尴尬的女性尿失禁

作者:李超

前列腺增生引起的排尿困难是部分老年男性甚至年轻白领的难言之隐,与其对应的便是女性患者的尿失禁。尿失禁临床表现或是突然无意识地漏尿,或是咳嗽、喷嚏或运动时尿液不自觉溢出,又或是着急上厕所,还没走到厕所,尿已经露出来了,这些都属于尿失禁。其严重影响妇女身心健康及生活质量,甚至引发社交障碍等心理问题。西医对尿失禁的分类如下:

1、功能性失禁--随时都有尿液渗出,大都合并有先天异常或手术后并发症。

2、急迫性尿失禁--典型为上厕所来不及脱裤子,在妇女有膀胱炎发作时常见。

3、应力性尿失禁--当腹压上升时,尿液便不自主的流出(尤其是当咳嗽、提重物、笑、上下楼梯或打喷嚏时)此时并无真正膀胱逼尿肌的收缩。

4、溢漏型尿失禁--当膀胱撑得太涨时,已经失去应有的收缩功能,於是满则溢。

持续收缩盆底肌(提肛运动)2~6秒,反复10~15次,持续8周以以上对控制尿失禁有一定帮助;尿道中段无张力悬吊术是现代女性压力性尿失禁的标准手术方案,疗效可。

中医对遗尿的认识,自然离不开肾与膀胱。肾主水,司二便,《素问·金匮真言论》记载“肾开窍于二阴”。膀胱者,州都之官,津液藏焉,故《外台秘要》有云“病源遗尿者,此由膀胱虚冷,不能约于水故也”,《张氏医通》也记载“肾与膀胱之气,虚寒不能约制,故睡中遗尿”。临床对尿失禁的治疗也多以补肾固涩为主,方选桑螵鞘散或者缩泉丸;或从脾论治,培土制水,方选补中益气汤等;或从心论治,清心利尿,方选《辨证录》清心莲子饮等;亦有从肝论治,治以疏肝解郁。明代中医李中梓谓“世俗之治小便不禁者,但知补涩而已,不知《内经》论肝肾膀胱之病,不指为何邪所干,则知七情六气皆能为病也”便是从肝论治。

颜德馨先生曾治一17岁女性,遗尿多年,羞怯之情,溢于言表,投以疏肝化瘀之“血府逐瘀汤”加味(柴胡、牛膝、川芎、桔梗、枳壳、升麻各4.5g,红花、桃仁、赤芍、韭菜子、当归各9g 生甘草3g 白茧壳7只),先后服药21剂告愈。

后学曾有幸治愈一西医术后病情仍反复发作的尿失禁患者。2016年就职于东直门医院时,接诊一老年女性咳嗽患者,症状除咳嗽外,尚有胸闷、口苦、口干等少阳见证以及咳嗽漏尿的尿失禁症状。彼时正读朱进忠先生的《中医临证经验与方法》,书中开篇即是以小柴胡汤合生脉饮加减治疗咳嗽遗尿。于是便宗先生所云,以小柴胡汤合生脉饮治疗患者咳嗽。两周后患者复诊,谓吃药七付后又在社区医院抄方七付,服药后困扰其多年的尿失禁基本痊愈。疗效如此迅捷,甚是高兴,详问患者知其既往曾行西医手术治疗尿失禁,但术后病情仍是反复。

当时只是依葫芦画瓢,未曾详解。后详读《伤寒论》,读至“清邪中上,名曰洁也;浊邪中下,名曰浑也,阴中于邪,必内栗也,表气微虚,里气不守,故使邪中于阴也。阳中于邪,必发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胫酸,所为阳中雾露之气,故曰清邪中上。浊邪中下,阴气为栗,足膝逆冷,便溺妄出,表气微虚,里气微急,三焦相混,内外不通”以及“寸口脉微而涩,微者卫气不行,涩者荣气不逮。荣卫不能相将,三焦无所仰,身体痹不仁。荣气不足,则烦疼,口难言;卫气虚,则恶寒数欠。三焦不归其部,上焦不归者,噫而酢吞;中焦不归者,不能消谷引食;下焦不归者,则遗溲”这些条文时,对朱进忠先生小柴胡汤加减治疗尿失禁、颜德馨先生疏肝活血化瘀治疗尿失禁才有了更深的理解。

中医临证经验与方法—咳嗽遗尿

作者:朱进忠

咳嗽遗尿在《素问》中早有记载。它说“肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺。”沈金鳌、林佩琴等都主张用茯苓甘草汤,但余屡用未见其效。

通过观察发现本病多见于年老体弱和产后之妇女,除咳嗽遗尿外,往往兼有头晕乏力,胸满心烦,心悸气短,脉弦滑无力等症,而无“咳则腰背相引而痛,甚则咳涎”之肾咳证。偶读方隅所著《医林绳墨 》小便不禁条,云:“妇人咳嗽而溺出者,宜生脉散加归、术、柴、 黄芩” 才始有所悟。再细读《素问》“久咳不已,则三焦受之, 三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮,此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也”、“少阳属肾,肾上连肺,故将两脏,三焦者,中渎之府也,水道出焉,属膀胱, 是孤之府也” 句,才使我茅塞顿开,乃拟:柴胡9克,当归9克,白芍9克、麦冬9克,党参9克,五味子9克,半夏9克,陈皮9克,青皮9克,紫菀9克,黄芩9克,方一首,作为心肺不足,三焦气滞,郁而化火的方剂,试用于临床常效如桴鼓。

例如:郑××,女,30 岁。产后两个月来,咳嗽遗尿,久用中、西药物治疗无效。审其脉证,见其面色皓白,言语无力,心悸气短,胸满心烦,口干,脉虚而弦滑。综其脉证,诊为心肺不足,三焦气滞,郁而化火,予上方2剂症减,6剂愈。

久而久之,虽见效者甚多,然无效者亦不少。

例如:唐××,男,64岁,前医屡用上方无效,询治于余 。审其脉证 ,除咳而遗尿外,肺与三焦之证不见,面色微黑,腰酸背痛,小腹憋胀,排尿不畅,时而尿热尿痛,舌苔薄白,脉弦涩不调,尺脉反较寸脉为大。反复思考,正如《素问》所述之肾咳,乃拟八味地黄丸加五味子、车前子、怀牛膝以培补肾气,果然2剂症减,10 剂愈。

温馨提示:中医讲究一人一方,根据个人自身症状做辩证加减开方,切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#

【20个中成药,从头管到脚,从里管到外,不贵、有效!】

今天总结了一些常用的中成药用途,供大家参考,身体有毛病时有个方向、心里有个底。

1、脾虚湿气重,大便都粘在马桶上冲不掉,家中常备:六君子丸(可补脾益气、燥湿化痰,常用于脾胃虚弱,食量不多,气虚痰多,腹胀便溏。)

2、血压高,头一阵一阵的不知道哪痛,家中常备:罗布麻降压片(可平肝潜阳、息风活血、通络止痛,主调:肝阳上亢、瘀血阻络,头晕,目眩,头痛,烦躁及高血压、高血脂,动脉硬化)

3、大便干结或呈羊屎粒样、排出困难,家中常备:四消丸(它可消水、消痰、消食、消气,导滞通便,调理一切气食痰水,停积不化,胸脘饱闷,腹胀疼痛,大便秘结。)
4、爱放屁,大便特别臭、打嗝气味难闻,家中常备:沉香化滞丸(可理气化滞,用于饮食停滞,胸腹胀满。)

5、火毒内盛,嗓子干哑疼,说话不敢太大声,家中常备:清开灵颗粒(能够清热解毒、镇静安神。常用于外感风热时毒、火毒内盛所致高热不退,烦躁不安,咽喉肿痛、舌质红绛、苔黄、脉数;上呼吸道感染,病毒性感冒,急性扁桃体炎,急性咽炎,急性气管炎,高热等症。)

6、吹风头阵阵的刺痛,头痛且重如蒙如裹,家中常备:半夏天麻丸(可以健脾祛湿、化痰息风。主要用于脾虚湿盛,痰浊内阻所致的眩晕、头痛、如蒙如裹、胸脘满闷。)

7、尿尿总尿不尽,经常剩点尿内裤上,一笑就漏尿,家中常备:前列舒乐胶囊(可补肾益气,化瘀通淋。用于前列腺增生,慢性前列腺炎,神疲乏力,腰膝疲软无力,小腹坠胀,尿频尿急。)

8、总容易上火、咽喉牙龈肿痛、鼻腔干燥,擦鼻子纸上带有血丝,家中常备:牛黄解毒片(能清热解毒。主要用于火热内盛,咽喉肿痛,牙龈肿痛,口舌生疮,目赤肿痛。)

9、打嗝气上不来,肚子胀放个屁要憋半天才出来,家中常备:宽胸利膈丸(可开郁顺气,消食除胀。主调气郁不舒,胸腹胀满,宿食停水,呕逆腹痛。)

10、白发增多,掉发严重,血虚,家中常备:养血生发胶囊(可养血祛风、益肾填精。用于血虚风盛,肾精不足所致的脱发,症见毛发松动或呈稀疏状脱落、毛发干燥或油腻、头皮瘙痒;斑秃、全秃、脂溢性脱发与病后、产后脱发)
11、身体老是起疙瘩生疮、红热还痛,家中常备:连翘败毒丸(可清热解毒、散风消肿。用于疮疡初起,红肿疼痛,憎寒发热。)

12、气血不足,心悸失眠,时不时还胸痛胸闷,家中常备:七叶神安片(具有益气安神、活血止痛功效。用于气血不足、心血瘀阻所致的心悸、失眠、胸痛、胸闷。)

13、眼睛红肿或干痒,喉咙痛,经常上火,家中常备:新清宁胶囊(可清热解毒,活血化瘀。用于内结实热,喉肿,牙痛,目赤,便秘。)

14、经常抽筋,手脚麻木,家中常备:天麻胶囊(袪风除湿,通络止痛,补益肝肾。用于风湿瘀阻、肝肾不足所致的痹病,症见肢体拘挛、手足麻木、腰腿痠痛。)

15、晚上失眠、睡不着心里总是慌慌的,盗汗严重,家中常备:定眩丸(滋补肝肾,清热化痰。用于头目眩晕,耳鸣耳聋,心惊失眠,手面麻木,潮热盗汗,痰多胸闷等症。)

16、嘴里一直干渴喜好喝冰水,感觉不到饱多吃,多尿,家中常备:愈三消胶囊(养阴生津,益气活血。用于II型糖尿病,口渴喜饮,易饥多食,疲倦乏力,自汗盗汗,舌质暗,有瘀斑,脉细数等。)

17、心前区刺痛,胸口总是胀得慌,家中常备:灯盏花素片(活血化瘀,通络止痛。用于中风后遗症,冠心病,心绞痛。)

19、早晨起来嗓子眼粘白痰,费劲也咳不出来,家中常备:清气化痰丸(具有清肺化痰之功效。主治肺热咳嗽,痰多黄稠,胸脘满闷)
20、吃饭嘴里没有味道,尝不出咸淡,舌苔发白,家中常备:附子理中丸(温脾散寒,止泻止痛。主治脾胃虚寒,食少满闷,腹痛吐利,脉微肢厥,霍乱转筋,或感寒头痛,及一切沉寒痼冷。)
以上仅供分享参考,实际用药需在医师指导下使用。

建议老百姓知晓的12个中成药

​1. 爱放屁,大便特别臭、打嗝气味难闻——“留存”——沉香化滞丸(理气化滞。用于饮食停滞,胸腹胀满。)
 
2. 体虚湿气重,大便都粘在马桶上冲不掉——认准——六君子丸(补脾益气,燥湿化痰。用于脾胃虚弱,食量不多,气虚痰多,腹胀便溏。)
 
3. 血压高,头一阵一阵的不知道哪痛——保存——罗布麻降压片(平肝潜阳,息风活血,通络止痛。用于肝阳上亢、瘀血阻络,头晕,目眩,头痛,烦躁及高血压、高血脂,动脉硬化)
 
4. 大便干结或呈羊屎粒样、排出困难——“存好”——四消丸
{药理}:消水、消痰、消食、消气,导滞通便。
{针对}:一切气食痰水,停积不化,胸脘饱闷,腹胀疼痛,大便秘结。
 
5. 火毒内盛,嗓子干哑疼,说话不敢太大声——收藏备用——清开灵颗粒(清热解毒,镇静安神。用于外感风热时毒、火毒内盛所致高热不退,烦躁不安,咽喉肿痛、舌质红绛、苔黄、脉数;上呼吸道感染,病毒性感冒,急性扁桃体炎,急性咽炎,急性气管炎,高热等症。)
 
6. 吹风头阵阵的刺痛,头痛且重如蒙如裹——“存好”——半夏天麻丸(健脾祛湿,化痰息风。用于脾虚湿盛,痰浊内阻所致的眩晕、头痛、如蒙如裹、胸脘满闷。)
 
7. 尿尿总尿不尽,经常剩点尿内裤上,一笑就漏尿——保存——前列舒乐胶囊(补肾益气,化瘀通淋。用于前列腺增生,慢性前列腺炎,神疲乏力,腰膝疲软无力,小腹坠胀,尿频尿急。)
 
8. 鼻腔干燥,擦鼻子纸上带有血丝——收藏备用——牛黄解毒片(清热解毒。用于火热内盛,咽喉肿痛,牙龈肿痛,口舌生疮,目赤肿痛。)
 
9. 打嗝气上不来,肚子胀放个屁要憋半天才出来——“留存”——宽胸利膈丸(开郁顺气,消食除胀。用于气郁不舒,胸腹胀满,宿食停水,呕逆腹痛。)
 
​10. 白发增多,掉发严重,血虚——管用——养血生发胶囊(养血祛风、益肾填精。用于血虚风盛,肾精不足所致的脱发,症见毛发松动或呈稀疏状脱落、毛发干燥或油腻、头皮瘙痒;斑秃、全秃、脂溢性脱发与病后、产后脱发)
​11、身体老是起疙瘩生疮、红热还痛——“留备”——连翘败毒丸
【针对】清热解毒,散风消肿。用于疮疡初起,红肿疼痛,憎寒发热。
​​12、气血不足,心悸失眠,时不时还胸痛胸闷——“留备”——七叶神安片
【针对】具有益气安神、活血止痛功效。用于气血不足、心血瘀阻所致的心悸、失眠、胸痛、胸闷。

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