误诊、误治卵巢癌
【案例2】诊疗过程简要说明：2014年8月28日患者因“下腹部疼痛半月、发现盆腔包块3天”入住医院。8月25日外院超声检查提示：子宫内膜增厚，宫体左后方中等回声结构，附件来源可能，盆腔积液。8月28日医方超声示：左侧混合块86×75×63mm，卵巢来源可能，其周围积液深35mm。右侧卵巢周围积液。无阴道流血。入院诊断：盆腔包块性质待查；卵巢囊肿？入院后行生化、凝血功能、血、尿常规等检查。9月1日行腹腔镜左侧附件切除术＋右侧卵巢活检术＋肠粘连分解术＋膀胱及直肠表面病灶切除术。术中见左卵巢与后腹膜及左侧盆壁粘连，膀胱表面见一直径约2cm肿块，左侧圆韧带近宫角处一结节1.5×1.5×1cm。左卵巢呈实质性增大8×8×6cm，子宫后陷凹直肠表面见一不规则大小约4×3cm肿块，剪取部分左卵巢组织约3×2×2cm，送冰冻提示：（左侧卵巢）卵泡膜纤维瘤伴水肿，未见肿瘤边界。左侧输卵管积水。……将卵巢组织切成条状后取出，再次送冰冻提示：左侧卵巢成年型颗粒细胞瘤，不除外浸润性低级别癌。术后医方予以抗感染支持治疗。术后病理（左侧卵巢、直肠表面肿块、膀胱表面肿块）：低分化内膜样癌伴鳞状分化；（右侧）卵巢组织。9月14日病程录记录：患者一般情况可，伤口愈合可，生命体征平稳。医方给予PT方案化疗，第1天多帕菲120mg静脉滴入，第2天伯尔定550mg腹腔化疗。9月16日患者出院，出院诊断：左侧卵巢内膜样癌Ⅱc期。2014年10月10日，患者至医院南院行PET-CT示：左卵巢癌术后，全身多发结节考虑肿瘤转移灶可能大。右肺上叶肿块不除外原发肺MT（恶性肿瘤）可能。2014年12月4日患者死亡。司法鉴定意见认为：患者2014年8月28日入院至2014年9月1日行腹腔镜手术。医方未能在术前为患者进行妇科腹腔镜手术必要的影像学检查，以及常规的胸部、腹部X摄片、上腹部B超、肿瘤酶标化物、心电图等检查。术前未进行盆腔肿块相关的鉴别诊断。并在针对病情制定的手术方案，未能进行有效的评估，医方存在过错。由于医方术前未能对患者进行必要的进一步检查，且在术后石蜡病理诊断为：左侧卵巢低分化内膜样癌伴鳞状分化。此时，仍未能对患者进行相关检查，未了解患者当时胸腔脏器、腹腔脏器是否已存在转移病灶，导致患者失去了对治疗方案的知情选择权，存在过错。医方对于疾病的严重性认识不足，未将晚期卵巢癌严重性及预后充分告知患方，不能完全排除与患者术后三月死亡存在因果关系。法院观点：医院的医疗行为已构成侵权，理应按责承担民事赔偿责任，责任参与度根据本起医疗损害医方的责任程度为轻微责任酌情确定为15%。
张文波、宋胜云医疗律师
专注中国医疗纠纷十六年
累积三万医疗纠纷咨询量
#法律咨询##法律##医疗纠纷##医疗法律#
【案例2】诊疗过程简要说明：2014年8月28日患者因“下腹部疼痛半月、发现盆腔包块3天”入住医院。8月25日外院超声检查提示：子宫内膜增厚，宫体左后方中等回声结构，附件来源可能，盆腔积液。8月28日医方超声示：左侧混合块86×75×63mm，卵巢来源可能，其周围积液深35mm。右侧卵巢周围积液。无阴道流血。入院诊断：盆腔包块性质待查；卵巢囊肿？入院后行生化、凝血功能、血、尿常规等检查。9月1日行腹腔镜左侧附件切除术＋右侧卵巢活检术＋肠粘连分解术＋膀胱及直肠表面病灶切除术。术中见左卵巢与后腹膜及左侧盆壁粘连，膀胱表面见一直径约2cm肿块，左侧圆韧带近宫角处一结节1.5×1.5×1cm。左卵巢呈实质性增大8×8×6cm，子宫后陷凹直肠表面见一不规则大小约4×3cm肿块，剪取部分左卵巢组织约3×2×2cm，送冰冻提示：（左侧卵巢）卵泡膜纤维瘤伴水肿，未见肿瘤边界。左侧输卵管积水。……将卵巢组织切成条状后取出，再次送冰冻提示：左侧卵巢成年型颗粒细胞瘤，不除外浸润性低级别癌。术后医方予以抗感染支持治疗。术后病理（左侧卵巢、直肠表面肿块、膀胱表面肿块）：低分化内膜样癌伴鳞状分化；（右侧）卵巢组织。9月14日病程录记录：患者一般情况可，伤口愈合可，生命体征平稳。医方给予PT方案化疗，第1天多帕菲120mg静脉滴入，第2天伯尔定550mg腹腔化疗。9月16日患者出院，出院诊断：左侧卵巢内膜样癌Ⅱc期。2014年10月10日，患者至医院南院行PET-CT示：左卵巢癌术后，全身多发结节考虑肿瘤转移灶可能大。右肺上叶肿块不除外原发肺MT（恶性肿瘤）可能。2014年12月4日患者死亡。司法鉴定意见认为：患者2014年8月28日入院至2014年9月1日行腹腔镜手术。医方未能在术前为患者进行妇科腹腔镜手术必要的影像学检查，以及常规的胸部、腹部X摄片、上腹部B超、肿瘤酶标化物、心电图等检查。术前未进行盆腔肿块相关的鉴别诊断。并在针对病情制定的手术方案，未能进行有效的评估，医方存在过错。由于医方术前未能对患者进行必要的进一步检查，且在术后石蜡病理诊断为：左侧卵巢低分化内膜样癌伴鳞状分化。此时，仍未能对患者进行相关检查，未了解患者当时胸腔脏器、腹腔脏器是否已存在转移病灶，导致患者失去了对治疗方案的知情选择权，存在过错。医方对于疾病的严重性认识不足，未将晚期卵巢癌严重性及预后充分告知患方，不能完全排除与患者术后三月死亡存在因果关系。法院观点：医院的医疗行为已构成侵权，理应按责承担民事赔偿责任，责任参与度根据本起医疗损害医方的责任程度为轻微责任酌情确定为15%。
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艺术家乐建成教授回乡探访！阔别故乡五十载，浓浓深情染笔端
近日，著名艺术家乐建成回到阔别五十余载的故乡一一安徽霍山，开启了为期一周的回乡探访与创作写生活动。
乐建成早在上个世纪七十年代初知青下放霍山县原漫水河区船仓公社，后考入霍山师范并入某高校研修美术，专攻油画兼国画，期间曾参与上海市美术教材的编辑，艺术经历广成果丰硕。活动期间，乐建成教授先后深入霍山单龙寺、上土市、漫水河等镇实地创作采风，以他灵动而传神般的画笔描绘故乡之大美。
据了解，乐建成，中国美术家协会藏书票研究会会员，上海中学艺术学科教材特约撰稿人，杭州师范大学音乐学院兼职教授。现居上海。乐建成专注于大别山山乡、江南水乡、上海石库门等专题影像记录与绘画创作，建有上海石库门影像资料库。《中国日报（香港版）》、《新民晚报》、《中国国土资源报》、《第一财经周刊》、《YOU MAGAZINE（东京版）》等多家报刊及上海电视台《生活时尚》、《艺术人文》、《星尚》等频道进行了相关报道。（刘伟 文/图）
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乐建成早在上个世纪七十年代初知青下放霍山县原漫水河区船仓公社，后考入霍山师范并入某高校研修美术，专攻油画兼国画，期间曾参与上海市美术教材的编辑，艺术经历广成果丰硕。活动期间，乐建成教授先后深入霍山单龙寺、上土市、漫水河等镇实地创作采风，以他灵动而传神般的画笔描绘故乡之大美。
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第二天： 海拉尔-两河圣山景区—穿越莫日格勒河-额尔古纳湿地-额尔古纳
第三天： 额尔古纳-打卡白桦林景区—与驯鹿互动—室韦界河—奥罗契庄园—室韦民族乡
第四天：室韦—边境卡线—黑山头骑马看日落—篝火晚会—黑山头
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