随着白宫越来越关注竞争激烈的中国制造电动汽车（EV）进口，双方和参众两院的立法者也采取了几项措施来解决这个问题。甚至在拜登政府宣布对中国制造的电动汽车的官方反应之前，就出现了与电动汽车相关的积极行动的呼声。2024年4月11日，参议员Sherrod Brown（D-OH）致函拜登总统，呼吁采取行政行动“禁止中国制造的电动汽车，以保护俄亥俄州的汽车工人，并打击中国汽车制造商构成的经济和国家安全威胁”。2024年2月28日，在拜登总统宣布调查使用中国技术的汽车的“前所未有的行动”的前一天，参议员Josh Hawley（R-MO）介绍了S.3831——《2024年保护美国汽车工人免受中国侵害法》，通过提高中国汽车的关税来保护美国汽车行业免受中国电动汽车的影响。该法案将对中国生产的所有汽车以及中国公司或其子公司生产的所有汽车征收125%的总关税，无论它们实际生产地点如何。在拜登政府于2024年2月29日宣布了一系列行动来解决中国电动汽车进入美国市场的“泛滥”问题后，国会采取了更多行动。同一天，众议员Elissa Slotkin（D-MI）曾呼吁政府向国会简要介绍与在中国在美国运营的自动驾驶汽车相关的国家安全威胁，她立即对白宫调查中国电动汽车和自动驾驶汽车的决定表示赞赏。2024年3月5日，参议员Marco Rubio（R-FL）提出了三项保护美国汽车工业的法案。类似于参议员Hawley的S.3831，S.3868 - 加强中国汽车关税法将对进入美国市场的所有中国汽车征收2万美元的统一关税，而S.3863 - 关闭汽车关税漏洞法将对中国公司生产的汽车与中国生产的汽车一样对待。此外，S.3869 - 2024年美国汽车补贴法案要求所有获得联邦补贴的电动汽车遵守美国-墨西哥-加拿大协议（USMCA）的原产地规则和劳动力价值内容标准。参议员卢比奥认为，美墨加规则比《减值法案》规定的规则“更能保护美国就业”。
上述调查和限制中国电动汽车进口的举措与国会的更大趋势相呼应。美国立法者——大多数但不是所有共和党人—长期以来一直对美国在绿色能源供应方面日益依赖中国表示担忧，特别是考虑到拜登政府决定加快美国的绿色转型。最近，在2024年1月31日，众议员Dan Newhouse（R-WA）介绍了H.Res.987。在“否认拜登政府的有害、反美能源政策”中，该决议强调了美国依赖中国提供“可再生能源开发所需的矿。该决议于2024年3月21日在众议院获得一致，获得众议院共和党人213票和众议院民主党人4票。2024年4月4日，众议院能源和商业委员会主席Cathy McMorris Rodgers（R-WA）发表声明，指责拜登政府“急于绿色议程”及其未能阻止美国资金“丰富主导可再生和电动汽车供应链的中国”。因此，美国国会发起了一些举措，以解决和减少美国在绿色能源领域对中国的依赖。除了电动汽车的话题外，立法工作还集中在三个方面：（1）支持美国绿色工业和美国市场对抗中国进口；（2）确保和激励替代关键矿物供应；以及（3）开发目前不依赖中国供应的绿色能源。
来源: Yilun Zhang, Amanda Jin, ICAS(美中关系全国委员会)
上述调查和限制中国电动汽车进口的举措与国会的更大趋势相呼应。美国立法者——大多数但不是所有共和党人—长期以来一直对美国在绿色能源供应方面日益依赖中国表示担忧，特别是考虑到拜登政府决定加快美国的绿色转型。最近，在2024年1月31日，众议员Dan Newhouse（R-WA）介绍了H.Res.987。在“否认拜登政府的有害、反美能源政策”中，该决议强调了美国依赖中国提供“可再生能源开发所需的矿。该决议于2024年3月21日在众议院获得一致，获得众议院共和党人213票和众议院民主党人4票。2024年4月4日，众议院能源和商业委员会主席Cathy McMorris Rodgers（R-WA）发表声明，指责拜登政府“急于绿色议程”及其未能阻止美国资金“丰富主导可再生和电动汽车供应链的中国”。因此，美国国会发起了一些举措，以解决和减少美国在绿色能源领域对中国的依赖。除了电动汽车的话题外，立法工作还集中在三个方面：（1）支持美国绿色工业和美国市场对抗中国进口；（2）确保和激励替代关键矿物供应；以及（3）开发目前不依赖中国供应的绿色能源。
来源: Yilun Zhang, Amanda Jin, ICAS(美中关系全国委员会)
【医学小常识】肥胖原来和风湿也有关
本期专家：北京中医药大学东方医院风湿科主任医师侯秀娟 博士研究生茹尘
每年的5月11日，是世界防治肥胖日，今年的肥胖日主题是“Let’s Talk About Obesity and…”旨在引起大家对肥胖的重视，呼吁更多的人关注肥胖、控制肥胖。
肥胖是由能量摄入与能量消耗之间的长期失衡发展而来的疾病，最终导致体内脂肪过多。根据国务院2020年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》，中国成年居民超重或肥胖率已超过50%。肥胖不仅可以诱发糖尿病、高血压、冠心病、多囊卵巢综合征等多种慢性疾病，同时与各种风湿免疫疾病关系密切，因此，风湿患者同样要注重严格控制体重，防治肥胖。
肥胖与风湿病的关系
1、肥胖与类风湿关节炎
脂肪组织可发挥免疫和促炎作用，其可分泌脂肪因子和炎性介质，介导自身免疫病的发生，进而导致自身耐受机制的缺陷。一些研究发现，肥胖增加患RA的风险，肥胖者患RA的风险增加了23%，超重者患RA的风险增加12%[1]。有研究指出RA患者的BMI与炎症指标C反应蛋白、血沉以及DAS28等疾病活动度呈正相关[2]，同时肥胖会增加RA患心血管疾病的风险。因此对于RA患者而言，控制体重有助于降低肥胖所触发的炎症反应，同时有利于减少RA合并心血管疾病的风险。
2、肥胖与痛风
肥胖是痛风的独立危险因素。脂肪细胞可分泌脂联素、瘦素等脂肪因子，这些脂肪因子参与肥胖与痛风及高尿酸血症之间的相互作用。研究发现，痛风患者脂联素水平明显降低，瘦素水平明显升高，且与血尿酸水平呈负相关，同时BMI值与血清瘦素水平呈正相关[3]。肥胖参与痛风发病的机制以外，痛风本身的慢性炎症刺激亦可能通过内分泌异常、脂代谢紊乱等途径加重患者的肥胖状态，因此痛风患者更应严格控制体重[4]。
3、肥胖与骨关节炎
骨关节炎是以关节软 骨磨损、软骨下骨硬化及关节周围软组织炎症为特征 的慢性退行性疾病，也是老年人致残的主要原因。肥胖可使膝关节承受的机械应力和摩擦增大，进而增加骨关节炎的患病风险及病情进展[5]。近年来，研究发现肥胖所致脂肪组织炎症、脂肪组织自身合成与释放相关因子、肥胖相关代谢异常在肥胖诱发骨关节炎的炎性因素中发挥重要作用[6]，因此对于骨关节炎的患者控制体重，不仅可以延缓骨关节炎的发病进展，同时改善骨关节炎所造成的活动障碍，提高患者的生活质量。
4、肥胖与银屑病
多项研究证明，肥胖是银屑病发病和严重程度的独立危险因素。肥胖可通过上调促炎细胞因子而加重银屑病样皮炎[7]。瘦素作为一种重要的脂肪因子，在银屑病个体的皮损中过度表达，并参与银屑病皮损的细胞增殖和炎症[8]。早期治疗肥胖，可以降低银屑病的严重程度，从而降低银屑病治疗相关风险。
风湿病人如何控制肥胖
1、合理饮食
少吃高能量食物，尤其是碳水化合物的摄入，多吃富含膳食纤维的食物，适当增加粗粮并减少精白米面摄入[9]。鼓励多摄入以乳制品为主的优质蛋白，不仅有助于减重同时促进钙的吸收，维持骨量保护骨骼健康，对于风湿病患者尤为重要。增加蔬菜、水果、低脂（或脱脂）奶、全谷类食物摄入，减少红肉、油脂、精制糖及含糖 饮料摄入，进食适当的坚果、豆类，在控制总能量摄入的基础上保持一日三餐的时间相对固定，定时定量规律进餐，按照蔬菜-肉类-主食的顺序进餐[10]。此外，间歇式断食膳食或营养代餐等其他膳食减重干预措施，可在医生及相关专业人士指导下进行。
2、运动疗法
风湿病多会累及关节，因此运动要掌握方法，应根据个人的耐受情况合理掌握每天的运动时长[11]。提倡有关节炎的肥胖患者坚持有氧、增加肌力、改善关节活动度的运动方式，可以考虑游泳、骑行、太极拳、八段锦、瑜伽等较为舒缓的运动方式，同时避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯，爬山等，以免加重关节负担。
3、中医治疗
肥胖的中医病名是“肥脂”“膏浊”。中医常讲“肥人多痰湿”，超重和肥胖者常倾向于痰湿、湿热和气虚体质。中医治疗可以通过结合患者的体质、中医辨证、季节时令、地理环境等因素确定相应的治疗方案起到减重的作用[12]。
辨证治疗与辨证施膳：
①脾虚湿阻证：治法:健脾益气,渗利水湿。 处方:参苓白术散。
辨证施食:白扁豆、大枣、山药、龙眼肉、茯苓、橘皮、莲子、薏苡仁。
②胃肠实热证。治法:清泄胃热,通腑泄浊。 处方:佩连麻黄汤。辨证施食:决明子、昆布、胖大海、荷叶、葛根。
③肝郁气滞证。治法:疏肝解郁,行气化痰。 处方:逍遥散。 辨证施食:佛手、橘皮、薄荷、白萝卜。
④脾肾阳虚证。治法:补益脾肾,温阳利水。 处方:真武汤加减。 辨证施食:芡实、山药、茯苓、肉桂、生姜。
中医药外治疗法疗效直达病所、起效快、且副作用小。临床多采用针刺疗法、针刀治疗、穴位埋线、穴位贴敷等疗法在控制体重方面取得了满意的疗效[13]。我科常用的方法主要有中药溻渍、耳穴压丸、穴位贴敷治疗等，针灸、推拿、按摩促进气血运行通畅，不仅可以有效改善风湿病患者关节疼痛的症状，在控制体重方面也具有独特疗效。
参考文献
1、Karlsson T, Hadizadeh F, Rask-Andersen M, Johansson Å, Ek WE. Body Mass Index and the Risk of Rheumatic Disease: Linear and Nonlinear Mendelian Randomization Analyses. Arthritis Rheumatol. 2023 Nov;75(11):2027-2035. doi: 10.1002/art.42613. Epub 2023 Sep 28. PMID: 37219954.
2、Fang S, Suh JM, Reilly SM, Yu E, Osborn O, Lackey D, Yoshihara E, Perino A, Jacinto S, Lukasheva Y, Atkins AR, Khvat A, Schnabl B, Yu RT, Brenner DA, Coulter S, Liddle C, Schoonjans K, Olefsky JM, Saltiel AR, Downes M, Evans RM. Intestinal FXR agonism promotes adipose tissue browning and reduces obesity and insulin resistance. Nat Med. 2015 Feb;21(2):159-65. doi: 10.1038/nm.3760. Epub 2015 Jan 5. PMID: 25559344; PMCID: PMC4320010.
3、Dong Z, Zhou J, Jiang S, Li Y, Zhao D, Yang C, Ma Y, He H, Ji H, Jin L, Zou H, Wang J. Epistatic interaction between PKD2 and ABCG2 influences the pathogenesis of hyperuricemia and gout. Hereditas. 2020 Jan 27;157(1):2. doi: 10.1186/s41065-020-0116-6. PMID: 32000861; PMCID: PMC6986014.
4、杨清雅,许超,杨亚旭,等.肥胖与痛风的研究进展[J].风湿病与关节炎,2023,12(01):70-75.
5、刘高卿,金柱,刘晓萌,等.肥大细胞在肥胖患者膝骨关节炎中的作用研究进展[J].中国医药导报,2023,20(18):47-50.DOI:10.20047/j.issn1673-7210.2023.18.10.
6、Guerreiro VA, Carvalho D, Freitas P. Obesity, Adipose Tissue, and Inflammation Answered in Questions. J Obes. 2022 Jan 22;2022:2252516. doi: 10.1155/2022/2252516. PMID: 35321537; PMCID: PMC8938152.
7、Kanemaru K, Matsuyuki A, Nakamura Y, Fukami K. Obesity exacerbates imiquimod-induced psoriasis-like epidermal hyperplasia and interleukin-17 and interleukin-22 production in mice. Exp Dermatol. 2015 Jun;24(6):436-42. doi: 10.1111/exd.12691. Epub 2015 Apr 16. PMID: 25777289.
8、Abdel Hay RM, Rashed LA. Association between the leptin gene 2548G/A polymorphism, the plasma leptin and the metabolic syndrome with psoriasis. Exp Dermatol. 2011 Sep;20(9):715-9. doi: 10.1111/j.1600-0625.2011.01299.x. Epub 2011 May 16. PMID: 21569107.
9、中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）[J].中国医学前沿杂志(电子版),2021,13(11):1-55.
10、广东省针灸学会肥胖专病联盟,中华中医药学会《中医体重管理临床指南》专家组,陈裕,等.肥胖症中医减重体质膳食模式临床诊疗专家共识[J].北京中医药大学学报,2022,45(11):1124-1129.
[11]陈伟,江华.2016年中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识解读[J].中国实用内科杂志,2017,37(05):430-433.DOI:10.19538/j.nk2017050117.
12、肥胖症中医诊疗方案专家共识[J].北京中医药大学学报,2022,45(08):786-794.
13、涂玉洁,万红,王萍,等.常用中医外治法治疗腹型肥胖的研究进展[J].河北中医,2023,45(05):871-875.#微博健康公开课##科学就医我行动##健康知识分享##健康科普#
本期专家：北京中医药大学东方医院风湿科主任医师侯秀娟 博士研究生茹尘
每年的5月11日，是世界防治肥胖日，今年的肥胖日主题是“Let’s Talk About Obesity and…”旨在引起大家对肥胖的重视，呼吁更多的人关注肥胖、控制肥胖。
肥胖是由能量摄入与能量消耗之间的长期失衡发展而来的疾病，最终导致体内脂肪过多。根据国务院2020年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》，中国成年居民超重或肥胖率已超过50%。肥胖不仅可以诱发糖尿病、高血压、冠心病、多囊卵巢综合征等多种慢性疾病，同时与各种风湿免疫疾病关系密切，因此，风湿患者同样要注重严格控制体重，防治肥胖。
肥胖与风湿病的关系
1、肥胖与类风湿关节炎
脂肪组织可发挥免疫和促炎作用，其可分泌脂肪因子和炎性介质，介导自身免疫病的发生，进而导致自身耐受机制的缺陷。一些研究发现，肥胖增加患RA的风险，肥胖者患RA的风险增加了23%，超重者患RA的风险增加12%[1]。有研究指出RA患者的BMI与炎症指标C反应蛋白、血沉以及DAS28等疾病活动度呈正相关[2]，同时肥胖会增加RA患心血管疾病的风险。因此对于RA患者而言，控制体重有助于降低肥胖所触发的炎症反应，同时有利于减少RA合并心血管疾病的风险。
2、肥胖与痛风
肥胖是痛风的独立危险因素。脂肪细胞可分泌脂联素、瘦素等脂肪因子，这些脂肪因子参与肥胖与痛风及高尿酸血症之间的相互作用。研究发现，痛风患者脂联素水平明显降低，瘦素水平明显升高，且与血尿酸水平呈负相关，同时BMI值与血清瘦素水平呈正相关[3]。肥胖参与痛风发病的机制以外，痛风本身的慢性炎症刺激亦可能通过内分泌异常、脂代谢紊乱等途径加重患者的肥胖状态，因此痛风患者更应严格控制体重[4]。
3、肥胖与骨关节炎
骨关节炎是以关节软 骨磨损、软骨下骨硬化及关节周围软组织炎症为特征 的慢性退行性疾病，也是老年人致残的主要原因。肥胖可使膝关节承受的机械应力和摩擦增大，进而增加骨关节炎的患病风险及病情进展[5]。近年来，研究发现肥胖所致脂肪组织炎症、脂肪组织自身合成与释放相关因子、肥胖相关代谢异常在肥胖诱发骨关节炎的炎性因素中发挥重要作用[6]，因此对于骨关节炎的患者控制体重，不仅可以延缓骨关节炎的发病进展，同时改善骨关节炎所造成的活动障碍，提高患者的生活质量。
4、肥胖与银屑病
多项研究证明，肥胖是银屑病发病和严重程度的独立危险因素。肥胖可通过上调促炎细胞因子而加重银屑病样皮炎[7]。瘦素作为一种重要的脂肪因子，在银屑病个体的皮损中过度表达，并参与银屑病皮损的细胞增殖和炎症[8]。早期治疗肥胖，可以降低银屑病的严重程度，从而降低银屑病治疗相关风险。
风湿病人如何控制肥胖
1、合理饮食
少吃高能量食物，尤其是碳水化合物的摄入，多吃富含膳食纤维的食物，适当增加粗粮并减少精白米面摄入[9]。鼓励多摄入以乳制品为主的优质蛋白，不仅有助于减重同时促进钙的吸收，维持骨量保护骨骼健康，对于风湿病患者尤为重要。增加蔬菜、水果、低脂（或脱脂）奶、全谷类食物摄入，减少红肉、油脂、精制糖及含糖 饮料摄入，进食适当的坚果、豆类，在控制总能量摄入的基础上保持一日三餐的时间相对固定，定时定量规律进餐，按照蔬菜-肉类-主食的顺序进餐[10]。此外，间歇式断食膳食或营养代餐等其他膳食减重干预措施，可在医生及相关专业人士指导下进行。
2、运动疗法
风湿病多会累及关节，因此运动要掌握方法，应根据个人的耐受情况合理掌握每天的运动时长[11]。提倡有关节炎的肥胖患者坚持有氧、增加肌力、改善关节活动度的运动方式，可以考虑游泳、骑行、太极拳、八段锦、瑜伽等较为舒缓的运动方式，同时避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯，爬山等，以免加重关节负担。
3、中医治疗
肥胖的中医病名是“肥脂”“膏浊”。中医常讲“肥人多痰湿”，超重和肥胖者常倾向于痰湿、湿热和气虚体质。中医治疗可以通过结合患者的体质、中医辨证、季节时令、地理环境等因素确定相应的治疗方案起到减重的作用[12]。
辨证治疗与辨证施膳：
①脾虚湿阻证：治法:健脾益气,渗利水湿。 处方:参苓白术散。
辨证施食:白扁豆、大枣、山药、龙眼肉、茯苓、橘皮、莲子、薏苡仁。
②胃肠实热证。治法:清泄胃热,通腑泄浊。 处方:佩连麻黄汤。辨证施食:决明子、昆布、胖大海、荷叶、葛根。
③肝郁气滞证。治法:疏肝解郁,行气化痰。 处方:逍遥散。 辨证施食:佛手、橘皮、薄荷、白萝卜。
④脾肾阳虚证。治法:补益脾肾,温阳利水。 处方:真武汤加减。 辨证施食:芡实、山药、茯苓、肉桂、生姜。
中医药外治疗法疗效直达病所、起效快、且副作用小。临床多采用针刺疗法、针刀治疗、穴位埋线、穴位贴敷等疗法在控制体重方面取得了满意的疗效[13]。我科常用的方法主要有中药溻渍、耳穴压丸、穴位贴敷治疗等，针灸、推拿、按摩促进气血运行通畅，不仅可以有效改善风湿病患者关节疼痛的症状，在控制体重方面也具有独特疗效。
参考文献
1、Karlsson T, Hadizadeh F, Rask-Andersen M, Johansson Å, Ek WE. Body Mass Index and the Risk of Rheumatic Disease: Linear and Nonlinear Mendelian Randomization Analyses. Arthritis Rheumatol. 2023 Nov;75(11):2027-2035. doi: 10.1002/art.42613. Epub 2023 Sep 28. PMID: 37219954.
2、Fang S, Suh JM, Reilly SM, Yu E, Osborn O, Lackey D, Yoshihara E, Perino A, Jacinto S, Lukasheva Y, Atkins AR, Khvat A, Schnabl B, Yu RT, Brenner DA, Coulter S, Liddle C, Schoonjans K, Olefsky JM, Saltiel AR, Downes M, Evans RM. Intestinal FXR agonism promotes adipose tissue browning and reduces obesity and insulin resistance. Nat Med. 2015 Feb;21(2):159-65. doi: 10.1038/nm.3760. Epub 2015 Jan 5. PMID: 25559344; PMCID: PMC4320010.
3、Dong Z, Zhou J, Jiang S, Li Y, Zhao D, Yang C, Ma Y, He H, Ji H, Jin L, Zou H, Wang J. Epistatic interaction between PKD2 and ABCG2 influences the pathogenesis of hyperuricemia and gout. Hereditas. 2020 Jan 27;157(1):2. doi: 10.1186/s41065-020-0116-6. PMID: 32000861; PMCID: PMC6986014.
4、杨清雅,许超,杨亚旭,等.肥胖与痛风的研究进展[J].风湿病与关节炎,2023,12(01):70-75.
5、刘高卿,金柱,刘晓萌,等.肥大细胞在肥胖患者膝骨关节炎中的作用研究进展[J].中国医药导报,2023,20(18):47-50.DOI:10.20047/j.issn1673-7210.2023.18.10.
6、Guerreiro VA, Carvalho D, Freitas P. Obesity, Adipose Tissue, and Inflammation Answered in Questions. J Obes. 2022 Jan 22;2022:2252516. doi: 10.1155/2022/2252516. PMID: 35321537; PMCID: PMC8938152.
7、Kanemaru K, Matsuyuki A, Nakamura Y, Fukami K. Obesity exacerbates imiquimod-induced psoriasis-like epidermal hyperplasia and interleukin-17 and interleukin-22 production in mice. Exp Dermatol. 2015 Jun;24(6):436-42. doi: 10.1111/exd.12691. Epub 2015 Apr 16. PMID: 25777289.
8、Abdel Hay RM, Rashed LA. Association between the leptin gene 2548G/A polymorphism, the plasma leptin and the metabolic syndrome with psoriasis. Exp Dermatol. 2011 Sep;20(9):715-9. doi: 10.1111/j.1600-0625.2011.01299.x. Epub 2011 May 16. PMID: 21569107.
9、中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）[J].中国医学前沿杂志(电子版),2021,13(11):1-55.
10、广东省针灸学会肥胖专病联盟,中华中医药学会《中医体重管理临床指南》专家组,陈裕,等.肥胖症中医减重体质膳食模式临床诊疗专家共识[J].北京中医药大学学报,2022,45(11):1124-1129.
[11]陈伟,江华.2016年中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识解读[J].中国实用内科杂志,2017,37(05):430-433.DOI:10.19538/j.nk2017050117.
12、肥胖症中医诊疗方案专家共识[J].北京中医药大学学报,2022,45(08):786-794.
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