司法权威不容损害逃避执行依法严惩
法治日报 2021-02-01
□ 法治日报全媒体记者 徐鹏
拒不执行判决、裁定罪是指对人民法院的判决、裁定有能力执行而拒不执行，情节严重的行为。拒执犯罪行为不仅会造成债权人的合法权益得不到实现，而且严重损害了司法公信力和法治权威。青海省西宁市中级人民法院始终将依法打击拒执犯罪作为一项重要工作进行部署，采取了系列措施，取得了显著成效。近日，西宁中院发布典型案例，通过以案释法，督促被执行人依法及时履行法定义务，提升执行工作权威，进一步表明西宁法院“刑事制裁拒执违法犯罪”的坚定态度。
达成协议事后违约
转移款项构罪获刑
2012年11月29日，西宁市城北区人民法院对青海某工程机械有限公司诉宋某某、李某某买卖合同纠纷一案作出民事判决，判令宋某某返还青海某工程机械有限公司装载机一台；如不能返还，则给付剩余车款287300元、违约金18042元、车辆使用费6万元，共计365342元。判决生效后，因宋某某未如期履行法定义务，青海某工程机械有限公司向法院申请强制执行。
执行中，法院及时向宋某某送达《执行裁定书》《执行通知书》《报告财产令》，但宋某某未按期如实申报财产且仍拒不履行。2013年7月1日，法院依法决定对宋某某司法拘留15日。处罚当日，宋某某便与青海某工程机械有限公司达成执行和解协议，约定当年7月1日支付申请执行人车款5万元，以后按月分6次给付，直到12月30日付清余款。然而，宋某某在2013年7月1日、11月26日共向青海某工程机械有限公司付款10万元后，再未支付任何款项，并通过更换手机号码的方式规避执行。另查明，2015年3月，青海省某市某区在征用某砂石材料有限公司土地时，与宋某某达成补偿协议，于2015年3月24日将1710867元征地补偿款打入宋某某个人账户，宋某某于当日以转账、提现的方式将171万元转移，致使法院判决无法执行。
执行法院将上述宋某某涉嫌犯罪的证据材料移送公安机关后，检察机关向城北区人民法院提起公诉。城北区人民法院经审理认为，某砂石材料有限公司与宋某某存在明显的财产混同，宋某某得到1710867元征地补偿款后，有能力执行却拒不执行，其行为已构成拒不执行判决、裁定罪。鉴于其在案件审理期间主动履行了全部义务，可从轻处罚并适用缓刑，遂判决被告人宋某某犯拒不执行判决、裁定罪，判处有期徒刑一年，缓刑一年。
法官庭后表示，本案被告人宋某某在获得大额征地补偿款，个人财产与公司财产明显混同情况下，理应积极将补偿物用于偿还诉讼债务，但其却将171万元补偿款转移，致使法院判决无法执行，属于有能力执行生效判决、裁定而拒不履行，情节严重，构成拒不执行判决、裁定罪。鉴于其在审理期间偿清了债务及利息，申请人的合法权益得到切实保障，符合从轻处罚情节，故作出如上判决。
汇票兑现仍未还款
更换号码携款逃离
2017年7月26日，西宁市城西区人民法院就张某与姜某某借款纠纷一案作出民事判决，判令姜某某偿还张某借款5万元及利息1512元。判决生效后，姜某某未如期履行金钱给付义务，张某遂向该院申请强制执行。同年12月28日，法院向姜某某送达执行通知书，责令其履行给付义务。执行谈话中，姜某某提交15万元的商业承兑汇票，并承诺汇票兑现后履行全部还款义务。但姜某某将承兑汇票兑现后并未完全履行对张某的还款义务，而是更换联系方式并离开西宁市，致使法院判决无法执行。
执行法院将其涉嫌犯罪的线索移送公安机关后，公安机关在大连火车站将姜某某抓获，并依法予以刑事拘留。检察机关向城西区人民法院提起公诉。
法院经审理认为，被告人姜某某将15万元商业承兑汇票兑现后具备履行能力，却选择逃离本市拒不执行，情节严重，其行为已构成拒不执行判决、裁定罪，公诉机关指控的事实与罪名成立。鉴于其归案后能如实供述了自己的罪行，且已还清对张某的所有欠款，可对其从轻处罚，依法判决其犯拒不执行判决、裁定罪，判处拘役五个月。
法官庭后表示，本案被告人姜某某违反执行中的承诺，在兑现15万元商业承兑汇票后，携款逃离本市并更换联系方式，拒不执行，藐视司法，涉案金额较大，符合“有能力执行、拒不执行、情节严重”的情形。公、检、法三机关密切配合，及时将姜某某捉拿归案，并予以公开宣判、定罪量刑，促使姜某某偿清了对张某的所有欠款，在社会上起到很好的惩治与警示效果。
隐瞒收入拒绝申报
终结执行仍可自诉
青海某商贸公司诉西宁某劳务公司及其法定代表人陈某某买卖合同纠纷一案，青海省高级人民法院作出生效民事判决后，因两被告均未履行生效判决确定的义务，青海某商贸公司于2018年6月7日向西宁市中级人民法院申请强制执行。首次执行中，双方自愿达成和解协议，法院依法裁定对本案终结执行。后因被执行人未履行协议内容，青海某商贸公司于2018年10月22日向法院申请恢复执行。
恢复执行中，法院将被执行人陈某某名下位于西宁市某区的一套房屋公开进行拍卖，并将拍卖款57万元发放给申请执行人青海某商贸公司。此后，因再未发现被执行人有其他可供执行的财产，青海某商贸公司同意法院依法终结对本案的本次执行。
2020年11月，青海某商贸公司向法院提交证据材料反映：被执行人西宁某劳务公司曾在2018年5月18日与江苏某公司签订《建筑工程施工劳务合同》，合同履行中，江苏某公司分3次向被执行人西宁某劳务公司支付工程款及劳务款共计63万元，上述钱款全部直接汇入该公司法定代表人陈某某的妻妹名下，陈某某借此躲避法院查控，规避执行。同年10月19日，江苏某公司又向被执行人陈某某名下账户直接汇入工程款160万元，陈某某隐瞒该笔钱款，并始终拒绝向法院如实申报，抗拒执行。
为严惩被执行人的上述拒执犯罪行为，2020年11月9日，执行法院将被执行人西宁某劳务公司及其法定代表人陈某某涉嫌拒不执行判决、裁定罪的证据线索移送公安机关。12月7日，公安机关已对该案立案侦查。与此同时，执行法院也向申请执行人青海某商贸公司释明，如果公安机关60日内没有立案，申请人可以依法以自诉的形式追究被执行人的刑事责任。
承办此案的法官表示，根据我国法律规定，人民法院向公安机关移送拒不执行判决、裁定罪线索，公安机关决定不予立案或者在接受案件线索后60日内不予书面答复，或者人民检察院决定不起诉的，人民法院可以向申请执行人释明；申请执行人有证据证明负有执行义务的被执行人拒不执行判决、裁定侵犯了其人身、财产权利，应当依法追究刑事责任的，可以以自诉形式向人民法院申请立案。本案中，被执行人将执行中所得部分钱款转至他人名下躲避法院查控，同时又将剩余钱款进行转移、拒不申报，具有明显的抗拒执行主观故意，符合“有能力执行、拒不执行、情节严重”构罪要件。
刑法相关规定
第三百一十三条 对人民法院的判决、裁定有能力执行而拒不执行，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者罚金；情节特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。
单位犯前款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依照前款的规定处罚。
民事诉讼法相关规定
第二百三十六条 发生法律效力的民事判决、裁定，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行，也可以由审判员移送执行员执行。调解书和其他应当由人民法院执行的法律文书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。
最高人民法院关于审理拒不执行判决、裁定刑事案件适用法律若干问题的解释
第三条 申请执行人有证据证明同时具有下列情形，人民法院认为符合刑事诉讼法第二百零四条第三项规定的，以自诉案件立案审理：
（一）负有执行义务的人拒不执行判决、裁定，侵犯了申请执行人的人身、财产权利，应当依法追究刑事责任的；
（二）申请执行人曾经提出控告，而公安机关或者人民检察院对负有执行义务的人不予追究刑事责任的。
老胡点评
人民法院生效法律文书的依法执行事关当事人合法权益的最终兑现和司法公信力的有效提升，是实现公平正义的最后一道藩篱，是全面推进依法治国的应有之义，是满足人民群众日益增长的多元司法需求的客观需要。经过人民法院持续不懈的努力和有关部门的大力协助，目前解决“执行难”问题已经取得显著成效，执行工作的社会环境也大为改善。然而，一些人依然心存侥幸、肆意妄为，企图逃避人民法院生效法律文书的依法执行。
从本期案例中可以看到，一些被执行人通过隐匿、转移财产来逃避、抗拒法院生效法律文书的执行。这种逃避、抗拒人民法院生效法律文书执行的违法犯罪行为不仅侵害了申请执行人的合法权益，也损害了我国司法的公信力。
因此，解决“执行难”的意志和决心在任何时候都不能有任何懈怠，建立、完善执行工作长效机制，满足人民群众对司法公正权威的殷切期待。当前，应当进一步完善失信被执行人信息共享和联合惩戒机制，一处失信处处受限。在大力推进大数据、云计算、人工智能等技术在执行领域的广泛应用，完善网络化、自动化执行查控体系的同时，公、检、法等政法机关应当进一步加强协调联动，建立常态化打击拒执犯罪工作机制。对拒不执行法院生效法律文书以及其他妨碍执行的犯罪行为，公安机关应当依法及时立案侦查，检察机关应当依法及时批准逮捕和审查起诉，人民法院应当依法及时审理。 胡勇
（责任编辑：金燕)
法治日报 2021-02-01
□ 法治日报全媒体记者 徐鹏
拒不执行判决、裁定罪是指对人民法院的判决、裁定有能力执行而拒不执行，情节严重的行为。拒执犯罪行为不仅会造成债权人的合法权益得不到实现，而且严重损害了司法公信力和法治权威。青海省西宁市中级人民法院始终将依法打击拒执犯罪作为一项重要工作进行部署，采取了系列措施，取得了显著成效。近日，西宁中院发布典型案例，通过以案释法，督促被执行人依法及时履行法定义务，提升执行工作权威，进一步表明西宁法院“刑事制裁拒执违法犯罪”的坚定态度。
达成协议事后违约
转移款项构罪获刑
2012年11月29日，西宁市城北区人民法院对青海某工程机械有限公司诉宋某某、李某某买卖合同纠纷一案作出民事判决，判令宋某某返还青海某工程机械有限公司装载机一台；如不能返还，则给付剩余车款287300元、违约金18042元、车辆使用费6万元，共计365342元。判决生效后，因宋某某未如期履行法定义务，青海某工程机械有限公司向法院申请强制执行。
执行中，法院及时向宋某某送达《执行裁定书》《执行通知书》《报告财产令》，但宋某某未按期如实申报财产且仍拒不履行。2013年7月1日，法院依法决定对宋某某司法拘留15日。处罚当日，宋某某便与青海某工程机械有限公司达成执行和解协议，约定当年7月1日支付申请执行人车款5万元，以后按月分6次给付，直到12月30日付清余款。然而，宋某某在2013年7月1日、11月26日共向青海某工程机械有限公司付款10万元后，再未支付任何款项，并通过更换手机号码的方式规避执行。另查明，2015年3月，青海省某市某区在征用某砂石材料有限公司土地时，与宋某某达成补偿协议，于2015年3月24日将1710867元征地补偿款打入宋某某个人账户，宋某某于当日以转账、提现的方式将171万元转移，致使法院判决无法执行。
执行法院将上述宋某某涉嫌犯罪的证据材料移送公安机关后，检察机关向城北区人民法院提起公诉。城北区人民法院经审理认为，某砂石材料有限公司与宋某某存在明显的财产混同，宋某某得到1710867元征地补偿款后，有能力执行却拒不执行，其行为已构成拒不执行判决、裁定罪。鉴于其在案件审理期间主动履行了全部义务，可从轻处罚并适用缓刑，遂判决被告人宋某某犯拒不执行判决、裁定罪，判处有期徒刑一年，缓刑一年。
法官庭后表示，本案被告人宋某某在获得大额征地补偿款，个人财产与公司财产明显混同情况下，理应积极将补偿物用于偿还诉讼债务，但其却将171万元补偿款转移，致使法院判决无法执行，属于有能力执行生效判决、裁定而拒不履行，情节严重，构成拒不执行判决、裁定罪。鉴于其在审理期间偿清了债务及利息，申请人的合法权益得到切实保障，符合从轻处罚情节，故作出如上判决。
汇票兑现仍未还款
更换号码携款逃离
2017年7月26日，西宁市城西区人民法院就张某与姜某某借款纠纷一案作出民事判决，判令姜某某偿还张某借款5万元及利息1512元。判决生效后，姜某某未如期履行金钱给付义务，张某遂向该院申请强制执行。同年12月28日，法院向姜某某送达执行通知书，责令其履行给付义务。执行谈话中，姜某某提交15万元的商业承兑汇票，并承诺汇票兑现后履行全部还款义务。但姜某某将承兑汇票兑现后并未完全履行对张某的还款义务，而是更换联系方式并离开西宁市，致使法院判决无法执行。
执行法院将其涉嫌犯罪的线索移送公安机关后，公安机关在大连火车站将姜某某抓获，并依法予以刑事拘留。检察机关向城西区人民法院提起公诉。
法院经审理认为，被告人姜某某将15万元商业承兑汇票兑现后具备履行能力，却选择逃离本市拒不执行，情节严重，其行为已构成拒不执行判决、裁定罪，公诉机关指控的事实与罪名成立。鉴于其归案后能如实供述了自己的罪行，且已还清对张某的所有欠款，可对其从轻处罚，依法判决其犯拒不执行判决、裁定罪，判处拘役五个月。
法官庭后表示，本案被告人姜某某违反执行中的承诺，在兑现15万元商业承兑汇票后，携款逃离本市并更换联系方式，拒不执行，藐视司法，涉案金额较大，符合“有能力执行、拒不执行、情节严重”的情形。公、检、法三机关密切配合，及时将姜某某捉拿归案，并予以公开宣判、定罪量刑，促使姜某某偿清了对张某的所有欠款，在社会上起到很好的惩治与警示效果。
隐瞒收入拒绝申报
终结执行仍可自诉
青海某商贸公司诉西宁某劳务公司及其法定代表人陈某某买卖合同纠纷一案，青海省高级人民法院作出生效民事判决后，因两被告均未履行生效判决确定的义务，青海某商贸公司于2018年6月7日向西宁市中级人民法院申请强制执行。首次执行中，双方自愿达成和解协议，法院依法裁定对本案终结执行。后因被执行人未履行协议内容，青海某商贸公司于2018年10月22日向法院申请恢复执行。
恢复执行中，法院将被执行人陈某某名下位于西宁市某区的一套房屋公开进行拍卖，并将拍卖款57万元发放给申请执行人青海某商贸公司。此后，因再未发现被执行人有其他可供执行的财产，青海某商贸公司同意法院依法终结对本案的本次执行。
2020年11月，青海某商贸公司向法院提交证据材料反映：被执行人西宁某劳务公司曾在2018年5月18日与江苏某公司签订《建筑工程施工劳务合同》，合同履行中，江苏某公司分3次向被执行人西宁某劳务公司支付工程款及劳务款共计63万元，上述钱款全部直接汇入该公司法定代表人陈某某的妻妹名下，陈某某借此躲避法院查控，规避执行。同年10月19日，江苏某公司又向被执行人陈某某名下账户直接汇入工程款160万元，陈某某隐瞒该笔钱款，并始终拒绝向法院如实申报，抗拒执行。
为严惩被执行人的上述拒执犯罪行为，2020年11月9日，执行法院将被执行人西宁某劳务公司及其法定代表人陈某某涉嫌拒不执行判决、裁定罪的证据线索移送公安机关。12月7日，公安机关已对该案立案侦查。与此同时，执行法院也向申请执行人青海某商贸公司释明，如果公安机关60日内没有立案，申请人可以依法以自诉的形式追究被执行人的刑事责任。
承办此案的法官表示，根据我国法律规定，人民法院向公安机关移送拒不执行判决、裁定罪线索，公安机关决定不予立案或者在接受案件线索后60日内不予书面答复，或者人民检察院决定不起诉的，人民法院可以向申请执行人释明；申请执行人有证据证明负有执行义务的被执行人拒不执行判决、裁定侵犯了其人身、财产权利，应当依法追究刑事责任的，可以以自诉形式向人民法院申请立案。本案中，被执行人将执行中所得部分钱款转至他人名下躲避法院查控，同时又将剩余钱款进行转移、拒不申报，具有明显的抗拒执行主观故意，符合“有能力执行、拒不执行、情节严重”构罪要件。
刑法相关规定
第三百一十三条 对人民法院的判决、裁定有能力执行而拒不执行，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者罚金；情节特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。
单位犯前款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依照前款的规定处罚。
民事诉讼法相关规定
第二百三十六条 发生法律效力的民事判决、裁定，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行，也可以由审判员移送执行员执行。调解书和其他应当由人民法院执行的法律文书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。
最高人民法院关于审理拒不执行判决、裁定刑事案件适用法律若干问题的解释
第三条 申请执行人有证据证明同时具有下列情形，人民法院认为符合刑事诉讼法第二百零四条第三项规定的，以自诉案件立案审理：
（一）负有执行义务的人拒不执行判决、裁定，侵犯了申请执行人的人身、财产权利，应当依法追究刑事责任的；
（二）申请执行人曾经提出控告，而公安机关或者人民检察院对负有执行义务的人不予追究刑事责任的。
老胡点评
人民法院生效法律文书的依法执行事关当事人合法权益的最终兑现和司法公信力的有效提升，是实现公平正义的最后一道藩篱，是全面推进依法治国的应有之义，是满足人民群众日益增长的多元司法需求的客观需要。经过人民法院持续不懈的努力和有关部门的大力协助，目前解决“执行难”问题已经取得显著成效，执行工作的社会环境也大为改善。然而，一些人依然心存侥幸、肆意妄为，企图逃避人民法院生效法律文书的依法执行。
从本期案例中可以看到，一些被执行人通过隐匿、转移财产来逃避、抗拒法院生效法律文书的执行。这种逃避、抗拒人民法院生效法律文书执行的违法犯罪行为不仅侵害了申请执行人的合法权益，也损害了我国司法的公信力。
因此，解决“执行难”的意志和决心在任何时候都不能有任何懈怠，建立、完善执行工作长效机制，满足人民群众对司法公正权威的殷切期待。当前，应当进一步完善失信被执行人信息共享和联合惩戒机制，一处失信处处受限。在大力推进大数据、云计算、人工智能等技术在执行领域的广泛应用，完善网络化、自动化执行查控体系的同时，公、检、法等政法机关应当进一步加强协调联动，建立常态化打击拒执犯罪工作机制。对拒不执行法院生效法律文书以及其他妨碍执行的犯罪行为，公安机关应当依法及时立案侦查，检察机关应当依法及时批准逮捕和审查起诉，人民法院应当依法及时审理。 胡勇
（责任编辑：金燕)
05年张卫健和谢霆锋版的《小鱼儿与花无缺》一直被网友们戏称为是全剧主要角色被杀的只剩下剧名的神奇存在……
但在06年，有这样一部电视剧，剧中八位代表正义一方的主角在结局时有七位慷慨赴死，仅剩一人存活于世，只为将正义带到天下人的面前。这部剧，就是《八大豪侠》。这位逃出生天的豪侠，就是董璇饰演的扁素问。
当年，看过八人最后抽签决定谁能活的情节的朋友，或许会对扁素问产生误会吧！以为她故意出千，只为能活命。但当关玉楼说出，活着的人才是最痛苦的的话时，我们才恍然大悟……有些话，尽在不言中。宁可背负误解，选择一人独活，其实也需要很大的勇气。
现实中的董璇，也同样有让人敬佩的勇气。在前夫高以翔深陷性侵官司时，她并没有第一时间撇清关系，也没有落井下石、怨天尤人。她不仅帮了高以翔良多，也未在女儿面前说前夫的不好。
她曾在接受媒体采访时表露自己的教育价值观，她希望女儿可以在一个有爱的环境里长大，所以她不在女儿面前说其他人的坏话。因为一件事情是好是坏，一个人是善良还是可恶，待女儿长大之后，会有她自己的判断。这样的教育观念，实在让人很难不赞同。
但在06年，有这样一部电视剧，剧中八位代表正义一方的主角在结局时有七位慷慨赴死，仅剩一人存活于世，只为将正义带到天下人的面前。这部剧，就是《八大豪侠》。这位逃出生天的豪侠，就是董璇饰演的扁素问。
当年，看过八人最后抽签决定谁能活的情节的朋友，或许会对扁素问产生误会吧！以为她故意出千，只为能活命。但当关玉楼说出，活着的人才是最痛苦的的话时，我们才恍然大悟……有些话，尽在不言中。宁可背负误解，选择一人独活，其实也需要很大的勇气。
现实中的董璇，也同样有让人敬佩的勇气。在前夫高以翔深陷性侵官司时，她并没有第一时间撇清关系，也没有落井下石、怨天尤人。她不仅帮了高以翔良多，也未在女儿面前说前夫的不好。
她曾在接受媒体采访时表露自己的教育价值观，她希望女儿可以在一个有爱的环境里长大，所以她不在女儿面前说其他人的坏话。因为一件事情是好是坏，一个人是善良还是可恶，待女儿长大之后，会有她自己的判断。这样的教育观念，实在让人很难不赞同。
他汀类药物不是必须睡前服！
欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）专家组颁布了一项专家共识，认为对于复发性心血管事件风险显著增高的 ASCVD 患者，现有证据支持将 LDL-C 持续降低至 1 mmol/L 以下。
随着临床对血脂关注度越来越高，学会如何正确、合理的应用他汀类调脂药至关重要。
1
他汀类药物不是必须睡前服！
他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。
另外，他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。
由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，而一般的他汀类药物半衰期较短，因此通常建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。
但需注意，对于阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等具有较长半衰期及较好降脂疗效的药物，并不受此限制，可于一天内任意固定时间服用。
2
用药后出现副作用？3 步完美解决
1、确定患者是否耐受他汀治疗
最重要的判定方法是肝脏转氨酶升高超过正常上限 3 倍或出现明显的肌肉疼痛伴肌酸激酶升高。
轻中度转氨酶升高伴胆红素升高也是肝损害的重要表现，但轻度转氨酶升高（不超过正常上限 3 倍）并不是应用他汀的禁忌证，也不应作为停用他汀的依据。部分患者随着继续服用他汀，升高的 ALT 可能会自行下降。
但若用药后肝酶严重升高，可暂时停药，待肝酶恢复正常后再次试用其他种类他汀。
临床上，非酒精性脂肪肝很常见，这些患者常有转氨酶轻中度升高。非酒精性脂肪肝不仅不是他汀的禁忌证，应用他汀治疗后还会给患者带来有益作用。
2、明确是否为他汀药物的副作用
腰背痛或关节痛一般不是他汀的副作用所致，这种情况下可以检验肌酸激酶，如果肌酸激酶没有升高，可以继续服用他汀。
除非有明确的因果关系，用药后皮肤瘙痒未必是对他汀过敏。这种情况下，可暂时停药，待患者瘙痒症状消失后再次尝试，或试用另一种他汀。
3、遇到他汀不能耐受，通过以下几步解决
1）全面审视患者所应用的治疗药物，停用不必要的药物（特别是成分不明、疗效不确切的药物）：药物之间相互作用是导致不耐受他汀治疗的常见原因，用药种类越少，发生副作用的机会就越少；
2）除外上述原因后，可尝试将他汀剂量减半：很多患者不能耐受常规剂量他汀，但降低用药剂量后则可耐受；
3）更换药代动力学与代谢途径不同的他汀：不能耐受一种他汀的患者，更换另一种他汀后有可能良好的耐受；
4）每周 2～3 次服用长半衰期的他汀；
5）不能耐受某种他汀，间隔一段时间后可再次尝试，部分患者能够耐受；
6）不能耐受常规剂量、但能够耐受小剂量他汀治疗者，可在此基础上加用依折麦布，提高胆固醇达标率；
7）确实不能耐受他汀的患者，可选用其他降脂药物替代，如依折麦布、非诺贝特、PCSK 9 抑制剂等；
8）可尝试联合应用非诺贝特与依折麦布；
9）进一步强化生活方式干预，特别是合理饮食、增加运动与控制体重。
3
血脂控制满意，他汀也不能轻易减量
如果没有不良反应，应坚持每日一次服药，减少用药次数或者用药剂量会降低治疗强度，胆固醇水平会再次升高，心脑血管会重新受到威胁。
少数情况下，患者服用他汀后有肝脏或者肌肉等不良反应的发生，对于这些患者可以考虑减少他汀剂量或者隔日一次用药。
而若需要隔日一次用药，建议选择半衰期较长的他汀，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀或者氟伐他汀缓释剂，这样的话可以保证药物在较长的时间内持续发挥降胆固醇作用。
4
颈动脉斑块，应用他汀前需综合判断
近年来颈动脉超声检查普遍开展，很多患者或健康查体者被发现有颈动脉斑块。这是临床上经常被患者问到的问题。
这个问题无法一概而论，应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管病或心血管病危险因素以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平综合考虑。
可以按照以下方法做出初步判断（参照国内指南）：
1、若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄 ≥ 50%），其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同，应该立即接受他汀治疗，将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下。并且多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗；
2、若颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度 ＜ 50%），则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素。可有以下几种情况：
① 已确诊冠心病或缺血性卒中，无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗，将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下；
② 无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病伴高血压，也应服用他汀药物，将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下；
③ 年龄 ≥ 40 岁的糖尿病患者，且 LDL-C ＞ 2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗；
④ 慢性肾病（III 期或 IV 期）且 LDL-C ＞ 2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗；
⑤ 存在高血压或其他危险因素，且 LDL-C ＞ 3.4 mmol/L，建议应用他汀治疗将 LDL-C 降至 ＜ 3.4 mmol/L。
5
服用他汀后，需按时复查
初始应用他汀的患者，应在用药 6 周内复查血脂、转氨酶和肌酸激酶。
如血脂达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每 6～12 个月复查 1 次；
如血脂未达标且无药物不良反应者，每 3 个月监测 1 次；
如出现 AST 或 ALT 超过 3 倍正常值上线，应暂停给药，且仍需每周复查肝功能，直至恢复正常；
如治疗 3～6 个月后，血脂仍未达到目标值，则需调整调脂药物剂量或种类，或联合应用其他降脂药物进行治疗。且每当调整调脂药物种类或剂量时，都应在治疗 6 周内复查，直到血脂达标为止。
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阿托伐他汀、瑞舒伐他汀降脂作用最强
目前临床常用的他汀有很多种，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等。
其中阿托伐他汀和瑞舒伐他汀作用更强，这两种药物用至较大剂量时（如每日 20 mg 瑞舒伐他汀，或者每日 40～80 mg 阿托伐他汀）可以使胆固醇降低 50%（但用药剂量太大时容易发生副作用，所以不作为常规手段，必须应用大剂量时需要加强监测）。
多数胆固醇增高的患者可以使用中等强度他汀（如阿托伐他汀 10～20 mg、瑞舒伐他汀 5～10 mg、氟伐他汀 80 mg、洛伐他汀 40 mg、匹伐他汀 2～4 mg、普伐他汀 40 mg、辛伐他汀 20～40 mg），经治疗后胆固醇不能达标者可以在他汀治疗基础上加用依折麦布。
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其他相关注意事项
重视药物之间的相互作用
例如维拉帕米、胺碘酮等可增加他汀不良反应的风险，必要时应更换药物、减小剂量并加
（转）
欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）专家组颁布了一项专家共识，认为对于复发性心血管事件风险显著增高的 ASCVD 患者，现有证据支持将 LDL-C 持续降低至 1 mmol/L 以下。
随着临床对血脂关注度越来越高，学会如何正确、合理的应用他汀类调脂药至关重要。
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他汀类药物不是必须睡前服！
他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。
另外，他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。
由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，而一般的他汀类药物半衰期较短，因此通常建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。
但需注意，对于阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等具有较长半衰期及较好降脂疗效的药物，并不受此限制，可于一天内任意固定时间服用。
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用药后出现副作用？3 步完美解决
1、确定患者是否耐受他汀治疗
最重要的判定方法是肝脏转氨酶升高超过正常上限 3 倍或出现明显的肌肉疼痛伴肌酸激酶升高。
轻中度转氨酶升高伴胆红素升高也是肝损害的重要表现，但轻度转氨酶升高（不超过正常上限 3 倍）并不是应用他汀的禁忌证，也不应作为停用他汀的依据。部分患者随着继续服用他汀，升高的 ALT 可能会自行下降。
但若用药后肝酶严重升高，可暂时停药，待肝酶恢复正常后再次试用其他种类他汀。
临床上，非酒精性脂肪肝很常见，这些患者常有转氨酶轻中度升高。非酒精性脂肪肝不仅不是他汀的禁忌证，应用他汀治疗后还会给患者带来有益作用。
2、明确是否为他汀药物的副作用
腰背痛或关节痛一般不是他汀的副作用所致，这种情况下可以检验肌酸激酶，如果肌酸激酶没有升高，可以继续服用他汀。
除非有明确的因果关系，用药后皮肤瘙痒未必是对他汀过敏。这种情况下，可暂时停药，待患者瘙痒症状消失后再次尝试，或试用另一种他汀。
3、遇到他汀不能耐受，通过以下几步解决
1）全面审视患者所应用的治疗药物，停用不必要的药物（特别是成分不明、疗效不确切的药物）：药物之间相互作用是导致不耐受他汀治疗的常见原因，用药种类越少，发生副作用的机会就越少；
2）除外上述原因后，可尝试将他汀剂量减半：很多患者不能耐受常规剂量他汀，但降低用药剂量后则可耐受；
3）更换药代动力学与代谢途径不同的他汀：不能耐受一种他汀的患者，更换另一种他汀后有可能良好的耐受；
4）每周 2～3 次服用长半衰期的他汀；
5）不能耐受某种他汀，间隔一段时间后可再次尝试，部分患者能够耐受；
6）不能耐受常规剂量、但能够耐受小剂量他汀治疗者，可在此基础上加用依折麦布，提高胆固醇达标率；
7）确实不能耐受他汀的患者，可选用其他降脂药物替代，如依折麦布、非诺贝特、PCSK 9 抑制剂等；
8）可尝试联合应用非诺贝特与依折麦布；
9）进一步强化生活方式干预，特别是合理饮食、增加运动与控制体重。
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血脂控制满意，他汀也不能轻易减量
如果没有不良反应，应坚持每日一次服药，减少用药次数或者用药剂量会降低治疗强度，胆固醇水平会再次升高，心脑血管会重新受到威胁。
少数情况下，患者服用他汀后有肝脏或者肌肉等不良反应的发生，对于这些患者可以考虑减少他汀剂量或者隔日一次用药。
而若需要隔日一次用药，建议选择半衰期较长的他汀，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀或者氟伐他汀缓释剂，这样的话可以保证药物在较长的时间内持续发挥降胆固醇作用。
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颈动脉斑块，应用他汀前需综合判断
近年来颈动脉超声检查普遍开展，很多患者或健康查体者被发现有颈动脉斑块。这是临床上经常被患者问到的问题。
这个问题无法一概而论，应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管病或心血管病危险因素以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平综合考虑。
可以按照以下方法做出初步判断（参照国内指南）：
1、若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄 ≥ 50%），其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同，应该立即接受他汀治疗，将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下。并且多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗；
2、若颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度 ＜ 50%），则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素。可有以下几种情况：
① 已确诊冠心病或缺血性卒中，无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗，将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下；
② 无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病伴高血压，也应服用他汀药物，将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下；
③ 年龄 ≥ 40 岁的糖尿病患者，且 LDL-C ＞ 2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗；
④ 慢性肾病（III 期或 IV 期）且 LDL-C ＞ 2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗；
⑤ 存在高血压或其他危险因素，且 LDL-C ＞ 3.4 mmol/L，建议应用他汀治疗将 LDL-C 降至 ＜ 3.4 mmol/L。
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服用他汀后，需按时复查
初始应用他汀的患者，应在用药 6 周内复查血脂、转氨酶和肌酸激酶。
如血脂达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每 6～12 个月复查 1 次；
如血脂未达标且无药物不良反应者，每 3 个月监测 1 次；
如出现 AST 或 ALT 超过 3 倍正常值上线，应暂停给药，且仍需每周复查肝功能，直至恢复正常；
如治疗 3～6 个月后，血脂仍未达到目标值，则需调整调脂药物剂量或种类，或联合应用其他降脂药物进行治疗。且每当调整调脂药物种类或剂量时，都应在治疗 6 周内复查，直到血脂达标为止。
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阿托伐他汀、瑞舒伐他汀降脂作用最强
目前临床常用的他汀有很多种，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等。
其中阿托伐他汀和瑞舒伐他汀作用更强，这两种药物用至较大剂量时（如每日 20 mg 瑞舒伐他汀，或者每日 40～80 mg 阿托伐他汀）可以使胆固醇降低 50%（但用药剂量太大时容易发生副作用，所以不作为常规手段，必须应用大剂量时需要加强监测）。
多数胆固醇增高的患者可以使用中等强度他汀（如阿托伐他汀 10～20 mg、瑞舒伐他汀 5～10 mg、氟伐他汀 80 mg、洛伐他汀 40 mg、匹伐他汀 2～4 mg、普伐他汀 40 mg、辛伐他汀 20～40 mg），经治疗后胆固醇不能达标者可以在他汀治疗基础上加用依折麦布。
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其他相关注意事项
重视药物之间的相互作用
例如维拉帕米、胺碘酮等可增加他汀不良反应的风险，必要时应更换药物、减小剂量并加
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