膜性肾病一期患者,水肿严重,中医究竟有多神奇?#膜性肾病##水肿#
患者男,44岁。
初诊时间:2022年12月25日。
主诉:双下肢及眼脸水肿10个月。
现病史:10个月前无明显诱因出现双下肢及眼脸水肿,服用匮肾气丸未见好转;2013年5月当地检查,肾穿刺提示:膜肾病I期,服用他克莫司、黄葵胶囊、氯沙坦钾(具体用量不详),见明显好转,后停用他克莫司,并口服味塞米 20mg,每日 1次。现患者为求进一步治疗就诊于门诊。来诊症见:双下肢水肿,左下肢为重,眼脸水肿,视物不清,偶有腰酸、恶心,服用他克莫司后呕吐饮食可,睡眠正常,二便尚可。
既往史:否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认其他慢性病、传染病、外伤、输血史;否认药物及食物过敏史。
辅助检查:尿常规:pH6.0,SG1.025,PRO+BLD+;肝肾功能ALB 23.8g/L,CRE 73.6umol/L,BUN 4.67mmol/L,CHO 7.9mmol/LLDL5.68mmol/L;肾穿刺:I期膜性肾病
中医诊断:水肿(脾肾亏虚,风邪入肾)。
西医诊断:慢性肾炎综合征,I期膜性肾病
治法:益肾祛风。
处方:生黄茂 80g 牛膝40g穿山龙20g 鸡血藤 20g
、谷精草 30g 知母30g
14剂,配方冲服,日1剂
二诊:2023年1月8日。
近目四肢及面部腹胀,鸣、纳、眠可,多梦,小便最不多,大便可。舌红,苔薄黄,脉弦滑。处方:生黄 120g 汉防已 30g 玉米须 100g 大皮60g泽兰10g砂仁10g木瓜 60g苏梗10g 堵实子 40g全蝎10g
7剂,配方颗粒、冲服,日1剂。
双啼达莫 100mg,每日3口服;保肾康 50mg,每日3次口服。
三诊:2023年1月15日
水肿略有好转,腹胀好转,小便量略有增加。
二诊方加党参 20g。7剂,配方冲服,日1剂
四诊:2023年1月23日。
恶心,舌质尖红,苔薄白,脉沉细弦。
诊方加半夏 6g,竹茹 20g,积实 15g。
14剂,配方颗粒,冲服日1剂。
五诊:2023年2月12日。
双下肢水肿明显,舌质边尖红,苔薄白,脉沉弦。
二诊方加穿山龙 30g,鸡血藤 30g,稀签草 30g,青风藤 40g,冬瓜皮 60g。
14剂,配方颗粒,冲服,每日1剂。
六诊:2023年2月26日。
双下肢水肿,视物模糊,鼻干。舌淡红,苔薄白,舌尖红点,脉滑数。辅助检查:ALB 20.7g/L;24hUpro 5.88g(尿量 1 700ml)。
处方:生麦芽 20g 神曲15g 实子40g 桃仁10g砂仁 6g 焦山楂 15g 汉防己20g
大腹皮 60g生黄150g 积实10g青风藤 60g山英肉 40g
35剂,配方颗粒,冲服,每日1剂。
七诊:2023年4月2日。双下胶水肿,腹胀。舌质边尖红,营白,脉沉细。辅助检表ALB19.4g/L。ALB 升高至29.3g/L,24hUpro 降至2.4g(尿量 1 100ml)。
处方:生黄花200g 汉防已30g 大腹皮 60g 木瓜80g
半夏10g积实 10g 猪实子60g 红花10g 冬瓜皮 60g
14剂,小包装,水煎分2次服。
八诊:2023年4月16日。自觉腹部不适,水肿明显好转。舌质淡红,苔薄白,脉沉细。辅助检查:24hUpro 1.62g(尿量 1 200ml),ALB 40.7g/L,ALT 92.8UL
七诊方去汉防已、大腹皮、冬瓜皮,加五味子 10g、五倍子 3g、炒白术20g。
30剂,配方颗粒,冲服,每日1剂。
九诊:2023年5月16日。
无明显不适,舌淡,苔薄白,脉弦。辅助检查:ALT 117ULAST 89.9U/L,ALB 515g/L,24hUpro 1.18g(尿量1500ml)
处方:八诊方不变。
30剂,配方颗粒,冲服,每日1剂。
护肝片5片,每日3次,口服。
十诊:2023年6月15日。
咽痒咳嗽,无痰,舌边尖红,苔薄白,脉沉细。辅助检查:ALT27.4U/L,AST 16U/L,ALB 42.8/L。
处方:生黄 200g 堵实子 50g 白术 20g积壳10g 五倍子3g 青果6g徐长卿 30g生甘草 3g
30剂,配方颗粒,冲服,每日1剂。
护肝片5片每日3次,口服。
后患者自行停用一切药物4个月余
十一诊:2023年11月20日。
情况较为稳定
近日腹胀不适,大便可,舌质边尖红,苔薄白,脉沉细。辅助检东,生化检查:ALT 71.4U/L,AST 242U,CCT 143.8UNL.,ALB 453GRE 55.2pmol/L :24hUpro 0.27g(尿 2 100ml); m需规:RBC.436v10'%L,HGB 132g/L。
患者初诊水肿较重,考虑脾肾亏虚,水湿不运,水液内停,故用生黄 120g,在健脾的同时达到利水的效果,而且现代药理学研究发现黄具有免疫调节作用,能够保护肾小球足细胞,改善肾小球滤过膜的通透性,有效降低尿蛋白。
二诊时患者水肿未见明显改善,此时急则治其标,治疗以利水消肿为主,《名医别录》中记载褚实子:“主治阴痿水肿,益气,充肌肤,明目。”表明褚实子有利水消肿之效,故予大剂量黄、格实子防己、玉米须等利水消肿,黄亦能补虚,可避免祛邪伤正之弊;经利水后患者水肿减轻,此患者易出现腹胀、恶心等不适,考虑方中大腹皮、玉米须、冬瓜皮等寒凉败胃,导致中焦气机失调,水湿运化不畅,去大腹皮、冬瓜皮等利水之药,予生麦芽、神曲、焦山橙、炒白术、半夏、积实健脾宽中理气,调畅中焦气机;并继续予穿山龙鸡血藤等祛风,以生黄、山英肉健脾益肾治疗;七诊时患者水肿较重,血清白蛋白水平降至 20g/L 以下,重用生黄 200g、实子60g,以健脾利湿为主,患者水肿渐消,尿蛋白定量逐渐下降;治疗过程中出现咽痒咳嗽等不适,予青果、徐长卿、生甘草清热利咽,上焦得清,中焦得运,三焦调畅,药力得行。纵观治疗全程,初起谨道脾肾亏虚、风邪人肾之关键,以扶正祛风为主;后急则治其标,扶正利水消肿,并佐以清泻上焦、运化中焦。

聖杯伝説
聖杯 ダンテ・ゲイブリエル・ロセッティ画
なお、ここで取り上げられる聖杯とは、儀式である聖餐で使う杯(カリス、羅:Calix、英:en:Chalice)とは異なる(後述)。

概要
伝説のもっとも基本的な形は、次のような形である。漁夫王(または聖杯王)が病み、主人公である聖杯の騎士が聖杯に正しい問いをすることで回復することができるのだが、失敗し、騎士は聖杯探求の使命を与えられるというものである。騎士は数々の試練を乗り越え、聖杯を発見し、漁夫王は癒され国土は再び祝福される。伝説中で聖杯(仏:Graal; 英:Holy Grail; 独:Gral)は、最後の晩餐のとき用いられた杯、または十字架上のイエスの血を受けたものであり、聖遺物のひとつとされる。発見に成功する騎士にはガウェイン、ガラハッド、あるいはパーシヴァル(ペルスヴァル;パルチヴァール、パルツィファル、パルジファル)など諸説がある[3]。いくつかの伝説では、漁夫王と主人公は祖父と孫などの血縁関係にあり、また聖杯を最後に見つける場所は聖杯城とも呼ばれる。
聖杯伝説は他の伝説と結びついて複雑な発達をする。アーサー王物語においては、ときに危難の席と結びつく。もっとも複雑な形はトマス・マロリーの『アーサー王の死』において見出される。ここではランスロット伝説と聖杯伝説が融合しており、パーシヴァルは登場こそするものの、その役割は小さくなっている。聖杯の騎士は、聖杯城の王の娘エレインと騎士ランスロットの息子であるガラハッドであるが、アーサー王の円卓の騎士すべてが探索に向かう。そのうちガラハッドを含む3人が聖杯城で聖杯を見ることができる。ほかは探索の過程で脱落し、あるいは挫折して去る。ランスロットは聖杯城に到ることが許されるものの、グィネヴィアとの不義の愛が原因で、聖杯を見ようとした瞬間に倒された。ガラハッドは聖杯を奉じて聖地に至りそこで天に召される。

聖遺物には病気治癒などの奇跡をもたらすという信仰がある。伝説中の聖杯は、さらに通過すると音楽が鳴り美味な食事をもたらすなどといわれる。これをアーサー王伝説に含まれるケルト神話の色濃い影響のひとつを見る説がある。すなわち魔法の大鍋等の魔法の器の影響が聖杯へと収束されたとも考えるのである。

西ヨーロッパでは聖杯伝説の人気は高く、古来から様々な物語に用いられてきた。ヴァーグナーの『パルジファル』、それに触発されて書かれたジュリアン・グラックの『アルゴールの城にて』と『漁夫王』、エリオットの『荒地』、近年では、映画の『インディ・ジョーンズ』や『ダ・ヴィンチ・コード』等で取り上げられている。また、いわゆる陰謀論の中では、ヒトラーや歴史上の様々な人物が聖杯を探して争ったとされる。また、そもそも杯ではないという説もある。

1982年にヘンリー・リンカーンらにより英国で出版されたノンフィクションHoly Blood, HolyGrail(邦題『レンヌ=ル=シャトーの謎─イエスの血脈と聖杯伝説』)で、 聖杯をイエスの血脈と関連付ける考えを示した。これは、ダン・ブラウンの『ダ・ヴィンチ・コード』にも借用されている。 なお、日本語では同じ「聖杯」と訳しているが、最後の晩餐に使われたとされる杯(カリス)と、聖杯伝説に登場するグレイルまたはグラールは、欧米語では別の語が当てられている。「聖杯」の項参照のこと。

聖杯の行方に関する数々の説
バロック時代のフランスの画家ニコラ・プッサンの代表作『アルカディアの牧人たち』では、墓石にラテン語で"Et In Arcadia Ego"(我はアルカディアにもある)と書かれているのを牧人たちが覗き込んで想いにふける様子を描いている。"Et In Arcadia Ego"(我はアルカディアにもある)は、並び替えると"I Tego Arcana Dei"(立ち去れ!私は神の秘密を隠した!)となるとして、リンカーンらは、これをイエス・キリストの血脈に関する秘密と解釈した。 リチャード・アンドルーズとポール・シェレンバーガーは多くの単語がレンヌ=ル=シャトー地域の目印になっていて、彼らはその目印の場所を特定することができたと述べた。例えば"LA CROIX"はアレ・レ・バン北部で交差する鉄道である。これらの場所を羊皮紙文書の通りに訪ねると、正方形を横切る形になる。これを受け、問題の絵はイエスの墓の位置を示しているとして、南フランスの山中『Rennes-le-Chateau(レンヌ=ル=シャトー)』にその位置を推定した。
テンプル騎士団がスコットランドに逃れて100年後に、テンプル騎士団の子孫『ヘンリー・シンクレア』が大西洋を西に向かって謎の航海をしたという記録がある。サン・ベルナールの調査によるとテンプル騎士団は財産をカナダの東海岸(大西洋側)に位置するノバスコシアなどに隠したとされ、一部はアメリカにも渡ったともされている。また、『聖杯はヘラクレスの柱の向こうに眠っている』という記述もあり、カナダ説を裏付けているとされるが、『ヘラクレスの柱』の位置問題はアトランティスの研究過程でも問題となっている。

トレヴァ・レヴンズクロフトは1962年に20年の研究の末に、スコットランドのミドロシアン州ロズリンにある『ロズリン・チャペル』の螺旋柱の中にあると発表した。しかし柱という柱、建物内のすべてが金属探知機で調べられたが、結果は得られなかった。つまり、その情報は誤っていたか、『ロズリン・チャペル』に一時的に保管され、その後に『ロズリン・チャペル』以外の場所に移動された可能性もある。

イングランド、スタンフォードシアにあるリッチフィールド家の庭園にあった記念石碑にも、その鍵があるという。ニコラ・プッサンの『アルカディアの牧人たち』をもとにした鏡像である。また、この石碑には"D.O.V.O.S.V.A.V.V.M"と、刻まれている。イギリスのブレッチリー・パークの政府暗号学校の元解読班員であり、ナチス・ドイツが第二次世界大戦中に開発した暗号機『エニグマ』を破った男、オリヴァー・ローンが、2004年この暗号解読を試み、「Jesus (As Deity) Defy」(イエスの神性を受け入れない)という異端の立場を示したものと発表した。

hi媎妹们,三月不见了,很开心还能回来和你们互动,收到很多留言说担心我的安全和身心状态的,我想说我一切都好,现在已经回到伦敦上学。
这三个月虽然没有wb输出,但我自问并非虚度光阴:在gzh,我持续发声,比如揭lu去复旦大学夏校讲课的耶鲁教授Pogge的xq黑历史,成功让复旦大学做出退让;在xhs,我“示现方便”,用以故意夸张的“小时代”文风讲所见闻的名利场drama的方式,剖析了众多精英男性面ju下的丑恶、金qian这面照妖镜下爱情的虚妄、和女利“千红一哭、万艳同悲”的本质,并适当穿插女q思想输出,如对lisa疯m秀的锐评;在学校,我今年修的哲学课程里面不少和女泉相关的理论,学校教授们也很支持我做zg语境wb女泉的整理和研究,愿意给我最好的资源和支持......

总之,姐妹们不用担心我的状态,经历了这一段时间的磨洗,我对世情已看的更冷、更透,也就更能应而不藏、胜物不伤,我的诗词也比之前格调geng加“山中高士晶莹雪”了,我后续也将用更淡然坚毅的态度,坚持我要做的一切。

分享一组最近z满意的《忆江南》小令给姐妹们吧,愿在诗词中和你们分享伦敦金粉:

“伦敦冷,腥雨洗流光。泪染朱丝洇凤帐,愁凝烟草瘗花裳,金粉忏清狂。”
“伦敦冷,炼药和薇硝。日煮丹珠难作粉,梦煎龙角可为胶,香暖窃樱桃。”
“伦敦冷,春雪覆春眠。花对瀛波愁蘸影,柳临脂井懒鸣弦,吹梦到梅边。”
“伦敦冷,时弄水精箫。吹断愁眉西敏月,吟残波眼泰吾潮,心事葬朱桥。”
“伦敦冷,闺趣暖秋烟。茶煮麝泉嗔蝶睡,香分柠草奈蜂眠,屏隐雁儿喧。”
“伦敦冷,偏髻乱如丝。宝寺添香空有谶,兰窗格雨更无诗,幽丽几人知?”
“伦敦冷,游女爱朝晖。敛袖折花呵燕子,扬鞭打马踏蔷薇,尘染士人衣。”

最后的三首把香奈儿,宝格丽和爱m仕嵌进去了,算是游戏之作吧 https://t.cn/z8WT0ny


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