浅谈恒动观与辨证论治

评论区有朋友问到恒动观如何建立和提高，简单阐述一下。

我经常提到恒动观，这个在中医基础理论教材上都有提到和整体观辨证观放在一起。
只是由于我们现在的教学临床现实，使得很多学生要么压根不注意中医三观，要么只重视了整体观辨证观，因此我才比较多地在提及。

四大基础课和四大临床课阶段重点是加强整体观和辨证观的熟练度。前者告诉你看到病名和症状不要急着套方套药，后者告诉你多个相关的症状组合起来自然能接近和揭示疾病本质。

比如我在讲安神药时，整体观告诉我们，“失眠”这个病，背后会有无穷多个可能的病机，那么安神药两大类，能不能一网打尽所以病机？显然不行，所以正确的思路甚至应该是——所有的方剂，都有可能治好某个人的失眠。不管是麻黄汤还是承气汤。
但该选用这个还是那个方/药，就要用到辨证。

在此基础上，恒动观则需要我们对疾病有更精细地观察。我经常说它可以用一个射线上的三个点表示人体和人体疾病过去现在会对现在未来有影响，所以治病时既要“（狭义）辨证论治”地总结现在有意义的症状群（证候），又要关注过去问题和现在问题会在看完病后对身体有什么影响。

比如：发热的病人，第一天找你看和第一周第一月找你看，初始病机都一样，但治疗用方用药肯定不会完全一致。为什么？发热症状和症状背后的病机，会持续性地影响身体气血水状况，第一天可能只需要治发热本身的问题，一周后和一个月后可能还要兼顾气津损失、气滞血瘀、热结神昏等。所以即使是在“现在”，也要关注“过去+现在”的体质/症状会对“未来”病势有什么影响。
（即：广义的辨证＝辨体质＋辨症状群（证候）＋辨病（势），狭义的现在时态辨证先行，其他作为补充和深化）
再比如泄泻的病人，拉第一天来看和拉了一个月一年再来看，舌头的红/欠润，究竟是泄泻的病机导致的，还是泄泻长时间脱水导致的？这些也都会影响用药和治疗效果。

那么如何培养锻炼自己这种思维呢？
很简单，多看伤寒条文和温病名著及相应医案。
四大基础四大临床教整体观辨证观，虽然也体现恒动观，但需要学生自己敏锐或者有老师及时指出。
而四大经典，尤其伤寒和温病，一以贯之的就是整体观辨证观之余的恒动观、层形观。

伤寒论的有方药的条文，可以直接当做实际医案去分析，我比较强调的（可以在置顶微博看我自编教材）就是：
太阳病篇其实大多数条文都不是真正的太阳层次的问题，
而是——标准或不标准的外感病人，在经过正确治疗、错误治疗、未经治疗之后，会出现各种不同的传变。
而这些传变的“展示（而非穷举）”，不就是天然的恒动观展示么？
只要不拘泥于所谓的“六经”“经证府证”“坏病兼病变病”这些无用的名词概括，深入疾病随时间变化这个本质，自然就能学精。

至于温病，各家文本和医案里的正确内容，无一不在着眼于发热等症状出现后津液气血神志的变化，建立好了这个视角，温病自然也能读得简单流畅。
（优先读六因条辨、时病论、通俗伤寒论，然后温热经纬、温病条辨，再结合王孟英、叶天士等人医案）

古人总结“保胃气存津液”，不仅仅是伤寒视角，外感内伤都应如此。同时也不应该只停留在“保留/挽救”阶段，而要从接触病人一开始，就要致力于观察和揣摩病人的气血、津液状态、变化，然后做到“截断病程、扭转病势”。

当然，临床实践中，大部分情况是病人在一段时间内病机都会相对稳定，所以并不需要过多地去细究深挖如何改变用药细节。但如果始终不关注，终将影响拖累本身临床水平的提高。

另外，恒动观也并非超脱于整体观辨证观的，而是辨证论治体系的一部分，不用刻意分离或拔高。
#陈老师中医小课堂#

从来没有觉得他缺席过我的生活
遇到糟心事吐槽的时候 他默默听着
要么陪着我宣泄情绪 要么给我想解决办法
我开心的时候他比我还开心
每天事无巨细的行程 时间 彼此不说都知晓了
总是收的到小惊喜 礼物不断 无关有没有节日
别人的jellycat是第一只最重要的人送
我的是满床都是他送的
好像很多时候他会因为不在我身边而感到愧疚
所以想尽一切办法在各方面满足我多一些

说:我希望你快乐就好 一直 我适量就行

又是一个开心的早晨
母亲节快乐 希望妈妈们都身体健康平平安安
顺颂时宜[相爱]

滕哈格：我认为球迷们有耐心，周一你看到了（他们对球队的支持），我看到了一些没有耐心的球迷的评论，要么是因为他们不懂足球，要么是因为‘他们不熟悉如何管理一支足球队’。

我想有很多人看到了我们的问题并且很有耐心。球迷们仍支持我们，我们仍团结一致。我们需要团结，因为我们的处境非常困难。

#曼联[超话]#