古方、量小轻灵之特点。

2、疏风散寒治咳嗽

患者王某,女,21岁,2003年3月11日初诊。

初诊:诉咳嗽反复发作10余年,加重3天。患者自幼患慢性支气管炎,咳嗽少痰反复发作10余年。现因感冒后加重,咳嗽,咳痰不爽,纳食减少,二便调。舌洁,脉平缓。中医诊断:风寒咳嗽;西医诊断:慢性支气管炎急性发作。

方师诊为:风寒犯肺,肺失清肃。治法:疏风散寒,止咳化痰。

方用止嗽散化裁:

苏子梗各5g,陈皮10g,炙百部10g,白前10g,桔梗10g,荆芥5g,炙甘草6g,北沙参12g,肥玉竹10g,炙杷叶6g,麦冬10g,炙紫菀6g。7剂,水煎服,每日1剂。

医嘱:注意保暖,预防感冒。

复诊:2003年3月25日。服前药后,患者咳嗽渐好,无痰,苔白,脉平缓,再方止咳化痰,继前方加生薏苡仁15g,健脾化湿,杜绝生痰之源。

苏子梗各5g,陈皮10g,炙百部10g,白前10g,桔梗10g,荆芥5g,炙甘草6g,北沙参12g,肥玉竹10g,炙杷叶6g,麦冬10g,炙紫菀6g,生薏苡仁15g。12剂,水煎服,每日1剂。

按语:患者自幼患慢性支气管炎,着凉感冒后,风寒上受,首先犯肺,肺失清肃,肺气不宣,故见咳嗽,咳痰不爽。子病及母,脾气不足,运化失司,故见纳食减少,患者虽然年轻,但自幼患慢性支气管炎,病情日久,反复发作,3月正值季节变化,寒温不调,加之衣服减脱太快,忽略自己慢性支气管炎史,感寒后引发。方师所强调的“春捂秋冻”是有一定科学道理的。

3、小柴胡汤治咳嗽

患者吴某,女,60岁,1993年5月7日初诊。

初诊:因劳累汗出受凉引发咽痒,咳嗽,咯痰白而黏,量不多,伴轻微低热。到呼吸科就诊,诊为上呼吸道感染、急性支气管炎。给予抗生素及含碘喉片、复方甘草合剂等治疗。服用5天后低热好转,但咳嗽症状无改善。不论昼夜,咽痒则剧咳,面红目赤汗出,时呕恶发呛欲吐,重时尿失禁,不能控制,待咯出痰涎后症状稍有减轻。由于咳嗽加重改用静脉点滴红霉素类西药,疗效仍不佳,前来请方师求治。经详细诊查后,考虑患者花甲之年,素体较差,因咳面部虚浮状,又有感受外邪后的时冷时热,呕恶发呛,不欲纳食,心中时有躁烦之感。诊脉细弦滑,舌质淡苔白滑。脉证合参综合分析,为正虚邪恋,肺失宣降,咽喉不利。遂拟方助正祛邪,宣肺解痉利咽。给予小柴胡汤化裁。

处方:柴胡10g,法半夏10g,太子参12g,炙甘草10g,黄芩12g,鲜生姜3片,大枣3枚,蝉蜕5g,僵蚕10g,炙百部10g,白前10g,桔梗10g,芦根15g。4剂,水煎服,每日1剂。

复诊:咽痒,剧咳,烦躁欲呕之症悉减。效不更方再进3剂而痊愈。

按语:小柴胡汤是仲景治疗少阳证的一张名方。言之可治往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕……或咳者,小柴胡汤主之。小柴胡汤之病机,血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下……其疗效可达上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。方师认为本方可外透内清,调畅气津,升降并行,总而言之可扶正祛邪。又鼻和咽喉为肺之门户,若正气虚弱,邪气留恋,影响上焦肺气的宣发肃降,则咽喉不利,挛急如窒,则痒、咳、呛、呕等随机而作。方师应用小柴胡汤化裁治之,诸症迎刃而解。

4、宣通清降治燥咳

患者赵某,男,57岁,2005年1月23日初诊。

初诊:自述就诊前两周因洗澡受凉引发“感冒”,服用感冒清热冲剂等中成药好转。3天后再次复感风寒,症状明显加重,喷嚏连连,流涕不止,时黄时白,头晕头沉,全身酸软无力,咽痒而咳,又服用羚翘解毒丸、通宣理肺口服液、冬凌草片等多种药物,症状不解。求诊于五官科、呼吸科,诊为:鼻窦炎,支气管周围炎。给予青霉素每天800万单位,静脉点滴。口服吉瑞通,并用伯克纳点鼻。经过6天治疗,鼻炎症状略有好转,但咳嗽不止而加重,咽喉痒甚,说话则咽痒难忍,夜不能眠,不断饮温水以减轻症状。遂请方师调治。诊视后认为外感风寒不解,肺气不宣,邪气留恋不去,拟方以辛温解表,宣肺止咳。

处方:苏叶10g,防风6g,薄荷(后下)3g,蝉蜕5g,桔梗10g,杏仁10g,前胡10g,牛蒡子10g,生甘草6g,枇杷叶6g,川芎6g,僵蚕6g。4剂,水煎服,每日1剂。

复诊:症状明显减轻,尤以喉痒、咳嗽好转最为显著。方师嘱效不更方,继发4剂而痊愈。

按语:此患者为外感风寒束表之候,初感小恙,以辛散为治,略有好转。再次受邪后因涕黏、时黄时白改用多种辛凉之品,证候不解反而加重,方师认为此患者为感受风燥之邪,此燥邪为寒邪化燥,属风寒范围。风善行而数变,动则痒,痒属风,痒多有风邪,因正值寒冬,久无降雪,气候干燥,风燥合邪而袭人,喉痒而咳重,不能入眠。其治法有风则要疏,疏风祛邪则痒止而咳可愈。《内经》称“燥者润之”,实乃养血之谓也,与其迥然不同。后世医家对寒邪化燥,治疗不是润而是祛风。方师取轻清之剂,疏风止痒,利咽宣肺。方中苏叶、防风辛甘微温能疏风解表,温而不燥,配芳香辛凉之薄荷,清虚之蝉蜕、僵蚕,辛苦之牛蒡子。辛可入肺能发散,疏风邪而开上焦,苦凉能利咽喉而止痒;伍杏仁开宣肺气而润燥,枇杷叶降逆而止咳。桔梗载药上行增强疏风宣肺之功,配甘草以增清利咽喉之力;辅川芎以和调上下,以利畅达。全方药性平和,宜凉不过寒,宜温不过热,微苦以清降,微辛以宣通。有疏风利咽止痒,宣肺止咳化痰之功效,谨守病机,灵活权变,为方师临床治疗咳嗽的又一效法。

温馨提示:中医讲究一人一方,根据个人自身症状做辩证加减开方,切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#

中国古代文人写作十分重视文体的选择,正所谓“夫才童学文,宜正体制” 。其义就是,只有选择正确文体才能在写作时为文合体,也才可能得体。古代应用文体的选择和辨析开始于曹丕,后来经过陆机、挚虞、刘勰进行了全面系统的阐述。成为是中国古代应用文写作理论的重要组成部分。

曹丕在《典论·论文》中提出:“夫文本同而末异。”就是说从文章的基本规律来说是共同的,而不同的文章具体的体裁又不同,各有自己的形式和特点。于是,他进而进而概括出文体的特点:“盖奏议宜雅,书论宜理,铭诔尚实,诗赋欲丽。”他的这一理论在古代写作文体研究中具有开创性的意义。首先,提出了“本”“末”论,并且能够把本、末结合起来进行综合考量,这明显比先秦时期对于文体分类中对于文章的模糊分类要进步了许多。其次,就“末”而言,根据表现形式把不同的常用写作文体的特点总结出来,分为四科八类,称之为“以体论文”。这样一来,古代常用文体的写作研究更加细化,更加注重了不同文体的特点。而这些“科”“类”也主要是指常用的应用文体。从这种意义上讲,这是中国古代应用写作文体的最重要文体选择和分类。

而陆机的《文赋》是继曹丕的《典论·论文》后,中国古代文学批评史上第一部完整、系统的文学理论专著,不仅对在文学作品创作中的艺术想象、灵感等提出了自己创造性的见解,同进也对既有的文体进行了比前人更广泛、更深入的研究。对于文学作品的体裁,陆机主要从内容和形式的关系入手。较前人进一步承认了体裁的多样性和丰富性:“体有万殊,物无一量,纷纭挥霍,形难为状。”他认为,作者的文章所要反映的现实又没有一个统一的形态,以及作者本身的主观认识不一,是造成体裁多样的主要原因。此外,他还概括了已有各种文体的特点:“诗缘情而绮靡,赋体物而浏亮。碑披文以相质,诔缠绵而怆。铭博约而温润,箴顿挫而]清壮。颂优游以彬蔚,论精微而朗畅。奏平彻以闲雅,说炜晔而谲诳。” 相较于之前曹丕的论述有两个特点:其一,体裁划分的更细,把原来的四科八类发展成了十类,使更多的应用文作品体裁得以收纳其中;其二,研究的角度有所不同,不再简单从作品的形式角度来归纳文章体裁,更加注重内容与形式上的互动关系,用以解释不同的体裁出现的原因。

除此以外,陆机还在概括文体特点的基础上,阐明了各文学作品体裁特点的内在相对性:一方面,他认为文章体裁上的不同只是表象上的不同,用以相互区别,是相对的,其内在有着共同性的规律性东西;另一方面,也强调,即使是在每一种文章体裁内部,各篇文章也应该发挥自己的写作特点,形成自己的文章风格,不必强求细节上的一致性,以利于产生多样化的文风。

客观上讲,陆机的阐述与曹丕的理念相比,更加尊重客观事实和写作的创作特点,更加理性,既体现了文学作品的规律性,也最大程度不同地保留了作品评论中的个性化元素。
可以说,曹丕与陆机的文体研究理论是对中国古代文论最重要的奠基,也是对中国古代应用文写作具有示范性和总结性的作用,此后,后继学者,比如挚虞的《文章流别论》,这是我国第一部文体方面的专论,主要对各种文章体裁的起源、性质、发展、演变等问题进行了全面的阐述,而且主要针对应用文体裁,可以说,这种考察文体渊源和流变的研究方法,是前人所没有的新的研究视角,对中国古代写作理论的文体论和古代应用文写作的理论研究做出了重要贡献,沿着这样一个研究方向,继续深入,拓展领域,把中国古代写作理论的文体论和古代应用文写作理论进行了充实和完善。而《文心雕龙》则全面继承了前人对应用文写作体裁的研究,并且更有创建性,主要体现在以下几个方面:

其一,已经有系统明确的理论来指导作者的对于应用文体裁的研究。比如,把《文笔说》引入他的文体研究中。刘勰先从“论文叙笔”说起,以表达方式为划分标准把文学体裁与各种文章体裁大致分为两类,然后,对这些文章再进行个体化的研究。比如,他在《序志》中说:“若乃论文叙笔,则囿别区分。” 后面,又在《总术》中具体解释为:“今之常言,有文有笔,以为无韵者笔也,有韵者文也。” 而《文心雕龙》通体的文体论也正是根据这个定下来的:前10 篇谈有韵文,而其中不少是应用文体;后10 篇谈无韵笔,主体讲是应用文体。由此可见,刘勰的写作理论研究已与曹丕、陆机等人不同。
其二,在明确的理论指导下对应用文体裁的论述已更加完备和周详。

《文心雕龙》的20 篇文体论文章,即《明诗》、《乐府》、《诠赋》、《颂赞》、《祝盟》、《铭箴》、《诔碑》、《哀》、《杂文》、《谐隐》、《史传》、《诸子》、《论说》、《诏策》、《檄移》、《封禅》、《章表》、《奏启》、《议对》、《书记》,这些加起来占了全书篇幅的五分之二。其中14 篇属于是兼论两种体裁的,共详细论述了34 种文体,这里面论述的大多是应用文,如颂、赞、祝、盟、铭、箴、诔、碑、哀、诏、策、檄、移、章、表、奏、启、议、封禅等;又于《书记》中简述了24 种体裁,绝大多数也是应用文。由此可见,《文心雕龙》中论述应用文体裁是非常完备和周详的,远超过前人。

周评:耐心等待破局时
从次新股表现以及最近ST板块而言,不问青红皂白,盲目长线持仓未必是好事情,其实从2015年冬天重启IPO后,大多数股票都是开盘连续涨停,打开涨停让投资者畅所欲“买”后就开始套人,虽然也有圣邦科技、宁德时代等牛股,但总体而言,绝大多数次新股糟糕的很,有兴趣的投资者可以统计看看这类股票比例是多么惊人,而采用注册制后虽然避免了一字马连续涨停,当日就可以购买,也是大多数高开低走,让投资者叫苦不迭。

 还是回到本周实际盘面,本周三大指数,其中上海指数涨1.6%,深成指涨1.5%,创业板涨1.06%,全周中位个股涨1.5%,个股涨幅前十名为美农生物、百合花、朗源股份、七彩化学、济民医疗、蔚蓝生物、泰林生物、西昌电力、星湖科技和联合化学,都是中小盘题材股,跌幅前十名甚至前二十名都是ST板块,其中前十名为*ST保力、*ST巴安、*ST银江、*ST开元、ST聆达、ST先锋、*ST农尚、*ST美尚、*ST世茂和ST元成。

当下A股虽然在2月5日后大幅反弹,并且已经创了反弹的新高,但总体而言,人气依然不够,主要还是缺乏热点,尤其是最能吸引人气的低价蓝筹股板块,在当下市场,因为前几年大炒中小盘股而放弃蓝筹股,“高岸为谷、深谷为陵”,不少蓝筹股投资价值凸显,加上管理层强调分红,打击恶意炒作以及壳资源贬值,因此调整了接近9年(还差一个月)的蓝筹股反而具备投资价值,蓝筹股虽然分红一般般、发展潜力小以及重组概率低,但在连续暴跌后,其实也有投资的意义,更重要的是蓝筹股虽然有N多缺点,但有一个“一白遮百丑”的优点,即特别吸引人气,尤其吸引中老年股民,主力出货很容易,这可是最大的优点,2015年上半年大牛市行情中中国一重、际华集团等暴涨后亦有大量韭菜跟进,中国中车亦如此,现在想想都是无稽之谈,但对于机构而言,这有什么关系?

小盘股虽然控盘很容易,拉上去也不难,但是卖给谁?散户又不傻瓜,大家看看2018年秋天到2021年冬天最强的四大天王即新能源、半导体、白酒和医药板块,这几年,哪一个不是用最笨的“打折促销”,用障眼法吸引散户,一路暴跌,走势难看,最具代表性的就是已经退市的*ST左江,机构早就控盘,2023年上半年股东仅有2951人,明显是高控盘庄股,但因为市场光喝彩无接盘,最终居然采取暴跌+反弹的策略,当下股东人数超1.2万,机构出货成功,但手法的确低劣,2015年7月锅架队救市,市场大多数投资者都犯错误,将其视为赚钱的良机,导致熔断之时持有股票的人数多于股ZAI时候的人数,大多数投资者之所以这些年投资业绩难看,就是没有在9年前做出正确的抉择,越来越被动。

但市场什么时候发生变动?即从2月5日以来中小盘股反弹为主的局面发生变化?老章个人认为,我们没有必要也不可能预测,唯一的办法就是耐心等待破局,为什么投资者事后分析任何一个行情都发现简单无比,似乎赚钱手到擒来,但实际操作中却艰辛困苦?主要原因就是即便绝对底部形成,但中局阶段却是异常复杂、多变,哪一次都不是轻轻松松,甚至持续数年,如2013年6月下旬蓝筹股就已经探底成功,但直到2014年9月才初露真容,期间农业银行甚至在2014年3月创了2.27元的历史新低,直到2014年11月底才大发牛脾气,很多投资者因为几个月没有按照自己的意愿运行就着急上火,要么就是假想家那样去胡乱预测,最好的办法就是耐心等待破局时。


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