#日照身边事# 【日照这家医院查出2例IgM阳性?原来是虚惊一场!】“听说你们医院查出2例新型冠状病毒抗体IgM阳性?”这是日照心脏病医院/青岛大学附属日照医院今天接到最多的电话!事实真的是这样吗?

2020年10月14日下午,日照心脏病医院/青岛大学附属日照医院检验中心在对核酸检测受检者进行新型冠状病毒核酸检测时检测到两份血清样本新型冠状病毒抗体IgM阳性。

在这个新冠肺炎疫情反复的重要时期,任何关于疫情防控的信息都牵动着每一位市民朋友的心!

面对疫情,日照心脏病医院/青岛大学附属日照医院没有丝毫懈怠,严格操作规范,检验中心立即进行复检、核对,并同时查看仪器状态,试剂状态。确认在控、复检结果核对后,立即上报。

医院高度重视,紧急启动疫情防控应急预案工作,院感办在第一时间将相关信息及时上报至高新区管委与市疾控中心,市疾控中心迅速反应,通知五莲县疾控中心与东港区疾控中心安排两位受检者及时进行复检。

经当地疾控中心复查,两位受检者肺部CT无影像学改变,血清IgM、IgG、核酸检测均呈阴性,判断两位受检者均为“假阳性”。

为什么会出现“假阳性”?

特异IgM和IgG免疫测定假阳性通常有以下两个方面的原因,一是试剂盒阳性判断值(Cut-off value)的设定,一些处于阳性判断值附近的弱阳性结果,很可能是假阳性;其二是患者标本中存在导致免疫测定假阳性的内源性或外源性干扰物质。

(一)阳性判断值的设定

胶体金试纸条检测是通过肉眼观察颜色有否来判断阳性和阴性,不存在阳性判断值的问题,但会存在不同检测者判断的差异。化学发光免疫试验(CLIA)和酶联免疫吸附试验(ELISA)则需要设定阳性判断值,其较好的做法是通过测定大量的阴性人群(可数千份)和一定数量(可数百份)的已知阳性人群标本,会得到如图2的一个分布,采用接受机工作特性(Receiver Operating characteristic,ROC)曲线或其他统计学方法得到的阳性判断值,通常为假阳性和假阴性均较低且达到平衡状态时的测定信号如OD值或发光值。因此,不可避免处于其周边阳性一侧的结果,会有一部分弱阳性其实际为假阳性。



(二)干扰物质

1、内源性:内源性干扰物质一般包括类风湿因子、嗜异性抗体、补体、因使用鼠抗体治疗或诊断诱导的抗鼠Ig 抗体等。在日常的临床血清(浆)标本中,有相当比例的标本不同程度的含有上述各种干扰物质,从而可能导致测定结果的假阳性。

(1)类风湿因子

(Rheumatoid factors,RF)

在类风湿患者、其他疾病以及正常人血清中,常含有较高或不同浓度的RF,其通常为IgM型,亦有IgG和IgA型,RF具有与变性IgG产生非特异结合的特点,因此在免疫测定中,其可与固相上包被的特异抗体IgG以及随后加入的标记的特异抗体IgG结合,从而出现假阳性结果。尤其是在捕获法IgM型特异抗体的测定中表现最为明显,因为此时固相包被的抗体为抗人μ链抗体,IgM型RF的存在可使其大量结合于固相。

为避免RF的干扰,通常可采取以下措施:1)稀释标本。这在判断急性病原体感染的特异IgM抗体检测等尤为有用。因为急性感染时,血循环中特异的IgM抗体滴度通常很高,而RF滴度通常相对要低很多。因此,在测定前对标本进行稀释,特异的IgM因高滴度仍可检出,而非特异的RF则会因为稀释变成很低的滴度,从而不影响测定。2)改变酶标抗体。由于RF结合的是IgG的Fc片段,如果将标记抗体的Fc片段酶切去除,仅留下具有特异结合功能的F(ab’)2部分用于标记,则在测定中即可避免RF的干扰。3)标本中RF用变性IgG预先封闭。将经热变性(63℃,10 min)的动物如兔、羊等的IgG加入到标本稀释液中。此外,在测定特异IgM时,也可使用抗人IgG去除临床标本中RF和IgG。4)测定时,可在标本中加入一定浓度的尿素,其可以解离低亲合力结合的RF和IgG,因而可以去除RF的干扰。

(2)嗜异性抗体

(Heterophilicantibodies)

人类血清中可能会含有抗啮齿类动物(如鼠、马、羊等)的抗体,即天然嗜异性抗体。有研究表明,天然的嗜异性抗体(IgG)可分为两类,一类(85%的假阳性由其引起)可结合于山羊、小鼠、大鼠、马和牛IgG的Fab区域,但不与兔IgG的Fab区结合。另一类(15%的假阳性由其引起)可结合于小鼠、马、牛和兔IgG的FC区表位,但不与山羊和大鼠IgG的FC区表位结合。嗜异性抗体可通过交联固相和标记的单抗或多抗而出现假阳性反应。

由嗜异性抗体引起的干扰可通过下述方法避免:

1)使用特异的兔F(ab’)2片段作为固相或测定标记抗体。

2)在标本或标本稀释液中加入过量的动物Ig,封闭可能存在的嗜异性抗体。但加入量不足或亚类不同时无效。

3)补体

在固相免疫测定中,来自哺乳动物的固相特异抗体和标记二抗均可以激活人补体系统。因为其在固相吸附及结合过程中,抗体分子发生变构, Fc段的补体C1q结合位点被暴露出来,这样C1q就成为一个中介物将二者交联起来,从而出现假阳性结果。由补体引起的干扰可采用56℃30 min加热可使标本中的补体C1q灭活。但实施前,一定要有实验证明这种灭活不会影响特定试剂的检测结果。

4)因使用鼠抗体治疗或诊断诱导的抗鼠Ig抗体

在临床上,有可能使用鼠源性单克隆抗体进行靶向治疗,及使用放射性核素标记鼠源性单克隆抗体进行影像诊断等,均有可能使相应患者体内产生抗鼠抗体。这种抗鼠抗体对使用鼠源性单克隆抗体的免疫测定,可产生假阳性结果。

由抗鼠抗体引起的干扰可通过下述方法避免:

1)使用特异的抗体F(ab’)2片段作为固相或测定酶标抗体。

2)在标本或标本稀释液中加入过量的鼠Ig,封闭可能存在的抗鼠抗体。

(5)溶菌酶

溶菌酶可与等电点较低的蛋白有强的结合能力。免疫球蛋白等电点约为5,因此,在免疫测定中,溶菌酶可在包被的IgG和标记的IgG间形成桥接,从而导致假阳性。Cu2+离子和卵白蛋白可有效地封闭溶菌酶,防止其联接IgG。

2、外源性:外源性干扰物质包括标本溶血、标本被细菌污染、标本贮存时间过长和标本凝固不全等。

(1)标本溶血

要注意避免出现严重溶血。血红蛋白的血红素基团有类似过氧化物的活性,因此,在以辣根过氧化物酶(HRP)为标记酶的ELISA和CLIA中,如血清标本中血红蛋白浓度较高,则其在温育过程中会吸附于固相,从而与后面加入的HRP底物反应显色或发光,导致假阳性。

(2)标本贮存时间过长

标本在2~8℃下保存时间过长,IgG可聚合成多聚体,在间接法免疫测定中会导致本底过深、甚至造成假阳性。

前面普及了很多益生菌与健康相关的知识,可是怎么吃依然让妈妈们困惑。比如“益生菌饭前还是饭后吃?”“每种益生菌是不是作用一样?”“益生菌可以和奶粉一起冲调吗?”今天我们就告诉大家答案

随着微生物研究的进步,及医务营养工作者的努力 ,益生菌对人类的健康被越来越多的人认知。从出生那一刻起益生菌便跟着我们,开始了与人共生互利的生命旅程,谁也离不开谁。

正常菌群存在于我们的皮肤、口腔、胃部和肠道中,发挥着各自的作用,但是真正被称作益生菌的菌群,目前被视为能够耐受胃酸,成功定殖于肠道中,并能够维持肠道微生态平衡的菌群。

目前研究表明益生菌可以维持胃肠道健康、增强免疫力、促进营养吸收、合成营养素、降低抗生素的副作用等等。

获得益生菌的途径有哪些?

1、从母体中来

新生儿可以从母体的产道中、初乳中得到益生菌,并开始在肠道中定殖,也是宝宝肠道微生态环境建立的开始,定殖情况关乎到宝宝后期的肠道健康。

2、从发酵食品中获得

比如酸奶、奶酪、醋、豆制品、腌制食品(泡菜)、酒等等。这是我们日常饮食生活中,最为常见的获得益生菌的途径,通常参与的益生菌有酵母菌、各类乳酸菌等

3、直接服用益生菌制剂

一些特殊人群及需要用益生菌预防或缓解某些健康问题时,可直接服用益生菌制剂。比如:

剖腹产的宝宝不能直接从妈妈产道中获取益生菌可以出生时补充;

完全奶粉喂养的宝宝不能从初乳中获取益生菌,出生后也可以适当补充;

腹泻便秘期间服用益生菌可以得到缓解;

免疫力不佳和过敏体质的人群服用益生菌可以调节免疫力,改善体质。

益生菌怎么吃效果好?

1、饭后30-60分钟后服用

益生菌对胃酸很敏感,正常胃酸PH值为1.8左右,这样的环境不利于益生菌的存活。因此需要找到胃酸低,即PH值相对较高的时机服用益生菌。

传统认为婴幼儿空腹时的胃酸PH值为4-5,但是据国内外研究发现,新生儿(28天内)空腹胃酸PH值为2.3左右,1岁以后PH值为1.9左右,已经接近成人水平,空腹时由于饥饿和受到食物诱导时,中枢神经会“指挥”胃部分泌更多的胃酸,这样的环境显然是不适合益生菌生存的。

此外,早上刚起床时分泌的胃酸较少,但是能否达到适合益生菌生存的PH值,还没有找到理论依据,尚有争论,因此不建议早上空腹食用益生菌。

进食后食物对胃壁的刺激,中枢神经进一步指导胃酸分泌增多,在胃部消化的初期,胃酸分泌逐渐达到高峰,因此在吃饭时补充效果也不太好,但比起空腹来说好得多;

在餐后半小时-1小时后,达到了饱腹感,胃酸的分泌有所减少,加之此时食物还在胃中,可以中和胃酸,PH值有所升高,大大减少了对益生菌的破坏,这期间摄入益生菌是比较适合的。

2、保存益生菌的温度不能太高

益生菌大多是不耐高温的,温度超过40摄氏度时活性便会降低并不可逆。为了保证益生菌的活性,当室内温度高于20摄氏度时,建议可以放冰箱冷藏保存。有些袋装粉剂的益生菌,开封后如果没有吃完,应该立即封口放冰箱或者丢弃,以免有害菌入侵,影响效果。

3、冲调水温

其实水温不能超过37℃最好,避免高温杀死益生菌。如果婴幼儿不爱吃,想加在奶粉里服用,不能先放益生菌,因为冲调奶粉的水温一般都高于40摄氏度,可以将奶粉冲调好后,温度低至37度时(手腕滴奶液温热无汤感),再加入益生菌。发酵制品中的酸奶、奶酪最好不要加热吃,注意这类奶制品宝宝1岁以后才可少量摄入。

如果是奶粉本身含有益生菌的,按照奶粉罐体要求的温度冲调即可,不用特意降低冲调温度,以免影响奶粉的其他营养。

4、服用抗生素后2-3小时才能吃益生菌

抗生素在杀死有害菌的同时也会杀死益生菌,服用了抗生素后2-3小时再吃益生菌较合适。服用了抗生素后,补充益生菌可以降低抗生素对身体产生的副作用,比如因抗生素出现的肠炎性腹泻。

5、选对益生菌种

益生菌种类繁多,每种益生菌的作用都有其特殊性,很多作用都需要进一步去研究,去发现,但是目前也取得了一些客观的收获,比如一些益生菌在肠道中的定殖位置,特殊作用等。举几个例子:

调理便秘:尽量选择含有双歧杆菌的益生菌,双歧杆菌可以到达大肠并定殖,促进肠蠕动,帮助排便效果更好。

缓解过敏:可选择含有罗伊氏乳杆菌的益生菌,这两种菌在改善过敏性体质方面效果更佳。

感染性腹泻:可选择含有鼠李糖乳杆菌的益生菌。细菌或病毒引起的腹泻,多属于急性肠胃炎。这种腹泻对肠粘膜损伤大,细菌引起的肠炎多会用到抗生素,对肠道产生副作用。鼠李糖乳杆菌具有排除肠道毒素,促进细胞分裂帮助肠粘膜修复的作用。

减轻乳糖不耐受:益生菌都有减轻乳糖不耐受的作用,不过嗜热链球菌可以直接分泌乳糖酶,且定殖于小肠的上半部分,对缓解乳糖不耐受有更积极的效果。可是,嗜热链球菌并不适合1岁以内的宝宝。

6、注意益生菌中的辅料
(选不对可能腹泻加重噢)

有的益生菌粉剂的辅料中含脱脂乳粉、全脂奶粉、乳糖等。奶粉过敏的宝宝,在腹泻期间应避开含有脱脂乳粉、全脂奶粉的益生菌;乳糖不耐受的宝宝需避开含有乳糖的。

就目前研究结果看来,益生菌对人类健康生存、对亚健康体质的调节表现出了不错的效果,但是绝不能盲目将其看作治病防病的唯一良“药”,合理正确地利用益生菌才能保证身体的健康。 https://t.cn/RBNdCid

创伤弧菌是一种革兰氏阴性嗜温、嗜碱、嗜盐型海洋致病菌,与霍乱弧菌、肠炎弧菌同属致病性弧菌。

1970年人类才首次报道了感染创伤弧菌的病案,1976年首次分离鉴定该病原体,1979年将其命名为创伤弧菌。

在生活中,它常常寄生在牡蛎、虾蟹、贝壳类生物之中。

人群可以通过两种途径接触并感染创伤弧菌,一是食用了被创伤弧菌感染的产品(尤其是生吃牡蛎等海鲜),二是伤口接触了创伤弧菌。

感染创伤弧菌之后,人体不仅有可能会出现胃肠炎症状,更可能会出现败血症、坏死性筋膜炎、多脏器功能衰竭等严重症状,最终甚至会面临截肢和死亡的结局。

事实上,有数据显示感染创伤弧菌之后,有超过一半的病人会在发病48小时之内死亡!

因此,在2006年Emerging infectious diseases杂志将其列入最危险的细菌。

——医学界呼吸频道


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