#张羽医生:科普# 子宫内膜异位症是育龄期女性的常见病，保守估计，每十位育龄期女性中就有一位可能遭受该病困扰。
子宫内膜异位症相关的疼痛复杂多样，多数病人表现为进行性加重的痛经，也可能发病初期就表现为非经期疼痛，疼痛可能发生在经前，也可能发生在经后或者排卵期，严重者几乎每天都有疼痛发作。
深部性交痛影响性生活，还可能在性生活后持续数日。此外，经期腹泻、肛门坠胀感（痛）也让病人痛苦不堪。诊室里病人经常向我描述，整个盆腔坠胀，就像压了一个千斤重的铁球，恨不得将整个人坠到地上去。
疼痛还可能牵扯到大腿后侧、臀部、腰骶部、大腿根、腹股沟等区域，病人行动无力，身体虚弱，精神疲惫，还可能出现焦虑甚至抑郁，影响女性的社会生活、职场发展、家庭和人际关系。
尽管子宫内膜异位症的发病率高，但公众对疾病的认知度却很低，是延误诊断的重要原因之一。
很多病人不知道痛经是病，直到痛得满地打滚，直到月经以外的时间也开始疼痛，直到性交痛影响夫妻关系甚至离婚、直到排便痛、大便困难甚至便血，直到月经量异常增多整日头晕眼花心慌乏力甚至晕倒在地抢救输血，直到结婚多年生不出孩子才就诊。有数据显示，病人首次出现症状到获得医生的诊断治疗，平均延误时间在7-12年。
此外，专注子宫内膜异位症研究的妇产科专科医生严重不足，很多病人疼痛多年得不到正确诊断，或者被误诊为慢性盆腔炎，长期使用抗生素输液打针中药灌肠等等，医疗花费巨大却不见疗效，求医经历漫长而痛苦。
即使子宫内膜异位症得以正确诊断，如果不能将疾病真相和治疗信息准确传达给病人，不足以让病人产生信任并排除顾虑接受治疗，或者不能很好地解释和处理治疗过程中随时可能出现的副反应，也很难获得良好的治疗效果。
子宫内膜异位症是一种让人头痛的疾病，没有医生的支持，病人很难坚持长期治疗和定期复诊，结果经常是吃药有效，不吃药还疼，病人容易失去信心。
即使专门从事这方面研究的专科医生，在诊疗过程中也面临诸多困难：
1，疾病的发病机制不清楚；
2，除非切除子宫和双侧卵巢，这是一种在育龄期无法治愈的疾病；
3，这是妇产科领域的一种慢性疾病，需要长期管理和随诊。这是一场无法歼灭敌人的持久战，治疗的目的不是治好，而是缓解疼痛症状，改善生活质量，保护生育功能，预防癌变，必要时通过人工辅助生殖技术帮助不孕症病人怀孕：
4，药物治疗并不总是十分有效，停药后症状容易复发；
5，手术很难彻底切除病灶，术后仍有一部分病人无法获得疼痛缓解，仍需长期药物治疗，即使疼痛缓解，为了预防复发，仍需长期的药物治疗；
6，没有一种最好的药物，只有一种最适合的治疗方案。100个病人就可能有100种情形，医生需要结合病人的年龄、症状、生育需求、既往治疗经历、卵巢储备功能以及个人喜好等等，为病人制定一对一的个体化的治疗方案，并对未来和病人做深入讨论和长远规划，需要极大的耐心和充分的诊疗时间。
子宫内膜异位症是慢病，需要使用有效并安全的药物，持续治疗到绝经或者计划怀孕。2019年5月，我参加在加拿大举行的第5届SEUD会议，该治疗指南被反复强调，这也是我在诊室，在微博整天叨叨的事儿。
除非彻底切除子宫和双侧卵巢，子宫内膜异位症是育龄期无法治愈的慢性疾病，不是吃几天药就能治好，也不是豁出去做一次手术就能去根儿，一旦被诊断子宫内膜异位症，就像中老年人被诊断原发性高血压或者2型糖尿病一样，需要坚持治疗和长期随诊，合理安排生育计划和生育间隔，并将健康的生活方式（包括情绪、作息、饮食、运动和体重管理）进行到底。
这些话说起来容易，但是深深植入病人的脑海不容易，能够引导其就医行为，就更不容易了。
任何工作只要坚持足够的时间，就会看到效果，所谓“日拱一卒，功不唐捐”。单就“生孩子不能治病，生完孩子还要接着看病”这件事儿，我已经逐渐看到科普小文和门诊唠叨反复叮嘱的价值。这些年，已经不断有在医生帮助下顺利怀孕生子的子宫内膜异位症病人在产后及时返诊，进行后续的长期管理。
#协和张羽:子宫内膜异位症##协和张羽:子宫腺肌症# 外科手术刀是双刃剑，子宫内膜异位症病灶的浸润性生长破坏卵巢，手术刀也破坏卵巢的完整性和储备功能，作为手术医生，一定要管好自己的手术刀：
1，只给最需要的病人做手术。我门诊经常有2-3cm的巧囊病人，非常年轻，没结婚也没生育，而且没有痛经症状，在当地看几位医生，都是一开口就让做手术，这种囊肿是可以药物控制的；
2，在最合适的时机给病人做手术，例如囊肿巨大、内部结构复杂、反复破裂感染、药物治疗无效、生长迅速、肿瘤标记物异常升高、合并不孕症、疼痛控制不满意等等，这个手术时机还要结合病人的年龄、结婚生育计划，绝不是一经诊断就开刀，看到巧囊就开刀。
3，一生最好都不做手术，或者只在最必要的时候做一次手术。手术后的长期管理和精湛的手术技术一样重要，否则术后复发率逐年升高，手术后5年累积复发率可能高达50%，切得再漂亮也没有用。
4，不好的手术不如不做手术，请有经验的专科医生做手术。子宫内膜异位症手术是良性疾病中难度最大的，复杂病例的手术难度不亚于恶性肿瘤，一定有了金刚钻再揽瓷器活。刚上手腹腔镜的年轻医生从简单手术做起，复杂的子宫内膜异位症不要轻易碰，做不好对不起病人的信任和托付，不利于生育功能和卵巢储备功能的保护。如果经验不足，可能对盆腔深部浸润型子宫内膜异位症视而不见，或者识别了也不敢切，切又切不干净，切不好把肠子弄破了还要临时造瘘做假肛，病人损失巨大。
虽然子宫内膜异位症的发病机制不清，但是有一点基本明确，它是一种激素依赖性疾病，因此激素治疗有效。很多病人对激素类药物充满恐惧，第一反应就是抗拒，一说到激素，就是长胖和长癌，实则不然。
目前，全世界正规西医妇产科治疗子宫内膜异位症使用的几乎都是激素类药物，包括打针（GnRH-a类药物）、复方口服避孕药、曼月乐、皮下埋植剂以及最新上市的地诺孕素等，安全性和耐受性都不错。
在门诊，我告诉病人子宫内膜异位症诊断明确，下一步首选药物治疗时，病人接茬儿最多的一句话就是：大夫，药物有副作用吗？影响生育吗？
药物有作用，就一定有副作用，宣扬没有任何副作用的药物，通常也没有作用，或者就是假药。
目前国内使用的治疗方案和全球最重要的几大学术组织临床指南完全接轨，所用药物都是率先被准入制度最严苛的美国FDA批准用于临床，再被中国药监局（CFDA）批准引进上市的，基本都是原研药、进口药。
药物的有效性和安全性经过世界知名药厂投资巨大的基础药理研究和多中心、多种族、大样本人群的临床药理试验验证。在医生的处方和指导下合理用药利大于弊，常见副反应多在可接受范围内，严重副作用相对少见。
另外，病人一定要知道这个道理，可能影响生育的是原发病，是子宫内膜异位症，而不是药物，治疗疾病的药物并不毁损病人的生育能力。虽然多数药物在服用期间医生建议病人避孕，而且一些药物本身还有避孕作用，一旦病人有生育计划，停药后都可以在医生指导下适时进入备孕状态。相反，不好好看病吃药，不定期复查，病情加重，就可能真的影响生育了。
临床最常用的药物治疗分以下几大类：
1，以降低雌激素为主的假绝经疗法，俗称“打针”（GnRH-a类药物：例如注射用醋酸亮丙瑞林缓释微球等）；
2，以抑制排卵兼有避孕作用的复方口服避孕药；
3，孕激素治疗（曼月乐、皮下埋植剂、地诺孕素等）；
张羽医生2024年门诊预约：
周四、周日 @和睦家京北妇儿医院
扫图1二维码到@北京和睦家医院 小程序【和睦家医疗】搜“张羽”预约，或者直接拨打免费客服☎️4008919191点名预约
周二 @北京美中宜和妇儿医院 万柳院区【医保定点】，就诊请一定携带医保卡
☎️4001000016转万柳
周五 @北京怡德医院
☎️010-5382 6000
磁波治疗可联系@张羽磁波治疗团队助手
图2，好大夫在线每天都有免费的义诊咨询，名额有限，先到先得。
图3，到@和睦家京北妇儿医院 就诊的痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、慢性盆腔痛客户可选用专科门诊优惠套餐，包括诊费、妇科双合诊/三合诊检查、妇科B超检查、CA125检测一站式解决[锦鲤附体][锦鲤附体][锦鲤附体]
周二出诊的北京万柳美中宜和妇儿医院是，医保相关问题可咨询4001000016转万柳。 https://t.cn/A6VWRh0a
子宫内膜异位症相关的疼痛复杂多样，多数病人表现为进行性加重的痛经，也可能发病初期就表现为非经期疼痛，疼痛可能发生在经前，也可能发生在经后或者排卵期，严重者几乎每天都有疼痛发作。
深部性交痛影响性生活，还可能在性生活后持续数日。此外，经期腹泻、肛门坠胀感（痛）也让病人痛苦不堪。诊室里病人经常向我描述，整个盆腔坠胀，就像压了一个千斤重的铁球，恨不得将整个人坠到地上去。
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尽管子宫内膜异位症的发病率高，但公众对疾病的认知度却很低，是延误诊断的重要原因之一。
很多病人不知道痛经是病，直到痛得满地打滚，直到月经以外的时间也开始疼痛，直到性交痛影响夫妻关系甚至离婚、直到排便痛、大便困难甚至便血，直到月经量异常增多整日头晕眼花心慌乏力甚至晕倒在地抢救输血，直到结婚多年生不出孩子才就诊。有数据显示，病人首次出现症状到获得医生的诊断治疗，平均延误时间在7-12年。
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子宫内膜异位症是一种让人头痛的疾病，没有医生的支持，病人很难坚持长期治疗和定期复诊，结果经常是吃药有效，不吃药还疼，病人容易失去信心。
即使专门从事这方面研究的专科医生，在诊疗过程中也面临诸多困难：
1，疾病的发病机制不清楚；
2，除非切除子宫和双侧卵巢，这是一种在育龄期无法治愈的疾病；
3，这是妇产科领域的一种慢性疾病，需要长期管理和随诊。这是一场无法歼灭敌人的持久战，治疗的目的不是治好，而是缓解疼痛症状，改善生活质量，保护生育功能，预防癌变，必要时通过人工辅助生殖技术帮助不孕症病人怀孕：
4，药物治疗并不总是十分有效，停药后症状容易复发；
5，手术很难彻底切除病灶，术后仍有一部分病人无法获得疼痛缓解，仍需长期药物治疗，即使疼痛缓解，为了预防复发，仍需长期的药物治疗；
6，没有一种最好的药物，只有一种最适合的治疗方案。100个病人就可能有100种情形，医生需要结合病人的年龄、症状、生育需求、既往治疗经历、卵巢储备功能以及个人喜好等等，为病人制定一对一的个体化的治疗方案，并对未来和病人做深入讨论和长远规划，需要极大的耐心和充分的诊疗时间。
子宫内膜异位症是慢病，需要使用有效并安全的药物，持续治疗到绝经或者计划怀孕。2019年5月，我参加在加拿大举行的第5届SEUD会议，该治疗指南被反复强调，这也是我在诊室，在微博整天叨叨的事儿。
除非彻底切除子宫和双侧卵巢，子宫内膜异位症是育龄期无法治愈的慢性疾病，不是吃几天药就能治好，也不是豁出去做一次手术就能去根儿，一旦被诊断子宫内膜异位症，就像中老年人被诊断原发性高血压或者2型糖尿病一样，需要坚持治疗和长期随诊，合理安排生育计划和生育间隔，并将健康的生活方式（包括情绪、作息、饮食、运动和体重管理）进行到底。
这些话说起来容易，但是深深植入病人的脑海不容易，能够引导其就医行为，就更不容易了。
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3，一生最好都不做手术，或者只在最必要的时候做一次手术。手术后的长期管理和精湛的手术技术一样重要，否则术后复发率逐年升高，手术后5年累积复发率可能高达50%，切得再漂亮也没有用。
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工作后你会发现，工作是没有意义的
以前的我，永远把工作排在第一位，可以主动加班、主动熬夜。渴望树立一个靠谱、专业、有担当的人社；渴望被认可，拼命地证明自己。
现在的我，职场摸打滚爬20多年后，才明白按部就班的工作是没有意义的。
①老板的评价别太认真
领导的工作就是把活安排下去，保持部门正常运转，达成目标。
所以，无论他夸你还是骂你，本质上是为了你能继续干活，能承担更多的任务，能为他带来更多的效益。
所以，领导批评了听听就好，不要因为这些质疑自己，不断内耗自己。但，也不要因为夸你两句画个饼你就忘了自己是谁。
②同事的评价别太当回事，培养屏蔽力。
屏蔽力是一个人最顶级的能力。任何消耗你的人和事，多看一眼都是你的不对。
有句话叫我不尴尬，尴尬的就是别人。非必要不费力证明自己，无利益不试图说服别人，是精神上的节能减排。
每个人有自己的审美、有自己的价值.观，不要活在同事的嘴巴上、眼睛里。
③压垮人的往往是自己过剩的责任心但，事实证明。这样的责任心只会感动自己。
领导不会领情，同事不会领情。不一定能换来升职加薪，但一定会换来更多的琐事。
你能做，那么你就应该多做;你做的好，那么下次继续找你。领导只是想把事情做好，你好使，那就多使唤你。
④工作只是安身立命的工具
每天提醒自己按时.上小班的不是热情兴趣，而是亚历山大的房贷、车贷，是家里茶米油盐的开销。谋生而已!
普通人做普通的工作，不要执着的在谋生的地方找意义，生活才是我们更加需要用心热爱的地方。
⑤工作离开谁都行，别觉得自己多重要公司离了谁都能转，别以为自己多么重要不可或缺。而工作之外，在家朋友眼里你才是独一无二的。
与其把所有时间都投入到工作中去卷生卷死，不如多花点时间陪伴生活中的亲人朋友。
⑥不要因为工作消耗自己
工作8小时，加上通勤时间，几乎花费了一天最宝贵的时间，那就不要再搭上自己的情绪了。
与其操心那些鸡零狗碎，不如想点开心的事情，比如看看孩子照片，听听喜欢的音乐，看看书。
下班各走各的路，各回各的家，遇到问题就解决问题，不生气，不内耗。
以前的我，永远把工作排在第一位，可以主动加班、主动熬夜。渴望树立一个靠谱、专业、有担当的人社；渴望被认可，拼命地证明自己。
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所以，无论他夸你还是骂你，本质上是为了你能继续干活，能承担更多的任务，能为他带来更多的效益。
所以，领导批评了听听就好，不要因为这些质疑自己，不断内耗自己。但，也不要因为夸你两句画个饼你就忘了自己是谁。
②同事的评价别太当回事，培养屏蔽力。
屏蔽力是一个人最顶级的能力。任何消耗你的人和事，多看一眼都是你的不对。
有句话叫我不尴尬，尴尬的就是别人。非必要不费力证明自己，无利益不试图说服别人，是精神上的节能减排。
每个人有自己的审美、有自己的价值.观，不要活在同事的嘴巴上、眼睛里。
③压垮人的往往是自己过剩的责任心但，事实证明。这样的责任心只会感动自己。
领导不会领情，同事不会领情。不一定能换来升职加薪，但一定会换来更多的琐事。
你能做，那么你就应该多做;你做的好，那么下次继续找你。领导只是想把事情做好，你好使，那就多使唤你。
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普通人做普通的工作，不要执着的在谋生的地方找意义，生活才是我们更加需要用心热爱的地方。
⑤工作离开谁都行，别觉得自己多重要公司离了谁都能转，别以为自己多么重要不可或缺。而工作之外，在家朋友眼里你才是独一无二的。
与其把所有时间都投入到工作中去卷生卷死，不如多花点时间陪伴生活中的亲人朋友。
⑥不要因为工作消耗自己
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