#健康养生[超话]# 【口渴咽干的食疗方】
对于现代人常见的咽干、鼻燥、咳嗽、口渴、心烦、便秘、眼睛干涩等症，饮食疗法是不错的选择。
燥邪侵犯人体，最易损伤人体的津液，而人的口、鼻、肺与外界接触最为密切，燥邪常自口鼻而入，耗伤津液，肺失清肃，鼻为肺窍，咽为肺系，故易见口渴咽干鼻燥。以下食疗方有助缓解口干舌燥的症状———
苦瓜干蚝豉炖瘦肉汤
材料：苦瓜干10克，蚝豉10克，猪瘦肉120克，姜片适量。
功效：苦瓜味苦性寒，功能清心除烦，清肝明目。《随息居饮食谱》说，苦瓜苦寒涤热……泻心经实火，清暑，益气，止渴”，有研究表明苦瓜还有降血糖和减肥的作用。蚝豉是生蚝肉干制而成，有益阴生津的作用。猪瘦肉可健脾益胃，既可防凉瓜之寒削，又可令汤味更鲜美。
制作：将猪瘦肉洗净切片，再与洗净的苦瓜、蚝豉、姜片放入炖盅内，加清水300毫升，隔水武火炖2小时即成。
适用人群：口干口渴，咽喉干燥，感冒发热不退，或高血脂、肥胖、糖尿病属肝火盛者。
注意事项：苦瓜性寒凉，故属寒性体质及脾胃虚弱者不宜食用。
胖大海冰糖茶
材料：胖大海2~4枚，冰糖适量。
功效：胖大海味甘性寒，归肺、大肠经，有清肺化痰，利咽开音，润肠通便等功效。冰糖有清润之效。
制作：将胖大海用开水泡发，加冰糖调服。
适用人群：口干口渴、咽喉干燥、咽痛声嘶等症者。
注意事项：胖大海性寒凉，故属寒性体质及脾胃虚弱者不宜服用。
双冬鸭肉粥
材料：天冬10克，麦冬10克，水鸭肉100克，粳米、姜、盐适量。
功效：天冬味甘、苦、寒；归肺、肾经；能养阴润燥，清火，生津。麦冬味甘，微苦，微寒，归心、肺、胃经，能养阴润肺，益胃生津，清心除烦；水鸭味甘性平，能滋阴养胃，补气利水。配而用之共奏养阴生津的功效。
制作：将水鸭洗净切块飞水，再与冲洗干净的天冬、麦冬、粳米、姜片放入锅内，加清水500毫升，武火煮开后，文火煮至米开鸭肉酥烂，加入适量的食盐调味即成。
适用人群：口渴咽干、大便燥结、心烦不眠者。
注意事项：天冬、麦冬均为养阴之品，甘寒滋腻，凡脾胃虚弱、痰湿内阻、腹满便溏者不宜用。
胖大海味甘性寒，可清肺化痰、利咽开音，可用于口渴咽干的食疗。
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#阿猫养生# #健康养生#
对于现代人常见的咽干、鼻燥、咳嗽、口渴、心烦、便秘、眼睛干涩等症，饮食疗法是不错的选择。
燥邪侵犯人体，最易损伤人体的津液，而人的口、鼻、肺与外界接触最为密切，燥邪常自口鼻而入，耗伤津液，肺失清肃，鼻为肺窍，咽为肺系，故易见口渴咽干鼻燥。以下食疗方有助缓解口干舌燥的症状———
苦瓜干蚝豉炖瘦肉汤
材料：苦瓜干10克，蚝豉10克，猪瘦肉120克，姜片适量。
功效：苦瓜味苦性寒，功能清心除烦，清肝明目。《随息居饮食谱》说，苦瓜苦寒涤热……泻心经实火，清暑，益气，止渴”，有研究表明苦瓜还有降血糖和减肥的作用。蚝豉是生蚝肉干制而成，有益阴生津的作用。猪瘦肉可健脾益胃，既可防凉瓜之寒削，又可令汤味更鲜美。
制作：将猪瘦肉洗净切片，再与洗净的苦瓜、蚝豉、姜片放入炖盅内，加清水300毫升，隔水武火炖2小时即成。
适用人群：口干口渴，咽喉干燥，感冒发热不退，或高血脂、肥胖、糖尿病属肝火盛者。
注意事项：苦瓜性寒凉，故属寒性体质及脾胃虚弱者不宜食用。
胖大海冰糖茶
材料：胖大海2~4枚，冰糖适量。
功效：胖大海味甘性寒，归肺、大肠经，有清肺化痰，利咽开音，润肠通便等功效。冰糖有清润之效。
制作：将胖大海用开水泡发，加冰糖调服。
适用人群：口干口渴、咽喉干燥、咽痛声嘶等症者。
注意事项：胖大海性寒凉，故属寒性体质及脾胃虚弱者不宜服用。
双冬鸭肉粥
材料：天冬10克，麦冬10克，水鸭肉100克，粳米、姜、盐适量。
功效：天冬味甘、苦、寒；归肺、肾经；能养阴润燥，清火，生津。麦冬味甘，微苦，微寒，归心、肺、胃经，能养阴润肺，益胃生津，清心除烦；水鸭味甘性平，能滋阴养胃，补气利水。配而用之共奏养阴生津的功效。
制作：将水鸭洗净切块飞水，再与冲洗干净的天冬、麦冬、粳米、姜片放入锅内，加清水500毫升，武火煮开后，文火煮至米开鸭肉酥烂，加入适量的食盐调味即成。
适用人群：口渴咽干、大便燥结、心烦不眠者。
注意事项：天冬、麦冬均为养阴之品，甘寒滋腻，凡脾胃虚弱、痰湿内阻、腹满便溏者不宜用。
胖大海味甘性寒，可清肺化痰、利咽开音，可用于口渴咽干的食疗。
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许芝银分期论治甲状腺术后迟发性声音嘶哑经验
甲状腺手术后易发生迟发性声音嘶哑，江苏省中医院许芝银主任医师的中医药辨治方案效果明显，遵循“虚则补之，实则泻之”，分期论治，辨别虚实，可收良效。并举例验案。
【摘要】 许芝银教授认为甲状腺术后迟发性声音嘶哑为临床常见并发症，本病初期以风热上扰、痰瘀互结为主，久病则转为肺阴亏虚、津不上荣。在临床辨治甲状腺术后迟发性声音嘶哑时，总以“实则泻之，虚则补之”为原则，强调辨清虚实，分期论治，临床收效甚佳。甲状腺术后迟发性声音嘶哑一般出现在术后第二或第三天，是一种严重的手术并发症，表现为发声不全，声音低沉，甚至完全不能发声，大多为暂时性声音嘶哑，并非传统意义上对喉返神经的直接损伤所导致，多由术中牵拉、术区积液压迫喉返神经等造成。西医对于甲状腺术后声音嘶哑多以预防为主，术中充分的显露喉返神经、术中神经检测仪的应用，可有效降低术中喉返神经的损伤，有效减少永久性声音嘶哑发生的概率。但对于迟发性声音嘶哑多无较好的治疗方法，临床多以激素控制炎症水肿、营养神经等治疗，效果多不佳。许芝银教授为江苏省中医院主任中医师，博士生导师，全国名老中医，从事临床工作五十余载，对甲状腺疾病的诊疗有着丰富的临床经验。临床治疗该病辨证精准，疗效确切。笔者有幸得其教诲，受益良多，总结其经验与同道分享。
1 病机探讨
中医学将甲状腺疾病统称为瘿病，而甲状腺术后迟发性声音嘶哑属于喉喑范畴。古代医籍中早有对喉喑的认识，《素问·宣明五气》谓：“五邪所乱，搏阴则为喑。寒气克于厌，则厌不能发，其开阖不致，故无音。”中医学认为本病与肺有密切关系，涉及肝、脾。明代张景岳《景岳全书》言：“喑哑之病，当知虚实。实者，其病在标，因窍闭而喑也；虚者，其病在本，因内夺而喑也。”他将喉喑分为虚实两证，即“金实不鸣”与“金破不鸣”。喉主呼吸、发声音，与肺相通，为肺系所属，肺属金，如金钟一般，若欲金钟长鸣，既需“内空”，又要“不破”。许芝银教授认为甲状腺术后迟发性声音嘶哑，临床兼夹症状较多，证候复杂，但仔细探析，可执简驭繁，总体分为虚实两证。甲状腺术后半月内多为实证，以风热上扰，痰瘀互结为主；甲状腺术后半月以上，多久病至虚，以肺阴亏虚、津不上荣为主。
本病初期，多以风热上扰、痰瘀互结之实证为主。《素问·太阴阳明论》指出：“伤于风者，上先受之”。《重楼玉钥续编·各证分辨》也对风热致病的复杂性强调指出：“三十六证，皆由风热壅塞于上焦，触感而发。”甲状腺位于颈部，属上焦，风邪为百病之首，易袭阳位，加之术中颈部术区暴露，故易感受风邪；风邪侵袭，与痰相结，则易化热；加之刀针所伤，易致气机阻滞，痰饮内生，瘀血内停，故而失音。清代郑梅涧《重楼玉钥》卷下喉风针诀云：“喉风诸症，皆由肺胃脏腑深受风邪，郁热风火相抟，致气血闭涩，凝滞不能流行，而风痰得以上攻，结成种种热毒。”喉风症若迁延不愈，则易风热入里，致虚、痰、瘀互结。痰瘀，不仅是喉喑的病理产物，也是导致喉喑加重的重要因素。因痰发病，气随痰逆，致咽痛咽燥，咳嗽咯痰；因瘀致病，痰瘀互结，则声音嘶哑，吞咽不适。
本病后期，甲状腺术后日久，由实转虚、由热伤阴，故本期多以肺阴亏虚、津不上荣为主，本型临床更为多见。肺居上焦，开窍于鼻，外合皮毛；咽喉为肺之门户，受津液濡养而用。风热之邪久滞，内伤阴液，津液亏虚，阴虚内燥，咽喉失养；加之刀针耗血伤阴，咽喉部津液耗伤，气随津泄，从而发为失声喉痹。甲状腺术后患者气血津液已伤，卫外不固，则两虚受邪，多见五心烦热，夜寐欠安；肺气不足，则速降无权，气机逆乱而咽干咽痒，声音嘶哑。肺为娇脏，久病化火致肺阴不足，肺失濡润则津液输布失序，酿生痰湿则上布于肺，阻碍气机运行，发为此病。故许芝银教授认为本证型的发病关键在于久病肺阴亏虚，暗耗营阴，津不上荣，终致气阴俱损，更无力祛邪外出，故术后声音嘶哑迁延难愈，病势缠绵。
2 分期论治
本病临床上常虚实难辨，病机复杂，但治疗总以“实则泻之，虚则补之”为原则，分期论治。
2.1 风热上扰，痰瘀互结
甲状腺术后初期，常见声音嘶哑、咽痛、咽燥、咳嗽咯痰、吞咽不适、术区疼痛、恶寒发热、头晕头痛等表现，伴见舌淡红，苔薄黄，脉浮数或滑数。本期治宜疏风清热，祛瘀化痰为主，主方用牛蒡解肌汤。本方出自《疡科心得集·方汇》卷上，主治头面风热，颈项痰毒。药物组成：牛蒡子10g，薄荷10g，荆芥10g，川芎10g，连翘10g，栀子10g，牡丹皮10g，丹参10g，桔梗6g，石斛10g，玄参15g，夏枯草10g，木蝴蝶3g，胖大海10g，蝉蜕6g，炙甘草6g。方中牛蒡子、薄荷疏散头面风热，解表利咽，桔梗宣肺祛痰利咽，荆芥解表发汗，牡丹皮、栀子泻火散血凉血，连翘、夏枯草清热解毒化痰，玄参、石斛辛凉养阴，防止热病伤阴。临证加减，若术区疼痛明显，加徐长卿、细辛、延胡索等温通止痛；若失眠多梦，加远志、酸枣仁宁心安神；若热盛津亏，加南沙参、北沙参、麦冬等。许芝银教授对本病患者还常加入治失音之良药：木蝴蝶味苦性寒凉，清肺利咽，疏肝和胃；胖大海味甘性寒，可清热润肺，利咽解毒，润肠通便；蝉蜕味甘性凉，可疏散风热，利咽开音。
2.2 肺阴亏虚，津不上荣
甲状腺术后日久，进入慢性期，见声音嘶哑、盗汗、神疲乏力、五心烦热、咽干咽痒、口干口渴、夜寐不安，舌红少苔，脉细数或沉细。本期治宜养阴清肺，利咽增音为主，主方用沙参麦冬汤。沙参麦冬汤主治肺胃阴精不足，咽干口渴，气阴双补，又可兼顾胃阴。《重楼玉钥》记载：“生者甚众，经治之法，不外肺肾，总要养阴清肺，兼辛凉而散为主。”许芝银教授临床辨治此型甲状腺术后声音嘶哑时，常选沙参麦冬汤化裁。药物组成：南沙参10g，北沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，玄参12g，天花粉10g，木蝴蝶6g，蝉蜕6g，胖大海10g，酸枣仁10g，五味子6g，浮小麦30g，炙甘草6g。南北沙参、麦冬滋养肺阴用为君药；天花粉生津止渴，降火润燥，以增滋阴之功；玉竹清热养阴，润肺生津，五味子、浮小麦收涩止汗；再加木蝴蝶、胖大海、蝉蜕利咽开音之效药。诸药合用益气养阴，利咽增音。临证中若自汗较重，可酌加黄芪、白术健脾益气；若心烦失眠较重，可加酸枣仁、远志宁心安神；便干便秘，可加全瓜蒌、肉苁蓉润肠通便；手足麻木，可加当归、红花活血祛瘀。研究表明，沙参麦冬汤用于治疗温热和燥热之邪伤，其改善甲状腺癌术后患者气阴两虚证疗效颇显。正所谓“正气存内，邪不可干”，许芝银教授结合多年的临证经验，提出治疗本型声音嘶哑的关键在于滋阴润肺，气阴双补，重在治病求本，使肺胃气阴得补，则生化无穷，咽喉遂得濡润，其音自开。
3 病案举例
桑某，女，39岁，2019年2月14日初诊。2月12日于江苏省中医院普外科行双侧甲状腺癌根治术：双侧甲状腺全切除+根治性颈淋巴结清扫术。术中见双侧甲状腺结节数枚，其中左侧上极较大一枚约0.5cm×0.5cm×0.4cm，右侧中下极较大一枚约0.4cm×0.3cm×0.3cm，均质地坚硬，边界欠清，未突出包膜，双侧颈部中央区见多枚肿大淋巴结。术后病理提示双侧甲状腺微小乳头状癌。术后第二天患者出现声音嘶哑，饮水呛咳，四肢麻木，术区疼痛肿胀，口干咽痛，吞咽不利，偶有头晕，食欲欠佳，大便干结，夜寐欠安。舌红小紫，苔薄黄，脉浮数。术后查血钙1.92mmol/L，甲状旁腺素（PTH）5.5pg/mL，电子喉镜示声带水肿、充血，左侧声带不全性麻痹。予口服左旋甲状腺素片及钙片治疗。此时辨证为风热上扰，痰瘀互结。治拟疏风清热、化痰利咽为主。方拟牛蒡解肌汤加减。处方：牛蒡子10g，薄荷10g，荆芥10g，川芎10g，连翘10g，栀子10g，牡丹皮10g，丹参10g，桔梗6g，石斛10g，玄参15g，夏枯草10g，黄芪20g，木蝴蝶3g，胖大海10g，蝉蜕6g，酸枣仁6g，炙甘草6g。14剂，每日1剂，水煎服。2月27日二诊：患者诉服药后自觉咽痛及术区疼痛肿胀明显缓解，声音嘶哑较前明显改善，自汗盗汗明显，神疲乏力，五心烦热，咽干咽痒，食欲稍有改善，二便调，寐不佳。舌淡红，苔少小黄，脉细数。复查甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）2.2pg/mL，血清游离甲状腺素（FT4）0.46ng/dL，促甲状腺素（TSH）19uIU/mL，PTH 5.5pg/mL。此时辨证为肺阴不足，气血两虚。治拟益气养阴，开音利咽。方拟沙参麦冬汤加减。处方：南沙参10g，北沙参10g，黄芪30g，麦冬10g，玉竹10g，玄参12g，天花粉10g，木蝴蝶6g，蝉蜕6g，胖大海10g，酸枣仁10g，五味子6g，浮小麦30g，炙甘草6g。28剂，每日1剂。3月20日三诊：发声已接近术前状态，自汗盗汗及乏力明显缓解，偶有咽痒，近来情志抑郁，胸胁胀满，时有泛酸嗳气，纳食不振，大便秘结，睡眠尚可。舌红，苔薄白，脉弦。复查FT3为3.5pg/mL，FT4为0.99ng/dL，TSH为0.53uIU/mL，PTH为23pg/mL。上方去浮小麦、五味子，加柴胡12g、白芍10g、枳实10g、陈皮6g。继服28剂。4月17日四诊：患者发声已完全恢复，偶有咽痒，余症皆消，守方继服14剂。
按：甲状腺术后迟发性声音嘶哑为严重的手术并发症，其大多数可恢复，也有相当一部分患者不能完全恢复，甚至发展成永久性声音嘶哑。临床中我们发现，甲状腺手术病例因刀刃所伤，气血阴精耗损，术后早期以实证为主，多由痰凝、气滞、血瘀等病理因素所致，后期以虚证为主，多为肺阴亏虚。本案患者初诊时以风热实证为主，手术颈前区暴露，为风邪侵袭，与痰相结，则化热生瘀，正所谓“金实则不鸣”的表现。选牛蒡解肌汤加减，加黄芪兼顾正气，酸枣仁宁心安神，并加入喉科良药木蝴蝶、胖大海、蝉蜕清宣肺气，增音利咽。二诊时表证已去，手术损伤气血津液，此时已转为慢性期，由实转虚，出现肺阴亏虚之证。肺主声，肺阴亏虚，精液无法上荣于咽喉，正所谓“金碎则无声”。故选用沙参麦冬汤加减，加用增音效药，全方共奏益气养阴、利咽增音。三诊时患者久病生抑郁，肝气郁滞，表现为胸胁胀满，时有泛酸嗳气，纳食不振，大便秘结。此时加用柴胡舒肝解郁，白芍养阴柔肝，陈皮、枳实理气消滞。气津得补，气血得行，脏腑运行得畅。本案患者病情初期以风热痰瘀实证为主，后期以肺阴亏虚虚证为要，病程中虚虚实实，虚实夹杂，需辨清虚实，分期辨证施治。
甲状腺手术后易发生迟发性声音嘶哑，江苏省中医院许芝银主任医师的中医药辨治方案效果明显，遵循“虚则补之，实则泻之”，分期论治，辨别虚实，可收良效。并举例验案。
【摘要】 许芝银教授认为甲状腺术后迟发性声音嘶哑为临床常见并发症，本病初期以风热上扰、痰瘀互结为主，久病则转为肺阴亏虚、津不上荣。在临床辨治甲状腺术后迟发性声音嘶哑时，总以“实则泻之，虚则补之”为原则，强调辨清虚实，分期论治，临床收效甚佳。甲状腺术后迟发性声音嘶哑一般出现在术后第二或第三天，是一种严重的手术并发症，表现为发声不全，声音低沉，甚至完全不能发声，大多为暂时性声音嘶哑，并非传统意义上对喉返神经的直接损伤所导致，多由术中牵拉、术区积液压迫喉返神经等造成。西医对于甲状腺术后声音嘶哑多以预防为主，术中充分的显露喉返神经、术中神经检测仪的应用，可有效降低术中喉返神经的损伤，有效减少永久性声音嘶哑发生的概率。但对于迟发性声音嘶哑多无较好的治疗方法，临床多以激素控制炎症水肿、营养神经等治疗，效果多不佳。许芝银教授为江苏省中医院主任中医师，博士生导师，全国名老中医，从事临床工作五十余载，对甲状腺疾病的诊疗有着丰富的临床经验。临床治疗该病辨证精准，疗效确切。笔者有幸得其教诲，受益良多，总结其经验与同道分享。
1 病机探讨
中医学将甲状腺疾病统称为瘿病，而甲状腺术后迟发性声音嘶哑属于喉喑范畴。古代医籍中早有对喉喑的认识，《素问·宣明五气》谓：“五邪所乱，搏阴则为喑。寒气克于厌，则厌不能发，其开阖不致，故无音。”中医学认为本病与肺有密切关系，涉及肝、脾。明代张景岳《景岳全书》言：“喑哑之病，当知虚实。实者，其病在标，因窍闭而喑也；虚者，其病在本，因内夺而喑也。”他将喉喑分为虚实两证，即“金实不鸣”与“金破不鸣”。喉主呼吸、发声音，与肺相通，为肺系所属，肺属金，如金钟一般，若欲金钟长鸣，既需“内空”，又要“不破”。许芝银教授认为甲状腺术后迟发性声音嘶哑，临床兼夹症状较多，证候复杂，但仔细探析，可执简驭繁，总体分为虚实两证。甲状腺术后半月内多为实证，以风热上扰，痰瘀互结为主；甲状腺术后半月以上，多久病至虚，以肺阴亏虚、津不上荣为主。
本病初期，多以风热上扰、痰瘀互结之实证为主。《素问·太阴阳明论》指出：“伤于风者，上先受之”。《重楼玉钥续编·各证分辨》也对风热致病的复杂性强调指出：“三十六证，皆由风热壅塞于上焦，触感而发。”甲状腺位于颈部，属上焦，风邪为百病之首，易袭阳位，加之术中颈部术区暴露，故易感受风邪；风邪侵袭，与痰相结，则易化热；加之刀针所伤，易致气机阻滞，痰饮内生，瘀血内停，故而失音。清代郑梅涧《重楼玉钥》卷下喉风针诀云：“喉风诸症，皆由肺胃脏腑深受风邪，郁热风火相抟，致气血闭涩，凝滞不能流行，而风痰得以上攻，结成种种热毒。”喉风症若迁延不愈，则易风热入里，致虚、痰、瘀互结。痰瘀，不仅是喉喑的病理产物，也是导致喉喑加重的重要因素。因痰发病，气随痰逆，致咽痛咽燥，咳嗽咯痰；因瘀致病，痰瘀互结，则声音嘶哑，吞咽不适。
本病后期，甲状腺术后日久，由实转虚、由热伤阴，故本期多以肺阴亏虚、津不上荣为主，本型临床更为多见。肺居上焦，开窍于鼻，外合皮毛；咽喉为肺之门户，受津液濡养而用。风热之邪久滞，内伤阴液，津液亏虚，阴虚内燥，咽喉失养；加之刀针耗血伤阴，咽喉部津液耗伤，气随津泄，从而发为失声喉痹。甲状腺术后患者气血津液已伤，卫外不固，则两虚受邪，多见五心烦热，夜寐欠安；肺气不足，则速降无权，气机逆乱而咽干咽痒，声音嘶哑。肺为娇脏，久病化火致肺阴不足，肺失濡润则津液输布失序，酿生痰湿则上布于肺，阻碍气机运行，发为此病。故许芝银教授认为本证型的发病关键在于久病肺阴亏虚，暗耗营阴，津不上荣，终致气阴俱损，更无力祛邪外出，故术后声音嘶哑迁延难愈，病势缠绵。
2 分期论治
本病临床上常虚实难辨，病机复杂，但治疗总以“实则泻之，虚则补之”为原则，分期论治。
2.1 风热上扰，痰瘀互结
甲状腺术后初期，常见声音嘶哑、咽痛、咽燥、咳嗽咯痰、吞咽不适、术区疼痛、恶寒发热、头晕头痛等表现，伴见舌淡红，苔薄黄，脉浮数或滑数。本期治宜疏风清热，祛瘀化痰为主，主方用牛蒡解肌汤。本方出自《疡科心得集·方汇》卷上，主治头面风热，颈项痰毒。药物组成：牛蒡子10g，薄荷10g，荆芥10g，川芎10g，连翘10g，栀子10g，牡丹皮10g，丹参10g，桔梗6g，石斛10g，玄参15g，夏枯草10g，木蝴蝶3g，胖大海10g，蝉蜕6g，炙甘草6g。方中牛蒡子、薄荷疏散头面风热，解表利咽，桔梗宣肺祛痰利咽，荆芥解表发汗，牡丹皮、栀子泻火散血凉血，连翘、夏枯草清热解毒化痰，玄参、石斛辛凉养阴，防止热病伤阴。临证加减，若术区疼痛明显，加徐长卿、细辛、延胡索等温通止痛；若失眠多梦，加远志、酸枣仁宁心安神；若热盛津亏，加南沙参、北沙参、麦冬等。许芝银教授对本病患者还常加入治失音之良药：木蝴蝶味苦性寒凉，清肺利咽，疏肝和胃；胖大海味甘性寒，可清热润肺，利咽解毒，润肠通便；蝉蜕味甘性凉，可疏散风热，利咽开音。
2.2 肺阴亏虚，津不上荣
甲状腺术后日久，进入慢性期，见声音嘶哑、盗汗、神疲乏力、五心烦热、咽干咽痒、口干口渴、夜寐不安，舌红少苔，脉细数或沉细。本期治宜养阴清肺，利咽增音为主，主方用沙参麦冬汤。沙参麦冬汤主治肺胃阴精不足，咽干口渴，气阴双补，又可兼顾胃阴。《重楼玉钥》记载：“生者甚众，经治之法，不外肺肾，总要养阴清肺，兼辛凉而散为主。”许芝银教授临床辨治此型甲状腺术后声音嘶哑时，常选沙参麦冬汤化裁。药物组成：南沙参10g，北沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，玄参12g，天花粉10g，木蝴蝶6g，蝉蜕6g，胖大海10g，酸枣仁10g，五味子6g，浮小麦30g，炙甘草6g。南北沙参、麦冬滋养肺阴用为君药；天花粉生津止渴，降火润燥，以增滋阴之功；玉竹清热养阴，润肺生津，五味子、浮小麦收涩止汗；再加木蝴蝶、胖大海、蝉蜕利咽开音之效药。诸药合用益气养阴，利咽增音。临证中若自汗较重，可酌加黄芪、白术健脾益气；若心烦失眠较重，可加酸枣仁、远志宁心安神；便干便秘，可加全瓜蒌、肉苁蓉润肠通便；手足麻木，可加当归、红花活血祛瘀。研究表明，沙参麦冬汤用于治疗温热和燥热之邪伤，其改善甲状腺癌术后患者气阴两虚证疗效颇显。正所谓“正气存内，邪不可干”，许芝银教授结合多年的临证经验，提出治疗本型声音嘶哑的关键在于滋阴润肺，气阴双补，重在治病求本，使肺胃气阴得补，则生化无穷，咽喉遂得濡润，其音自开。
3 病案举例
桑某，女，39岁，2019年2月14日初诊。2月12日于江苏省中医院普外科行双侧甲状腺癌根治术：双侧甲状腺全切除+根治性颈淋巴结清扫术。术中见双侧甲状腺结节数枚，其中左侧上极较大一枚约0.5cm×0.5cm×0.4cm，右侧中下极较大一枚约0.4cm×0.3cm×0.3cm，均质地坚硬，边界欠清，未突出包膜，双侧颈部中央区见多枚肿大淋巴结。术后病理提示双侧甲状腺微小乳头状癌。术后第二天患者出现声音嘶哑，饮水呛咳，四肢麻木，术区疼痛肿胀，口干咽痛，吞咽不利，偶有头晕，食欲欠佳，大便干结，夜寐欠安。舌红小紫，苔薄黄，脉浮数。术后查血钙1.92mmol/L，甲状旁腺素（PTH）5.5pg/mL，电子喉镜示声带水肿、充血，左侧声带不全性麻痹。予口服左旋甲状腺素片及钙片治疗。此时辨证为风热上扰，痰瘀互结。治拟疏风清热、化痰利咽为主。方拟牛蒡解肌汤加减。处方：牛蒡子10g，薄荷10g，荆芥10g，川芎10g，连翘10g，栀子10g，牡丹皮10g，丹参10g，桔梗6g，石斛10g，玄参15g，夏枯草10g，黄芪20g，木蝴蝶3g，胖大海10g，蝉蜕6g，酸枣仁6g，炙甘草6g。14剂，每日1剂，水煎服。2月27日二诊：患者诉服药后自觉咽痛及术区疼痛肿胀明显缓解，声音嘶哑较前明显改善，自汗盗汗明显，神疲乏力，五心烦热，咽干咽痒，食欲稍有改善，二便调，寐不佳。舌淡红，苔少小黄，脉细数。复查甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）2.2pg/mL，血清游离甲状腺素（FT4）0.46ng/dL，促甲状腺素（TSH）19uIU/mL，PTH 5.5pg/mL。此时辨证为肺阴不足，气血两虚。治拟益气养阴，开音利咽。方拟沙参麦冬汤加减。处方：南沙参10g，北沙参10g，黄芪30g，麦冬10g，玉竹10g，玄参12g，天花粉10g，木蝴蝶6g，蝉蜕6g，胖大海10g，酸枣仁10g，五味子6g，浮小麦30g，炙甘草6g。28剂，每日1剂。3月20日三诊：发声已接近术前状态，自汗盗汗及乏力明显缓解，偶有咽痒，近来情志抑郁，胸胁胀满，时有泛酸嗳气，纳食不振，大便秘结，睡眠尚可。舌红，苔薄白，脉弦。复查FT3为3.5pg/mL，FT4为0.99ng/dL，TSH为0.53uIU/mL，PTH为23pg/mL。上方去浮小麦、五味子，加柴胡12g、白芍10g、枳实10g、陈皮6g。继服28剂。4月17日四诊：患者发声已完全恢复，偶有咽痒，余症皆消，守方继服14剂。
按：甲状腺术后迟发性声音嘶哑为严重的手术并发症，其大多数可恢复，也有相当一部分患者不能完全恢复，甚至发展成永久性声音嘶哑。临床中我们发现，甲状腺手术病例因刀刃所伤，气血阴精耗损，术后早期以实证为主，多由痰凝、气滞、血瘀等病理因素所致，后期以虚证为主，多为肺阴亏虚。本案患者初诊时以风热实证为主，手术颈前区暴露，为风邪侵袭，与痰相结，则化热生瘀，正所谓“金实则不鸣”的表现。选牛蒡解肌汤加减，加黄芪兼顾正气，酸枣仁宁心安神，并加入喉科良药木蝴蝶、胖大海、蝉蜕清宣肺气，增音利咽。二诊时表证已去，手术损伤气血津液，此时已转为慢性期，由实转虚，出现肺阴亏虚之证。肺主声，肺阴亏虚，精液无法上荣于咽喉，正所谓“金碎则无声”。故选用沙参麦冬汤加减，加用增音效药，全方共奏益气养阴、利咽增音。三诊时患者久病生抑郁，肝气郁滞，表现为胸胁胀满，时有泛酸嗳气，纳食不振，大便秘结。此时加用柴胡舒肝解郁，白芍养阴柔肝，陈皮、枳实理气消滞。气津得补，气血得行，脏腑运行得畅。本案患者病情初期以风热痰瘀实证为主，后期以肺阴亏虚虚证为要，病程中虚虚实实，虚实夹杂，需辨清虚实，分期辨证施治。
中药不能随便吃，必须要知道这几个禁忌！
圣手道医 今天


中药，是中国医药的统称，建立在中国传统的中医理论之下的治疗药物，一般认为中药的毒副作用非常小，所以日常认为中药可以随便吃、随便饮用、服用，不会有副作用，但实际上，中药并不是“人畜无害”的。下面来说几个关于中药的小禁忌，对于想要使用中药治病、调理身体的人，应当了解这些。
中药的第一个禁忌：不对症下药是禁忌。
对症下药是必须的，很多时候，由于某些人盲从盲信所谓现代科学的西医，导致对中医采用贬低态度，认为中医并不能有科学的辩证、数据，更无法做到对症下药，但实际上，中医最讲究的就是对症下药，非对症下药而病不能治。

中药的第二个禁忌：特殊时期、特殊体质不能用中药。
一般认为，在孕期、生理期、某些手术或受伤期间，部分中药会导致身体不适、或疾病更加严重，实际上，这也是属于对症下药的范畴，若无法根据不同体质和身体、生理状况来下药，则药石无灵且会增加身体负担。

中药的第三个禁忌：中药是药物，不是食物，不可长期服用。
很多人把中药当成是一种补品，而不是把它当成药物，实际上，中药也是药物，它不是补品，更不是普通的食物，有病吃药，无病就别吃，不可以长期服用，是一个中药使用的常识，必须要明白这一点。
延伸阅读
中药为什么不能随便吃……
现在，中药越来越受到人们的欢迎，因为中药对调理身体有很大的好处，一些疑难杂症也能够用中药来调理缓解，且副作用少，最重要的是可以治标又治本。
但是您知道吗？吃中药的禁忌非常多，如果服用不当的话反而会伤害身体。
日前一年轻女性过来惠州市第三人民医院住院就医，表情痛苦不堪，诉一月前觉周身不适，自服清热祛湿中药十余剂，随后开始出现胸闷、心悸，白天汗出明显，以背部、双下肢明显，一天要换十几套衣服，十分怕冷，睡觉也不好，平时日常活动都觉得十分辛苦……
中药在很多人看来有很多的功效和作用，很多时候有点大病小病都会去药房抓点中药吃吃，但是，中药没有根据辩证服用的话，效果反而适得其反。
其中尤其以一些性寒、味苦的中药为代表，上述的患者就是因过服苦寒凉散的中药，导致一系列的症状，最后不得不来就医，中药理论有“辨证论治”之说，辩证错误了，或者用药过度了，都会导致很严重的后果，所以“是药三分毒”，中药要在经验医师指导下服用，且应“中病即止”。
最后，患者经过一段时间的住院调理后，出汗症状已经慢慢得到了改善，从一天要换十几套衣服，到几套，最后到2-3套衣服，胸闷心悸也缓解了，出院后再次来门诊复诊，已经不怎么出汗了。
中医认为，凉性的中药是不能长时间喝的，尤其是体寒的人。个人的体质是不一样的，中药的药性也是不一样的。若用中药养生，就要注意药物的寒热温凉之性，苦辛酸咸之味，而人的体质又有阴虚阳虚之异，病情又有热症寒症之分，四时又有炎夏寒冬之别。
所以，要能正确地应用中药养生，就应当做到全方位的考虑，做到辨症选药，有的放矢。如阴虚火旺体质者，就该选用滋阴生津之药；阳虚怕冷体质者，则要选用温补阳气之物；春夏燥热，选用清补之味；秋冬寒凉，常用温补之品。合理药养，必能收到预期效果。
枸杞、胖大海、人参、甘草等，都是我们常见常用的中药，人们会根据自己的方法来食用，但到底对不对呢？服用的量多量少有关系吗？我们来看看服用中药的禁忌吧！
枸杞

枸杞味甘、性平，有滋补肝肾、益精明目、抗衰老的作用，体质虚弱、抵抗力差的人可以适当吃点枸杞，但脾虚有湿及泄泻者忌服，正在感冒发烧、腹泻的人最好别吃。安全用量：每日6-12克。
菊花

菊花味辛、甘、苦，性微寒，有疏风清热、平肝明目、解毒的作用，但阳虚体质者不适合服用；气虚胃寒、食少泄泻者应慎服；阴阳两虚型、痰湿型、血瘀型高血压病患者也不宜服用菊花。安全用量：每日5-10克。
金银花

金银花是寒性的，不但能够清里热，还能够散表热。但因为它的药性偏向寒性，所以不能够长时间服用，尤其是那些脾胃寒、阴证疮疡或气虚体弱的人以及女性在月经期间都是不能服用的。安全用量：每日6-15克。
胖大海

胖大海味甘、性寒，有小毒，有清肺利咽、润肠通便的功效，适合于风热邪毒侵犯咽喉所致的音哑，其他原因引起的喑哑用胖大海无效，特别是老年人突然失音及脾虚者应该慎用。安全用量：每次不得超过3粒。
人参

人参性平、味甘、微苦，有大补元气、生津安神、补脾益肺、提高免疫力的作用，体虚之人最宜服用，但身强体壮者长期服用或过量服用易引起口干舌燥，甚至鼻孔出血。实证、热证而正气不虚者忌服。服用人参后忌吃萝卜、忌饮茶，忌与葡萄同食。安全用量:每日5-10克。
决明子

决明子是大家都很熟悉的一种中药材，它也是偏向寒性的中药，它有降低血脂、血压以及清肝明目的作用。但是如果长时间服用的话，会引起腹泻及女性月经不调。有泄泻、低血压者及怀孕女性更加要慎用。安全用量：每日9-15克。
甘草

甘草味甘、性平，有补益心脾、润肺祛痰止咳、缓急止痛、清热解毒、调和诸药之功效，但长期服用能引起水肿和血压升高，还易引起低钾血症，导致心律失常、肌肉无力等。湿盛胀满者不宜服用。安全用量：每日2-10克。
此外，日常服用的板蓝根，药性苦寒，属于清热解毒之品，对于体质较强、易上火的人群疗效较好，但如果患者本身属于虚寒体质，面色发黄且经常拉肚子，则不宜久服，否则会因其苦寒伤胃；市场上流行的减肥养颜类中药制剂，大多含有大黄、芦荟等药物，多属苦寒性味，不宜久服，否则不但损伤脾胃，还可引发黑结肠病、肾结石等病症。
圣手道医 今天


中药，是中国医药的统称，建立在中国传统的中医理论之下的治疗药物，一般认为中药的毒副作用非常小，所以日常认为中药可以随便吃、随便饮用、服用，不会有副作用，但实际上，中药并不是“人畜无害”的。下面来说几个关于中药的小禁忌，对于想要使用中药治病、调理身体的人，应当了解这些。
中药的第一个禁忌：不对症下药是禁忌。
对症下药是必须的，很多时候，由于某些人盲从盲信所谓现代科学的西医，导致对中医采用贬低态度，认为中医并不能有科学的辩证、数据，更无法做到对症下药，但实际上，中医最讲究的就是对症下药，非对症下药而病不能治。

中药的第二个禁忌：特殊时期、特殊体质不能用中药。
一般认为，在孕期、生理期、某些手术或受伤期间，部分中药会导致身体不适、或疾病更加严重，实际上，这也是属于对症下药的范畴，若无法根据不同体质和身体、生理状况来下药，则药石无灵且会增加身体负担。

中药的第三个禁忌：中药是药物，不是食物，不可长期服用。
很多人把中药当成是一种补品，而不是把它当成药物，实际上，中药也是药物，它不是补品，更不是普通的食物，有病吃药，无病就别吃，不可以长期服用，是一个中药使用的常识，必须要明白这一点。
延伸阅读
中药为什么不能随便吃……
现在，中药越来越受到人们的欢迎，因为中药对调理身体有很大的好处，一些疑难杂症也能够用中药来调理缓解，且副作用少，最重要的是可以治标又治本。
但是您知道吗？吃中药的禁忌非常多，如果服用不当的话反而会伤害身体。
日前一年轻女性过来惠州市第三人民医院住院就医，表情痛苦不堪，诉一月前觉周身不适，自服清热祛湿中药十余剂，随后开始出现胸闷、心悸，白天汗出明显，以背部、双下肢明显，一天要换十几套衣服，十分怕冷，睡觉也不好，平时日常活动都觉得十分辛苦……
中药在很多人看来有很多的功效和作用，很多时候有点大病小病都会去药房抓点中药吃吃，但是，中药没有根据辩证服用的话，效果反而适得其反。
其中尤其以一些性寒、味苦的中药为代表，上述的患者就是因过服苦寒凉散的中药，导致一系列的症状，最后不得不来就医，中药理论有“辨证论治”之说，辩证错误了，或者用药过度了，都会导致很严重的后果，所以“是药三分毒”，中药要在经验医师指导下服用，且应“中病即止”。
最后，患者经过一段时间的住院调理后，出汗症状已经慢慢得到了改善，从一天要换十几套衣服，到几套，最后到2-3套衣服，胸闷心悸也缓解了，出院后再次来门诊复诊，已经不怎么出汗了。
中医认为，凉性的中药是不能长时间喝的，尤其是体寒的人。个人的体质是不一样的，中药的药性也是不一样的。若用中药养生，就要注意药物的寒热温凉之性，苦辛酸咸之味，而人的体质又有阴虚阳虚之异，病情又有热症寒症之分，四时又有炎夏寒冬之别。
所以，要能正确地应用中药养生，就应当做到全方位的考虑，做到辨症选药，有的放矢。如阴虚火旺体质者，就该选用滋阴生津之药；阳虚怕冷体质者，则要选用温补阳气之物；春夏燥热，选用清补之味；秋冬寒凉，常用温补之品。合理药养，必能收到预期效果。
枸杞、胖大海、人参、甘草等，都是我们常见常用的中药，人们会根据自己的方法来食用，但到底对不对呢？服用的量多量少有关系吗？我们来看看服用中药的禁忌吧！
枸杞

枸杞味甘、性平，有滋补肝肾、益精明目、抗衰老的作用，体质虚弱、抵抗力差的人可以适当吃点枸杞，但脾虚有湿及泄泻者忌服，正在感冒发烧、腹泻的人最好别吃。安全用量：每日6-12克。
菊花

菊花味辛、甘、苦，性微寒，有疏风清热、平肝明目、解毒的作用，但阳虚体质者不适合服用；气虚胃寒、食少泄泻者应慎服；阴阳两虚型、痰湿型、血瘀型高血压病患者也不宜服用菊花。安全用量：每日5-10克。
金银花

金银花是寒性的，不但能够清里热，还能够散表热。但因为它的药性偏向寒性，所以不能够长时间服用，尤其是那些脾胃寒、阴证疮疡或气虚体弱的人以及女性在月经期间都是不能服用的。安全用量：每日6-15克。
胖大海

胖大海味甘、性寒，有小毒，有清肺利咽、润肠通便的功效，适合于风热邪毒侵犯咽喉所致的音哑，其他原因引起的喑哑用胖大海无效，特别是老年人突然失音及脾虚者应该慎用。安全用量：每次不得超过3粒。
人参

人参性平、味甘、微苦，有大补元气、生津安神、补脾益肺、提高免疫力的作用，体虚之人最宜服用，但身强体壮者长期服用或过量服用易引起口干舌燥，甚至鼻孔出血。实证、热证而正气不虚者忌服。服用人参后忌吃萝卜、忌饮茶，忌与葡萄同食。安全用量:每日5-10克。
决明子

决明子是大家都很熟悉的一种中药材，它也是偏向寒性的中药，它有降低血脂、血压以及清肝明目的作用。但是如果长时间服用的话，会引起腹泻及女性月经不调。有泄泻、低血压者及怀孕女性更加要慎用。安全用量：每日9-15克。
甘草

甘草味甘、性平，有补益心脾、润肺祛痰止咳、缓急止痛、清热解毒、调和诸药之功效，但长期服用能引起水肿和血压升高，还易引起低钾血症，导致心律失常、肌肉无力等。湿盛胀满者不宜服用。安全用量：每日2-10克。
此外，日常服用的板蓝根，药性苦寒，属于清热解毒之品，对于体质较强、易上火的人群疗效较好，但如果患者本身属于虚寒体质，面色发黄且经常拉肚子，则不宜久服，否则会因其苦寒伤胃；市场上流行的减肥养颜类中药制剂，大多含有大黄、芦荟等药物，多属苦寒性味，不宜久服，否则不但损伤脾胃，还可引发黑结肠病、肾结石等病症。
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