2024-05-16日记:
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【讲讲尿频的临床经验】

中医的证型和西医的病不是一个概念，比如西医有膀胱炎啊、尿路结石啊等原因。但是如果这两个病都出现比如尿频尿急、排尿痛、舌红舌苔黄腻、脉滑数。中医就把这个叫做膀胱湿热证，就是说膀胱炎也有膀胱湿热证，尿路结石也出现膀胱湿热证。

那一般怎么治呢？都可以用之前讲过的金钱草、八正散或者三金片。就是西医的两个病，但是符合中医同一个证型，就可以用同一个方子.

这就出来了我们常问的问题，患者就问医生：大夫，我膀胱炎吃点什么中药？如果你是大夫，你怎么解答？回答不出来啊。

因为你不知道证型，如果是膀胱湿热，你告诉他可以吃八正散或者三金片，但是膀胱炎不都是膀胱湿热证，还有寒湿证，就是尿频尿急，肚子冷痛脚凉怕冷，舌淡苔白，脉沉的情况，这就是寒湿证。这就不能用八正散了，要改用五苓散、真武汤了。

所以西医病名不等于中医证。

那在临床这种尿频，教科书分了好多证型，比如上面讲的膀胱湿热啊、肾气不足啊、肺脾气虚啊、肾阴亏虚等。我一般分证型不是很复杂。，能找我看病的基本都不是简单的膀胱湿热证了。

一般我就是要先了解是白天尿频还是晚上，正常人夜尿0-2次，超过这个就算尿频了。

好多患者说自己一晚上7-8次厕所，晚上的夜尿多，几乎没有实热证，都是中医说的阳不化阴。就是锅底下为什么流水出来啊？因为下面没有火，不能把锅里的水蒸腾为水蒸气。

这类患者晚上口渴还很厉害，口渴尿多，《金匮》说：“男子消渴，小便反多，肾气丸主之。”

用金匮肾气芄治，当然我临床也用五苓散、真武汤，收尾用肾气芄，这里面，附子、桂枝我是一般用小量的，附子9-12、桂枝9-12。

就是个打火机作用，助阳化气，你不能用打火机做饭吧，他就是个点火的，燃烧还得靠物质的比如党参啊菟丝子啊熟地黄啊山药啊之类的，这是燃料。附子桂枝是打火机，不能本末倒置。

胡希恕、刘渡舟、门纯德这些名老中医都反复强调一个是，不可弄阳，防止拔肾根.

如果是白天尿频，那就要辨证分型了，实证——膀胱湿热多——热淋清片、三金片（以上药房就有成药），主要表现前面已经说了。

虚证就同夜间尿频了，方子是一样的。

当然也有虚实夹杂，尿频尿急排尿涩痛，还怕冷明显乏力没劲，舌头胖大水滑舌苔还黄腻，脉沉滑。这种我一般仿造《伤寒》朴姜夏草人参汤汤思路“补三消七”，就是相当于一边清热利湿，一边温阳散寒助阳化气。方子呢就是仿造真武汤+八正散，边温边清。

这个具体的度还是根据实际吧，你让我就定出来一个具体的量，我也定不出来。就是在补和清之间，我还喜欢加点细辛，一个是辛以润之沟通，一个是细辛有针一样的效果，协调干和湿的关系，就像气球外是干的气球里是湿的，你就用一根针戳破，干湿就融合了。就没必要利湿＋滋阴了。#矮个子女生的痛谁懂##这种妇科癌症7成患者发现即晚期##爱健康[超话]##建议早晨空腹排空大小便后称重#