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推荐书籍:《外婆的道歉信》
故事梗概:七岁的爱莎有个古怪又疯狂的外婆,四处惹麻烦,却是爱莎仅有的朋友,也是她心中的超级英雄。不管什么情况下,外婆都会站在爱莎这一边,为了她去跟全世界拼命。后来,外婆不幸得了癌症去世,留给爱莎一项艰巨的任务一将外婆的道歉信送给她得罪过的九个邻居。收信人包括一只爱吃糖果的大狗,一个总在不停洗手的怪物,一个管东管西的烦人精和一个酗酒的心理医生。这一趟送信之旅让爱莎渐渐发现:外婆和邻居们的故事,比她听过的所有童话都更加精彩。
推荐理由:巴克曼让我们爱上这个活泼过头的外婆,也重新爱上生活。你会被这个过分活泼的外婆逗得大笑,更会因为她留下的道歉信而默默流泪。献给生活中每一个童心未眠、热爱故事的大朋友。
(图源:网络)
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【震撼!同济著名主任段涛发文:救救产科吧!产科为何需要去救?】
#微博健康在关注#
如果不是段涛主任发声,我们可能甚至都不知道产科面临的困境。

2月28日,在全网有着数百万粉丝、同济大学附属第一妇婴保健院、中国最著名妇产科专家之一的段涛主任在微博发了一篇长文,说出了自己的声音:救救产科吧!这句振聋发聩的话引起了无数医生的深思和共鸣,获得了上万的点赞。

段涛主任在文中表示:“最近和一些产科主任们开会,大家共同的担忧是产科该怎么办,产科分娩量每年都在下降,产科的床位在不断的萎缩,越来越多的产科医生不得不转行,可是转行能做什么呢?”

我们得知,在这场产科主任参加的会上,有一位做了二十多年产科的主任说着说着就开始哽咽了,因为她们医院的产科最近整体关闭了,这名主任向同行表示:“这让我们整个产科团队该怎么办?他们的青春都献给了产科,现在要学别的,也学不会了。”

这句话听了让人很心酸、很无奈。段涛主任都忍不住自嘲:“不如转行做兽医吧,诊费和手术费比做产科医生高多了,还不用值那么多的夜班,医疗纠纷也没那么多。”

产科这个学科发展波动起伏,段涛主任说道:“前段时间遇到我的大学同学,北京大学第一医院产科杨慧霞教授,聊天的时候大家的共同感慨是:我们六零后这些做产科的医生算是赶上了产科发展的黄金时代,虽然我们刚起步的时候大家都看不起产科,但是接过老一辈产科专家的接力棒以后,整个中国产科的发展进入了一个快车道,分娩量在逐年上升,愿意做产科的人也多起来了,学科水平在不断提升,学术地位也得到了国际同行的认可,我们这一代人可以很骄傲的说,虽然很辛苦,但是我们做到了。”

随后,他话锋一转,又说道:“但是,下一代产科人该怎么办?现在产科进入了一个下行的通道,还不知道何时会见底,因为各种形势都不利于产科的发展。很多医院的院长都想把产科关了,可那些年轻产科医生的饭碗谁来保住?”

最后,段涛主任发出了自己的呼吁:救救产科吧!

确实,目前产科遭遇的处境并不乐观,一些医院真的已经开始把产科给关了。

据已公开的新闻报道,去年9月,浙江宁波鄞州二院官网发布消息,因鄞州区学科建设需要,鄞州区第二医院定于2023年9月18日起不再开展孕产妇诊疗业务。

几乎同一时间,浙江温州市平阳县中医院也宣布,因业务调整,经县卫健局同意,平阳县中医院原妇产科自2023年9月15日起停止产科分娩服务,仍保留妇科和产前门诊筛查以及计划生育(人流、上环、取环等)业务。

更早一点,嘉兴平湖市卫生健康局在2023年2月宣布,根据平湖市卫生健康统筹规划,市中医院搬迁至新院区(新华南路1800号)后,继续开展妇科门诊和住院诊疗服务,不再保留产科分娩相关诊疗服务,请广大孕产妇按需选择到市一院、二院、妇保院及各镇街道卫生院(社区卫生服务中心)就诊。

2023年5月7日,温州苍南县中医院发出公告称,根据医院学科发展规划,经研究决定,即日起开始暂停产科助产服务(产科门诊照常开放),需要分娩的孕产妇请到其他医院就诊,具体恢复开诊时间另行通知。

2023年5月,广西来宾市武宣县禄新镇中心卫生院宣布,结合我院实际,为适应新形势下孕产妇健康管理工作需要,进一步规范产科质量,从2023 年6月1日开始,我院妇产科停止接产工作,其余工作正常开展。

……

此前,安徽省蚌埠市下辖区县的一些基层医生也来信告诉我们,他们医院的产科因为收不到孕产妇,科室每月的分娩量寥近于无,医院领导已经决定将产科直接砍掉,产科医护人员分流至老年病科、妇科或康复科。

没想到在基层当“接生婆”辛辛苦苦了半辈子,如今却面临失业危机,一下子没活干了,他们表示:“如果我不是产科医生,我肯定不会相信中国人不愿意生孩子了,这才几年呀,遥想2016和2017那两年,连轴转能忙到死,现在没活干了,竟然要失业,真不知道还能干啥?”

除了人们不愿生孩子,还有什么原因导致了产科的困境?

产科面临困境,人们不愿意生孩子、新生儿减少,这些肯定是最基本的原因。

有媒体报道,从全国多地妇幼保健院产科了解到的情况,比起具体的产妇建档数据,更直观的感受是,这两年的分娩量确实下降了。对于不少产房里的医生而言,新生儿的哭啼声变少,病床不再紧张,大家的工作也不像从前那样忙碌了。

贵州省某县妇幼保健院一名妇产科医生介绍,去年该院的分娩量较同期下降了近30%,县城内三家公立医院的新生儿出生率都在降低,医护的薪资也受到影响。

湖南省某三甲妇幼保健院的一名医护人员介绍,产科是该院的品牌,分娩量一直排名全省前列,但最近,产妇加床的情况已经较为少见。她说:“过去(分娩量)可能一天七八个、十来个,现在几天一个,能一天一个就不错了。”

黑龙江省哈尔滨市妇幼保健院的一名产科主任则表示,医院去年的分娩量减少了一半以上,除生育观念和经济水平等因素,当地私立医院的分流也有影响。

人口学者黄文政则认为,产科由热到冷背后原因主要有两个方面,一是适婚适育年龄段的女性数量在减少,潜在妈妈的数量变少了;二是平均每个女性生育的孩子数量在减少。

2021年,我国开始开放三孩政策,允许一对夫妻生育三个子女。然而非常多的产科主任均认为,三孩政策起的作用似乎不大,未来生育率并不乐观,下降的趋势可能要持续一段时间,产科可能要持续颓靡。要化解产科当前的困境,关键还在于提升生育率。

可这个生育率怎么提升?日本、韩国采取的措施都收效甚微,我们能想到什么办法呢?

除了新生儿减少,段涛主任认为“产科困境”还有其他重要的原因!

我们必须要知道,开产科其实是很不划算的!

首先,产科的门诊和住院收费都很低,这是历史原因所造成的,因为产科最早的收费标准是按照乡下接生婆的标准定价的,顺产几百块、剖宫产两三千块。现在医保的核心任务是控费,产科本身已经是价格洼地,DRG 后价格又被一压再压。

其次,产科运行成本很高,不管你一天生几个孩子,你都得有24小时开放的产房和手术室,你需要365天24小时随时都在现场的产科医生、新生儿科医生、麻醉科医生、助产士,一天三班倒,所以要配置很多的医生和护士。

可现在没有那么多新生儿,产房和手术室还是得24小时开放,成本大的吓人,难怪一些院长想要把产科关闭了。

最后,产科风险大,哪怕是很正常的孕妇生孩子,也有可能发生产后大出血、羊水栓塞、子宫破裂、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫,更不要说那些有内外科合并症的高危孕妇了。一旦有啥意外,就会带来很大的医疗纠纷和巨额赔偿,不仅仅是医院要赔,科室也要跟着赔,当事产科医生本人也要按照比例赔偿。

收费那么低、麻烦那么多、赔偿要求那么高、医生压力大,待遇又低,也难怪院长们对产科很不待见,恨不得早点把产科关了。

说实话,如果不是真的热爱,如果不是心中怀有无私的奉献精神,其实一个正常人是很难在产科待下去的。

不要拿CMI指数和四级手术去考核产科!产科医生都转行了,谁还来接生孩子?产科未来怎么转型?

压死产科的最后一根稻草:国考!

现在,公立医院院长头上挂着一把刀,这就是“国考”指标。国考的指标与导向是鼓励大医院做大做强,希望医院能看更多的疑难杂症,做更多的高难度手术,最重要的两个指标就是CMI指数和四级手术。

但是,很遗憾,产科的CMI指数很低,只有可怜的不到1;产科的四级手术很罕见,比罕见病还要罕见。

产科的原则是保障母婴安全,是要预测、预警、预防,目标是把母婴并发症和死亡率降到最低水平,所以产科做得好的时候更多的是顺产:预防工作做好了,就没有各种并发症,CMI指数很低很低,也不需要手术,自己顺产生孩子就可以了,连最简单的会阴侧切最好都不要做,更不要提四级手术了。

你看看,这样一来,产科做得越好,产科医生反而越是没有任何功劳的,人家也不承认你的苦劳,因为是人家顺产自己生的,“你啥都没干”,所以收费定价就会很低很低。

很多医院的产科为了满足考核要求、增加收入,就鼓励手术,鼓励增加手术操作和级别,鼓励剖宫产,本来可以自己生的,结果就被拉去做剖宫产了,所以剖宫产率就会居高不下。这样的个别科室,孕期管理做得不好,分娩管理得也不好,会有很多并发症,会有很多大抢救,CMI指数和手术级别升上去了,遭殃的却是孕产妇,但是这样的科室往往却受到了患者的一致好评,因为啥呢?因为抢救患者抢救过来了,试想,如果分娩管理做得好,可能根本就不需要抢救!

你看看是不是很荒唐?产科做得好、为孕妇做好分娩管理、尽量全都顺产,反而吃力不讨好,里外不是人。

所以,综上各种复杂的原因,段涛主任指出:“你用CMI指数和四级手术比例去考核内外科可以,考核妇科也行,但是请不要拿这两个指标来考核产科,这很不公平,也很不合理,是对整个产科学科的摧残。你们担心的是生娃的人少了,我担心的是产科学科的塌方,如果再不改变现状,再不调整收费标准,再不增加产科医生的收入,如果继续用CMI指数和四级手术比例考核产科,产科整个学科可能真的就会出现塌方了。”

真的是振聋发聩!!现在我们总是拼命的出台各种政策催生,鼓励生更多的孩子,可是却没有人来关心产科、支持产科、帮助产科进行学科发展,很多人就只是看着任其持续萎缩下去。可如果没有了产科,没有人愿意做产科医生了,谁来帮助老百姓接生呢?

产科需要转型!这是未来十年不得不走的一条路。(来源:梅斯医学)

不社交的i人,2月都读了什么书?

推理悬疑类:
方丈贵惠是我今年发现的宝藏推理作家!
在我有限的推理悬疑类书籍阅读经历中,她从传统本格推理的套路中跳出来,另辟蹊径,把推理的范围扩充到了别的次元,在我看来这些诡计实在是难以模仿,因为它们只有搭配方丈老师的时空设定才能成立,仅支持当前故事所在的世界,换别的都不太行。
按方丈老师的写作顺序来阅读体验会更好,因为一本比一本好看,最后一本名侦探在我心里直接封神!
◽️《时空旅行者的沙漏》3.5⭐️
是利用背景设定“穿越时空”才能完成的诡计。最好先读这本,因为另外两本更优秀……
◽️《孤岛的来访者》4⭐️
竟然是有超自然设定的推理……破解谜题虽然经历了反转,但感觉被推翻的那次推理其实也没有什么破绽!
◽️《献给名侦探的甜美S亡》5⭐️
诡计和VR游戏的设定结合的太巧妙了,缺一不可!每个人物都不只是工具人的存在,饱满真实。看过“沙漏”那本之后会更容易读懂结尾。

恐怖惊悚类:(天知道2月的我到底经历了什么)
小林泰三的两本短篇集,一如既往的脑洞大开,小林老师大概是没有什么创作瓶颈吧,恐怖,惊悚,科幻都信手拈来……
◽️《破烂回收店》3.5⭐
每个故事都有反转,虽然知道会有反转,但读到反转的时候还是会有点惊讶,大概就是作者预判了我的预判。最后一个故事“兽的记忆”让我想起了小林泰三的另一本书《关于那个人的备忘录》
◽️《要来块水果塔吗?》4⭐️
这本比《破烂》有过之而无不及,但胆小的人,绝对不可以把它当做睡前读物,别问我怎么知道的……

绘本类:
◽️《格里格外》天然
从《生活蒙太奇》开始喜欢天然,画风细腻清新,每次翻开都不禁感叹,天然老师真是一个对生活观察细致入微,并且十分热爱生活的人啊。

◽️《博物馆里的奇妙中国:玉器》
◽️《博物馆里的奇妙中国:古兵器》
◽️《博物馆里的奇妙中国:金银器》
◽️《博物馆里的奇妙中国:古钱币》
这是博物馆里的奇妙中国第二辑,虽然是给小孩子看的,但我一个大人也看的津津有味,特别适合逛博物馆之前拿出来做功课用。

艺术类:
◽️《空间的敦煌 : 走近莫高窟》
这本书研究敦煌的视角十分与众不同,抛开线性历史朝代的滤镜,从莫高窟本身空间形态和风格出发,呈现的是一个不断变化的,文化交融和传承的敦煌。巫鸿老师写的太好了,深入浅出,以至于我接下来看另一本关于敦煌的书都会觉得写的不够深刻……
◽️另外可以搭配一本《图说敦煌二五四窟》,这本只写了敦煌的一个窟,从当时工匠的画壁画的角度来讲这个洞窟壁画的绘画过程以及所画故事的解读,大开眼界。

纪实类:
◽️《全球真实故事》
讲“非法移民”。他们在黑帮和美国zf的夹缝之间求生,被去赶着从一个地方逃到另一个地方,内心充满无归属感和恐惧感。
讲“衰老”。独居老人面临的衰老问题,自尊是他们给自己留下的最后的体面,除此之外他们一无所有了,只能在狭小的房间中孤独的活着。
讲“女性”。生活在刚果,面对各种不公时,依然了不起的女性们。
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