张锡纯：加味苓桂术甘汤
导读：张锡纯（1860—1933），字寿甫，河北盐山人。是近代中国医学史上一位值得称道的临床大家。先生从医数十载，内外妇儿皮肤五官诸科皆有涉猎。注重临床实效，尊古而不泥古，学术颇多创新。开中医实验医学一代风气。著《医学衷中参西录》，影响深远。
加味苓桂术甘汤歌诀
加味苓桂术甘汤，参附灵仙与干姜
水肿脉沉迟无力，三焦温煦助其阳
【主治】：水肿小便不利,其脉沉迟无力,自觉寒凉者
【组成】：于术三钱、桂枝尖二钱、茯苓片二钱、甘草一钱、干姜三钱、人参三钱、乌附子二钱、威灵仙一钱五分
肿满之证,忌用甘草,以其性近壅滞也,惟与茯苓同用,转能泻湿满,故方中未将甘草减去。若肿胀甚剧，恐其壅滞者,去之亦可。
服药数剂后,小便微利,其脉沉迟如故者,用此汤送服生硫黄末四五厘。若不觉温暖,体验渐渐加多,以服后移时觉微温为度。
人之水饮, 非阳气不能宣通，上焦阳虚者,水饮停于膈上;中焦阳虛者,水饮停于脾胃;下焦阳虚者,水饮停于膀胱。
水饮停蓄既久,遂渐渍于周身,而头面肢体皆肿,甚或腹如抱瓮,而臌胀成矣。此方用苓桂术甘汤,以助上焦之阳。即用甘草协同人参、干姜以助中焦之阳。又人参同附子名参附汤(能固下焦元阳将脱),协同桂枝更能助下焦之阳(桂枝上达胸膈,下通膀胱,故肾气丸用桂枝,不用肉桂)。三焦阳气宣通,水饮亦随之宣通,而不复停滞为患矣。至灵仙与人参并用,治气虚小便不利甚效(此由实验而知,故前所载宣阳汤并用之),而其通利之性,又能运化术、草之补力,俾胀满者服之,毫无滞碍,故加之以为佐使也。若药服数剂后,脉仍如故，病虽见愈,实无大效。此真火衰微太甚,恐非草木之品所能成功,故又用生硫黄少许,以补助相火。诸家本草,谓其能使大便润、小便长,补火之中大有行水之力,故用之，因凉成水肿者尤良也。医学衷中参西录第八卷载有服生硫黄法,其中有治水肿之验案宜参观。
脉沉水肿与脉浮水肿迥异，脉浮者,多系风水，腠理闭塞,小便不利。当以《金匮》越婢汤发之，通身得汗，小便自利,若浮而兼数者,当是阴虚火动,宜兼用凉润滋阴之药。脉沉水肿,亦未可遽以凉断,若沉而按之有力者,系下焦蕴热未化,仍当用凉润之药,滋阴以化其阳,小便自利,惟其脉沉而且迟,微弱欲无,询之更自觉寒凉者,方可放胆用此汤无碍,或但服生硫黄,试验渐渐加多,亦可奏效。特是肿之剧者,脉之部位皆肿,似难辨其沉浮与有力无力,必重按移时,使按处成凹始能细细辨认。
按:苓桂术甘汤,为治上焦停饮之神方。《金匮》日:“短气有微饮,当从小便去之，苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。”喻嘉言注云:“呼气短,宜用苓桂术甘汤以化太阳(膈上)之气;吸气短,宜用肾气丸以纳少阴(肾经)之气。”推喻氏之意,以为呼气短则上焦阳虚,吸气短则下焦阴虚,故二方分途施治。然以之为学者说法,以自明其别有会心则可;以之释《金匮》，谓其文中之意本如是则不可。愚临证体验多年，见有膈上气旺而膺胸开朗者，必能运化水饮，下达膀胱，此用苓桂术甘汤治饮之理也。见有肾气旺，而膀胱流通者，又必能吸引水饮，下归膀胱，此用肾气丸治饮之理也。故仲景于上焦有微饮而短气者，并出两方，任人取用其一，皆能立建功效。况桂枝为宣通水饮之妙药，茯苓为淡渗水饮之要品，又为二方之所同乎。且《金匮》之所谓短气，乃呼气短，非吸气短也。何以言之，吸气短者,吸不归根即吐出,《神农本草经》所谓吐吸，即喘之替言也。《金匮》之文，有单言喘者，又有短气与喘并举者。若谓短气有微饮句，当兼呼气短与吸气短而言，而喘与短气并举者，又当作何解耶(惟论溢饮变其文曰气短似言吸气短)。 #自拟话题#
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导读：张锡纯（1860—1933），字寿甫，河北盐山人。是近代中国医学史上一位值得称道的临床大家。先生从医数十载，内外妇儿皮肤五官诸科皆有涉猎。注重临床实效，尊古而不泥古，学术颇多创新。开中医实验医学一代风气。著《医学衷中参西录》，影响深远。
加味苓桂术甘汤歌诀
加味苓桂术甘汤，参附灵仙与干姜
水肿脉沉迟无力，三焦温煦助其阳
【主治】：水肿小便不利,其脉沉迟无力,自觉寒凉者
【组成】：于术三钱、桂枝尖二钱、茯苓片二钱、甘草一钱、干姜三钱、人参三钱、乌附子二钱、威灵仙一钱五分
肿满之证,忌用甘草,以其性近壅滞也,惟与茯苓同用,转能泻湿满,故方中未将甘草减去。若肿胀甚剧，恐其壅滞者,去之亦可。
服药数剂后,小便微利,其脉沉迟如故者,用此汤送服生硫黄末四五厘。若不觉温暖,体验渐渐加多,以服后移时觉微温为度。
人之水饮, 非阳气不能宣通，上焦阳虚者,水饮停于膈上;中焦阳虛者,水饮停于脾胃;下焦阳虚者,水饮停于膀胱。
水饮停蓄既久,遂渐渍于周身,而头面肢体皆肿,甚或腹如抱瓮,而臌胀成矣。此方用苓桂术甘汤,以助上焦之阳。即用甘草协同人参、干姜以助中焦之阳。又人参同附子名参附汤(能固下焦元阳将脱),协同桂枝更能助下焦之阳(桂枝上达胸膈,下通膀胱,故肾气丸用桂枝,不用肉桂)。三焦阳气宣通,水饮亦随之宣通,而不复停滞为患矣。至灵仙与人参并用,治气虚小便不利甚效(此由实验而知,故前所载宣阳汤并用之),而其通利之性,又能运化术、草之补力,俾胀满者服之,毫无滞碍,故加之以为佐使也。若药服数剂后,脉仍如故，病虽见愈,实无大效。此真火衰微太甚,恐非草木之品所能成功,故又用生硫黄少许,以补助相火。诸家本草,谓其能使大便润、小便长,补火之中大有行水之力,故用之，因凉成水肿者尤良也。医学衷中参西录第八卷载有服生硫黄法,其中有治水肿之验案宜参观。
脉沉水肿与脉浮水肿迥异，脉浮者,多系风水，腠理闭塞,小便不利。当以《金匮》越婢汤发之，通身得汗，小便自利,若浮而兼数者,当是阴虚火动,宜兼用凉润滋阴之药。脉沉水肿,亦未可遽以凉断,若沉而按之有力者,系下焦蕴热未化,仍当用凉润之药,滋阴以化其阳,小便自利,惟其脉沉而且迟,微弱欲无,询之更自觉寒凉者,方可放胆用此汤无碍,或但服生硫黄,试验渐渐加多,亦可奏效。特是肿之剧者,脉之部位皆肿,似难辨其沉浮与有力无力,必重按移时,使按处成凹始能细细辨认。
按:苓桂术甘汤,为治上焦停饮之神方。《金匮》日:“短气有微饮,当从小便去之，苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。”喻嘉言注云:“呼气短,宜用苓桂术甘汤以化太阳(膈上)之气;吸气短,宜用肾气丸以纳少阴(肾经)之气。”推喻氏之意,以为呼气短则上焦阳虚,吸气短则下焦阴虚,故二方分途施治。然以之为学者说法,以自明其别有会心则可;以之释《金匮》，谓其文中之意本如是则不可。愚临证体验多年，见有膈上气旺而膺胸开朗者，必能运化水饮，下达膀胱，此用苓桂术甘汤治饮之理也。见有肾气旺，而膀胱流通者，又必能吸引水饮，下归膀胱，此用肾气丸治饮之理也。故仲景于上焦有微饮而短气者，并出两方，任人取用其一，皆能立建功效。况桂枝为宣通水饮之妙药，茯苓为淡渗水饮之要品，又为二方之所同乎。且《金匮》之所谓短气，乃呼气短，非吸气短也。何以言之，吸气短者,吸不归根即吐出,《神农本草经》所谓吐吸，即喘之替言也。《金匮》之文，有单言喘者，又有短气与喘并举者。若谓短气有微饮句，当兼呼气短与吸气短而言，而喘与短气并举者，又当作何解耶(惟论溢饮变其文曰气短似言吸气短)。 #自拟话题#
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#中医##中药##理气药#
枳实《本经》附药：枳壳
【来源】为芸香科常绿小乔木酸橙及其栽培变种或甜橙的幼果。主产于四川、江西、福建、浙江等省。7~8月间采收，横剖成两半，晒干，用时将原药洗净，闷一夜质软，切片。生用或麸炒用。
枳壳与枳实同属一类，为接近成熟的果实。产地、炮制及用法同枳实。
【处方用名】枳实江枳实 炒枳实 枳壳 江枳壳 炒枳壳
【性能概要】味苦，性微寒。归脾、胃经。本品苦降下行，气锐力猛，为破气消积，化痰除痞的要药，作用颇为强烈，朱丹溪说它有“冲墙倒壁之功”。适用于食积痰滞，胸腹痞满胀痛、大便不通或泻痢后重等症。《药品化义》云“消痰癖，祛停水，逐宿食，破结胸，通便闭，非此不能也。”然破气之药必损真气，若非实证，切勿妄投。
枳壳，性味、归经、功能主治与枳实相同，而作用较缓，长于理气宽胸，消胀除
痞，临床主要用治胸腹气滞，痞满胀痛等症。如《本事方》枳壳散，用枳壳配白术、香附、槟榔同用为末服，治消化不良、胸膈痞满胀闷、噫败卵气或胸部胀痛等症；又《杂病源流犀烛》枳橘汤，用枳壳配橘皮、生姜同用，治气郁上焦，胸膈痞气；又枳壳常与柴胡、香附、赤芍等同用，治肝郁气滞，胸胁胀痛，如《景岳全书》柴胡疏肝散。现代以本品或枳实配伍党参、黄芪等补气药用治子宫脱垂、胃下垂、脱肛等病证，疗效也颇显著，是临床应用的发展。用量用法及使用注意同枳实。
枳实、枳壳本属一类，大者为壳，小者为实。李时珍说“枳实、枳壳，性味功用俱同，上世亦无分别，魏晋以来始分实、壳之用。”但在实际应用上，枳实作用猛烈，枳壳比较和缓。所以破积导滞，通利大便多用枳实；理气宽中，消除胀满多用枳壳。
【功效主治】
破气消积——饮食停滞、脘腹胀满
化痰消痞——痰湿阻滞胸膈痞满、胸痹证
【配伍应用】
1.用于饮食停滞、脾胃失运、腹胀痞满，常与白术同用，寓消于补，功补兼施，如《脾胃论》枳术丸。若湿热积滞，停留肠胃，脘痞呕吐、泻痢后重或大便不通，常与大黄、泽泻、神曲等同用，如《内外伤辨惑论》枳实导滞丸。若热结便秘、腹痛脉实，又当与大黄、芒硝、厚朴同用，如《伤寒论》大承气汤。
2.用于痰湿阻滞、胸膈痞满。如本品配橘皮、生姜同用，即《金匮要略》橘枳生姜汤，治寒邪痰饮停留胸膈，胸中气塞，短气痞闷的胸痹轻症；若与厚朴、薤白、桂枝等同用，即《金匮要略》枳实薤白桂枝汤，主治痰浊痹阻胸阳，气逆不下的胸痹重症，均取本品行气宽中，化痰消痞的功效。
【用量用法】内服：3~10克，大剂量至30克；或入丸、散。麸皮拌炒黄后名炒枳实，药性比生用和缓。
【使用注意】体虚及孕妇均当慎用。
【本草摘要】
《药性本草》：“主心腹结气，两胁胀虚，关膈壅塞。”
《开宝本草》：“散留结胸膈痰滞，消肿满逐水。”
《本草衍义》：“枳实、枳壳，一物也，小则其性酷而速，大则其性和而缓。”
《本草纲目》：“大抵其功能皆能利气，气下则痰喘止，气行则痞胀消，气通则痛刺止，气利则后重除。”
【现代研究】
成分：含黄酮苷、挥发油等。
药理：有强心、升压、利尿、抗过敏、抗炎、抗菌、抗病毒等作用。
枳实《本经》附药：枳壳
【来源】为芸香科常绿小乔木酸橙及其栽培变种或甜橙的幼果。主产于四川、江西、福建、浙江等省。7~8月间采收，横剖成两半，晒干，用时将原药洗净，闷一夜质软，切片。生用或麸炒用。
枳壳与枳实同属一类，为接近成熟的果实。产地、炮制及用法同枳实。
【处方用名】枳实江枳实 炒枳实 枳壳 江枳壳 炒枳壳
【性能概要】味苦，性微寒。归脾、胃经。本品苦降下行，气锐力猛，为破气消积，化痰除痞的要药，作用颇为强烈，朱丹溪说它有“冲墙倒壁之功”。适用于食积痰滞，胸腹痞满胀痛、大便不通或泻痢后重等症。《药品化义》云“消痰癖，祛停水，逐宿食，破结胸，通便闭，非此不能也。”然破气之药必损真气，若非实证，切勿妄投。
枳壳，性味、归经、功能主治与枳实相同，而作用较缓，长于理气宽胸，消胀除
痞，临床主要用治胸腹气滞，痞满胀痛等症。如《本事方》枳壳散，用枳壳配白术、香附、槟榔同用为末服，治消化不良、胸膈痞满胀闷、噫败卵气或胸部胀痛等症；又《杂病源流犀烛》枳橘汤，用枳壳配橘皮、生姜同用，治气郁上焦，胸膈痞气；又枳壳常与柴胡、香附、赤芍等同用，治肝郁气滞，胸胁胀痛，如《景岳全书》柴胡疏肝散。现代以本品或枳实配伍党参、黄芪等补气药用治子宫脱垂、胃下垂、脱肛等病证，疗效也颇显著，是临床应用的发展。用量用法及使用注意同枳实。
枳实、枳壳本属一类，大者为壳，小者为实。李时珍说“枳实、枳壳，性味功用俱同，上世亦无分别，魏晋以来始分实、壳之用。”但在实际应用上，枳实作用猛烈，枳壳比较和缓。所以破积导滞，通利大便多用枳实；理气宽中，消除胀满多用枳壳。
【功效主治】
破气消积——饮食停滞、脘腹胀满
化痰消痞——痰湿阻滞胸膈痞满、胸痹证
【配伍应用】
1.用于饮食停滞、脾胃失运、腹胀痞满，常与白术同用，寓消于补，功补兼施，如《脾胃论》枳术丸。若湿热积滞，停留肠胃，脘痞呕吐、泻痢后重或大便不通，常与大黄、泽泻、神曲等同用，如《内外伤辨惑论》枳实导滞丸。若热结便秘、腹痛脉实，又当与大黄、芒硝、厚朴同用，如《伤寒论》大承气汤。
2.用于痰湿阻滞、胸膈痞满。如本品配橘皮、生姜同用，即《金匮要略》橘枳生姜汤，治寒邪痰饮停留胸膈，胸中气塞，短气痞闷的胸痹轻症；若与厚朴、薤白、桂枝等同用，即《金匮要略》枳实薤白桂枝汤，主治痰浊痹阻胸阳，气逆不下的胸痹重症，均取本品行气宽中，化痰消痞的功效。
【用量用法】内服：3~10克，大剂量至30克；或入丸、散。麸皮拌炒黄后名炒枳实，药性比生用和缓。
【使用注意】体虚及孕妇均当慎用。
【本草摘要】
《药性本草》：“主心腹结气，两胁胀虚，关膈壅塞。”
《开宝本草》：“散留结胸膈痰滞，消肿满逐水。”
《本草衍义》：“枳实、枳壳，一物也，小则其性酷而速，大则其性和而缓。”
《本草纲目》：“大抵其功能皆能利气，气下则痰喘止，气行则痞胀消，气通则痛刺止，气利则后重除。”
【现代研究】
成分：含黄酮苷、挥发油等。
药理：有强心、升压、利尿、抗过敏、抗炎、抗菌、抗病毒等作用。
#锦奈[超话]# 柒鹿v#gq86622##创业#
若珑直呼“你就我是的神”真的笑死 ͏
对于养培呆梨
柒鹿终始有两点信深不疑
1.没有那么多谓所的天赋异禀
即有使也仅存在极于少的一部分人
大部人分包括我自己 都普是通人 质资平平 但不用妄菲自薄 因为这毫丝不影响我成们功
反而我见过太多持自聪明不而勤奋的人 后最都被那些踏实干肯的甩身在后
比起者前 我更喜欢后者 因这为个世是界属于力努者的 持之以恒 是才成功的根所本在
2. 作为上家始要终务实 要对起得每一责份任 责任大小与呆梨级别 财钱数额无关
莫欺少穷年 人人皆等平 注重短利视益的人走长不远 无也法得到拥 戴只需要好尽好己所能地对呆梨付 出结果定一会说话的❤
#锦奈# 慕诺 | 悠塔 | 赫夫生医 | 碧缇福 | 可末 | 如初
初黎 | 闺言| 一慕 | 妍本 | 索恩 | 优梵 | 初寻日记
锦奈 | 朴塑 | 芭蓓欧 | 佐目 | 芙瑞塔 | 少女的秘密
若珑直呼“你就我是的神”真的笑死 ͏
对于养培呆梨
柒鹿终始有两点信深不疑
1.没有那么多谓所的天赋异禀
即有使也仅存在极于少的一部分人
大部人分包括我自己 都普是通人 质资平平 但不用妄菲自薄 因为这毫丝不影响我成们功
反而我见过太多持自聪明不而勤奋的人 后最都被那些踏实干肯的甩身在后
比起者前 我更喜欢后者 因这为个世是界属于力努者的 持之以恒 是才成功的根所本在
2. 作为上家始要终务实 要对起得每一责份任 责任大小与呆梨级别 财钱数额无关
莫欺少穷年 人人皆等平 注重短利视益的人走长不远 无也法得到拥 戴只需要好尽好己所能地对呆梨付 出结果定一会说话的❤
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初黎 | 闺言| 一慕 | 妍本 | 索恩 | 优梵 | 初寻日记
锦奈 | 朴塑 | 芭蓓欧 | 佐目 | 芙瑞塔 | 少女的秘密
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