#用药指南# 【孕期甲状腺功能TSH不达标，能不能再吃叶酸维生素含碘片？】主诉：我现在孕5周，167厘米122斤。刚查了甲亢8项。就TSH医生说不太达标3.9，说下周一复查，再决定是否吃优甲乐。那个我今天发现我吃的这个叶酸维生素碘含量每天150mg。
提问：请问，我还能继续吃吗？还是停用，买普通叶酸。
回答：TSH，促甲状腺激素是由腺垂体分泌的激素，腺垂体分泌促甲状腺激素，一方面受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素的促进性影响，另一方面又受到甲状腺激素反馈性的抑制性影响，二者互相拮抗，它们组成下丘脑-腺垂体-甲状腺轴，一般临床参考值为2～10mU/L，而孕妇TSH新标准为：孕早期TSH正常范围为0.1-2.5mIU/L；孕中期为0.2-3.0mIU/L；孕晚期为0.3-3.0mIU/L。但各个厂家的试剂检测TSH的结果不尽相同，加之有人种、地域的差异，所以一般认为如果甲状腺抗体（TgAb）值不高，那么TSH＞4需要用药，如果抗体值高，那么孕早期TSH＞2.5就需要用药，所以才会出现叫你下周一复查的说法。

建议：1、复诊、再查甲状腺功能指标，根据TSH复查结果决定是否服药（优甲乐），不过可以放心的是即使服用优甲乐，因为这种糖皮质激素非常安全，不会影响胎儿，实属靠谱！2、这个叶酸维生素碘含量每天是150微克，不是毫克，相差1000倍。3、目前还可以再吃，但如果确定要服用甲状腺类药物，建议购买普通叶酸片，例如斯利安，以排除不确定因素。

#用药指南# 【高血压患病人数多，病情纠结，合理用药很关键！】主诉：我妈妈73岁，有近三十年高血压、冠心病、高血脂症、冠心病，无糖尿病。一直长期服用降压降血脂的药。她对服用代文+施慧达有一些疑问。1.这两个药能同时服用吗？2.代文每天1粒+施慧达每天2粒血压能控制在120-130，80-90；代文每天1粒+施慧达每天1粒在140，100左右。

提问：目前需要调整用药方式吗？因为代文吃了身上有点痒。

回答：这2种药物的联用是妥当的，代文是缬沙坦（ARB），施慧达是苯磺酸左旋氨氯地平片（CCB），二者联合能够产生很好的平稳降压作用，从目前的血压水平来看，不需要调整用药方式。
1、建议代文早晨起床后，空腹服用。2、施慧达下午2点钟补服。因为亚洲人群一般为杓型高血压，高点出现在早晨7-9点和下午2-4点，在高点出现之前服药（错峰服药）有利于血压控制。3、平稳降压十分关键，而ARB+CCB的组合就是目前强调的优势组合。4、定期监测血压也是十分重要的，以求达到目标值。5、身上有点痒的不良反应一般较为轻微，不会影响甚大，且会渐渐克服，如持续加重则需要换用其它药物。

再问：我妈妈目前的用药情况，上午：硫酸氢氯吡格雷片50mg、代文80mg，施慧达2.5mg、倍他乐克12.5mg；下午：施慧达2.5mg、倍他乐克12.5mg。请问是否有不合理的地方？另外，我妈妈是否需要服用叶酸？

再答：用药情况OK的，建议2条：1、氯吡格雷固定时间吃，即昨天什么时候今天也什么时候。2、叶酸可以服用的，小剂量的即可。斯利安，0.4mg剂量（临床上的治疗剂量是5mg），孕妇预防用药，可以给母亲试试！

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