国医大师干祖望治疗神经性耳鸣耳聋经验
（上）
干祖望，第二届国医大师，江苏省中医院主任医师。著名中医耳鼻喉科学家，中医现代耳鼻喉学科奠基人之一，南京中医药大学教授，享受政府特殊津贴。擅治耳鼻喉科、口腔科等疑难杂病，他首先创立中医耳鼻喉科“中介”学说，脱“三因”窠臼，倡“四诊”为“五诊”，调整“八纲”为“十纲”，发现了“喉源性咳嗽”和“多涕症”两个新病种。在中医耳鼻喉科理论与临床的方面做出了巨大的贡献。现将其治疗神经性耳鸣耳聋经验总结如下，以飨同仁。
内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息的传递，由此引起的听力减退或听力丧失称为感音神经性聋。它可分为三类：遗传性聋、非遗传性先天性聋、非遗传性获得性感音神经性聋。
感音性聋属中医耳鸣耳聋范畴。中医关于耳聋的最早定义见于《左传·僖公二十四年》：“耳不听五声之和谓之聋。”但耳鸣耳聋之词在医学文献中最早见于马王堆汉墓出土的《足臂十一脉灸经》与《阴阳十一脉灸经》，以及《内经》。
1、湿浊蒙蔽清窍案
赵某，男，时年40岁。1992年7月3日就诊。患者右耳失听10多年，左耳踵进而聋1个月，根据表现，纯音听力损失当在90dB之上。经多种疗法治疗（包括高压氧），毫无一效，而且鸣声高亢，昼夜不息。病前觉劳动后过于疲乏，察其两鼓膜凹陷，标志消失，舌苔白腻，边有齿痕，脉平。鸣聋陡作，苔腻舌胖，拟从开窍、化痰、升清以孤注一掷。
处方：升麻3g，柴胡3g，石菖蒲3g，苏子10g，天竺黄3g，麻黄3g，杏仁10g，路路通10g，防己6g，甘草3g。7剂，每日1剂，水煎服。
1992年7月10日二诊：服药后，听力有些回聪迹象，咽鼓管已有通畅之感，舌薄苔，脉平。僻药奇方，竟然有柳暗花明之效，良以升清而去浊，三拗汤宣通茏葱，幸无不良反应，步迹原旨。
处方：麻黄3g，石菖蒲3g，杏仁10g，路路通10g，防己6g，升麻3g，柴胡3g，青皮6g，桔梗6g，甘草3g。7剂，每日1剂，水煎服。
1992年7月21日三诊：服上方7剂后木然无反应，能闻到声音，但内容难以辨别。察其鼓膜同上诊，耳咽管通而不畅，舌薄苔，脉平。继进21剂。再服上方21剂后，鸣声仍然高亢，外来噪音能接受，睡眠已好些，舌薄苔，脉平偏细。试扶正尚无确效，唯外来噪声未能全部接受，则不妨佐以清心。
处方：熟地黄10g，山药10g，牡丹皮6g，茯苓10g，泽泻6g，白茅根10g，连翘6g，竹叶10g，当归10g，覆盆子10g。7剂，每日1剂，水煎服。
按：本例患者当属混合性聋，前四诊服药35剂，均以三拗汤加味为主。三拗汤治听力减退，属“耳聋治肺”之法，其适应证主要是鼻塞不通，耳窍塞窒，耳鸣听减，舌苔薄腻，舌质胖嫩或有齿痕，多应用于渗出性中耳炎或“传导性聋。”此例患者“苔腻舌胖”“有齿痕”，以及鼓膜内陷、咽鼓管不通畅，亦当有湿浊内郁，闭阻茏葱之征，仍从“耳聋治肺”之法。
三拗汤治耳聋，有“提壶揭盖”之效，可宣通耳窍，多用于治疗传导性聋，干氏亦用此方治疗新病突发性聋，但用于治疗重度久聋之证则很少见，故干氏谓“僻药奇方。”然中医疗效的精髓正在于此，合“异病同治”之旨。待邪退而正气不足，再拟补法以应。该案由泻实补虚，层次泾渭，用方取药也步步跟上。“对外来噪音未能全部接受”，照理不能进补，但久用攻邪，正气已虚，不能不补，因之取用清心药来中和其补益的副作用，清心者，心寄窍于耳也。
2、痰湿内困上蒙清窍案
稿某，男，时年62岁。1991年8月6日就诊。患者今年6月初左耳突然鸣响而聋，眩晕、呕吐、畏光。经过治疗，翌日眩晕与呕吐缓解、止息，但从此左耳听力下降，步履蹒跚踉跄，体位转动时有短暂性迷糊不清。
刻下：右耳全聋，左耳听力下降，无鸣响，头脑昏沉，舌黄腻苔，脉大而有滑意。此乃病发于淫雨之初，证属湿邪困顿。其所以困顿者，外无阳光之照，内有自湿助阴，脾无阳气，湿痰滞积，痰湿交蒸，上凌空清之窍，证属于实。先应化浊消痰，虽然年已六秩，正气之虚，暂时不能顾及。
处方：枳壳6g，陈皮6g，半夏6g，路路通10g，茯苓10g，白术6g，石菖蒲3g，鸡苏散12g，藿香10g，佩兰10g，防己6g。7剂，每日1剂，水煎服。
1991年8月20日二诊：药进14剂后，头脑清爽一些，精神振作，唯治一聋矣。考常规手法，必用益肾，但欲知耳为宗脉所聚之处，宗气一充，更有复聪希望，拟从益气启聪。
处方：升麻3g，葛根6g，白术6g，太子参10g，茯苓10g，山药10g，石菖蒲3g，白扁豆10g，防己6g，甘草3g（自加葱茎10g为引）。7剂，每日1剂，水煎服。
1991年9月10日三诊：服上方后头脑已清醒，残晕所剩无多，步履稳定。右耳之聋无改变，今发现左耳也听不到贴耳挂表之声。舌薄苔，脉平。诸邪清肃，用药无后顾之忧，运用扶正之法，争取恢复听力。
处方：黄芪10g，党参10g，茯苓10g，路路通10g，山药10g，百合10g，丹参10g，紫河车10g，当归10g，石菖蒲3g，甘草3g。7剂，每日1剂，水煎服。
按：干氏首诊辨证从痰湿内困，蒙蔽清窍认识，虽患者年过六旬，亦攻邪而弃补，乃宗“急则治标”之旨；三诊中，根据病情的好转变化，先祛邪后轻补，由轻补而重补，层次清楚；以病属痰湿浊邪为患，三诊中均用石菖蒲开窍启聪。二、三诊拟补之法，干氏从益气之法者，以病因于痰湿，湿邪伤脾，而脾虚生湿，实乃脾虚不足为病之本，并非开窍聪耳唯益肾一种方法。
3、痰浊蒙蔽清窍失利案
王某，男，时年45岁。双侧持续性耳鸣5年，左重右轻，雨天加重。曾服六味地黄丸、磁朱丸、西药镇静剂、维生素之类乏效。测血压16.0/10.7kPa，查两耳鼓膜光椎存在，舌苔黄腻滑润，脉细涩。治以燥湿化痰，升清开窍。
处方：药用二陈汤加味：陈皮10g，清半夏6g，茯苓15g，石菖蒲、路路通、防己各10g，升麻6g，蝉蜕15g，甘草3g。
按：本例患者属神经性耳鸣。干氏根据患者耳鸣呈持续性、下雨天加重，舌苔滑润的特点，辨为痰浊蒙窍，清阳难升，耳窍失养。治以燥湿化痰，升清开窍。方中二陈汤燥湿化痰以治本；石菖蒲、防己、路路通、蝉蜕开窍，通耳止鸣；升麻升清，引药直达病所。
4、浊阴上蒙清窍失利案
李某，男，时年50岁。1985年8月30日就诊。左侧耳鸣、耳聋2个月余。缘起旅途中，左耳陡然失聪，嗡嗡鸣响，听力下降。2个月之后，耳鸣由微转亢，血压正常，大便偏稀。音叉试验，任内氏试验：左耳气导大于骨导；施瓦伯氏试验：左耳缩短；韦伯氏试验：音响偏于右侧。舌质淡红，苔薄白，脉平。干氏医案：征途劳顿，起居可能失常，致气血违和，阴阳失济，浊阴蒙蔽清道。治用升清开窍法。
处方：升麻3g，柴胡3g，马兜铃6g，丹参10g，茺蔚子10g，石菖蒲3g，路路通10g。5剂，每日1剂，水煎服。药后耳鸣大减，听力上升。后以原旨调理40剂，鸣息而痊。
按：清阳出上窍，浊阴出下窍。若因饮食劳倦，寒温不适，七情内伤而致脾胃受损，则升清降浊功能紊乱。清阳不升，必然浊阴不降而上僭，蒙蔽清空之窍。若耳窍被蒙，即耳鸣、听减。本案病属感音神经性耳鸣耳聋，而以耳鸣症候为著。病因旅途中陡然耳聋而鸣，时历2个月，耳鸣由微转亢，说明阴霾阻遏，日益加剧。故以重剂升清升阳之品以“冲”散阴霾，“激”发阳气。干氏也称此法为“冲击疗法”，主要适合于多年久聋很难取效者，犹古井不波，死水一潭，在“冲击疗法”下，人体病态的平稳被打乱，再据证调治，以取奇效。
方中升麻、柴胡升发，助清阳以出上窍，清阳达，则上窍利；石菖蒲芳香化浊，通利九窍，除痰浊以启窍闭；路路通开窍通络，马兜铃宣通肺经之耳中结穴茏葱；丹参、茺蔚子养血活血。全方共奏升清化浊，养血通窍之功，使阴霾消散，气血调和，鸣聋自愈。
温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康养生##中医养生#
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干祖望，第二届国医大师，江苏省中医院主任医师。著名中医耳鼻喉科学家，中医现代耳鼻喉学科奠基人之一，南京中医药大学教授，享受政府特殊津贴。擅治耳鼻喉科、口腔科等疑难杂病，他首先创立中医耳鼻喉科“中介”学说，脱“三因”窠臼，倡“四诊”为“五诊”，调整“八纲”为“十纲”，发现了“喉源性咳嗽”和“多涕症”两个新病种。在中医耳鼻喉科理论与临床的方面做出了巨大的贡献。现将其治疗神经性耳鸣耳聋经验总结如下，以飨同仁。
内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息的传递，由此引起的听力减退或听力丧失称为感音神经性聋。它可分为三类：遗传性聋、非遗传性先天性聋、非遗传性获得性感音神经性聋。
感音性聋属中医耳鸣耳聋范畴。中医关于耳聋的最早定义见于《左传·僖公二十四年》：“耳不听五声之和谓之聋。”但耳鸣耳聋之词在医学文献中最早见于马王堆汉墓出土的《足臂十一脉灸经》与《阴阳十一脉灸经》，以及《内经》。
1、湿浊蒙蔽清窍案
赵某，男，时年40岁。1992年7月3日就诊。患者右耳失听10多年，左耳踵进而聋1个月，根据表现，纯音听力损失当在90dB之上。经多种疗法治疗（包括高压氧），毫无一效，而且鸣声高亢，昼夜不息。病前觉劳动后过于疲乏，察其两鼓膜凹陷，标志消失，舌苔白腻，边有齿痕，脉平。鸣聋陡作，苔腻舌胖，拟从开窍、化痰、升清以孤注一掷。
处方：升麻3g，柴胡3g，石菖蒲3g，苏子10g，天竺黄3g，麻黄3g，杏仁10g，路路通10g，防己6g，甘草3g。7剂，每日1剂，水煎服。
1992年7月10日二诊：服药后，听力有些回聪迹象，咽鼓管已有通畅之感，舌薄苔，脉平。僻药奇方，竟然有柳暗花明之效，良以升清而去浊，三拗汤宣通茏葱，幸无不良反应，步迹原旨。
处方：麻黄3g，石菖蒲3g，杏仁10g，路路通10g，防己6g，升麻3g，柴胡3g，青皮6g，桔梗6g，甘草3g。7剂，每日1剂，水煎服。
1992年7月21日三诊：服上方7剂后木然无反应，能闻到声音，但内容难以辨别。察其鼓膜同上诊，耳咽管通而不畅，舌薄苔，脉平。继进21剂。再服上方21剂后，鸣声仍然高亢，外来噪音能接受，睡眠已好些，舌薄苔，脉平偏细。试扶正尚无确效，唯外来噪声未能全部接受，则不妨佐以清心。
处方：熟地黄10g，山药10g，牡丹皮6g，茯苓10g，泽泻6g，白茅根10g，连翘6g，竹叶10g，当归10g，覆盆子10g。7剂，每日1剂，水煎服。
按：本例患者当属混合性聋，前四诊服药35剂，均以三拗汤加味为主。三拗汤治听力减退，属“耳聋治肺”之法，其适应证主要是鼻塞不通，耳窍塞窒，耳鸣听减，舌苔薄腻，舌质胖嫩或有齿痕，多应用于渗出性中耳炎或“传导性聋。”此例患者“苔腻舌胖”“有齿痕”，以及鼓膜内陷、咽鼓管不通畅，亦当有湿浊内郁，闭阻茏葱之征，仍从“耳聋治肺”之法。
三拗汤治耳聋，有“提壶揭盖”之效，可宣通耳窍，多用于治疗传导性聋，干氏亦用此方治疗新病突发性聋，但用于治疗重度久聋之证则很少见，故干氏谓“僻药奇方。”然中医疗效的精髓正在于此，合“异病同治”之旨。待邪退而正气不足，再拟补法以应。该案由泻实补虚，层次泾渭，用方取药也步步跟上。“对外来噪音未能全部接受”，照理不能进补，但久用攻邪，正气已虚，不能不补，因之取用清心药来中和其补益的副作用，清心者，心寄窍于耳也。
2、痰湿内困上蒙清窍案
稿某，男，时年62岁。1991年8月6日就诊。患者今年6月初左耳突然鸣响而聋，眩晕、呕吐、畏光。经过治疗，翌日眩晕与呕吐缓解、止息，但从此左耳听力下降，步履蹒跚踉跄，体位转动时有短暂性迷糊不清。
刻下：右耳全聋，左耳听力下降，无鸣响，头脑昏沉，舌黄腻苔，脉大而有滑意。此乃病发于淫雨之初，证属湿邪困顿。其所以困顿者，外无阳光之照，内有自湿助阴，脾无阳气，湿痰滞积，痰湿交蒸，上凌空清之窍，证属于实。先应化浊消痰，虽然年已六秩，正气之虚，暂时不能顾及。
处方：枳壳6g，陈皮6g，半夏6g，路路通10g，茯苓10g，白术6g，石菖蒲3g，鸡苏散12g，藿香10g，佩兰10g，防己6g。7剂，每日1剂，水煎服。
1991年8月20日二诊：药进14剂后，头脑清爽一些，精神振作，唯治一聋矣。考常规手法，必用益肾，但欲知耳为宗脉所聚之处，宗气一充，更有复聪希望，拟从益气启聪。
处方：升麻3g，葛根6g，白术6g，太子参10g，茯苓10g，山药10g，石菖蒲3g，白扁豆10g，防己6g，甘草3g（自加葱茎10g为引）。7剂，每日1剂，水煎服。
1991年9月10日三诊：服上方后头脑已清醒，残晕所剩无多，步履稳定。右耳之聋无改变，今发现左耳也听不到贴耳挂表之声。舌薄苔，脉平。诸邪清肃，用药无后顾之忧，运用扶正之法，争取恢复听力。
处方：黄芪10g，党参10g，茯苓10g，路路通10g，山药10g，百合10g，丹参10g，紫河车10g，当归10g，石菖蒲3g，甘草3g。7剂，每日1剂，水煎服。
按：干氏首诊辨证从痰湿内困，蒙蔽清窍认识，虽患者年过六旬，亦攻邪而弃补，乃宗“急则治标”之旨；三诊中，根据病情的好转变化，先祛邪后轻补，由轻补而重补，层次清楚；以病属痰湿浊邪为患，三诊中均用石菖蒲开窍启聪。二、三诊拟补之法，干氏从益气之法者，以病因于痰湿，湿邪伤脾，而脾虚生湿，实乃脾虚不足为病之本，并非开窍聪耳唯益肾一种方法。
3、痰浊蒙蔽清窍失利案
王某，男，时年45岁。双侧持续性耳鸣5年，左重右轻，雨天加重。曾服六味地黄丸、磁朱丸、西药镇静剂、维生素之类乏效。测血压16.0/10.7kPa，查两耳鼓膜光椎存在，舌苔黄腻滑润，脉细涩。治以燥湿化痰，升清开窍。
处方：药用二陈汤加味：陈皮10g，清半夏6g，茯苓15g，石菖蒲、路路通、防己各10g，升麻6g，蝉蜕15g，甘草3g。
按：本例患者属神经性耳鸣。干氏根据患者耳鸣呈持续性、下雨天加重，舌苔滑润的特点，辨为痰浊蒙窍，清阳难升，耳窍失养。治以燥湿化痰，升清开窍。方中二陈汤燥湿化痰以治本；石菖蒲、防己、路路通、蝉蜕开窍，通耳止鸣；升麻升清，引药直达病所。
4、浊阴上蒙清窍失利案
李某，男，时年50岁。1985年8月30日就诊。左侧耳鸣、耳聋2个月余。缘起旅途中，左耳陡然失聪，嗡嗡鸣响，听力下降。2个月之后，耳鸣由微转亢，血压正常，大便偏稀。音叉试验，任内氏试验：左耳气导大于骨导；施瓦伯氏试验：左耳缩短；韦伯氏试验：音响偏于右侧。舌质淡红，苔薄白，脉平。干氏医案：征途劳顿，起居可能失常，致气血违和，阴阳失济，浊阴蒙蔽清道。治用升清开窍法。
处方：升麻3g，柴胡3g，马兜铃6g，丹参10g，茺蔚子10g，石菖蒲3g，路路通10g。5剂，每日1剂，水煎服。药后耳鸣大减，听力上升。后以原旨调理40剂，鸣息而痊。
按：清阳出上窍，浊阴出下窍。若因饮食劳倦，寒温不适，七情内伤而致脾胃受损，则升清降浊功能紊乱。清阳不升，必然浊阴不降而上僭，蒙蔽清空之窍。若耳窍被蒙，即耳鸣、听减。本案病属感音神经性耳鸣耳聋，而以耳鸣症候为著。病因旅途中陡然耳聋而鸣，时历2个月，耳鸣由微转亢，说明阴霾阻遏，日益加剧。故以重剂升清升阳之品以“冲”散阴霾，“激”发阳气。干氏也称此法为“冲击疗法”，主要适合于多年久聋很难取效者，犹古井不波，死水一潭，在“冲击疗法”下，人体病态的平稳被打乱，再据证调治，以取奇效。
方中升麻、柴胡升发，助清阳以出上窍，清阳达，则上窍利；石菖蒲芳香化浊，通利九窍，除痰浊以启窍闭；路路通开窍通络，马兜铃宣通肺经之耳中结穴茏葱；丹参、茺蔚子养血活血。全方共奏升清化浊，养血通窍之功，使阴霾消散，气血调和，鸣聋自愈。
温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康养生##中医养生#
#iCAR年轻人的车# 来参加iCAR的品牌之夜活动，简单说说自己的三点感受。
一:传统车企转型新能源车，还有机会。
以前我觉得传统车企整体喜欢守成，喜欢享受自己燃油车的舒适区。面对剧变的时候，往往转身太慢，甚至蔑视新领域新方向。
所以，传统车厂缺乏远见，在与一众新势力们竞争时，就连bba造的新能源车，也只能沦为杂牌。
今天，听完奇瑞汽车这场发布会，觉得它在猛烈转身，还有很大机会。一是价格区间大概率会避开竞争最激烈的20w+区间。二是iCAR有奇瑞汽车27年的造车背书，深谙国人心理，技术上也是面面俱到。三是它直插硬派越野这一细分领域。
二是主创团队的个人风格明显。
iCAR的两位最核心人物，互补性确实强。一位不看字幕，条分缕析，讲的很深，很有学院派风格。一位激情四射，虽口音含糊，时有听不清的情况，但其营销功底，拉动现场氛围的功底,很了不得。
两人风格迥异，给人印象深刻。
三是iCAR会把新能源车的价格继续打下来。
如果一款车集结了漂亮的外观，安全性高的电池与车身，智驾，且价格还亲民，确实会是市场上的大杀器。
个人感觉，奇瑞汽车这次孤注一掷的转型，机会很大。
#和iCAR交个朋友吧#
一:传统车企转型新能源车，还有机会。
以前我觉得传统车企整体喜欢守成，喜欢享受自己燃油车的舒适区。面对剧变的时候，往往转身太慢，甚至蔑视新领域新方向。
所以，传统车厂缺乏远见，在与一众新势力们竞争时，就连bba造的新能源车，也只能沦为杂牌。
今天，听完奇瑞汽车这场发布会，觉得它在猛烈转身，还有很大机会。一是价格区间大概率会避开竞争最激烈的20w+区间。二是iCAR有奇瑞汽车27年的造车背书，深谙国人心理，技术上也是面面俱到。三是它直插硬派越野这一细分领域。
二是主创团队的个人风格明显。
iCAR的两位最核心人物，互补性确实强。一位不看字幕，条分缕析，讲的很深，很有学院派风格。一位激情四射，虽口音含糊，时有听不清的情况，但其营销功底，拉动现场氛围的功底,很了不得。
两人风格迥异，给人印象深刻。
三是iCAR会把新能源车的价格继续打下来。
如果一款车集结了漂亮的外观，安全性高的电池与车身，智驾，且价格还亲民，确实会是市场上的大杀器。
个人感觉，奇瑞汽车这次孤注一掷的转型，机会很大。
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沉溺于爱情的人不是被爱情本身拯救的。太知道恋爱是易碎的物质，与此同时构筑的一点点类似友谊的相互欣赏、支持、包容实则很容易被一体两面的激情所瓦解，所以宁可被稚拙、浅白的关怀打动，也不要置身于神位下孤注一掷。
lry私聊询问近况，顺便发来几十张艳俗的清明节看花照片，简直上山乱拍浪费流量，语气也跟AI客服一样，企图劣质又小心翼翼地触碰我。完全可以想象他长出杂草的马桶盖脑袋怎样低垂。
妈妈说:“你之前总是哭说交不到朋友，现在我觉得你已经找到好朋友了吧？”
对不起，我好像永远得给朋友设定一个格外精确、优雅的范围，许多层面上我不会否认我与他人的关系是阶段性的，至少小阳——可以真正称你一声小阳吧——你将被我列入“生命中关注过我的人”。感谢位居此列的人们以分钟、小时、天、年投入过我的生活，在精神崩溃的边缘那么扎实、短促地被照看了一次，仿佛又有了点儿爬出沼泽的勇气。
lry私聊询问近况，顺便发来几十张艳俗的清明节看花照片，简直上山乱拍浪费流量，语气也跟AI客服一样，企图劣质又小心翼翼地触碰我。完全可以想象他长出杂草的马桶盖脑袋怎样低垂。
妈妈说:“你之前总是哭说交不到朋友，现在我觉得你已经找到好朋友了吧？”
对不起，我好像永远得给朋友设定一个格外精确、优雅的范围，许多层面上我不会否认我与他人的关系是阶段性的，至少小阳——可以真正称你一声小阳吧——你将被我列入“生命中关注过我的人”。感谢位居此列的人们以分钟、小时、天、年投入过我的生活，在精神崩溃的边缘那么扎实、短促地被照看了一次，仿佛又有了点儿爬出沼泽的勇气。
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