大承气汤，这7个衍生方你会用吗？
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导读：《伤寒论》的大承气汤，作为寒下法的代表，临床应用极为广泛。其衍生方剂各具特色，虽功效相近但各有侧重，从而不断拓宽其治疗领域。接下来，我们将深入探讨大承气汤及其衍生方剂在临床中的实际应用。
大承气汤的临床应用
内科应用：神经内科临床应用较广，主要用于急性脑血管病、中枢神经感染性疾病、中毒性脑病、感染性精神障碍、躁狂症等。
若热结腑实，或痰热腑实，气机壅滞，腑气不痛，或痰热上扰清窍，出现昏迷、谵妄、躁狂、亢奋等精神神志异常，伴有大便不通，腹部胀满，口气臭秽，舌质红，苔黄腻或黄燥，常用此方加减。
外科应用：大承气汤外科应用较为广泛，可用于急性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等。
根据病人的不同情况和病邪有气滞、血瘀、热结、寒凝、湿阻、食积、虫结的不同，分别采取寒下法、温下法、攻水遂饮法或用峻下、缓下、润下等不同方法。
在治疗过程中，往往还需要配合输液、胃肠减压、针刺或穴位注射及灌肠疗法。在中西医结合治疗急腹症中，强调辨证施治的重要性。
将急性肠梗阻分为实热、寒实、体虚邪实等型。实热者寒下，主要用大承气汤加减（大黄、厚朴、枳实、芒硝、桃仁、木香等）。寒实有温下，用大黄、附子、细辛、莱菔子、木香、枳壳、玄明粉。也有寒下无效而改用温下治愈的病例。
五官科应用：无论是结膜炎、角膜炎，还是鼻膜炎、咽喉炎、口腔炎、化脓性扁桃体炎等急性五官疾患，红、肿、热、痛俱甚，而又大便坚硬不通，均属热无去路、实火上冲为患，皆可治以大承气汤。便通，火热泄下，则红肿疼痛速退，此即“上痛下治”之意。
大承气汤的衍生方
自仲景创制大承气汤后，经后世医家的临床实践，衍化出不少通下的有效方剂，这些衍生方均以大承气汤为基础加减化裁，但组方法度不拘一格，各具特色，功效主治亦同中有异，各有侧重，使其治疗范围不断扩大。
宣白承气汤（生石膏五钱、生大黄三钱、杏仁粉二钱、瓜蒌皮一钱五分）：从承气之意加麻杏石甘汤衍化而得，具有宣肺化痰、泄热攻下的作用，主治痰热阻肺、腑有热结。
症见潮热，便秘，痰涎壅滞，喘促不宁，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大，属肺气不通，腑气不降者。
出于肺与大肠相表里，肺气不降则腑气不通，故方用生石膏清肺胃之热，杏仁、瓜蒌皮宣畅肺气，配合生大黄攻下腑实，合为宣上通下、脏腑合治之法。
导赤承气汤（赤芍三钱、细生地五钱、生大黄三钱、黄连二钱、黄柏二钱、芒硝一钱）：为导赤散合调胃承气化裁而来，主治阳明腑实兼小肠热盛。症见身热烦渴甚、大便不通、小便涓滴不畅、溺时疼痛、尿色红赤等。
方用黄连、黄柏泻小肠之火，大黄、芒硝通便泻大肠之火，赤芍、生地凉血养阴。本方既泻小肠之热，又通大肠之结，故称二肠同治之法。
牛黄承气汤（安宫牛黄丸二丸，化开，调生大黄末三钱）：先服一半，不知再服。安宫牛黄丸加大黄，能清心开窍，攻下腑实，主治热闭心包兼阳明腑实。症见身热、神昏、肢厥、舌謇、便秘、腹部按之硬痛、舌绛苔黄燥、脉数沉实，属腑实不通，饮不解渴者。
即阳明邪热灼心经，又耗肾水而闭厥之危候，急宜开窍攻下。方中牛黄丸开手少阴心经热闭，以承气急下阳明，而救足少阴之肾水，以达手足少阴合治之妙。用牛黄丸化开，调生大黄末，泻热通便，荡涤肠胃，意在求其急救。
增液承气汤［增液汤（玄参一两、麦冬（连心）八钱、细生地八钱，加大黄三钱，芒硝一钱五分］：为攻补兼施之剂，能滋阴攻下，主治津液不足、大肠干燥无水停舟之证。
由于热邪耗伤津液，大肠失于濡润，以致便结不通。故用增液汤滋阴润肠，增水行舟，又用大黄、芒硝推荡腑实，攻下邪热，则便结自下。
新加黄龙汤（细生地五钱、生甘草二钱、人参一钱五分（另煎）、生大黄三钱、芒硝一钱、玄参五钱、麦冬五钱、当归一钱五分、海参（洗）二条、姜汁六匙）：即增液承气汤加味而得。具有补益气液、育阴通便功。
主治阳明温病，热实正虚，津枯便秘，下之不通者。出于热邪耗伤气津，以致正虚不能运药，故虽用下法腑气仍然不通。
方中以承气缓下腑实，又用人参、姜汁益气和胃，麦冬、生地、元参养阴滋液，润肠通便，当归、海参养血滋阴。为正邪合治之剂，使邪却而正气渐复。
护胃承气汤（生大黄三钱、玄参三钱、细生地三钱、牡丹皮二钱、知母二钱、麦冬（连心）三钱）：即增液承气汤去硝，入知、丹而成。主治温病下后数日，发热仍不退或热退不尽，并有口燥咽干，苔干燥而黑或老黄色，脉沉而有力等症。
由于攻下后阴液被伤，余邪未尽，复聚于阳明之故。故仍用大黄攻下实邪，玄参、生地、知母润肠通便以柔制刚，牡丹皮、麦冬清热养阴。诸药相合，既有护胃阴的作用，又有轻下之功。
桃仁承气汤（大黄五钱、芒硝二钱、桃仁三钱、当归三钱、芍药三钱、牡丹皮三钱）：即《伤寒论》桃仁承气汤加减而成。具有攻下、泻热、活血、逐瘀的作用。主治蓄血证。
症见少腹坚满，小便自利，大便色黑，神志如狂或清或乱，口干漱水而不欲咽，舌绛紫色暗或有瘀斑，脉沉实或涩。出于邪气隐伏在阴分，与血相搏，血受热邪煎熬而成为血热互结之证。
方中丹皮凉血清热，当归、桃仁行血消瘀，大黄、芒硝破血行瘀，清热荡实。合用则有疏通血分闭结的作用。
本文选摘自《难病奇方系列丛书第三辑：大承气汤》，杨佃会，杨孟祥编著,中国医药科技
温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#
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导读：《伤寒论》的大承气汤，作为寒下法的代表，临床应用极为广泛。其衍生方剂各具特色，虽功效相近但各有侧重，从而不断拓宽其治疗领域。接下来，我们将深入探讨大承气汤及其衍生方剂在临床中的实际应用。
大承气汤的临床应用
内科应用：神经内科临床应用较广，主要用于急性脑血管病、中枢神经感染性疾病、中毒性脑病、感染性精神障碍、躁狂症等。
若热结腑实，或痰热腑实，气机壅滞，腑气不痛，或痰热上扰清窍，出现昏迷、谵妄、躁狂、亢奋等精神神志异常，伴有大便不通，腹部胀满，口气臭秽，舌质红，苔黄腻或黄燥，常用此方加减。
外科应用：大承气汤外科应用较为广泛，可用于急性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等。
根据病人的不同情况和病邪有气滞、血瘀、热结、寒凝、湿阻、食积、虫结的不同，分别采取寒下法、温下法、攻水遂饮法或用峻下、缓下、润下等不同方法。
在治疗过程中，往往还需要配合输液、胃肠减压、针刺或穴位注射及灌肠疗法。在中西医结合治疗急腹症中，强调辨证施治的重要性。
将急性肠梗阻分为实热、寒实、体虚邪实等型。实热者寒下，主要用大承气汤加减（大黄、厚朴、枳实、芒硝、桃仁、木香等）。寒实有温下，用大黄、附子、细辛、莱菔子、木香、枳壳、玄明粉。也有寒下无效而改用温下治愈的病例。
五官科应用：无论是结膜炎、角膜炎，还是鼻膜炎、咽喉炎、口腔炎、化脓性扁桃体炎等急性五官疾患，红、肿、热、痛俱甚，而又大便坚硬不通，均属热无去路、实火上冲为患，皆可治以大承气汤。便通，火热泄下，则红肿疼痛速退，此即“上痛下治”之意。
大承气汤的衍生方
自仲景创制大承气汤后，经后世医家的临床实践，衍化出不少通下的有效方剂，这些衍生方均以大承气汤为基础加减化裁，但组方法度不拘一格，各具特色，功效主治亦同中有异，各有侧重，使其治疗范围不断扩大。
宣白承气汤（生石膏五钱、生大黄三钱、杏仁粉二钱、瓜蒌皮一钱五分）：从承气之意加麻杏石甘汤衍化而得，具有宣肺化痰、泄热攻下的作用，主治痰热阻肺、腑有热结。
症见潮热，便秘，痰涎壅滞，喘促不宁，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大，属肺气不通，腑气不降者。
出于肺与大肠相表里，肺气不降则腑气不通，故方用生石膏清肺胃之热，杏仁、瓜蒌皮宣畅肺气，配合生大黄攻下腑实，合为宣上通下、脏腑合治之法。
导赤承气汤（赤芍三钱、细生地五钱、生大黄三钱、黄连二钱、黄柏二钱、芒硝一钱）：为导赤散合调胃承气化裁而来，主治阳明腑实兼小肠热盛。症见身热烦渴甚、大便不通、小便涓滴不畅、溺时疼痛、尿色红赤等。
方用黄连、黄柏泻小肠之火，大黄、芒硝通便泻大肠之火，赤芍、生地凉血养阴。本方既泻小肠之热，又通大肠之结，故称二肠同治之法。
牛黄承气汤（安宫牛黄丸二丸，化开，调生大黄末三钱）：先服一半，不知再服。安宫牛黄丸加大黄，能清心开窍，攻下腑实，主治热闭心包兼阳明腑实。症见身热、神昏、肢厥、舌謇、便秘、腹部按之硬痛、舌绛苔黄燥、脉数沉实，属腑实不通，饮不解渴者。
即阳明邪热灼心经，又耗肾水而闭厥之危候，急宜开窍攻下。方中牛黄丸开手少阴心经热闭，以承气急下阳明，而救足少阴之肾水，以达手足少阴合治之妙。用牛黄丸化开，调生大黄末，泻热通便，荡涤肠胃，意在求其急救。
增液承气汤［增液汤（玄参一两、麦冬（连心）八钱、细生地八钱，加大黄三钱，芒硝一钱五分］：为攻补兼施之剂，能滋阴攻下，主治津液不足、大肠干燥无水停舟之证。
由于热邪耗伤津液，大肠失于濡润，以致便结不通。故用增液汤滋阴润肠，增水行舟，又用大黄、芒硝推荡腑实，攻下邪热，则便结自下。
新加黄龙汤（细生地五钱、生甘草二钱、人参一钱五分（另煎）、生大黄三钱、芒硝一钱、玄参五钱、麦冬五钱、当归一钱五分、海参（洗）二条、姜汁六匙）：即增液承气汤加味而得。具有补益气液、育阴通便功。
主治阳明温病，热实正虚，津枯便秘，下之不通者。出于热邪耗伤气津，以致正虚不能运药，故虽用下法腑气仍然不通。
方中以承气缓下腑实，又用人参、姜汁益气和胃，麦冬、生地、元参养阴滋液，润肠通便，当归、海参养血滋阴。为正邪合治之剂，使邪却而正气渐复。
护胃承气汤（生大黄三钱、玄参三钱、细生地三钱、牡丹皮二钱、知母二钱、麦冬（连心）三钱）：即增液承气汤去硝，入知、丹而成。主治温病下后数日，发热仍不退或热退不尽，并有口燥咽干，苔干燥而黑或老黄色，脉沉而有力等症。
由于攻下后阴液被伤，余邪未尽，复聚于阳明之故。故仍用大黄攻下实邪，玄参、生地、知母润肠通便以柔制刚，牡丹皮、麦冬清热养阴。诸药相合，既有护胃阴的作用，又有轻下之功。
桃仁承气汤（大黄五钱、芒硝二钱、桃仁三钱、当归三钱、芍药三钱、牡丹皮三钱）：即《伤寒论》桃仁承气汤加减而成。具有攻下、泻热、活血、逐瘀的作用。主治蓄血证。
症见少腹坚满，小便自利，大便色黑，神志如狂或清或乱，口干漱水而不欲咽，舌绛紫色暗或有瘀斑，脉沉实或涩。出于邪气隐伏在阴分，与血相搏，血受热邪煎熬而成为血热互结之证。
方中丹皮凉血清热，当归、桃仁行血消瘀，大黄、芒硝破血行瘀，清热荡实。合用则有疏通血分闭结的作用。
本文选摘自《难病奇方系列丛书第三辑：大承气汤》，杨佃会，杨孟祥编著,中国医药科技
温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#
【“固本清源”在肿瘤治疗中的应用】#国医的精诚力量##肿瘤防治科普#中医药治疗肿瘤古已有之，关于中医药对恶性肿瘤的观察、治疗的经验，在#中医#古籍中多有记载。随着现代#中西医结合#的不断发展，中医药在肿瘤治疗中的疗效得到越来越多的肯定。基于传统“扶正固本”理论，结合多年临床实践及研究成果形成的“固本清源”新理论，既是对传统中医理论思维的传承，又与现代医学#肿瘤#治疗有机结合，为中医药在肿瘤防治中发挥作用提供了更广阔的空间。
█ “固本清源”哲学思想的来源
“固本清源”的哲学思想由来已久。《三国志·吴志·陆瑁传》记载: “至于中夏鼎沸，九域盘亘之时，率须深根固本，爱力惜费。”《晋书·文苑传·伏滔》曰: “令之有渐，轨之有度，宠之有节，权不外授，威不下黩，所以杜其萌际，深根固本，传之百世。”其中“固本”意指使根基深固。《晋书·武帝纪》言: “思与天下式明王度，正本清源。”此处“清源”意为从源头上清理。至唐·魏徵谏言: “求木之长者，必固其根本; 欲 茂 之 远 者，必 浚 其 泉 源( 《谏太宗十思疏》) 。”意为想要树木生长，就要稳固它的根部; 想要泉水流得远，必要疏通它的源泉。“固本”、“清源”原是治国良策，但古语有云: “上医治国，中医治人，下医治病。”良相治国救民之道与良医悬壶济世之法，一脉相承，多可融会贯通。“固本清源”之中深蕴的哲学智慧和思想内涵，恰与中医学“治本求本”、“扶正祛邪”等理论思想相契合。在详细梳理并深刻体会先贤及近现代医家对肿瘤论治的基础上，将“固本清源”理论引入中医药治疗肿瘤的领域，进一步丰富和拓展了中医肿瘤的理论内涵。
█ “虚“、“毒”、“瘀”是肿瘤发生发展的主要病理因素
肿瘤为病乃禀赋不足、外邪侵袭、七情内伤、饮食劳倦等，导致脏腑阴阳气血失调，正气亏虚，气滞、痰湿、瘀血、热毒等内蕴留滞不去，相互搏结，积久成癌，其病机复杂，变化多端。机体正气不足，脏腑虚弱，致病因素易袭人体，导致气血失调、毒瘀互结而成瘤; 癌瘤已成，发展迅速，更伤正气，故正气虚损是肿瘤发生发展的基础。在正虚的基础上，外邪、气滞、痰浊、湿热等积留日久，结聚成毒。癌瘤成形后或气滞血瘀，或痰湿、热毒阻滞经络气血运行形成瘀血。因此，“虚”、“毒”、“瘀”是肿瘤发生发展过程中的主要病理因素，正气亏虚、毒瘀互结是其根本病机。正虚邪实互为因果，病而深重，因而中医药对于肿瘤的治疗应该主要集中在两个方面，一是匡扶正气，调节机体内环境的平衡即“固本”; 二是从源头上控制肿瘤，祛除“毒”、“瘀”等病理因素即“清源”。
█ 中医药治疗肿瘤的模式
☑ “固本”是中医药治疗肿瘤的基本治则
《内经》云: “正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。“扶正固本”理论自有据可查的古籍至今，经过历代先贤的发展和完善，成为中医药治疗肿瘤的基本大法之一。“扶正固本”理论指导临床恶性肿瘤的中医药治疗历经 50 余载，奠定了其在肿瘤治疗中的显要位置。“固本”的本质是固护人体正气，提高机体免疫力，调节机体内环境的平衡。它并不单纯是指应用补益的方药，而是着眼于调节人体阴阳、气血、脏腑、经络功能的平衡稳定，以及增强机体的抗病能力，因此“补之”、“调之”、“和之”、“益之”等都属于“扶正”的范畴。
恶性肿瘤始于禀赋不足或正气虚损，或发现之时已正气耗伤日久，而手术、放化疗、靶向治疗等现代医学治疗手段攻伐太过，极易伤及正气，均使正气不足。若疗后仍有毒邪残留、正虚不能制邪则更易复发，或流窜转移他处。因此在恶性肿瘤发生发展及治疗的不同阶段，“固本”治则指导下的不同治法几乎贯穿始终。手术阶段，创伤使得患者正气更虚，故治宜固本以健脾和胃、益气养血为主，术前固护正气以提高治疗耐受性，术后补益正气以促进创伤恢复; 化疗阶段易致脾胃不和、气血亏虚、肝肾阴虚等虚损证候，治宜固本以补气养血、健脾和胃、滋补肝肾为主，以减少化疗毒性，提高化疗完成率；放疗阶段易伤阴耗气，固本应以养阴生津、凉补气血为主，以减少放疗毒性，提高放疗完成率；在术后无需辅助治疗或已完成辅助治疗的中医巩固治疗阶段，正气渐复不足抗邪，宜继续固本治疗以改善症状，防止复发转移; 在放化疗后疾病稳定但仍带瘤的中医维持治疗阶段，毒邪伺机而发，当固本以安内攘外，提高机体免疫功能，控制肿瘤生长，延缓疾病进展，延长生存时间; 对于不适合或不接受手术、放化疗、分子靶向治疗和晚期肿瘤患者，单纯中医药治疗应以固本为基础，辨证论治结合其他治法，以改善临床症状，提高生活质量，延长生存时间。
☑ “清源”是肿瘤临床防治提示的新理念
长期中医药治疗肿瘤的临床实践提示，在肿瘤发生发展的不同阶段，病性多变，可因虚致实、虚实夹杂，又因实致虚，并随着不同的肿瘤治疗手段以及治疗的不同阶段而变化。因此光有“固本”是不够的，如果一味地固本而忽略中医药的“清源”作用，或在适宜的阶段错失“清源”的机会，都会造成病情加剧或反复的恶果。“清源”理论的提出，要求我们在源头上控制肿瘤，将“清热解毒”、“活血化瘀”、“软坚散结”、“化痰除湿”等治疗大法综合为用。
在术后无需辅助治疗或已完成辅助治疗的中医巩固治疗阶段，或患者体内癌瘤未除、余毒未清，或手术、放化疗等治疗手段损耗正气，因虚致实，内生痰浊、瘀血、热毒等病理因素，当用化痰、活血、解毒等治法以清源，从而降低复发转移率; 在放化疗后疾病稳定但仍带瘤的中医维持治疗阶段，或癌瘤为患，内生他邪，或化放疗本身所致机体脏腑气血阴阳失衡，如放疗多致热毒瘀结之证，化疗期间患者常伴湿食内阻，故清源应以活血化瘀、清热解毒、软坚散结为治法，清除残余癌瘤，控制肿瘤生长; 对于不能耐受足量的现代医学治疗，如选择单药化疗的老年患者，治疗之力偏弱或不足以清除癌瘤，应同时以清源之法增强化疗疗效; 对于接受单纯中医药治疗和晚期的患者，癌瘤负荷较重，痰浊、瘀血、热毒等病理因素胶结，在固护正气的基础上，更需灵活谨慎地运用清源之法，从而控制肿瘤生长，延长患者的生存时间。
☑ “固本清源”理论用于肿瘤治疗使患者临床获益
“虚”、“毒”、“瘀”等病理因素在肿瘤发病中不单独存在，常合而有之或关联存在，在肿瘤发生发展的过程中，或疾病治疗的不同阶段，都产生着不断地变化。但大多数患者表现为虚实夹杂之候，通过“固本清源”理论的应用，审证求因，辨病与辨证相结合，能使患者在临床上最大程度的获益。
“固本清源”理论的应用，要首先了解二者的密切关系。固本之法能固护人体正气，提高机体免疫力，增强内环境的稳态，所谓“养正积自除”( 《景岳全书》) ，即固本以清源，这就为清源提供了更好的条件; 另一方面，清源之法祛除“毒”、“瘀”等病理因素的同时，也扫清了致虚的原因，所谓“去其所害，气血自生”( 《医学启蒙汇编》) ，即清源则本固，从而帮助人体正气的恢复。
“固本清源”理论的应用，要注意把握不同的治疗时机。在围手术期及放化疗期间，虽然癌瘤已然清除或得到控制，但人体正气亦大为损耗，治疗当以固本为主，妄用清源之法，恐更伤正气; 在中医巩固治疗及维持治疗期间，病情稳定或暂时缓解，应在固本的基础上，加大清源之力，控制正虚邪盛之势; 在癌瘤晚期，正虚明显，邪毒壅盛，各种病理因素胶着难解，固本与清源之法皆需谨慎而为，以防虚不受补或攻而伤正。（内容来源：摘自 林洪生. "固本清源"治疗肿瘤[J]. 中国中医基础医学杂志, 2016, 22(1):3.）
█ “固本清源”哲学思想的来源
“固本清源”的哲学思想由来已久。《三国志·吴志·陆瑁传》记载: “至于中夏鼎沸，九域盘亘之时，率须深根固本，爱力惜费。”《晋书·文苑传·伏滔》曰: “令之有渐，轨之有度，宠之有节，权不外授，威不下黩，所以杜其萌际，深根固本，传之百世。”其中“固本”意指使根基深固。《晋书·武帝纪》言: “思与天下式明王度，正本清源。”此处“清源”意为从源头上清理。至唐·魏徵谏言: “求木之长者，必固其根本; 欲 茂 之 远 者，必 浚 其 泉 源( 《谏太宗十思疏》) 。”意为想要树木生长，就要稳固它的根部; 想要泉水流得远，必要疏通它的源泉。“固本”、“清源”原是治国良策，但古语有云: “上医治国，中医治人，下医治病。”良相治国救民之道与良医悬壶济世之法，一脉相承，多可融会贯通。“固本清源”之中深蕴的哲学智慧和思想内涵，恰与中医学“治本求本”、“扶正祛邪”等理论思想相契合。在详细梳理并深刻体会先贤及近现代医家对肿瘤论治的基础上，将“固本清源”理论引入中医药治疗肿瘤的领域，进一步丰富和拓展了中医肿瘤的理论内涵。
█ “虚“、“毒”、“瘀”是肿瘤发生发展的主要病理因素
肿瘤为病乃禀赋不足、外邪侵袭、七情内伤、饮食劳倦等，导致脏腑阴阳气血失调，正气亏虚，气滞、痰湿、瘀血、热毒等内蕴留滞不去，相互搏结，积久成癌，其病机复杂，变化多端。机体正气不足，脏腑虚弱，致病因素易袭人体，导致气血失调、毒瘀互结而成瘤; 癌瘤已成，发展迅速，更伤正气，故正气虚损是肿瘤发生发展的基础。在正虚的基础上，外邪、气滞、痰浊、湿热等积留日久，结聚成毒。癌瘤成形后或气滞血瘀，或痰湿、热毒阻滞经络气血运行形成瘀血。因此，“虚”、“毒”、“瘀”是肿瘤发生发展过程中的主要病理因素，正气亏虚、毒瘀互结是其根本病机。正虚邪实互为因果，病而深重，因而中医药对于肿瘤的治疗应该主要集中在两个方面，一是匡扶正气，调节机体内环境的平衡即“固本”; 二是从源头上控制肿瘤，祛除“毒”、“瘀”等病理因素即“清源”。
█ 中医药治疗肿瘤的模式
☑ “固本”是中医药治疗肿瘤的基本治则
《内经》云: “正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。“扶正固本”理论自有据可查的古籍至今，经过历代先贤的发展和完善，成为中医药治疗肿瘤的基本大法之一。“扶正固本”理论指导临床恶性肿瘤的中医药治疗历经 50 余载，奠定了其在肿瘤治疗中的显要位置。“固本”的本质是固护人体正气，提高机体免疫力，调节机体内环境的平衡。它并不单纯是指应用补益的方药，而是着眼于调节人体阴阳、气血、脏腑、经络功能的平衡稳定，以及增强机体的抗病能力，因此“补之”、“调之”、“和之”、“益之”等都属于“扶正”的范畴。
恶性肿瘤始于禀赋不足或正气虚损，或发现之时已正气耗伤日久，而手术、放化疗、靶向治疗等现代医学治疗手段攻伐太过，极易伤及正气，均使正气不足。若疗后仍有毒邪残留、正虚不能制邪则更易复发，或流窜转移他处。因此在恶性肿瘤发生发展及治疗的不同阶段，“固本”治则指导下的不同治法几乎贯穿始终。手术阶段，创伤使得患者正气更虚，故治宜固本以健脾和胃、益气养血为主，术前固护正气以提高治疗耐受性，术后补益正气以促进创伤恢复; 化疗阶段易致脾胃不和、气血亏虚、肝肾阴虚等虚损证候，治宜固本以补气养血、健脾和胃、滋补肝肾为主，以减少化疗毒性，提高化疗完成率；放疗阶段易伤阴耗气，固本应以养阴生津、凉补气血为主，以减少放疗毒性，提高放疗完成率；在术后无需辅助治疗或已完成辅助治疗的中医巩固治疗阶段，正气渐复不足抗邪，宜继续固本治疗以改善症状，防止复发转移; 在放化疗后疾病稳定但仍带瘤的中医维持治疗阶段，毒邪伺机而发，当固本以安内攘外，提高机体免疫功能，控制肿瘤生长，延缓疾病进展，延长生存时间; 对于不适合或不接受手术、放化疗、分子靶向治疗和晚期肿瘤患者，单纯中医药治疗应以固本为基础，辨证论治结合其他治法，以改善临床症状，提高生活质量，延长生存时间。
☑ “清源”是肿瘤临床防治提示的新理念
长期中医药治疗肿瘤的临床实践提示，在肿瘤发生发展的不同阶段，病性多变，可因虚致实、虚实夹杂，又因实致虚，并随着不同的肿瘤治疗手段以及治疗的不同阶段而变化。因此光有“固本”是不够的，如果一味地固本而忽略中医药的“清源”作用，或在适宜的阶段错失“清源”的机会，都会造成病情加剧或反复的恶果。“清源”理论的提出，要求我们在源头上控制肿瘤，将“清热解毒”、“活血化瘀”、“软坚散结”、“化痰除湿”等治疗大法综合为用。
在术后无需辅助治疗或已完成辅助治疗的中医巩固治疗阶段，或患者体内癌瘤未除、余毒未清，或手术、放化疗等治疗手段损耗正气，因虚致实，内生痰浊、瘀血、热毒等病理因素，当用化痰、活血、解毒等治法以清源，从而降低复发转移率; 在放化疗后疾病稳定但仍带瘤的中医维持治疗阶段，或癌瘤为患，内生他邪，或化放疗本身所致机体脏腑气血阴阳失衡，如放疗多致热毒瘀结之证，化疗期间患者常伴湿食内阻，故清源应以活血化瘀、清热解毒、软坚散结为治法，清除残余癌瘤，控制肿瘤生长; 对于不能耐受足量的现代医学治疗，如选择单药化疗的老年患者，治疗之力偏弱或不足以清除癌瘤，应同时以清源之法增强化疗疗效; 对于接受单纯中医药治疗和晚期的患者，癌瘤负荷较重，痰浊、瘀血、热毒等病理因素胶结，在固护正气的基础上，更需灵活谨慎地运用清源之法，从而控制肿瘤生长，延长患者的生存时间。
☑ “固本清源”理论用于肿瘤治疗使患者临床获益
“虚”、“毒”、“瘀”等病理因素在肿瘤发病中不单独存在，常合而有之或关联存在，在肿瘤发生发展的过程中，或疾病治疗的不同阶段，都产生着不断地变化。但大多数患者表现为虚实夹杂之候，通过“固本清源”理论的应用，审证求因，辨病与辨证相结合，能使患者在临床上最大程度的获益。
“固本清源”理论的应用，要首先了解二者的密切关系。固本之法能固护人体正气，提高机体免疫力，增强内环境的稳态，所谓“养正积自除”( 《景岳全书》) ，即固本以清源，这就为清源提供了更好的条件; 另一方面，清源之法祛除“毒”、“瘀”等病理因素的同时，也扫清了致虚的原因，所谓“去其所害，气血自生”( 《医学启蒙汇编》) ，即清源则本固，从而帮助人体正气的恢复。
“固本清源”理论的应用，要注意把握不同的治疗时机。在围手术期及放化疗期间，虽然癌瘤已然清除或得到控制，但人体正气亦大为损耗，治疗当以固本为主，妄用清源之法，恐更伤正气; 在中医巩固治疗及维持治疗期间，病情稳定或暂时缓解，应在固本的基础上，加大清源之力，控制正虚邪盛之势; 在癌瘤晚期，正虚明显，邪毒壅盛，各种病理因素胶着难解，固本与清源之法皆需谨慎而为，以防虚不受补或攻而伤正。（内容来源：摘自 林洪生. "固本清源"治疗肿瘤[J]. 中国中医基础医学杂志, 2016, 22(1):3.）
《讲透中药》第199课：黄芪（补气药）
黄芪是豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的干燥根
人参 西洋参属于五加科植物，党参是桔梗科植物，太子参为石竹科植物
一，性味归经，甘 微温 归脾 肺经
黄芪味甘与人参，党参等类药味一样
黄芪，人参性微温，党参，太子参性平，西洋参性凉
黄芪，人参，党参，太子参皆归脾，肺经，西洋参归心经 肺经 肾经
二，功效，补气升阳，益气固表，利水消肿，托毒生肌
补肺气，脾气→升阳→补气升阳
补气→卫外御邪，固表→益气固表
三，应用
1⃣肺脾气虚，中气下陷证
黄芪归肺，脾经，甘温补气，用于肺脾气虚，还可升举阳气用于中气下陷，是补气之要药
脾气亏虚，食少便溏 气短乏力
脾气虚→运化失职→不想吃饭
脾气虚，水液代谢障碍，产生内湿→内湿下注大肠→便溏
脾虚，气血化源不足→气血虚→气短乏力
黄芪➕茯苓，白术（病情较轻）
♦️茯苓渗湿健脾，白术健脾益气
上气不足 中气下陷
上气不足 脾主升 脾气虚到一定程度升不上去，头面部得不到气血荣养
症状，头晕 眼花 耳鸣
中（脾）气下陷，清气上不去就会往下走
症状，便意频频，但排不出或排出少量便，严重时出现内脏下垂
黄芪➕升麻 柴胡 葛根
♦️升麻 柴胡 葛根均可升脾阳
♦️补中益气汤，用于上气不足或中气下陷，由人参 黄芪 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 白术组成
如果脾虚继续虚，虚到一定程度上，大家知道脾是主升的，当脾气虚到一定程度，升不上去了，头面部叫清窍，清窍得不到气血的荣养，就会出现头晕眼花耳鸣，我们叫上气不足，同时清气上不上来，就会往下走，掉下去，我们把它叫做脾气下陷，或者叫中气下陷，中气下陷就会出现便意频频，稍微累一点就要上厕所，比如有些人站的时间长就要上厕所，想排大便，但是又排不出，有时候刚吃完饭，就得往厕所跑，就得拉大便，但是又拉不出来多少，这叫中气下陷了，当中气下陷严重的时候，就会出现内脏的下垂，所以严重的气虚，会出现上气不足，或者说出现了中气下陷，上气不足升上去，中气下陷升上来，所以要往上升，因此常常把黄芪和升麻，柴胡，葛根，是升脾阳的三个药物，
气虚阳衰
气虚严重导致阳虚，阳虚则温煦功能失职
症状，气虚症状➕怕冷，出冷汗
治法，补气 温阳
药对①，黄芪➕附子用于气虚阳衰证
如果说脾气虚了，气虚了，气虚到一定程度上，还会导致阳虚，我们中国人常讲阳气，所以气虚严重了，会出现阳虚症状，阳虚温煦功能失职，所以在气虚以后前面这些症状的基础上，患者又会出现怕冷，同时有时候出冷汗，阳虚要温阳，温阳第一味药物附子，所以把黄芪和附子一配，附子配黄芪用于气虚阳衰证，既有气虚表现又有阳虚表现
气血两虚
气和血同源于脾，脾为气血化生之源，气虚常会引起血虚
气属阳，血属阴，阴阳之间互根互用，相互促进，资生
气为血之帅，血为气之母，气能生血，血能化气，相互资生
治法，补气为主，养血为次
气血两虚时，强调的是补气
只有把气补上了，脾，肺的功能正常，脾化源才充足，肺才能正常布散精微物质
药对②，黄芪➕当归→当归补血汤，用于气血两虚
♦️黄芪和当归的用量比为5：1
气和血同源于脾，脾胃为气血化生之源，同源于水谷精微物质，二一个气属于阳，血属阴，阴阳之间本身有互根互用，相互资生的关系，在零基础，气和血当中我们谈到，气为血之帅，血为气之母，气能够生血，血能够化气，两者之间具有相互资生的作用，如果气虚常常会引起血虚，合起来就叫气血两虚，那么气虚要补气，血虚要养血，那在气虚和血虚，谁为主，谁为次，那么一定要先补气，为什么 因为你把气补上，脾的功能才能正常，肺的功能才能正常，脾的功能正常它的化源才能充足，肺的功能正常，它的精微物质的布散，才能正常，所以当气血两虚两虚的时候，一定强调的是补气，那么养血用谁 养血用当归，所以气血两虚时常常用当归，这是我谈到的第②个药对黄芪➕当归，用于气血两虚，当然黄芪的量要远远超出当归的量，将来在方剂学当中跟大家讲当归活血汤，黄芪和当归的用量，常常用到5：1比如说用了6克当归，那就要用到30克黄芪，强调补气，这是第四个问题，气虚以后导致血虚
气虚不固之出血（脾不统血）
气虚尤其脾气亏虚后不能固摄血液，血液溢出脉外出现出血证
治法，益气为主，止血
黄芪➕当归 白芍（出血量大时再加止血药）
♦️当归补血活血，白芍养肝血
♦️归脾汤，治疗脾气亏虚之出血症，由人参，白术，茯神 黄芪 龙眼肉 当归等组成
气虚以后，尤其是脾气亏虚，气和血之间，还有一个气可以固摄血液的作用，当气虚以后不能固摄血液，血液就不能在脉管当中，正常运行，跑出来，我们叫血液溢出脉外，就会出现出血症，这种情况我们叫气虚不固导致出现，这个时候以益气为主，在气虚不固引起出血证的时候，我们也把它叫做脾不统血，所以里面配当归 白芍，如果出血量比较大，再配点止血药，将来我们讲一个非常有名的方剂叫归脾汤，归脾汤本身就可以治疗，脾气亏虚，脾气虚弱，所导致的出血证，这是它第五个方面，由脾气虚引起的一系列问题，脾气虚出现脾气本身的症状，脾气虚出现上气不足，中气下陷，脾气虚引起阳的虚衰，脾气虚又会导致血的虚，气虚还有可以导致出血症，还可以管肺气虚，
肺气虚咳嗽
症状，咳嗽（声低 频次少 间隔时间长）伴气短乏力，少气懒言
治法，止咳，补肺气，敛肺气，肺阴
肺气虚为本→补肺气，气虚→敛肺气，久咳伤肺阴→敛肺阴
黄芪➕紫菀 五味子
♦️紫菀止咳 五味子敛肺阴
小验方，十几粒五味子，6-10克黄芪，3-6克紫菀代茶饮
当肺气虚了，肺气一虚就会出现气短乏力，少气懒言，肺气一虚，肺的宣发肃降功能失常，还会出现咳嗽，当然这种咳嗽声音低，频次少，就是经常咳，患者伴随疲乏无力，少气懒言，止咳用紫菀，气虚要把气固摄住，不能再丢了，越丢越严重，所以这个时候要敛，既要敛肺气，咳的时间长还会伤肺阴，还要敛肺阴，常常用五味子 肺气虚为本用黄芪，这是小验方，有些人动不动咳嗽，声音不高，疲乏无力 少气懒言，那可以把黄芪 五味子 紫苑泡水喝，也是有效果的，
2⃣表虚自汗
黄芪可以通过补气，增强 恢复气的固摄作用
气虚卫表不固→腠理，玄府开→津液流出为汗
肌表即腠理，玄府即汗孔
出汗有生理性出汗，病理性出汗，不可混淆
阳加于阴谓之汗
生理性出汗，如天气炎热，穿衣多，剧烈活动等导致的出汗
病理性出汗，包括高热出汗，阴虚盗汗，气虚自汗，战汗
战汗，如外感疾病，全身发抖，出一身汗
气虚卫表不固之自汗或气虚轻微外感
治法，补气 固表
黄芪➕白术 防风→玉屏散
♦️黄芪益气固表，白术健脾益气，防风祛风解表
气虚不固的汗，我们将来要讲一个方子，气虚补气黄芪，还要固表，容易受到外界邪气的侵犯，我们提前把它防住，或者说体内本身就有抵御这种自然界的邪气，我们要把邪气祛除掉，用防风，再加健脾药物白术，黄芪 白术 防风，这样用于气虚，卫表不固的自汗，或者气虚轻微的外感，将来有个方子叫玉屏风散，
表虚自汗及夜间盗汗
治法，益气固表，收敛固涩
黄芪➕牡蛎 浮小麦 麻黄根→牡蛎散
♦️牡蛎敛阴潜阳 浮小麦益心气 养心阴 清心除烦 麻黄根收敛止汗
还有患者出汗多，我们讲病理性出汗，白天出汗多，晚上睡觉以后也出汗，那就是自汗盗汗都有，而且出汗出的特别多，那么既然出汗特别多，我们中医里边就把它叫脱了，脱了就要固住 ，所以不仅仅要益气固表，我们还必须用收敛性的药物，固涩药物，急则治其标，这个时候常常用黄芪配牡蛎，配浮小麦，配麻黄根，这样来用于表虚导致的自汗，以及晚间的盗汗，这个也有个名字，我们将来会讲到叫做牡蛎散，它是由黄芪 牡蛎 浮小麦，麻黄根一块组的方子，这是我们谈的第二个作用
3⃣气血亏虚 痈疽不溃 溃而不敛
黄芪补气养血，可托毒排脓，生肌敛疮，气血亏虚常导致痈疽不溃，溃而不敛
痈疽不溃
里边已化脓，但皮肤：不烂，脓液无法流出，在里边形成脓窝，
治法，使痈疽外部皮肤溃烂，引出脓液
黄芪➕当归 皂荚刺
♦️当归养血 皂角刺使痈疽溃烂 排脓
如果是长了疙瘩，里面有脓，但是就是不烂不了口，就让它烂掉，把脓引出来，它才能好，所以用黄芪补气，当归养血，皂角刺让它溃烂，疮面烂了，脓排完，疮面就长好了，
溃而不敛
皮肤溃烂流脓液，无法收口，多见于皮下治法层较厚的地方及乳痈
治法，补气养血，收口
黄芪➕人参 当归
♦️人参加强补气之功，当归养血
如果烂掉不收口，我们就要尽量让它收口，所以用黄芪补气，力量还有点弱，再加人参补气，用当归养血，这些用什么方子，如果加减，将来在方剂学讲
4⃣气虚不运致浮肿尿少
黄芪健脾气，益肺气，利水消肿的功效基于其补气作用
补气→肺，脾功能正常→水液代谢障碍清除→正常输布，排泄→消肿
♦病因病机：
①肺脾肾是水液代谢的核心部门，肺为水之上源，脾为水之中州，肾主水
②肺气亏虚→宣降失职→水液代谢障碍→水液停留形成水湿痰饮，甚则水肿
脾运化功能失职→水液代谢失常→水肿
黄芪➕白术 防己
♦️白术健脾 防己利水→标本共治
黄芪还具体利水消肿，大家搞清楚，水液代谢核心部门，肺脾肾，肺为水之上源，脾为水之中州，肾主水，所以从脏腑讲肺脾肾是水液代谢核心部门，那么如果肺气亏虚了呢，肺气亏虚，肺的宣发肃降功能失职，因此水液代谢障碍，以停留出现痰饮，甚则水肿，那么如果脾的运化功能失职，脾气一虚运化功能失职，水液代谢失常，也会生成水肿，黄芪健脾气，益肺气，所以黄芪利水消肿的作用，它是基于黄芪补气的作用下而产生的，那也就是通过黄芪的补气，让肺脾的功能正常起来，脾的运化功能正常，肺的宣发肃降功能正常，水液代谢障碍清除，水液可以正常输布，排泄，水肿自然而然就好了，用于浮肿，水液停聚，就会尿少，用于气虚不运，还是核心气虚以后运化功能失职，引起的浮肿尿少，临床出现浮肿原因特别多，那你用黄芪，要看这个浮肿是什么原因导致的，比如说气虚出现浮肿尿少，我们用黄芪，健脾白术，利水的防己，治疗表又治疗本
5⃣气虚血瘀 肢体麻木 半身不遂 风湿痹痛
气虚推动无力→血液循行缓慢→气虚血瘀
气虚血瘀，血虚不能荣养→肢体麻木，不仁
气虚血瘀，严重者筋脉不通→半身不遂
气虚血瘀，气虚固护力量减弱→邪气侵犯，痹阻于关节，筋脉→风湿痹痛
补阳还五汤出自清代王清任，是治疗气虚血瘀致半身不遂的名方
♦️以气虚为主，因而方中黄芪用到4-8两，用量非常大
♦️治疗风湿痹痛时，在祛风 散寒 除湿的同时加黄芪来益气，固表，扶正，疗效更佳
黄芪临床还常常用于由于气虚引起的血液循行障碍，因为气为血之帅，血为气之母，血的循行依赖于气的推动，如果气虚，推动无力，导致血液循行缓慢我们叫血瘀，所以在零基础当中多次谈到，引起血瘀的一个很重要的原因，是气虚所导致的，气虚引起的血瘀，血瘀了不通就会出现疼痛，血虚不能往前走了，前方需要的血液，达不到满足，就会出现，血虚不能荣养，血虚不能荣养，导致的结果，那就是麻木，更严重的就叫不仁 ，所以气虚临床上经常会出现肢体麻木，严重者还会导致筋脉不通，出现半身不遂，如果气虚血瘀不通则痛，气虚固护力量减弱，自然界邪气容易侵犯，比如自然界的风邪，寒邪，湿邪，再一侵犯，痹阻于人体的关节，筋脉，它又可以出现，风湿痹痛，
比如说气虚导致半身不遂，出现半身不遂，中风后遗症，今天西医讲的脑出血，脑血栓，在医院住一段时间，出院了，出现半个身子不灵活，半身不遂，久病大病耗气 气一耗，就会气虚血瘀，所以气虚血瘀会导致半身不遂，那么很多中风后遗症患者，出现半身不遂，也是由于气虚血瘀所导致的，这个时候的症候，属于气虚血瘀，以说到血瘀大家就会想到，一个非常著名的医家，清朝的王清任，非常著名的方子叫补阳还五汤，就是治疗气虚血瘀所导致的半身不遂治疗，气虚是主，补阳还五汤里面，它的黄芪用到了4-8两，用量非常大，如果是风湿痹痛，那就要祛风散寒除湿的同时，把黄芪一加，它可以益气，又可以固表，又可以扶正，这样对他的治疗效果好，这是我们谈到的黄芪，
四，用量，推荐剂量10-90克
特殊类疾病或特殊时候，可用到60、90、 200，甚则 300克
五，总结
黄芪补气之要药
升阳举陷又固表
气虚水停肢体肿
托毒生肌功亦妙
黄芪是豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的干燥根
人参 西洋参属于五加科植物，党参是桔梗科植物，太子参为石竹科植物
一，性味归经，甘 微温 归脾 肺经
黄芪味甘与人参，党参等类药味一样
黄芪，人参性微温，党参，太子参性平，西洋参性凉
黄芪，人参，党参，太子参皆归脾，肺经，西洋参归心经 肺经 肾经
二，功效，补气升阳，益气固表，利水消肿，托毒生肌
补肺气，脾气→升阳→补气升阳
补气→卫外御邪，固表→益气固表
三，应用
1⃣肺脾气虚，中气下陷证
黄芪归肺，脾经，甘温补气，用于肺脾气虚，还可升举阳气用于中气下陷，是补气之要药
脾气亏虚，食少便溏 气短乏力
脾气虚→运化失职→不想吃饭
脾气虚，水液代谢障碍，产生内湿→内湿下注大肠→便溏
脾虚，气血化源不足→气血虚→气短乏力
黄芪➕茯苓，白术（病情较轻）
♦️茯苓渗湿健脾，白术健脾益气
上气不足 中气下陷
上气不足 脾主升 脾气虚到一定程度升不上去，头面部得不到气血荣养
症状，头晕 眼花 耳鸣
中（脾）气下陷，清气上不去就会往下走
症状，便意频频，但排不出或排出少量便，严重时出现内脏下垂
黄芪➕升麻 柴胡 葛根
♦️升麻 柴胡 葛根均可升脾阳
♦️补中益气汤，用于上气不足或中气下陷，由人参 黄芪 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 白术组成
如果脾虚继续虚，虚到一定程度上，大家知道脾是主升的，当脾气虚到一定程度，升不上去了，头面部叫清窍，清窍得不到气血的荣养，就会出现头晕眼花耳鸣，我们叫上气不足，同时清气上不上来，就会往下走，掉下去，我们把它叫做脾气下陷，或者叫中气下陷，中气下陷就会出现便意频频，稍微累一点就要上厕所，比如有些人站的时间长就要上厕所，想排大便，但是又排不出，有时候刚吃完饭，就得往厕所跑，就得拉大便，但是又拉不出来多少，这叫中气下陷了，当中气下陷严重的时候，就会出现内脏的下垂，所以严重的气虚，会出现上气不足，或者说出现了中气下陷，上气不足升上去，中气下陷升上来，所以要往上升，因此常常把黄芪和升麻，柴胡，葛根，是升脾阳的三个药物，
气虚阳衰
气虚严重导致阳虚，阳虚则温煦功能失职
症状，气虚症状➕怕冷，出冷汗
治法，补气 温阳
药对①，黄芪➕附子用于气虚阳衰证
如果说脾气虚了，气虚了，气虚到一定程度上，还会导致阳虚，我们中国人常讲阳气，所以气虚严重了，会出现阳虚症状，阳虚温煦功能失职，所以在气虚以后前面这些症状的基础上，患者又会出现怕冷，同时有时候出冷汗，阳虚要温阳，温阳第一味药物附子，所以把黄芪和附子一配，附子配黄芪用于气虚阳衰证，既有气虚表现又有阳虚表现
气血两虚
气和血同源于脾，脾为气血化生之源，气虚常会引起血虚
气属阳，血属阴，阴阳之间互根互用，相互促进，资生
气为血之帅，血为气之母，气能生血，血能化气，相互资生
治法，补气为主，养血为次
气血两虚时，强调的是补气
只有把气补上了，脾，肺的功能正常，脾化源才充足，肺才能正常布散精微物质
药对②，黄芪➕当归→当归补血汤，用于气血两虚
♦️黄芪和当归的用量比为5：1
气和血同源于脾，脾胃为气血化生之源，同源于水谷精微物质，二一个气属于阳，血属阴，阴阳之间本身有互根互用，相互资生的关系，在零基础，气和血当中我们谈到，气为血之帅，血为气之母，气能够生血，血能够化气，两者之间具有相互资生的作用，如果气虚常常会引起血虚，合起来就叫气血两虚，那么气虚要补气，血虚要养血，那在气虚和血虚，谁为主，谁为次，那么一定要先补气，为什么 因为你把气补上，脾的功能才能正常，肺的功能才能正常，脾的功能正常它的化源才能充足，肺的功能正常，它的精微物质的布散，才能正常，所以当气血两虚两虚的时候，一定强调的是补气，那么养血用谁 养血用当归，所以气血两虚时常常用当归，这是我谈到的第②个药对黄芪➕当归，用于气血两虚，当然黄芪的量要远远超出当归的量，将来在方剂学当中跟大家讲当归活血汤，黄芪和当归的用量，常常用到5：1比如说用了6克当归，那就要用到30克黄芪，强调补气，这是第四个问题，气虚以后导致血虚
气虚不固之出血（脾不统血）
气虚尤其脾气亏虚后不能固摄血液，血液溢出脉外出现出血证
治法，益气为主，止血
黄芪➕当归 白芍（出血量大时再加止血药）
♦️当归补血活血，白芍养肝血
♦️归脾汤，治疗脾气亏虚之出血症，由人参，白术，茯神 黄芪 龙眼肉 当归等组成
气虚以后，尤其是脾气亏虚，气和血之间，还有一个气可以固摄血液的作用，当气虚以后不能固摄血液，血液就不能在脉管当中，正常运行，跑出来，我们叫血液溢出脉外，就会出现出血症，这种情况我们叫气虚不固导致出现，这个时候以益气为主，在气虚不固引起出血证的时候，我们也把它叫做脾不统血，所以里面配当归 白芍，如果出血量比较大，再配点止血药，将来我们讲一个非常有名的方剂叫归脾汤，归脾汤本身就可以治疗，脾气亏虚，脾气虚弱，所导致的出血证，这是它第五个方面，由脾气虚引起的一系列问题，脾气虚出现脾气本身的症状，脾气虚出现上气不足，中气下陷，脾气虚引起阳的虚衰，脾气虚又会导致血的虚，气虚还有可以导致出血症，还可以管肺气虚，
肺气虚咳嗽
症状，咳嗽（声低 频次少 间隔时间长）伴气短乏力，少气懒言
治法，止咳，补肺气，敛肺气，肺阴
肺气虚为本→补肺气，气虚→敛肺气，久咳伤肺阴→敛肺阴
黄芪➕紫菀 五味子
♦️紫菀止咳 五味子敛肺阴
小验方，十几粒五味子，6-10克黄芪，3-6克紫菀代茶饮
当肺气虚了，肺气一虚就会出现气短乏力，少气懒言，肺气一虚，肺的宣发肃降功能失常，还会出现咳嗽，当然这种咳嗽声音低，频次少，就是经常咳，患者伴随疲乏无力，少气懒言，止咳用紫菀，气虚要把气固摄住，不能再丢了，越丢越严重，所以这个时候要敛，既要敛肺气，咳的时间长还会伤肺阴，还要敛肺阴，常常用五味子 肺气虚为本用黄芪，这是小验方，有些人动不动咳嗽，声音不高，疲乏无力 少气懒言，那可以把黄芪 五味子 紫苑泡水喝，也是有效果的，
2⃣表虚自汗
黄芪可以通过补气，增强 恢复气的固摄作用
气虚卫表不固→腠理，玄府开→津液流出为汗
肌表即腠理，玄府即汗孔
出汗有生理性出汗，病理性出汗，不可混淆
阳加于阴谓之汗
生理性出汗，如天气炎热，穿衣多，剧烈活动等导致的出汗
病理性出汗，包括高热出汗，阴虚盗汗，气虚自汗，战汗
战汗，如外感疾病，全身发抖，出一身汗
气虚卫表不固之自汗或气虚轻微外感
治法，补气 固表
黄芪➕白术 防风→玉屏散
♦️黄芪益气固表，白术健脾益气，防风祛风解表
气虚不固的汗，我们将来要讲一个方子，气虚补气黄芪，还要固表，容易受到外界邪气的侵犯，我们提前把它防住，或者说体内本身就有抵御这种自然界的邪气，我们要把邪气祛除掉，用防风，再加健脾药物白术，黄芪 白术 防风，这样用于气虚，卫表不固的自汗，或者气虚轻微的外感，将来有个方子叫玉屏风散，
表虚自汗及夜间盗汗
治法，益气固表，收敛固涩
黄芪➕牡蛎 浮小麦 麻黄根→牡蛎散
♦️牡蛎敛阴潜阳 浮小麦益心气 养心阴 清心除烦 麻黄根收敛止汗
还有患者出汗多，我们讲病理性出汗，白天出汗多，晚上睡觉以后也出汗，那就是自汗盗汗都有，而且出汗出的特别多，那么既然出汗特别多，我们中医里边就把它叫脱了，脱了就要固住 ，所以不仅仅要益气固表，我们还必须用收敛性的药物，固涩药物，急则治其标，这个时候常常用黄芪配牡蛎，配浮小麦，配麻黄根，这样来用于表虚导致的自汗，以及晚间的盗汗，这个也有个名字，我们将来会讲到叫做牡蛎散，它是由黄芪 牡蛎 浮小麦，麻黄根一块组的方子，这是我们谈的第二个作用
3⃣气血亏虚 痈疽不溃 溃而不敛
黄芪补气养血，可托毒排脓，生肌敛疮，气血亏虚常导致痈疽不溃，溃而不敛
痈疽不溃
里边已化脓，但皮肤：不烂，脓液无法流出，在里边形成脓窝，
治法，使痈疽外部皮肤溃烂，引出脓液
黄芪➕当归 皂荚刺
♦️当归养血 皂角刺使痈疽溃烂 排脓
如果是长了疙瘩，里面有脓，但是就是不烂不了口，就让它烂掉，把脓引出来，它才能好，所以用黄芪补气，当归养血，皂角刺让它溃烂，疮面烂了，脓排完，疮面就长好了，
溃而不敛
皮肤溃烂流脓液，无法收口，多见于皮下治法层较厚的地方及乳痈
治法，补气养血，收口
黄芪➕人参 当归
♦️人参加强补气之功，当归养血
如果烂掉不收口，我们就要尽量让它收口，所以用黄芪补气，力量还有点弱，再加人参补气，用当归养血，这些用什么方子，如果加减，将来在方剂学讲
4⃣气虚不运致浮肿尿少
黄芪健脾气，益肺气，利水消肿的功效基于其补气作用
补气→肺，脾功能正常→水液代谢障碍清除→正常输布，排泄→消肿
♦病因病机：
①肺脾肾是水液代谢的核心部门，肺为水之上源，脾为水之中州，肾主水
②肺气亏虚→宣降失职→水液代谢障碍→水液停留形成水湿痰饮，甚则水肿
脾运化功能失职→水液代谢失常→水肿
黄芪➕白术 防己
♦️白术健脾 防己利水→标本共治
黄芪还具体利水消肿，大家搞清楚，水液代谢核心部门，肺脾肾，肺为水之上源，脾为水之中州，肾主水，所以从脏腑讲肺脾肾是水液代谢核心部门，那么如果肺气亏虚了呢，肺气亏虚，肺的宣发肃降功能失职，因此水液代谢障碍，以停留出现痰饮，甚则水肿，那么如果脾的运化功能失职，脾气一虚运化功能失职，水液代谢失常，也会生成水肿，黄芪健脾气，益肺气，所以黄芪利水消肿的作用，它是基于黄芪补气的作用下而产生的，那也就是通过黄芪的补气，让肺脾的功能正常起来，脾的运化功能正常，肺的宣发肃降功能正常，水液代谢障碍清除，水液可以正常输布，排泄，水肿自然而然就好了，用于浮肿，水液停聚，就会尿少，用于气虚不运，还是核心气虚以后运化功能失职，引起的浮肿尿少，临床出现浮肿原因特别多，那你用黄芪，要看这个浮肿是什么原因导致的，比如说气虚出现浮肿尿少，我们用黄芪，健脾白术，利水的防己，治疗表又治疗本
5⃣气虚血瘀 肢体麻木 半身不遂 风湿痹痛
气虚推动无力→血液循行缓慢→气虚血瘀
气虚血瘀，血虚不能荣养→肢体麻木，不仁
气虚血瘀，严重者筋脉不通→半身不遂
气虚血瘀，气虚固护力量减弱→邪气侵犯，痹阻于关节，筋脉→风湿痹痛
补阳还五汤出自清代王清任，是治疗气虚血瘀致半身不遂的名方
♦️以气虚为主，因而方中黄芪用到4-8两，用量非常大
♦️治疗风湿痹痛时，在祛风 散寒 除湿的同时加黄芪来益气，固表，扶正，疗效更佳
黄芪临床还常常用于由于气虚引起的血液循行障碍，因为气为血之帅，血为气之母，血的循行依赖于气的推动，如果气虚，推动无力，导致血液循行缓慢我们叫血瘀，所以在零基础当中多次谈到，引起血瘀的一个很重要的原因，是气虚所导致的，气虚引起的血瘀，血瘀了不通就会出现疼痛，血虚不能往前走了，前方需要的血液，达不到满足，就会出现，血虚不能荣养，血虚不能荣养，导致的结果，那就是麻木，更严重的就叫不仁 ，所以气虚临床上经常会出现肢体麻木，严重者还会导致筋脉不通，出现半身不遂，如果气虚血瘀不通则痛，气虚固护力量减弱，自然界邪气容易侵犯，比如自然界的风邪，寒邪，湿邪，再一侵犯，痹阻于人体的关节，筋脉，它又可以出现，风湿痹痛，
比如说气虚导致半身不遂，出现半身不遂，中风后遗症，今天西医讲的脑出血，脑血栓，在医院住一段时间，出院了，出现半个身子不灵活，半身不遂，久病大病耗气 气一耗，就会气虚血瘀，所以气虚血瘀会导致半身不遂，那么很多中风后遗症患者，出现半身不遂，也是由于气虚血瘀所导致的，这个时候的症候，属于气虚血瘀，以说到血瘀大家就会想到，一个非常著名的医家，清朝的王清任，非常著名的方子叫补阳还五汤，就是治疗气虚血瘀所导致的半身不遂治疗，气虚是主，补阳还五汤里面，它的黄芪用到了4-8两，用量非常大，如果是风湿痹痛，那就要祛风散寒除湿的同时，把黄芪一加，它可以益气，又可以固表，又可以扶正，这样对他的治疗效果好，这是我们谈到的黄芪，
四，用量，推荐剂量10-90克
特殊类疾病或特殊时候，可用到60、90、 200，甚则 300克
五，总结
黄芪补气之要药
升阳举陷又固表
气虚水停肢体肿
托毒生肌功亦妙
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