高龄、第三胎+凶险型前置胎盘+瘢痕妊娠，分娩过程惊心动魄！【大医说】
#孕妇# #瘢痕妊娠#
生日快乐，这是一句每年我们都会听到的祝福。可谁又会想到，数年前的那一天，母亲遭受了何等劫难？
生日快乐
纪录片《人间世2·生日》，曾讲述了一位母亲的故事，经历过两次剖宫产，拼三胎时却因凶险性前置胎盘，产后大出血命悬一线。最后不得不切除子宫，才保住的母亲的生命。
这样的故事，最近同样发生在大庆油田总医院。
凌晨1时，大多数的人们都在熟睡中
油田总医院产科病房内，却是灯火通明。
“手术室：剖宫产准备！”
“输血科，我是产科，急需1200ml红细胞和800ml血浆”
“医务科，三胎产妇，凶险型前置胎盘，急需全院会诊 ”
“妇科......”
“放射介入科......”
“新生儿科......”
“泌尿外科......”
值班医生石磊不停拨打电话，请示上级
值班医生张静脸色凝重，和产妇家人交待病情
值班护士一路小跑，做着手术前的各种准备
刚刚，
顶着8个月大肚子的高龄产妇陈女士，因阵痛，伴少量出血，被急诊护送进了产科病房。
初步诊断：
1.瘢痕子宫
2.前置胎盘
3.考虑胎盘植入，有发生产后大出血的可能
步步惊心，每个诊断都像一道催命符，举着刀，随时向小陈的头砍去
凶险，死亡威胁一触即发。
当晚，值班二线责任医生张静主任医师和值班主治医生石磊，在详细翻看外院给小陈开具的转院诊断书后，心提到了嗓子眼儿。
“凶险型前置胎盘几乎是产科界里出血速度最快、量最大的病种，对孕妇和胎儿的威胁极大，堪称产科的恶魔，是孕产妇死亡的重要原因。”对于小陈和家属对自身状况的严重认识不足，张静感到很痛心。因为就在一周前，外院已建议小陈转到上级医院进行手术，可这要命的一幕还是出现了。
什么是凶险型前置胎盘？
凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者。
凶险型前置胎盘到底有多凶险？
打个比方，胚胎就像一颗种子，如果它没有在子宫里合适的地方着床，而是选择了在瘢痕处着床生长，那么，它就会像树根一样，向子宫外部生长来攫取养分。这样的情况下，胎盘在分娩过程中无法自己脱落，如果进行人工剥离，很可能导致大出血、休克甚至死亡，部分患者需要切除子宫以挽救生命。
“患者目前宫缩明显，且是第三胎，转诊危险大，必须马上手术。”从家中匆匆赶来的产科副主任、主任医师吴志华，立即指示做好术前沟通和准备，报备医务科的同时，联系妇科主任叶飞，做好切除子宫的准备，希望尽最大可能保证母子平安。
会诊，医院多科联合力保母婴平安 。
“把命保住的同时，最好能保住子宫” 尽管吴志华已经把“切子宫”最坏的打算告诉了产妇的家人，她还是和同事们为了产妇，再搏一下。
没有人比医生更希望你活下来！
手术室里，一场“双保”战斗就此打响！
产科、妇科、泌尿外科、麻手科、儿科……迅速赶来，合力救治这位徘徊在生死边缘的准妈妈。
手术室，立刻开通急诊绿色通道，做好一切抢救准备。
泌尿外科，通过膀胱镜提前放置好输尿管支架,帮助术中了解输尿管的走行, 减少泌尿系统损伤的风险。
放射介入科，随时准备行“子宫血管栓塞治疗”救治产后大出血。
输血科，充足的红细胞及新鲜冰冻血浆已备好。
新生儿科医生赶到，做好了抢救新生儿窒息、新生儿休克等准备。
麻醉医生准备深静脉穿刺、心电监测。
……
出血，脆弱的生命再遇挑战。
“哇！”清亮的一声啼哭，给紧张中的医护人员带来新生的喜悦
然而，更大的挑战才刚刚开始。
在大部分胎盘剥离后，产妇的子宫内仍有少部分胎盘组织和宫颈前壁紧密粘连。
“呼”的一下子，血涌了出来！
快！快！快！
立即启动应急预案，吴志华在麻醉医生和护理人员的配合下，立即展开紧急处理。
“缩宫素、欣母沛，紧急输血……”
丰富的临床经验让吴志华和张静医生瞬间达到默契。
果断处置，阻击着死神前进的脚步。
“止住了！血止住了！子宫保住了！”
“患者生命体征平稳！”
“母子平安”
这四个字，让手术室外焦急等候的小陈一家子喜极而涕。
又一场生命的博弈，在总院产科及相关多专业专家的努力下，赢得了胜利。
大医有话说：
“母子平安”的结局，让吴志华倍感作为医生的成就感。然而，她更想对像陈女士一样的妊娠期准妈妈说——
孕育生命是一个充满幸福，却也是危机四伏的过程。产科医护人员的工作充满惊心动魄，常常有很多危重孕产妇，病情已经很危急才被转诊到总医院，医护人员能够做的，就是全力以赴，和产妇及其家人一起承担风险，然而医生并不是万能的，不能保证百分之一百安全。
“自二胎政策开放后，凶险型前置胎盘的发生率不断增高。”吴志华提醒说。如并发胎盘植入，则进一步增加了出血风险和出血量，极易导致剖宫产术中难以控制的大出血，大大增加了子宫切除率，甚至威胁孕产妇的生命。文献报道，凶险型前置胎盘合并胎盘植入者，约80-90%的患者术中出血超过3000ml，10-20%的患者甚至超过10000ml。
剖宫产后最好间隔2至3年再怀孕
二胎放开后，很多家庭都打算生育二胎，但是头胎剖宫产后再怀孕，要掌握好时间间隔，最好在剖宫产后2至3年怀孕。
间隔时间太短，子宫下段瘢痕肌肉组织还未形成；间隔时间太长，瘢痕处的肌肉化程度会越来越差，纤维组织增多，弹性差，也容易破裂。
建议怀孕前可以到医院进行相关检查，然后再准备怀孕。
油田总医院优生遗传咨询门诊、产科门诊位于住院二部后一楼东侧，由产科专家为孕妈咪提供孕前、孕期保健的科学指导。
如何发现及早发现前置胎盘？
目前，通过超声检查，医生可以在孕期观察到孕妇胎盘的位置。
如果孕晚期超声检查发现胎盘前置在宫颈内口，应立即引起重视。
提醒
吴志华提醒，孕妈咪一定要定期到专业权威的医疗机构进行产检，遵循医嘱，切莫忽视一些潜在危险，尤其是有瘢痕子宫，前置胎盘的准妈妈，一定要注意，需提前做好就医准备。
胎盘前置孕妇中，既往剖宫产的次数越多，胎盘植入发生率越高。
生日里，
有喜笑，
也会有悲哭。
定期产检，遵从医嘱，
尽可能避免悲剧的一再上演。
今年生日，对妈妈道一声，辛苦了！
#孕妇# #瘢痕妊娠#
生日快乐，这是一句每年我们都会听到的祝福。可谁又会想到，数年前的那一天，母亲遭受了何等劫难？
生日快乐
纪录片《人间世2·生日》，曾讲述了一位母亲的故事，经历过两次剖宫产，拼三胎时却因凶险性前置胎盘，产后大出血命悬一线。最后不得不切除子宫，才保住的母亲的生命。
这样的故事，最近同样发生在大庆油田总医院。
凌晨1时，大多数的人们都在熟睡中
油田总医院产科病房内，却是灯火通明。
“手术室：剖宫产准备！”
“输血科，我是产科，急需1200ml红细胞和800ml血浆”
“医务科，三胎产妇，凶险型前置胎盘，急需全院会诊 ”
“妇科......”
“放射介入科......”
“新生儿科......”
“泌尿外科......”
值班医生石磊不停拨打电话，请示上级
值班医生张静脸色凝重，和产妇家人交待病情
值班护士一路小跑，做着手术前的各种准备
刚刚，
顶着8个月大肚子的高龄产妇陈女士，因阵痛，伴少量出血，被急诊护送进了产科病房。
初步诊断：
1.瘢痕子宫
2.前置胎盘
3.考虑胎盘植入，有发生产后大出血的可能
步步惊心，每个诊断都像一道催命符，举着刀，随时向小陈的头砍去
凶险，死亡威胁一触即发。
当晚，值班二线责任医生张静主任医师和值班主治医生石磊，在详细翻看外院给小陈开具的转院诊断书后，心提到了嗓子眼儿。
“凶险型前置胎盘几乎是产科界里出血速度最快、量最大的病种，对孕妇和胎儿的威胁极大，堪称产科的恶魔，是孕产妇死亡的重要原因。”对于小陈和家属对自身状况的严重认识不足，张静感到很痛心。因为就在一周前，外院已建议小陈转到上级医院进行手术，可这要命的一幕还是出现了。
什么是凶险型前置胎盘？
凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者。
凶险型前置胎盘到底有多凶险？
打个比方，胚胎就像一颗种子，如果它没有在子宫里合适的地方着床，而是选择了在瘢痕处着床生长，那么，它就会像树根一样，向子宫外部生长来攫取养分。这样的情况下，胎盘在分娩过程中无法自己脱落，如果进行人工剥离，很可能导致大出血、休克甚至死亡，部分患者需要切除子宫以挽救生命。
“患者目前宫缩明显，且是第三胎，转诊危险大，必须马上手术。”从家中匆匆赶来的产科副主任、主任医师吴志华，立即指示做好术前沟通和准备，报备医务科的同时，联系妇科主任叶飞，做好切除子宫的准备，希望尽最大可能保证母子平安。
会诊，医院多科联合力保母婴平安 。
“把命保住的同时，最好能保住子宫” 尽管吴志华已经把“切子宫”最坏的打算告诉了产妇的家人，她还是和同事们为了产妇，再搏一下。
没有人比医生更希望你活下来！
手术室里，一场“双保”战斗就此打响！
产科、妇科、泌尿外科、麻手科、儿科……迅速赶来，合力救治这位徘徊在生死边缘的准妈妈。
手术室，立刻开通急诊绿色通道，做好一切抢救准备。
泌尿外科，通过膀胱镜提前放置好输尿管支架,帮助术中了解输尿管的走行, 减少泌尿系统损伤的风险。
放射介入科，随时准备行“子宫血管栓塞治疗”救治产后大出血。
输血科，充足的红细胞及新鲜冰冻血浆已备好。
新生儿科医生赶到，做好了抢救新生儿窒息、新生儿休克等准备。
麻醉医生准备深静脉穿刺、心电监测。
……
出血，脆弱的生命再遇挑战。
“哇！”清亮的一声啼哭，给紧张中的医护人员带来新生的喜悦
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“呼”的一下子，血涌了出来！
快！快！快！
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“缩宫素、欣母沛，紧急输血……”
丰富的临床经验让吴志华和张静医生瞬间达到默契。
果断处置，阻击着死神前进的脚步。
“止住了！血止住了！子宫保住了！”
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“母子平安”
这四个字，让手术室外焦急等候的小陈一家子喜极而涕。
又一场生命的博弈，在总院产科及相关多专业专家的努力下，赢得了胜利。
大医有话说：
“母子平安”的结局，让吴志华倍感作为医生的成就感。然而，她更想对像陈女士一样的妊娠期准妈妈说——
孕育生命是一个充满幸福，却也是危机四伏的过程。产科医护人员的工作充满惊心动魄，常常有很多危重孕产妇，病情已经很危急才被转诊到总医院，医护人员能够做的，就是全力以赴，和产妇及其家人一起承担风险，然而医生并不是万能的，不能保证百分之一百安全。
“自二胎政策开放后，凶险型前置胎盘的发生率不断增高。”吴志华提醒说。如并发胎盘植入，则进一步增加了出血风险和出血量，极易导致剖宫产术中难以控制的大出血，大大增加了子宫切除率，甚至威胁孕产妇的生命。文献报道，凶险型前置胎盘合并胎盘植入者，约80-90%的患者术中出血超过3000ml，10-20%的患者甚至超过10000ml。
剖宫产后最好间隔2至3年再怀孕
二胎放开后，很多家庭都打算生育二胎，但是头胎剖宫产后再怀孕，要掌握好时间间隔，最好在剖宫产后2至3年怀孕。
间隔时间太短，子宫下段瘢痕肌肉组织还未形成；间隔时间太长，瘢痕处的肌肉化程度会越来越差，纤维组织增多，弹性差，也容易破裂。
建议怀孕前可以到医院进行相关检查，然后再准备怀孕。
油田总医院优生遗传咨询门诊、产科门诊位于住院二部后一楼东侧，由产科专家为孕妈咪提供孕前、孕期保健的科学指导。
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目前，通过超声检查，医生可以在孕期观察到孕妇胎盘的位置。
如果孕晚期超声检查发现胎盘前置在宫颈内口，应立即引起重视。
提醒
吴志华提醒，孕妈咪一定要定期到专业权威的医疗机构进行产检，遵循医嘱，切莫忽视一些潜在危险，尤其是有瘢痕子宫，前置胎盘的准妈妈，一定要注意，需提前做好就医准备。
胎盘前置孕妇中，既往剖宫产的次数越多，胎盘植入发生率越高。
生日里，
有喜笑，
也会有悲哭。
定期产检，遵从医嘱，
尽可能避免悲剧的一再上演。
今年生日，对妈妈道一声，辛苦了！
#乘风破浪的姐姐第二期# 看完《乘风破浪的姐姐》第二期，发现原来我们都错怪了杜华？
芒果台的综艺，没有人挨骂，几乎是不可能的事情。
只是，有万能的后期和编剧在，一般前一期挨骂，后一期都会赶紧“洗白”。
比如，《乘风破浪的姐姐》第一期里，被骂得最狠的绝对是杜华和王丽坤了吧，但是看了第二期又发现……好像她俩也还好？
主要是，王丽坤费尽心机也没能进《艾瑞巴迪》组，反而因此逃过一劫，在伊能静那组发挥还不错，让大家发现她唱歌虽然不会技巧，但声音还是挺好听的，而且这组三个人安安静静互帮互助一起唱歌，比戏精扎堆的《艾瑞巴迪》组顺眼多了。
而杜华……
她的翻身，也要仰赖《艾瑞巴迪》组毫不意外地翻车。
上一期里她被骂的一个重要原因是最后分组选歌时直接cue许飞让她换组，这么多姐姐她居然还跟学校里班主任点名那一套似的。
但看了最新一期《艾瑞巴迪》里乌烟瘴气的样子，大家才发现，杜华让许飞换组，说不定真的不是针对她，反而是……帮她。
也许杜华慧眼如炬，早就发现这个组不是一般人能hold住的，所以给予了“善意的提醒”，奈何许飞不接受。
不过，我还是想说，哪怕杜华真的是出于好心，我也很不喜欢她这样直接点许飞的名，这就是典型的毫无情商不会说话，明明可以用一种不会令人那么不适的更委婉的方式来建议，比如说：许飞，你是专业歌手，要不要挑战一下其他难度更大的歌曲？
但她就没头没脑的问许飞要不要换组……换谁听都觉得难受啊。
还有丁当，第一期里杜华给她打低分，是觉得她不适合成团，如今看来……好像也是对的。
只不过，杜华没有指出最根本的原因。
丁当专业水平太高没什么，只要团里其他人专业水平至少达到及格、且个性没那么突出，那么这个团也是和谐一致可以的，如果有问题，丁当可以以她的专业能力来服众；但问题在于《艾瑞巴迪》这组其他人专业水平太低、且个性过于强烈，大家各抒己见，真正专业的人反而像是对牛弹琴、没法和她们沟通。
再就是最后公布结果的时候，杜华批评《艾瑞巴迪》这组令人失望、没有团魂，估计也是让大家出了口气。
看下来发现，杜华水平还是有的，但就是……不太会说话，一开口就得罪人。
比如第一期里她评价金晨那段，本来她对金晨是非常非常满意的，给出了很高的打分，但评价金晨的时候就说，舞蹈好、唱跳好，颜值还不错——“还不错”，这用词你品品？
就好像其实一般，也就还不错的水平。
当时旁边的黄晓明立刻发现不对，转头质疑她：不错？（只是不错吗？）
于是杜华改了一下措辞：就很好。
你就不能一上来就说人家颜值也很好吗，夸人就把人从头到脚夸得舒舒服服的，多好，非要这样……
总而言之，看完第二期，因为黄圣依实在太讨厌，力压杜华成为浪姐最招骂的人，不少人都觉得连杜华都没那么讨厌了。
不过，或许节目组的套路就是一期推一个出来挨骂的靶子，或许下一期，又会有人取代黄圣依呢？
其实，第一期刚播完，就有网友指出了杜华来这个节目上的“真正意义”。
30位已经出道多年甚至成名多年的姐姐来参加选秀，自然不像《青春有你2》《创造营2020》里那些初出茅庐毫无经验的妹妹一样，有太多需要考量的东西。
比如，妹妹们唱跳不行，导师可以直接批评、指出问题，但是姐姐们唱跳不行，哪个导师敢直言不讳？
像这一期里，声乐导师赵兆点评《推开世界的门》那一组，说了伊能静几句，伊能静就哭了，然后带哭了一群姐姐。
其实三人组唱这首歌时，伊能静一开口就破音了，相比王丽坤跟王智，唱歌方面她算是专业的，也确实一直自诩专业、在教另外两位妹妹，但最终展现出来的唱功并没有期待中那么完美。
赵兆的批评已经很委婉了，他先说是伊能静把心思更多花在两位妹妹身上、所以自己没那么投入，而不是直接说她专业不够强，给了一个台阶，
但这话一出口，其他姐姐就已经跳出来为伊能静鸣不平了……
伊能静哭，也能理解，68年出生的她，是姐姐中年龄最大的一位，出道已经30多年，结果来参加节目，当众被一位比自己小那么多的导师说唱得不行，偏偏这个导师的批评其实还是到位的，这种感觉，实在太尴尬了。
所以杜华的意义是什么呢？
她用非常主观的打分方式，让观众把关注点和争议话题都集中在了打分标准上，让大家觉得是导师太荒谬太不可思议，而不是姐姐们的水平有问题。
比如第一期里杜华给不专业的黄圣依打高分，给专业的丁当打低分，给观众留下了评委“看人下菜碟”的印象，观众就觉得评委打分如同儿戏，不必放在心上，只要自己觉得姐姐表现好就好了。
而节目组只要打个“仅代表杜华女人个人意见”的字幕，就可以把锅都甩掉，继续营造自己弱小无助又可怜的形象。
这么一想，好像真的很有道理？
再精也精不过节目组啊！
为什么看完第二期，会觉得杜华好像没那么讨厌了？
除了上面那些原因之外，我觉得还有一个重要原因是，这一期里，她没什么说话的机会，对她这种一开口就欠打的人来说，闭麦就是最圈粉的存在方式。
而且，这一期里，她终于会叫“姐”了。
第一期里，陈松伶第一个上台表演，完了之后评委打分，杜华居然直接喊她“松伶”，就好像是平辈人之间、甚至真的好像前辈评委对待后辈选手……
杜华是1981年12月出生的，如果是金莎那样，1981年3月出生，跟杜华同年，虽然月份比她大但是看着一直很少女，或者说看着太年轻不知道具体年龄，怕把人叫老了，直接喊名字，那可以理解。
可陈松伶，众所周知是tvb的前辈，年纪在这群姐姐里也明显是偏大的，无论从年龄还是资历来说，都绝对是杜华的前辈，结果她上来直接喊人名字？
如果说杜华自认为是评委，不该向选手“屈服”，为了保持评委的权威性所以一律只喊名字，那应该一视同仁，为什么到了宁静进来的时候，又知道要喊“静姐”了？
其实宁静比陈松伶还小一岁呢。
这“双标”未免有点太明显了。
对比一下“求生欲”强烈的黄晓明，陈松伶表演完之后进来，他非常有眼力见地发现陈松伶满头大汗，让工作人员递纸巾，而且称呼也是“陈松伶姐姐”。
其实第一期一上来，他就把姐姐们恭维了一遍，说就算姐姐也长得像妹妹，所以他一律喊“小姐姐”。
他还说到伊能静是他的偶像，其实这里明显能听出他说伊能静名字的时候，原本后面想跟个“姐姐”之类的，但是声音没发出来，有点迷惑，可能是怕把人叫老了？
不过最新一期里他安慰伊能静，是一直叫“静姐姐”“伊能静小姐姐”的。
而说到宁静，则一直都是“宁静姐姐”。
其他两位评委，在称呼上也比较谨慎，赵兆是1981年出生的，对比自己年龄小的姐姐，很多时候是称呼“老师”，比如张含韵老师、郁可唯老师。
陈琦沅则一般都叫“姐姐”，比如王丽坤姐姐、王智姐姐。
其实称呼这个难题，不止在娱乐圈，就算是在普通人的日常生活中、尤其是职场上，也是非常常见的，到底怎么称呼对方才得体？
对于明显比自己年长很多的女性，叫“姐”可能会让对方觉得把自己叫老了、心里不舒服，但至少比直呼名字好多了，因为那样就是过度自大、不觉得对方值得自己喊一声“姐”，或者简单点来说，就是没礼貌。
到了第二期，面对钟丽缇，杜华的称呼好歹还是“丽缇姐姐”。
不过，因为第一期里她没叫过钟丽缇的名字，第二期里她没叫过陈松伶的名字，所以也不知道是因为她的字典里只有宁静和钟丽缇是姐姐，还是因为她确实长进了，知道对于真正的姐姐，应该叫一声姐。
最后，不妨来猜猜下一期里，黄圣依有没有可能翻身？
芒果台的综艺，没有人挨骂，几乎是不可能的事情。
只是，有万能的后期和编剧在，一般前一期挨骂，后一期都会赶紧“洗白”。
比如，《乘风破浪的姐姐》第一期里，被骂得最狠的绝对是杜华和王丽坤了吧，但是看了第二期又发现……好像她俩也还好？
主要是，王丽坤费尽心机也没能进《艾瑞巴迪》组，反而因此逃过一劫，在伊能静那组发挥还不错，让大家发现她唱歌虽然不会技巧，但声音还是挺好听的，而且这组三个人安安静静互帮互助一起唱歌，比戏精扎堆的《艾瑞巴迪》组顺眼多了。
而杜华……
她的翻身，也要仰赖《艾瑞巴迪》组毫不意外地翻车。
上一期里她被骂的一个重要原因是最后分组选歌时直接cue许飞让她换组，这么多姐姐她居然还跟学校里班主任点名那一套似的。
但看了最新一期《艾瑞巴迪》里乌烟瘴气的样子，大家才发现，杜华让许飞换组，说不定真的不是针对她，反而是……帮她。
也许杜华慧眼如炬，早就发现这个组不是一般人能hold住的，所以给予了“善意的提醒”，奈何许飞不接受。
不过，我还是想说，哪怕杜华真的是出于好心，我也很不喜欢她这样直接点许飞的名，这就是典型的毫无情商不会说话，明明可以用一种不会令人那么不适的更委婉的方式来建议，比如说：许飞，你是专业歌手，要不要挑战一下其他难度更大的歌曲？
但她就没头没脑的问许飞要不要换组……换谁听都觉得难受啊。
还有丁当，第一期里杜华给她打低分，是觉得她不适合成团，如今看来……好像也是对的。
只不过，杜华没有指出最根本的原因。
丁当专业水平太高没什么，只要团里其他人专业水平至少达到及格、且个性没那么突出，那么这个团也是和谐一致可以的，如果有问题，丁当可以以她的专业能力来服众；但问题在于《艾瑞巴迪》这组其他人专业水平太低、且个性过于强烈，大家各抒己见，真正专业的人反而像是对牛弹琴、没法和她们沟通。
再就是最后公布结果的时候，杜华批评《艾瑞巴迪》这组令人失望、没有团魂，估计也是让大家出了口气。
看下来发现，杜华水平还是有的，但就是……不太会说话，一开口就得罪人。
比如第一期里她评价金晨那段，本来她对金晨是非常非常满意的，给出了很高的打分，但评价金晨的时候就说，舞蹈好、唱跳好，颜值还不错——“还不错”，这用词你品品？
就好像其实一般，也就还不错的水平。
当时旁边的黄晓明立刻发现不对，转头质疑她：不错？（只是不错吗？）
于是杜华改了一下措辞：就很好。
你就不能一上来就说人家颜值也很好吗，夸人就把人从头到脚夸得舒舒服服的，多好，非要这样……
总而言之，看完第二期，因为黄圣依实在太讨厌，力压杜华成为浪姐最招骂的人，不少人都觉得连杜华都没那么讨厌了。
不过，或许节目组的套路就是一期推一个出来挨骂的靶子，或许下一期，又会有人取代黄圣依呢？
其实，第一期刚播完，就有网友指出了杜华来这个节目上的“真正意义”。
30位已经出道多年甚至成名多年的姐姐来参加选秀，自然不像《青春有你2》《创造营2020》里那些初出茅庐毫无经验的妹妹一样，有太多需要考量的东西。
比如，妹妹们唱跳不行，导师可以直接批评、指出问题，但是姐姐们唱跳不行，哪个导师敢直言不讳？
像这一期里，声乐导师赵兆点评《推开世界的门》那一组，说了伊能静几句，伊能静就哭了，然后带哭了一群姐姐。
其实三人组唱这首歌时，伊能静一开口就破音了，相比王丽坤跟王智，唱歌方面她算是专业的，也确实一直自诩专业、在教另外两位妹妹，但最终展现出来的唱功并没有期待中那么完美。
赵兆的批评已经很委婉了，他先说是伊能静把心思更多花在两位妹妹身上、所以自己没那么投入，而不是直接说她专业不够强，给了一个台阶，
但这话一出口，其他姐姐就已经跳出来为伊能静鸣不平了……
伊能静哭，也能理解，68年出生的她，是姐姐中年龄最大的一位，出道已经30多年，结果来参加节目，当众被一位比自己小那么多的导师说唱得不行，偏偏这个导师的批评其实还是到位的，这种感觉，实在太尴尬了。
所以杜华的意义是什么呢？
她用非常主观的打分方式，让观众把关注点和争议话题都集中在了打分标准上，让大家觉得是导师太荒谬太不可思议，而不是姐姐们的水平有问题。
比如第一期里杜华给不专业的黄圣依打高分，给专业的丁当打低分，给观众留下了评委“看人下菜碟”的印象，观众就觉得评委打分如同儿戏，不必放在心上，只要自己觉得姐姐表现好就好了。
而节目组只要打个“仅代表杜华女人个人意见”的字幕，就可以把锅都甩掉，继续营造自己弱小无助又可怜的形象。
这么一想，好像真的很有道理？
再精也精不过节目组啊！
为什么看完第二期，会觉得杜华好像没那么讨厌了？
除了上面那些原因之外，我觉得还有一个重要原因是，这一期里，她没什么说话的机会，对她这种一开口就欠打的人来说，闭麦就是最圈粉的存在方式。
而且，这一期里，她终于会叫“姐”了。
第一期里，陈松伶第一个上台表演，完了之后评委打分，杜华居然直接喊她“松伶”，就好像是平辈人之间、甚至真的好像前辈评委对待后辈选手……
杜华是1981年12月出生的，如果是金莎那样，1981年3月出生，跟杜华同年，虽然月份比她大但是看着一直很少女，或者说看着太年轻不知道具体年龄，怕把人叫老了，直接喊名字，那可以理解。
可陈松伶，众所周知是tvb的前辈，年纪在这群姐姐里也明显是偏大的，无论从年龄还是资历来说，都绝对是杜华的前辈，结果她上来直接喊人名字？
如果说杜华自认为是评委，不该向选手“屈服”，为了保持评委的权威性所以一律只喊名字，那应该一视同仁，为什么到了宁静进来的时候，又知道要喊“静姐”了？
其实宁静比陈松伶还小一岁呢。
这“双标”未免有点太明显了。
对比一下“求生欲”强烈的黄晓明，陈松伶表演完之后进来，他非常有眼力见地发现陈松伶满头大汗，让工作人员递纸巾，而且称呼也是“陈松伶姐姐”。
其实第一期一上来，他就把姐姐们恭维了一遍，说就算姐姐也长得像妹妹，所以他一律喊“小姐姐”。
他还说到伊能静是他的偶像，其实这里明显能听出他说伊能静名字的时候，原本后面想跟个“姐姐”之类的，但是声音没发出来，有点迷惑，可能是怕把人叫老了？
不过最新一期里他安慰伊能静，是一直叫“静姐姐”“伊能静小姐姐”的。
而说到宁静，则一直都是“宁静姐姐”。
其他两位评委，在称呼上也比较谨慎，赵兆是1981年出生的，对比自己年龄小的姐姐，很多时候是称呼“老师”，比如张含韵老师、郁可唯老师。
陈琦沅则一般都叫“姐姐”，比如王丽坤姐姐、王智姐姐。
其实称呼这个难题，不止在娱乐圈，就算是在普通人的日常生活中、尤其是职场上，也是非常常见的，到底怎么称呼对方才得体？
对于明显比自己年长很多的女性，叫“姐”可能会让对方觉得把自己叫老了、心里不舒服，但至少比直呼名字好多了，因为那样就是过度自大、不觉得对方值得自己喊一声“姐”，或者简单点来说，就是没礼貌。
到了第二期，面对钟丽缇，杜华的称呼好歹还是“丽缇姐姐”。
不过，因为第一期里她没叫过钟丽缇的名字，第二期里她没叫过陈松伶的名字，所以也不知道是因为她的字典里只有宁静和钟丽缇是姐姐，还是因为她确实长进了，知道对于真正的姐姐，应该叫一声姐。
最后，不妨来猜猜下一期里，黄圣依有没有可能翻身？
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第三章 教育与人的发展
第二节 影响人的发展的因素及其作用【全题型】
【背】遗传的含义：遗传也称遗传素质，是指那些与生俱来的有机体的构造、形态、感官和神经系统等方面的解剖生理特点。
一、遗传及其在人的发展中的作用
口诀：生成差异能改变
1.遗传素质是人的身心发展的生理前提，为人的身心发展提供了可能性。
2.遗传素质的成熟程度制约着人的身心发展的过程和阶段。
3.遗传素质是造成人的发展的个别差异性的原因之一。
4.遗传素质本身可以随着环境和人类实践活动的改变而改变。
二、环境及其在人的发展中的作用【单选】
多选：社会环境是指人类在自然环境基础上创造和积累的【物质文化】、【制度文化】、【精神文化】、【社会关系】的总和。（三文化一关系）
口诀：平方进度变为现实。
1.环境使遗传提供的可能性变为现实。
2.环境制约着身心发展的水平、方向，影响人的身心发展的进程和速度。
三、教育在人的发展中的作用【主观】
【背】学校教育在人的发展中的主导作用
口诀：母（有目的）鸡（有计划）组（有组织）团钻（专门）孔（控制）。
1.学校教育具有明确的目的性和方向性，是专门培养人的活动。
2.学校教育具有比较强的计划性和系统性。
3.学校教育具有高度的组织性。
4.学校教育能对影响学生发展的因素加以调节、控制和利用，以最大限度促进学生的发展。同时，学校教育可以抓住儿童受教育的最佳时期。
逻辑记忆：可以联想到狭义的教育定义：有目的、有计划、有组织、朝着社会发展的方向发展。
【背】辩证看待学校教育在人的发展中的作用
自编口诀：非万能，有条件（我家校社）
1.学校教育对人的发展的作用并不是万能的。
2.学校教育对人的发展的主导作用是有条件的：学校内外多方面因素的影响：
（1）受教育者自身的主观能动性
（2）教育的自身状况
（3）家庭环境的效应
（4）社会发展状况等
四、个体的主观能动性在人的发展中的作用
1.主观能动性是人的发展的动力
2.主观能动性通过人的活动表现出来
（4）社会发展状况等
第三章 教育与人的发展
第二节 影响人的发展的因素及其作用【全题型】
【背】遗传的含义：遗传也称遗传素质，是指那些与生俱来的有机体的构造、形态、感官和神经系统等方面的解剖生理特点。
一、遗传及其在人的发展中的作用
口诀：生成差异能改变
1.遗传素质是人的身心发展的生理前提，为人的身心发展提供了可能性。
2.遗传素质的成熟程度制约着人的身心发展的过程和阶段。
3.遗传素质是造成人的发展的个别差异性的原因之一。
4.遗传素质本身可以随着环境和人类实践活动的改变而改变。
二、环境及其在人的发展中的作用【单选】
多选：社会环境是指人类在自然环境基础上创造和积累的【物质文化】、【制度文化】、【精神文化】、【社会关系】的总和。（三文化一关系）
口诀：平方进度变为现实。
1.环境使遗传提供的可能性变为现实。
2.环境制约着身心发展的水平、方向，影响人的身心发展的进程和速度。
三、教育在人的发展中的作用【主观】
【背】学校教育在人的发展中的主导作用
口诀：母（有目的）鸡（有计划）组（有组织）团钻（专门）孔（控制）。
1.学校教育具有明确的目的性和方向性，是专门培养人的活动。
2.学校教育具有比较强的计划性和系统性。
3.学校教育具有高度的组织性。
4.学校教育能对影响学生发展的因素加以调节、控制和利用，以最大限度促进学生的发展。同时，学校教育可以抓住儿童受教育的最佳时期。
逻辑记忆：可以联想到狭义的教育定义：有目的、有计划、有组织、朝着社会发展的方向发展。
【背】辩证看待学校教育在人的发展中的作用
自编口诀：非万能，有条件（我家校社）
1.学校教育对人的发展的作用并不是万能的。
2.学校教育对人的发展的主导作用是有条件的：学校内外多方面因素的影响：
（1）受教育者自身的主观能动性
（2）教育的自身状况
（3）家庭环境的效应
（4）社会发展状况等
四、个体的主观能动性在人的发展中的作用
1.主观能动性是人的发展的动力
2.主观能动性通过人的活动表现出来
（4）社会发展状况等
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