药物经济学测算专家组长揭秘医保谈判：拆信封像奥斯卡颁奖
澎湃新闻记者 周頔 李潇潇
“7和4连在一起不吉利。”
“降价别跟挤牙膏似的。”
这些段子般的话来自2020年的医保谈判现场，网友们称之为“灵魂砍价”。
医保谈判因灵魂砍价、药品降幅而出圈，实际上，在谈判专家与企业代表坐在谈判桌之前，还有许多工作，其中就包括药物经济学测算专家组、医保基金测算专家组分别对拟谈判药品进行评价和测算，最终形成对每款药品的推荐价格，这是是谈判组专家与企业谈判桌上“针锋相对”的底牌与底气。
“谈判前，谈判组成员一起打开信封，就像奥斯卡颁奖一样，价格纸条已经在里面了，然后开始跟企业进行谈判。”
近日，2020年《国家医保目录》调整药物经济学测算专家组组长、北京大学全球健康发展研究院院长刘国恩在接受澎湃记者专访时透露，医保谈判专家首先尽可能把谈判价格的起点控制在推荐价格上浮15%以内，再进行后续的实质性谈判，直到达成在专家推荐价格之下的一个水平。
医保谈判专家打开推荐价格信封像奥斯卡颁奖
澎湃新闻：在《国家医保目录》调整的评审中，药物经济学如何发挥评价作用？
刘国恩：对于此次《国家医保目录》调整的具体工作而言，药物经济学旨在根据成本效益的实证基础，提出关于评价药品的推荐价格。相比于临床经验，药物经济学提供更为客观性的评价基础。
主要考评申报药品与对照药品在临床效果、副作用和药物综合费用这三方面的差异。基于综合价值原则，从基本性、创新性、公平性、预算性、竞争性等五个属性进行考量。结合临床经验、药物学经验等，判断是否推荐该申报药品入选，如果入选，推荐价格应该是多少。
澎湃新闻：您提到谈判药品的推荐价格，这个是如何计算出来的？
刘国恩：测算推荐价格的过程非常复杂，没法形成一种固定的算法和价格机制。
因为药品的种类繁多，大类就有中药和西药的区别，在这里面中成药、生物药、化学药差别巨大，不可能有统一的计算方法。对于药物经济学评价的推荐价格，我们基于两大类因素进行考虑：一是基于药品研发、生产的成本，二是基于药品的市场供求关系。对于药品价格的考虑，我们需要与它同类的药品进行比较，特别是已经上市和在《国家医保目录》里面的药品。
比如，某一款药今年申报想要进入《国家医保目录》，我们就把它与已经在《国家医保目录》里的同类药品进行对比。如果它的疗效更好，副作用更低，或用药之后还能节约其他诊疗、住院费用或者辅助用药等，那么它的价格比原有药品的价格高应该说得过去。
如果疗效、副作用差不多，其他费用也没有特别的优势，即使跟目录内药品完全一样，想要进入《国家医保目录》，就得比现有目录内药品的价格更有竞争优势，就像常言说的交“投名状”一样。
澎湃新闻：那么，最终谈判组掌握的价格是如何形成的？
刘国恩：对于申报药品的价格测算，药物经济学测算组和医保基金测算组会相互独立地给出参考价格，最终由国家医保局基于两组价格对药品推荐价格进行综合确定。
比如一款药，药物经济学测算组给出的参考价格是70（元），医保基金测算组给出的价格是80（元），医保局会将两组价格进行综合考量，最后确定一个在70与80之间的价格，将这个价格密封在信封里交给谈判组。
谈判前，谈判组成员一起打开信封，就像奥斯卡颁奖一样，价格纸条已经在里面了，然后开始跟企业进行谈判。他们首先需要尽可能把谈判价格的起点控制在推荐价格上浮15%以内，再进行后续的实质性谈判，直到达成在专家推荐价格之下的一个水平。
澎湃新闻：此次《国家医保目录》调整中，药物经济学测算工作历时多长时间？具体工作是如何开展的？
刘国恩：此次共有40位专家参与了《国家医保目录》调整的药物经济学组评审工作，一位组长，两位副组长。组长、副组长负责统一评价标准、原则和协调工作，但不直接参与具体药品的评审；37位专家组成员直接进行药品的评审测算，平均每人负责四到六款药品的评价工作。
评审期间，所有专家都是集中在人民大会堂宾馆封闭评审。2020年11月28日晚上入住，第二天国家医保局召开了全体动员大会，11月30日专家们就开始看材料了，直到12月9日晚上我完成工作离开时，仍有专家还在继续工作。
我们都签订了保密协议和责任书，对所作出的评价工作负责。工作纪律严格禁止相互交流评审内容，专家们只知道自己评审的是哪几款药，彼此并不知道谁在评审什么药，规避了信息泄露的风险。
澎湃新闻：您是第一次参与《国家医保目录》调整评审，让您感受最深的是什么？
刘国恩：《国家医保目录》的调整越来越重视药物经济学评价，更好发挥了药物经济学更具客观性的方法作用。我们从事药物经济学研究的学者能够有幸参与到国家医保目录调整的重大工作当中，深感莫大的责任和光荣。
2020年11月29日，在动员大会上，国家医保局局长胡静林特别指出，《国家医保目录》调整需要基于客观证据的支撑，此项重任就落在了我们40位药物经济学者的肩上。这既是对参与评审的药物经济学专家提出的高标准、严要求，也是给与大家的高度信任。
动员大会上，我代表40位药物经济学专家做了发言，主要强调了大家务必坚守严肃、严格、严谨的“三严”作风，把保密、公正、不徇私舞弊作为开展工作的第一原则。对在座很多中年药物经济学者，记得我还特别忠告：犯不着为了任何形式的眼前利益毁掉自己的远大前程。
澎湃新闻：评审过程中有什么让您印象深刻的故事可以分享么？
刘国恩：我们会把申报药品与现有产品进行比较，通过研读企业提供的相关数据和报告，对申报药品形成一个初步认识。之后，分三组和企业进行一对一沟通，详细告知专家的初步意见并倾听企业反馈，给企业修正和补充数据内容的机会。
沟通主要围绕三个核心要点：第一，是否准确；第二，全不全面；第三，是否有错误。最后，评审专家再次开会对药品品种进行评审讨论，并根据企业反馈的信息进行进一步分析和完善，形成最终关于评审药品的药物经济学推荐意见。
有一次，专家在评审一款中成药时发现，企业提供的资料中，没有写明所使用药材是天然的还是人工培育的。这二者的成本差别非常大，甚至可以形成两个截然相反的评价结果，于是我们就当场打电话给企业核实，不把问题留下来。
有的药企提出，他们的药品跟参照药品的疗效差不多，我们的评审专家就去找证据，然而在材料里面并没有找到能够证实或者证伪的数据。
这个“差不多”的结论是怎么来的？如果不能够证明这两个药品临床效果的比较结论，药物经济学专家就没办法进行下一步的工作。对此，我们也和药企进行沟通，请他们自己查询，建立支持结论的证据链条。
当然，因为时间非常有限，有些药企难以找到充足证据。时间不等人，我们就只能依据现有材料进行必要的假设，其分析的结论自然容易出现意见分歧。
我的确也遇到过专家评审的结果出现了问题，而被企业指正的情况。
专家对有一款药的评审结论是与对照药品在患者生存率上没有差异。但在与企业沟通的过程中，企业提出了不同意见。企业表示，患者用了他们的药品，生存率有了显著的提高，相比对照药品有明显优势。
我当场虚心核实，请教企业所提出的意见有没有证据支持？药企有备而来，准备材料很充分，立即展示了他们所说情况的文献证据。我当时跟药企表示：非常抱歉，我们的专家在这个地方处理不当，你们提供的正确信息会如实反馈，一定让专家根据你们提供的材料证据，把不准确的地方修改过来。
我之所以记住这个案例，是因为我当时深感抱歉和不好意思，因为我们专家也许只是一个评价错误，但对于企业来说就是生死攸关的问题。当然这是极个别的案例，除此之外就没再遇到过在关键指标上出现问题的情况了。
药物经济学评价需要药企提供更多准确材料
澎湃新闻：在进行评价过程中，您遇到了哪些压力或者难点？
刘国恩：令我最头大的事，无非就是在药企提供的材料当中，所能够让我们药物经济学专家进行客观、科学评价的素材不够。不少药企提供的素材和数据要么质量不好，要么数量不足，还有些数据没办法用。
澎湃新闻：您认为是什么原因造成了这个情况？
刘国恩：我认为这其中有三个原因：
第一，不同药企在发展阶段上存在着较大差异，在药物经济学研究的人才储备上普遍不足，导致了对药物经济学认知水平较低、能力不足。特别是一些老字号企业、偏远地区的地方企业，研发队伍能力相对较弱，对药物经济学的投入有限。受这些客观条件限制，药企提供的材料质量不高就是大概率事件，这是基础性原因。
第二，企业对药物经济学工具使用的主观重视程度不够。药物经济学评价进入《国家医保目录》调整工作也就是近两、三年的事情。此前没有明文政策要求，企业也就没有巨大的压力和动力开展药物经济学研究，不愿意在此投入资源。这不是企业单方面的问题，也是相关政策对药物经济学使用程度决定的。
第三，企业进行申报时选择的对照药品，与临床专家建议的对照药品常有较大出入。药企在开展药物经济学研究的时候，因为对照药品并非唯一，所以不确定性高，经常出现药企选择的对照药品和专家要求的对照药品不一致，但到了评审阶段，再通知药企变更对照药品已经来不及了。
澎湃新闻：相比较而言，国外企业在材料申报、药物经济学研究开展等领域会好一些么？
刘国恩：对于跨国药企，在基础研究、临床技术、人力资本、管理手段等方面的实力确实强一些。他们的认知、视野宽广，包括对药物经济学研究的重视和投入具有明显的优势，所以外企在提供数据方面，整体而言的质量更好。
澎湃新闻：对于提高药企提供药物经济学评价材料的质量，您有什么建议？
刘国恩：首先，专业人才配比低是一个相当普遍的共性问题，当然不仅是在药物经济学领域，各个领域可能都有待提高。中国要进一步在人才培养、人才储备方面加快步伐。2008年的金融危机以来，世界经济萎靡不振，2020年的新冠危机再雪上加霜，目前来看，在全球人才市场招聘优秀专业人员应该是难得的好时机，这可能是当务之急。
其次，可以通过完善制度来提高企业对药物经济学评价的重视程度，让企业主动提高数据的质量。通过释放政策导向信号，可以使企业采取相应的行动对资源进行调整配置。只要继续加强药物经济学评价在《国家医保目录》调整政策当中的实际作用，企业定会作出良好的反应，配置更多优质资源，提高数据质量。
此外，对于药企与专家在对照药品选择上的不一致物体，可以通过评估工作制度完善来进一步弥补。比如，今后的医保目录调整工作可以进一步常态化，成立由临床药学和医学专家组成的兼职专家组，一旦药品开始评审前的上市后再评价，无论进行循证医学还是药物经济学研究，可以同步向国家医保部门提出对照药选择的咨询，获得专家组意见和系统备案后，再推进相关研究，这样就可以从制度上避免上述对照药不一致的问题，大幅降低社会和政府不必要的资源浪费代价，提高药物经济学评价的科学性、公平性、有效性。
我相信很多药企可以通过此次《国家医保目录》调整更加认清药物经济学评价的重要性，针对2021年度以及未来更远期的《国家医保目录》调整，可以准备更全面、更充分的数据和材料。
澎湃新闻：在《国家医保目录》遴选中，市场价格机制如何发挥作用，医保部门又该如何选择？
刘国恩：有些专家认为，每一类药保留一、两个品种就好了，但这可能作茧自缚。因为某个企业可以用很低的价格进来，如果《国家医保目录》只选择了极个别产品，一旦其他企业的生产线停产转型，市场独家垄断的风险就可能在所难免，到时医保和居民的需方条件就会被动不少。在市场中，可选择的范围越小，竞争度就越低，一旦市场缺少了供方之间的竞争，受损最大的自然是需方。
所以在《国家医保目录》的遴选中，应该尽可能保留每一类中的药品，临床使用仍然还有一定程度的选择性。从经济学的博弈角度看，保留可选择的竞争性非常必要，除非独家新药，否则应尽可能留下挑选的余地，避免最后受到供方的垄断绑架。
总之，我们期待企业和医保部门都能进一步提高对药物经济学的认识，让药物经济学在遴选评价中发挥更大作用，这方面还有很大空间可以提升。良好的政策措施，应该促进医保部门、研究人员和医药企业能够形成相容的合力，才可能不断优化国家《国家医保目录》，使得社会更好地配置资源，提高人民群众的满意度。
#医学生##药学生##中国药科大学##药师驾到#
澎湃新闻记者 周頔 李潇潇
“7和4连在一起不吉利。”
“降价别跟挤牙膏似的。”
这些段子般的话来自2020年的医保谈判现场，网友们称之为“灵魂砍价”。
医保谈判因灵魂砍价、药品降幅而出圈，实际上，在谈判专家与企业代表坐在谈判桌之前，还有许多工作，其中就包括药物经济学测算专家组、医保基金测算专家组分别对拟谈判药品进行评价和测算，最终形成对每款药品的推荐价格，这是是谈判组专家与企业谈判桌上“针锋相对”的底牌与底气。
“谈判前，谈判组成员一起打开信封，就像奥斯卡颁奖一样，价格纸条已经在里面了，然后开始跟企业进行谈判。”
近日，2020年《国家医保目录》调整药物经济学测算专家组组长、北京大学全球健康发展研究院院长刘国恩在接受澎湃记者专访时透露，医保谈判专家首先尽可能把谈判价格的起点控制在推荐价格上浮15%以内，再进行后续的实质性谈判，直到达成在专家推荐价格之下的一个水平。
医保谈判专家打开推荐价格信封像奥斯卡颁奖
澎湃新闻：在《国家医保目录》调整的评审中，药物经济学如何发挥评价作用？
刘国恩：对于此次《国家医保目录》调整的具体工作而言，药物经济学旨在根据成本效益的实证基础，提出关于评价药品的推荐价格。相比于临床经验，药物经济学提供更为客观性的评价基础。
主要考评申报药品与对照药品在临床效果、副作用和药物综合费用这三方面的差异。基于综合价值原则，从基本性、创新性、公平性、预算性、竞争性等五个属性进行考量。结合临床经验、药物学经验等，判断是否推荐该申报药品入选，如果入选，推荐价格应该是多少。
澎湃新闻：您提到谈判药品的推荐价格，这个是如何计算出来的？
刘国恩：测算推荐价格的过程非常复杂，没法形成一种固定的算法和价格机制。
因为药品的种类繁多，大类就有中药和西药的区别，在这里面中成药、生物药、化学药差别巨大，不可能有统一的计算方法。对于药物经济学评价的推荐价格，我们基于两大类因素进行考虑：一是基于药品研发、生产的成本，二是基于药品的市场供求关系。对于药品价格的考虑，我们需要与它同类的药品进行比较，特别是已经上市和在《国家医保目录》里面的药品。
比如，某一款药今年申报想要进入《国家医保目录》，我们就把它与已经在《国家医保目录》里的同类药品进行对比。如果它的疗效更好，副作用更低，或用药之后还能节约其他诊疗、住院费用或者辅助用药等，那么它的价格比原有药品的价格高应该说得过去。
如果疗效、副作用差不多，其他费用也没有特别的优势，即使跟目录内药品完全一样，想要进入《国家医保目录》，就得比现有目录内药品的价格更有竞争优势，就像常言说的交“投名状”一样。
澎湃新闻：那么，最终谈判组掌握的价格是如何形成的？
刘国恩：对于申报药品的价格测算，药物经济学测算组和医保基金测算组会相互独立地给出参考价格，最终由国家医保局基于两组价格对药品推荐价格进行综合确定。
比如一款药，药物经济学测算组给出的参考价格是70（元），医保基金测算组给出的价格是80（元），医保局会将两组价格进行综合考量，最后确定一个在70与80之间的价格，将这个价格密封在信封里交给谈判组。
谈判前，谈判组成员一起打开信封，就像奥斯卡颁奖一样，价格纸条已经在里面了，然后开始跟企业进行谈判。他们首先需要尽可能把谈判价格的起点控制在推荐价格上浮15%以内，再进行后续的实质性谈判，直到达成在专家推荐价格之下的一个水平。
澎湃新闻：此次《国家医保目录》调整中，药物经济学测算工作历时多长时间？具体工作是如何开展的？
刘国恩：此次共有40位专家参与了《国家医保目录》调整的药物经济学组评审工作，一位组长，两位副组长。组长、副组长负责统一评价标准、原则和协调工作，但不直接参与具体药品的评审；37位专家组成员直接进行药品的评审测算，平均每人负责四到六款药品的评价工作。
评审期间，所有专家都是集中在人民大会堂宾馆封闭评审。2020年11月28日晚上入住，第二天国家医保局召开了全体动员大会，11月30日专家们就开始看材料了，直到12月9日晚上我完成工作离开时，仍有专家还在继续工作。
我们都签订了保密协议和责任书，对所作出的评价工作负责。工作纪律严格禁止相互交流评审内容，专家们只知道自己评审的是哪几款药，彼此并不知道谁在评审什么药，规避了信息泄露的风险。
澎湃新闻：您是第一次参与《国家医保目录》调整评审，让您感受最深的是什么？
刘国恩：《国家医保目录》的调整越来越重视药物经济学评价，更好发挥了药物经济学更具客观性的方法作用。我们从事药物经济学研究的学者能够有幸参与到国家医保目录调整的重大工作当中，深感莫大的责任和光荣。
2020年11月29日，在动员大会上，国家医保局局长胡静林特别指出，《国家医保目录》调整需要基于客观证据的支撑，此项重任就落在了我们40位药物经济学者的肩上。这既是对参与评审的药物经济学专家提出的高标准、严要求，也是给与大家的高度信任。
动员大会上，我代表40位药物经济学专家做了发言，主要强调了大家务必坚守严肃、严格、严谨的“三严”作风，把保密、公正、不徇私舞弊作为开展工作的第一原则。对在座很多中年药物经济学者，记得我还特别忠告：犯不着为了任何形式的眼前利益毁掉自己的远大前程。
澎湃新闻：评审过程中有什么让您印象深刻的故事可以分享么？
刘国恩：我们会把申报药品与现有产品进行比较，通过研读企业提供的相关数据和报告，对申报药品形成一个初步认识。之后，分三组和企业进行一对一沟通，详细告知专家的初步意见并倾听企业反馈，给企业修正和补充数据内容的机会。
沟通主要围绕三个核心要点：第一，是否准确；第二，全不全面；第三，是否有错误。最后，评审专家再次开会对药品品种进行评审讨论，并根据企业反馈的信息进行进一步分析和完善，形成最终关于评审药品的药物经济学推荐意见。
有一次，专家在评审一款中成药时发现，企业提供的资料中，没有写明所使用药材是天然的还是人工培育的。这二者的成本差别非常大，甚至可以形成两个截然相反的评价结果，于是我们就当场打电话给企业核实，不把问题留下来。
有的药企提出，他们的药品跟参照药品的疗效差不多，我们的评审专家就去找证据，然而在材料里面并没有找到能够证实或者证伪的数据。
这个“差不多”的结论是怎么来的？如果不能够证明这两个药品临床效果的比较结论，药物经济学专家就没办法进行下一步的工作。对此，我们也和药企进行沟通，请他们自己查询，建立支持结论的证据链条。
当然，因为时间非常有限，有些药企难以找到充足证据。时间不等人，我们就只能依据现有材料进行必要的假设，其分析的结论自然容易出现意见分歧。
我的确也遇到过专家评审的结果出现了问题，而被企业指正的情况。
专家对有一款药的评审结论是与对照药品在患者生存率上没有差异。但在与企业沟通的过程中，企业提出了不同意见。企业表示，患者用了他们的药品，生存率有了显著的提高，相比对照药品有明显优势。
我当场虚心核实，请教企业所提出的意见有没有证据支持？药企有备而来，准备材料很充分，立即展示了他们所说情况的文献证据。我当时跟药企表示：非常抱歉，我们的专家在这个地方处理不当，你们提供的正确信息会如实反馈，一定让专家根据你们提供的材料证据，把不准确的地方修改过来。
我之所以记住这个案例，是因为我当时深感抱歉和不好意思，因为我们专家也许只是一个评价错误，但对于企业来说就是生死攸关的问题。当然这是极个别的案例，除此之外就没再遇到过在关键指标上出现问题的情况了。
药物经济学评价需要药企提供更多准确材料
澎湃新闻：在进行评价过程中，您遇到了哪些压力或者难点？
刘国恩：令我最头大的事，无非就是在药企提供的材料当中，所能够让我们药物经济学专家进行客观、科学评价的素材不够。不少药企提供的素材和数据要么质量不好，要么数量不足，还有些数据没办法用。
澎湃新闻：您认为是什么原因造成了这个情况？
刘国恩：我认为这其中有三个原因：
第一，不同药企在发展阶段上存在着较大差异，在药物经济学研究的人才储备上普遍不足，导致了对药物经济学认知水平较低、能力不足。特别是一些老字号企业、偏远地区的地方企业，研发队伍能力相对较弱，对药物经济学的投入有限。受这些客观条件限制，药企提供的材料质量不高就是大概率事件，这是基础性原因。
第二，企业对药物经济学工具使用的主观重视程度不够。药物经济学评价进入《国家医保目录》调整工作也就是近两、三年的事情。此前没有明文政策要求，企业也就没有巨大的压力和动力开展药物经济学研究，不愿意在此投入资源。这不是企业单方面的问题，也是相关政策对药物经济学使用程度决定的。
第三，企业进行申报时选择的对照药品，与临床专家建议的对照药品常有较大出入。药企在开展药物经济学研究的时候，因为对照药品并非唯一，所以不确定性高，经常出现药企选择的对照药品和专家要求的对照药品不一致，但到了评审阶段，再通知药企变更对照药品已经来不及了。
澎湃新闻：相比较而言，国外企业在材料申报、药物经济学研究开展等领域会好一些么？
刘国恩：对于跨国药企，在基础研究、临床技术、人力资本、管理手段等方面的实力确实强一些。他们的认知、视野宽广，包括对药物经济学研究的重视和投入具有明显的优势，所以外企在提供数据方面，整体而言的质量更好。
澎湃新闻：对于提高药企提供药物经济学评价材料的质量，您有什么建议？
刘国恩：首先，专业人才配比低是一个相当普遍的共性问题，当然不仅是在药物经济学领域，各个领域可能都有待提高。中国要进一步在人才培养、人才储备方面加快步伐。2008年的金融危机以来，世界经济萎靡不振，2020年的新冠危机再雪上加霜，目前来看，在全球人才市场招聘优秀专业人员应该是难得的好时机，这可能是当务之急。
其次，可以通过完善制度来提高企业对药物经济学评价的重视程度，让企业主动提高数据的质量。通过释放政策导向信号，可以使企业采取相应的行动对资源进行调整配置。只要继续加强药物经济学评价在《国家医保目录》调整政策当中的实际作用，企业定会作出良好的反应，配置更多优质资源，提高数据质量。
此外，对于药企与专家在对照药品选择上的不一致物体，可以通过评估工作制度完善来进一步弥补。比如，今后的医保目录调整工作可以进一步常态化，成立由临床药学和医学专家组成的兼职专家组，一旦药品开始评审前的上市后再评价，无论进行循证医学还是药物经济学研究，可以同步向国家医保部门提出对照药选择的咨询，获得专家组意见和系统备案后，再推进相关研究，这样就可以从制度上避免上述对照药不一致的问题，大幅降低社会和政府不必要的资源浪费代价，提高药物经济学评价的科学性、公平性、有效性。
我相信很多药企可以通过此次《国家医保目录》调整更加认清药物经济学评价的重要性，针对2021年度以及未来更远期的《国家医保目录》调整，可以准备更全面、更充分的数据和材料。
澎湃新闻：在《国家医保目录》遴选中，市场价格机制如何发挥作用，医保部门又该如何选择？
刘国恩：有些专家认为，每一类药保留一、两个品种就好了，但这可能作茧自缚。因为某个企业可以用很低的价格进来，如果《国家医保目录》只选择了极个别产品，一旦其他企业的生产线停产转型，市场独家垄断的风险就可能在所难免，到时医保和居民的需方条件就会被动不少。在市场中，可选择的范围越小，竞争度就越低，一旦市场缺少了供方之间的竞争，受损最大的自然是需方。
所以在《国家医保目录》的遴选中，应该尽可能保留每一类中的药品，临床使用仍然还有一定程度的选择性。从经济学的博弈角度看，保留可选择的竞争性非常必要，除非独家新药，否则应尽可能留下挑选的余地，避免最后受到供方的垄断绑架。
总之，我们期待企业和医保部门都能进一步提高对药物经济学的认识，让药物经济学在遴选评价中发挥更大作用，这方面还有很大空间可以提升。良好的政策措施，应该促进医保部门、研究人员和医药企业能够形成相容的合力，才可能不断优化国家《国家医保目录》，使得社会更好地配置资源，提高人民群众的满意度。
#医学生##药学生##中国药科大学##药师驾到#
我一直在思考贞观之治是如何让天下官员忠廉，几乎杜绝了困扰历代君主贪腐顽疾问题。
唐太宗开创了中国历史上著名的贞观之治，为后来唐朝一百多年的盛世奠定了重要基础。贞观时期，夜不闭户，道不拾遗，滥用职权和贪污渎职的现象降到了历史最低。近日研读《贞观政要?贪鄙》，掩卷深思，感慨万千。贞观时期，政治清明，官吏廉洁，究其原因，主要在于李世民作为皇帝率先垂范，时时警示官员，廉洁自律，奉公守法。
政治警示：亡国丧身为镜鉴。贞观四年，太宗谓公卿曰：“…昔秦惠王欲伐蜀，不知其径，乃刻五石牛，置金其后，蜀人见之，以为牛能便金。蜀王使五丁力士拖牛入蜀，道成。秦师随而伐之，蜀国遂亡。汉大司农田延年赃贿三千万，事觉自死。如此之流，何可胜记!朕今以蜀王为元龟，卿等亦须以延年为覆辙也。”唐太宗首先给大臣们讲了两个故事，一个是战国时代蜀国国王因为贪图黄金而招致亡国的故事，另一个是汉代担任大司农职务的田延年因为贪污3000万钱被揭发而自刎身亡的故事。讲完故事后，唐太宗给大臣分析大局，从政治上警示臣工，主贪丧国，臣贪亡身。像蜀国国王和田延年这样的人，在历史上真是数不胜数。现今我要以蜀王为镜，你们也应当以田延年为鉴。

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利害警示：明珠弹雀送性命。贞观初，太宗谓侍臣曰：“人有明珠，莫不贵重。若以弹雀，岂非可惜?况人之性命甚于明珠，见金钱财帛不惧刑网，径即受纳，乃是不惜性命。明珠是身外之物，尚不可弹雀，何况性命之重，乃以博财物耶?群臣若能备尽忠直，益国利人，则官爵立至。皆不能以此道求荣，遂妄受财物，赃贿既露，其身亦殒，实可为笑。帝王亦然。恣情放逸，劳役无度，信任群小，疏远忠正，有一于此，岂不灭亡?隋炀帝奢侈自贤，身死匹夫之手，亦为可笑。”唐太宗从利害角度警示大臣，同时也提醒自己。他告诫大臣说，你们如果能够竭尽忠直，有益于国家，有利于百姓，那么官职爵位立即取得。如果不守臣道，妄受财物，贪赃枉法，罪行一旦暴露，性命不保。作为皇帝也不能放纵享乐，劳役无度，信任小人，疏远忠诚正直的人，只要犯有其中的一种过错，怎么能不灭亡?隋炀帝奢侈反而自认为贤能，最终死于匹夫之手。人如果拥有明珠，都十分珍惜看重，没有人会舍得用它去打鸟雀。人的性命比明珠要贵重千万倍，如果见到金银财帛就不惧怕刑法，毫不犹豫接受贿赂，这就是不珍惜性命。明珠作为身外之物，尚且不能拿去弹射打雀，何况性命比明珠更加贵重，怎么作为赌注来博取财物呢?贪赃枉法如同用性命去“弹射”财物，比用明珠弹射鸟雀还可笑。
得失警示：因小失大丢富贵。贞观二年，太宗谓侍臣曰：“朕尝谓贪人不解爱财也。至如内外官五品以上，禄秩优厚，一年所得，其数自多。若受人财贿，不过数万。一朝彰露，禄秩削夺，此岂是解爱财物?规小得而大失者也。昔公仪休性嗜鱼，而不受人鱼，其鱼长存。且为主贪，必丧其国;为臣贪，必亡其身。《诗》云：‘大风有隧，贪人败类。’固非谬言也。…”太宗警示身边大臣说，其实贪财的人是不懂爱惜财物。他以五品以上京官和地方官俸禄为例计算得失，说如今内、外五品以上朝官，俸禄品秩都很优厚，一年之内所得到的，数量自然很多。如果收受别人的贿赂，也不过数万，一旦暴露出来，官职俸禄都被削夺，这哪里能算得上是懂爱财?这是看见小的利益，却失掉了大的利益。又举战国时期公仪休吃鱼的典故诫勉大臣，公仪休喜欢吃鱼，但他却不收别人送的鱼，所以他能长久地吃到鱼。唐太宗善于设身处地为官员们着想，从他们的切身利益出发，教育他们财物要取之有道，通过正当途径取得，靠合法收入??俸禄就可以生活得很好;如果有非分之想，贪得无厌，就可能落得“一朝彰露，禄秩削夺”的下场。

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履职警示：满脑金钱罢官职。贞观十年，治书侍御史权万纪上言：“宣、饶二州诸山大有银坑，采之极是利益，每岁可得钱数百万贯。”太宗曰：“朕贵为天子，是事无所少之。惟须纳嘉言，进善事，有益于百姓者。且国家剩得数百万贯钱，何如得一有才行人?不见卿推贤进善之事，又不能按举不法，震肃权豪，惟道税鬻银坑以为利益。昔尧、舜抵璧于山林，投珠于渊谷，由是崇名美号，见称千载。后汉桓、灵二帝好利贱义，为近代庸暗之主。卿遂欲将我比桓、灵耶?”是日敕放令万纪还第。治书侍御史权万纪给太宗李世民进言说，宣州、饶州二州群山中有很多银矿坑，开采它们有很大利润，每年可以获得银钱数万贯。唐太宗见他不干正事，推荐贤人、建议善举之事、审查检举违法行为等分内之事一件也没干，整天想着发财，满脑金钱，就把他狠狠训斥了一番，当天敕令权万纪停职回家。
家庭警示：众叛亲离子孙愧。贞观四年，太宗告诫，“大丈夫岂能苟贪财物，以害身命，使子孙每怀愧耻耶?卿等宜深思此言。”唐太宗告诫官员，站得正，才能立得稳。如果有贪欲，倒霉的就不仅是贪者个人。“贪者败类”，贪者一人，会贻害很多人。从大处讲，殃及一国;从小处而言，殃及一家。大丈夫岂能因一时贪图财物，而害及身家性命，并且使子女后代在人前抬不起头来?唐太宗的家庭警示言简意深，至情至理，没有官话，没有说教，没有皇上对臣下的训诫口气，今天读来仍感亲切，颇有教益。
心理警示：梦魂不安心憔悴。贞观四年，太宗谓公卿曰：“朕终日孜孜，非但忧怜百姓，亦欲使卿等长守富贵。天非不高，地非不厚，朕常兢兢业业，以畏天地。卿等若能小心奉法，常如朕畏天地，非但百姓安宁，自身常得欢乐。古人云：‘贤者多财损其志，愚者多财生其过。’此言可为深诫。若徇私贪浊，非止坏公法，损百姓，纵事未发闻，中心岂不常惧?恐惧既多，亦有因而致死。”唐太宗从心里角度警示大臣说，我整天孜孜不倦，不仅仅是忧念爱惜百姓，也是想让你们能够长久地富贵。天并不是不高，地并不是不厚，然而我常常兢兢业业，是因为对天地十分敬畏。你们如果能够小心谨慎奉公守法，经常像我敬畏天地一样，不但能够使得百姓安宁，你们自身也得到快乐。如果徇私枉法，不但是破坏了国法，伤害了百姓，即使事情没有败露，心中怎能不常怀恐惧呢?内心岂不经常忐忑不安?人老是处于恐惧状态，惶惶不可终日，时间长了，是会得病的。因贪赃而恐惧，因恐惧而死，这样的事不是没有。你们应当好好思量我这些话。唐太宗给贪官们把脉十分精准，他知道贪官们心里在想什么。古今贪官的心理是相通的。当代一些已经败露的贪官，他们在被“双轨”和逮捕之前，犹如惊弓之鸟，耳闻警车之声，心惊肉跳，见到检察院的人，吓得面无人色。贪官们只要伸出了贪婪之手，他们就再也不会坦然地面对世人，再也不会有一日之安宁，就要惴惴不安地度日。
法律警示：以身试法祸自招。贞观十六年，太宗谓侍臣曰：“古人云‘鸟栖于林，犹恐其不高，复巢于木末;鱼藏于水，犹恐其不深，复穴于窟下。然而为人所获者，皆由贪饵故也。’今人臣受任，居高位，食厚禄，当须履忠正，蹈公清，则无灾害，长守富贵矣。古人云：‘祸福无门，惟人所召。’然陷其身者，皆为贪冒财利，与夫鱼鸟何以异哉?卿等宜思此语为鉴诫。”太宗对身边的大臣们说，鸟栖息在树林里，还担心树木不够高，又在树梢上筑巢;鱼潜藏在河水里，还担心水不够深，又在洞窟下做穴。但是它们仍然被人捕获，这都是因为贪食诱饵的缘故啊。现在臣子接受任命，身居高位，享有厚禄，应当做事忠诚正直，遵循清廉无私的原则，那么就不会有灾难，能长久保持富贵。祸福无门，惟人自召。善恶之报,如影随形。然而那些以身试法的人，都是因为贪图财利，这与那些鱼、鸟有什么不同呢?你们应该思考这些话，作为借鉴和告诫。
唐太宗结合历史教训告诫官员，经常给身边工作人员和文武大臣们进行有针对性的、极富人情味的警示教育，取得了良好的效果，贞观王朝是中国历史上唯一没有贪污的王朝。 https://t.cn/A6twjADg
唐太宗开创了中国历史上著名的贞观之治，为后来唐朝一百多年的盛世奠定了重要基础。贞观时期，夜不闭户，道不拾遗，滥用职权和贪污渎职的现象降到了历史最低。近日研读《贞观政要?贪鄙》，掩卷深思，感慨万千。贞观时期，政治清明，官吏廉洁，究其原因，主要在于李世民作为皇帝率先垂范，时时警示官员，廉洁自律，奉公守法。
政治警示：亡国丧身为镜鉴。贞观四年，太宗谓公卿曰：“…昔秦惠王欲伐蜀，不知其径，乃刻五石牛，置金其后，蜀人见之，以为牛能便金。蜀王使五丁力士拖牛入蜀，道成。秦师随而伐之，蜀国遂亡。汉大司农田延年赃贿三千万，事觉自死。如此之流，何可胜记!朕今以蜀王为元龟，卿等亦须以延年为覆辙也。”唐太宗首先给大臣们讲了两个故事，一个是战国时代蜀国国王因为贪图黄金而招致亡国的故事，另一个是汉代担任大司农职务的田延年因为贪污3000万钱被揭发而自刎身亡的故事。讲完故事后，唐太宗给大臣分析大局，从政治上警示臣工，主贪丧国，臣贪亡身。像蜀国国王和田延年这样的人，在历史上真是数不胜数。现今我要以蜀王为镜，你们也应当以田延年为鉴。

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利害警示：明珠弹雀送性命。贞观初，太宗谓侍臣曰：“人有明珠，莫不贵重。若以弹雀，岂非可惜?况人之性命甚于明珠，见金钱财帛不惧刑网，径即受纳，乃是不惜性命。明珠是身外之物，尚不可弹雀，何况性命之重，乃以博财物耶?群臣若能备尽忠直，益国利人，则官爵立至。皆不能以此道求荣，遂妄受财物，赃贿既露，其身亦殒，实可为笑。帝王亦然。恣情放逸，劳役无度，信任群小，疏远忠正，有一于此，岂不灭亡?隋炀帝奢侈自贤，身死匹夫之手，亦为可笑。”唐太宗从利害角度警示大臣，同时也提醒自己。他告诫大臣说，你们如果能够竭尽忠直，有益于国家，有利于百姓，那么官职爵位立即取得。如果不守臣道，妄受财物，贪赃枉法，罪行一旦暴露，性命不保。作为皇帝也不能放纵享乐，劳役无度，信任小人，疏远忠诚正直的人，只要犯有其中的一种过错，怎么能不灭亡?隋炀帝奢侈反而自认为贤能，最终死于匹夫之手。人如果拥有明珠，都十分珍惜看重，没有人会舍得用它去打鸟雀。人的性命比明珠要贵重千万倍，如果见到金银财帛就不惧怕刑法，毫不犹豫接受贿赂，这就是不珍惜性命。明珠作为身外之物，尚且不能拿去弹射打雀，何况性命比明珠更加贵重，怎么作为赌注来博取财物呢?贪赃枉法如同用性命去“弹射”财物，比用明珠弹射鸟雀还可笑。
得失警示：因小失大丢富贵。贞观二年，太宗谓侍臣曰：“朕尝谓贪人不解爱财也。至如内外官五品以上，禄秩优厚，一年所得，其数自多。若受人财贿，不过数万。一朝彰露，禄秩削夺，此岂是解爱财物?规小得而大失者也。昔公仪休性嗜鱼，而不受人鱼，其鱼长存。且为主贪，必丧其国;为臣贪，必亡其身。《诗》云：‘大风有隧，贪人败类。’固非谬言也。…”太宗警示身边大臣说，其实贪财的人是不懂爱惜财物。他以五品以上京官和地方官俸禄为例计算得失，说如今内、外五品以上朝官，俸禄品秩都很优厚，一年之内所得到的，数量自然很多。如果收受别人的贿赂，也不过数万，一旦暴露出来，官职俸禄都被削夺，这哪里能算得上是懂爱财?这是看见小的利益，却失掉了大的利益。又举战国时期公仪休吃鱼的典故诫勉大臣，公仪休喜欢吃鱼，但他却不收别人送的鱼，所以他能长久地吃到鱼。唐太宗善于设身处地为官员们着想，从他们的切身利益出发，教育他们财物要取之有道，通过正当途径取得，靠合法收入??俸禄就可以生活得很好;如果有非分之想，贪得无厌，就可能落得“一朝彰露，禄秩削夺”的下场。

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履职警示：满脑金钱罢官职。贞观十年，治书侍御史权万纪上言：“宣、饶二州诸山大有银坑，采之极是利益，每岁可得钱数百万贯。”太宗曰：“朕贵为天子，是事无所少之。惟须纳嘉言，进善事，有益于百姓者。且国家剩得数百万贯钱，何如得一有才行人?不见卿推贤进善之事，又不能按举不法，震肃权豪，惟道税鬻银坑以为利益。昔尧、舜抵璧于山林，投珠于渊谷，由是崇名美号，见称千载。后汉桓、灵二帝好利贱义，为近代庸暗之主。卿遂欲将我比桓、灵耶?”是日敕放令万纪还第。治书侍御史权万纪给太宗李世民进言说，宣州、饶州二州群山中有很多银矿坑，开采它们有很大利润，每年可以获得银钱数万贯。唐太宗见他不干正事，推荐贤人、建议善举之事、审查检举违法行为等分内之事一件也没干，整天想着发财，满脑金钱，就把他狠狠训斥了一番，当天敕令权万纪停职回家。
家庭警示：众叛亲离子孙愧。贞观四年，太宗告诫，“大丈夫岂能苟贪财物，以害身命，使子孙每怀愧耻耶?卿等宜深思此言。”唐太宗告诫官员，站得正，才能立得稳。如果有贪欲，倒霉的就不仅是贪者个人。“贪者败类”，贪者一人，会贻害很多人。从大处讲，殃及一国;从小处而言，殃及一家。大丈夫岂能因一时贪图财物，而害及身家性命，并且使子女后代在人前抬不起头来?唐太宗的家庭警示言简意深，至情至理，没有官话，没有说教，没有皇上对臣下的训诫口气，今天读来仍感亲切，颇有教益。
心理警示：梦魂不安心憔悴。贞观四年，太宗谓公卿曰：“朕终日孜孜，非但忧怜百姓，亦欲使卿等长守富贵。天非不高，地非不厚，朕常兢兢业业，以畏天地。卿等若能小心奉法，常如朕畏天地，非但百姓安宁，自身常得欢乐。古人云：‘贤者多财损其志，愚者多财生其过。’此言可为深诫。若徇私贪浊，非止坏公法，损百姓，纵事未发闻，中心岂不常惧?恐惧既多，亦有因而致死。”唐太宗从心里角度警示大臣说，我整天孜孜不倦，不仅仅是忧念爱惜百姓，也是想让你们能够长久地富贵。天并不是不高，地并不是不厚，然而我常常兢兢业业，是因为对天地十分敬畏。你们如果能够小心谨慎奉公守法，经常像我敬畏天地一样，不但能够使得百姓安宁，你们自身也得到快乐。如果徇私枉法，不但是破坏了国法，伤害了百姓，即使事情没有败露，心中怎能不常怀恐惧呢?内心岂不经常忐忑不安?人老是处于恐惧状态，惶惶不可终日，时间长了，是会得病的。因贪赃而恐惧，因恐惧而死，这样的事不是没有。你们应当好好思量我这些话。唐太宗给贪官们把脉十分精准，他知道贪官们心里在想什么。古今贪官的心理是相通的。当代一些已经败露的贪官，他们在被“双轨”和逮捕之前，犹如惊弓之鸟，耳闻警车之声，心惊肉跳，见到检察院的人，吓得面无人色。贪官们只要伸出了贪婪之手，他们就再也不会坦然地面对世人，再也不会有一日之安宁，就要惴惴不安地度日。
法律警示：以身试法祸自招。贞观十六年，太宗谓侍臣曰：“古人云‘鸟栖于林，犹恐其不高，复巢于木末;鱼藏于水，犹恐其不深，复穴于窟下。然而为人所获者，皆由贪饵故也。’今人臣受任，居高位，食厚禄，当须履忠正，蹈公清，则无灾害，长守富贵矣。古人云：‘祸福无门，惟人所召。’然陷其身者，皆为贪冒财利，与夫鱼鸟何以异哉?卿等宜思此语为鉴诫。”太宗对身边的大臣们说，鸟栖息在树林里，还担心树木不够高，又在树梢上筑巢;鱼潜藏在河水里，还担心水不够深，又在洞窟下做穴。但是它们仍然被人捕获，这都是因为贪食诱饵的缘故啊。现在臣子接受任命，身居高位，享有厚禄，应当做事忠诚正直，遵循清廉无私的原则，那么就不会有灾难，能长久保持富贵。祸福无门，惟人自召。善恶之报,如影随形。然而那些以身试法的人，都是因为贪图财利，这与那些鱼、鸟有什么不同呢?你们应该思考这些话，作为借鉴和告诫。
唐太宗结合历史教训告诫官员，经常给身边工作人员和文武大臣们进行有针对性的、极富人情味的警示教育，取得了良好的效果，贞观王朝是中国历史上唯一没有贪污的王朝。 https://t.cn/A6twjADg
《琉璃》琴师x揽月番外20：
揽月不知道她是怎么走进房间的，只是觉得脚步沉重得很，重的她都迈不开脚。心里像是蒙上了一层雾霾，阴沉沉的，她感觉像喘不过气一样。
她有气无力地推开了房门，踉跄着向桌边走去，拿起一壶冷茶便大口大口地喝了起来。
“你的妹妹已于前几年离开人世了，还望姑娘节哀顺变啊！”王麻子说话的声音还犹如在耳璇绕。仅仅这一句话，她听着都觉得心口快要崩裂似的，滴滴流血。
王麻子是长安城内有名的百事通，她这些年所攒银两，大部分都是给了他去。不为别的，就为查到那失散多年的妹妹到底在哪，有何音讯。那是她此生唯一的心结，她拼命让自己频频出头，只为讨得更多银两。可如今，就算散尽所有，她年幼的妹妹也再也回不来了。
当年与妹妹失手走散，就是在前去流放地的必经之路——彭城。往事幕幕，记忆犹新，只可恨当时没有仔细看好她，才遭贼人虏了去。
一时间接受不了这个事实，揽月木纳地坐在那里一动也不动。就连裴世衍进来她都未曾察觉。
“你怎么了，脸色怎么如此苍白，可是身子不适？”他忙问道。
“我，我，就是有些不舒服，许是许久未出门，逛得太多，乏累了。”揽月支支吾吾地回答道。
“那你到榻上歇会儿吧，明日就要迎客了，想必是极累的，身体可得注意着。”他忧心道。
揽月恍惚地看着他：“你，今日不用去尚书府吗？”
裴世衍正要开口，忽听得一个小厮急急忙忙的脚步声，径直向揽月房门跑来。
“揽月姑娘，揽月姑娘，尚书府派人来了，鲍妈妈让你赶紧下去呢。”他气喘吁吁道。
揽月面不改色道：“看，来人了吧，你快下去吧！”
“不，不是找裴公子的，是，那林小姐指定要见你！”小厮又补充道。
“找我，我与那林小姐素未谋面，不曾相识，找我会有何事？难不成是来警告我别去招惹她哥哥林泰？也不对啊，往日自己也甚少侍奉林泰啊。”她心里直犯嘀咕。
想着想着，揽月缓缓起身出了门，留下裴世衍一人呆坐着，不知所以。
尚书府千金果然生得一张精致脸蛋，气质却有脱俗不凡，就连揽月见了也羡煞起来。难怪世人都道，这红尘女子最是俗气不堪。
林小姐亦是从头到尾打量了她一番：“想必你就是揽月吧！”
揽月不喜这种被人窥伺的滋味，轻蔑道：“何事？”
林小姐轻嗤一笑：“哼，看来是个爽快人。我也不跟你废话了，直接了当地说吧，鲍妈妈这里我已经出了高价诚聘裴公子今后只作我一人琴师，只是听她说，裴公子素来与你亲近，我是来跟你打个招呼的。今后，他就落脚我尚书府了。自然，你揽月的琴师，我亦给鲍妈妈付了丰厚的赏金，去寻得满意的琴师。你，就不要再缠着他了！”
她将脸蛋微凑了过来，低声说道：“你若真是为他好，必可知，他河东赫赫有名的裴府二公子，尚有那位驸马爷大哥，是不该屈居于这小小的烟花之地的。你是聪明人，该怎么做，我就不用多说了吧！”
揽月微微一怔，定在那里竟不知道该怎么反驳尚书府千金。待一行人走后，她才缓缓挪动那双如铅灌注的双脚，沉重至极。鲍妈妈说了些什么，她一个字都没听进去，犹如一只苍蝇似的，嗡嗡作响。
这一天，终究还是来了。只是没想到，竟然这么快。她以为自己能够打破世俗的桎梏，不顾一切地飞蛾扑火，换来的结果，只不过是一堆灰烬，而且，还是被人耻笑不已。
待她回到房门，见他正专心地擦拭着琴弦。一想到今后那张桐木琴不再为自己作音，她的胸口犹如被挨了一拳，闷痛不已。
“林小姐找你何事啊，可有为难你？”裴世衍放下手中那把琴，忙过来搀扶她。
“无妨，只不过是跟我提起，你日后得时常去尚书府了，让我这边准备几个新的琴师人选。”她别过头去，不愿多说，也不愿多问。
或许是还没从得知妹妹过世的消息中缓过来，她心有震惊和委屈，竟也变得微不足道。有什么是比失去至亲更痛苦的呢？命运弄人，这些年的期盼像是付诸流水，一去不返。
她亦懒得应付裴世衍，随便打发了几句就躺在床上歇息。他见她心思沉重，不愿过多打扰，他等着有一天揽月能对他敞开心扉。
傍晚时分，青萝拿着一封书信进来，那是门口有个人给她的，说是叫她指定交给揽月。
揽月急忙起了身，打发了青萝速速离去，惨白的双手止不住地颤抖，那封信竟变得这样沉甸甸的，她慌慌张张地拆了封，那一字一句犹如尖刀一样扎在她心底。眼里的泪水夺眶而出，一滴一滴滴在纸上，那字迹慢慢模糊开来。
信中交代了她年幼的妹妹遇害的大致经过，真相令她不敢相信。不过王麻子是信得过的，拿人钱财替人办事，江湖道义，想是他不敢谬言。
王麻子差人层层查出，她妹妹当年被人贩子卖进彭城的一家窑子做了歌妓，可是不曾想遇到个下手不知轻重的憨醉粗鲁汉，将她活生生地折磨致死。那醉汉不是别人，正是当今锦云公主驸马爷裴世昭身边的副将。
这件事当年闹得沸沸扬扬，那老鸨看出了人命，兹事体大，本是报了官衙，想讹一大笔银两。怎可奈，裴世昭亲自出面，将这件事压了下来。因此，这人命关天的大事就这样一了百了，那个罪魁祸首如今仍逍遥在世，随着裴世昭的高升，还做了内庭御林军首领。
裴世昭，没想到你竟是这样一副道貌岸然的嘴脸，我妹妹的一条命在你眼里，竟抵不过一只蝼蚁。
“呵呵，命运兜兜转转，真是让人无话可说，哈哈哈……”揽月突然疯癫作态度，大笑了起来，可是，顺流而下的那泪水，却如此冰冷寒心。
“我可怜的妹妹，你放心，我不会让你白白死去。那些仇，我一个，一个慢慢的报。乔琮，裴世昭，我要让你们全都付出代价。”她望着那轮清冷的惨月暗暗发誓，自那刻起，她将自己温热的内心冰封起来，没有心，才不会难过和犹豫。
翌日清晨，她早早便起来梳妆，画了最艳的唇，描了最魅的眉，她看着铜镜里的自己，惊艳华丽。是的，这就是她的目的，她要夺得全场最瞩目的目光，她要让那些该记住她的人，一个都逃不掉。
青萝端了一碗热粥进来，还有一瓶上好的祛瘀散。青萝还特地交代，这是裴公子专门为她备下的。
她不屑地看了一眼，冷冷地说：“扔掉吧，我不需要！”
她似乎想到了什么，优雅起身，翩翩向裴世衍房中走去，刚好碰见他也向她走过来。
她今日与往常似乎不大一样，如此美艳妩媚，他看得呆了眼。
“你，你都备好了吗？今日想是宾客甚多，有得累了？”他木纳地开口说道。
“从今往后，你不必再跟着我上台抚琴了。鲍妈妈已经替我寻了新的琴师，那林府昨日已经派人打点好一切，只待你收拾好，去尚书府专心授艺了。”
她别过头去，冷冷说道：“良禽择木而栖，这其中道理，裴公子想是知道的。这小小的绾云阁不是你该待的地方，我揽月，亦不是你该守之人。从前是我揽月口出妄言，只不过今日才认清现实罢了。”
她欲转身离去，他焦灼地抓住她的衣袖，面色诧异，深不可信地看着她。
“揽月，你说什么呢？我，我是做了什么错事让你恼怒了吗？我脑子笨，你告诉我，我改。”他颤抖地询问道。
“裴公子还听不明白吗，自今日起，我揽月，与你裴世衍，一刀两断，再无瓜葛！”她用力一挥，毫不犹豫地离去。
他顿时失了魂一般，像一片枯叶似的，风中摇曳。这一切，都不是真的。他在心里来回跟自己说。
他立刻夺身而出，直奔尚书府而去。街上人流攒动，他被撞到了好几次，倒吸了几口凉气，那骨头沉痛万分。可是一想到揽月刚才对自己冷漠厌恶的面色，这些疼痛竟然都毫无感觉，便又拖着伤痛继续朝着尚书府方向奔去。
心痛，才是最折磨人的利器。
那一刻，他害怕极了，他害怕她的冷言冷语。害怕他一旦失去她，这辈子，便再也抓不住了。
揽月不知道她是怎么走进房间的，只是觉得脚步沉重得很，重的她都迈不开脚。心里像是蒙上了一层雾霾，阴沉沉的，她感觉像喘不过气一样。
她有气无力地推开了房门，踉跄着向桌边走去，拿起一壶冷茶便大口大口地喝了起来。
“你的妹妹已于前几年离开人世了，还望姑娘节哀顺变啊！”王麻子说话的声音还犹如在耳璇绕。仅仅这一句话，她听着都觉得心口快要崩裂似的，滴滴流血。
王麻子是长安城内有名的百事通，她这些年所攒银两，大部分都是给了他去。不为别的，就为查到那失散多年的妹妹到底在哪，有何音讯。那是她此生唯一的心结，她拼命让自己频频出头，只为讨得更多银两。可如今，就算散尽所有，她年幼的妹妹也再也回不来了。
当年与妹妹失手走散，就是在前去流放地的必经之路——彭城。往事幕幕，记忆犹新，只可恨当时没有仔细看好她，才遭贼人虏了去。
一时间接受不了这个事实，揽月木纳地坐在那里一动也不动。就连裴世衍进来她都未曾察觉。
“你怎么了，脸色怎么如此苍白，可是身子不适？”他忙问道。
“我，我，就是有些不舒服，许是许久未出门，逛得太多，乏累了。”揽月支支吾吾地回答道。
“那你到榻上歇会儿吧，明日就要迎客了，想必是极累的，身体可得注意着。”他忧心道。
揽月恍惚地看着他：“你，今日不用去尚书府吗？”
裴世衍正要开口，忽听得一个小厮急急忙忙的脚步声，径直向揽月房门跑来。
“揽月姑娘，揽月姑娘，尚书府派人来了，鲍妈妈让你赶紧下去呢。”他气喘吁吁道。
揽月面不改色道：“看，来人了吧，你快下去吧！”
“不，不是找裴公子的，是，那林小姐指定要见你！”小厮又补充道。
“找我，我与那林小姐素未谋面，不曾相识，找我会有何事？难不成是来警告我别去招惹她哥哥林泰？也不对啊，往日自己也甚少侍奉林泰啊。”她心里直犯嘀咕。
想着想着，揽月缓缓起身出了门，留下裴世衍一人呆坐着，不知所以。
尚书府千金果然生得一张精致脸蛋，气质却有脱俗不凡，就连揽月见了也羡煞起来。难怪世人都道，这红尘女子最是俗气不堪。
林小姐亦是从头到尾打量了她一番：“想必你就是揽月吧！”
揽月不喜这种被人窥伺的滋味，轻蔑道：“何事？”
林小姐轻嗤一笑：“哼，看来是个爽快人。我也不跟你废话了，直接了当地说吧，鲍妈妈这里我已经出了高价诚聘裴公子今后只作我一人琴师，只是听她说，裴公子素来与你亲近，我是来跟你打个招呼的。今后，他就落脚我尚书府了。自然，你揽月的琴师，我亦给鲍妈妈付了丰厚的赏金，去寻得满意的琴师。你，就不要再缠着他了！”
她将脸蛋微凑了过来，低声说道：“你若真是为他好，必可知，他河东赫赫有名的裴府二公子，尚有那位驸马爷大哥，是不该屈居于这小小的烟花之地的。你是聪明人，该怎么做，我就不用多说了吧！”
揽月微微一怔，定在那里竟不知道该怎么反驳尚书府千金。待一行人走后，她才缓缓挪动那双如铅灌注的双脚，沉重至极。鲍妈妈说了些什么，她一个字都没听进去，犹如一只苍蝇似的，嗡嗡作响。
这一天，终究还是来了。只是没想到，竟然这么快。她以为自己能够打破世俗的桎梏，不顾一切地飞蛾扑火，换来的结果，只不过是一堆灰烬，而且，还是被人耻笑不已。
待她回到房门，见他正专心地擦拭着琴弦。一想到今后那张桐木琴不再为自己作音，她的胸口犹如被挨了一拳，闷痛不已。
“林小姐找你何事啊，可有为难你？”裴世衍放下手中那把琴，忙过来搀扶她。
“无妨，只不过是跟我提起，你日后得时常去尚书府了，让我这边准备几个新的琴师人选。”她别过头去，不愿多说，也不愿多问。
或许是还没从得知妹妹过世的消息中缓过来，她心有震惊和委屈，竟也变得微不足道。有什么是比失去至亲更痛苦的呢？命运弄人，这些年的期盼像是付诸流水，一去不返。
她亦懒得应付裴世衍，随便打发了几句就躺在床上歇息。他见她心思沉重，不愿过多打扰，他等着有一天揽月能对他敞开心扉。
傍晚时分，青萝拿着一封书信进来，那是门口有个人给她的，说是叫她指定交给揽月。
揽月急忙起了身，打发了青萝速速离去，惨白的双手止不住地颤抖，那封信竟变得这样沉甸甸的，她慌慌张张地拆了封，那一字一句犹如尖刀一样扎在她心底。眼里的泪水夺眶而出，一滴一滴滴在纸上，那字迹慢慢模糊开来。
信中交代了她年幼的妹妹遇害的大致经过，真相令她不敢相信。不过王麻子是信得过的，拿人钱财替人办事，江湖道义，想是他不敢谬言。
王麻子差人层层查出，她妹妹当年被人贩子卖进彭城的一家窑子做了歌妓，可是不曾想遇到个下手不知轻重的憨醉粗鲁汉，将她活生生地折磨致死。那醉汉不是别人，正是当今锦云公主驸马爷裴世昭身边的副将。
这件事当年闹得沸沸扬扬，那老鸨看出了人命，兹事体大，本是报了官衙，想讹一大笔银两。怎可奈，裴世昭亲自出面，将这件事压了下来。因此，这人命关天的大事就这样一了百了，那个罪魁祸首如今仍逍遥在世，随着裴世昭的高升，还做了内庭御林军首领。
裴世昭，没想到你竟是这样一副道貌岸然的嘴脸，我妹妹的一条命在你眼里，竟抵不过一只蝼蚁。
“呵呵，命运兜兜转转，真是让人无话可说，哈哈哈……”揽月突然疯癫作态度，大笑了起来，可是，顺流而下的那泪水，却如此冰冷寒心。
“我可怜的妹妹，你放心，我不会让你白白死去。那些仇，我一个，一个慢慢的报。乔琮，裴世昭，我要让你们全都付出代价。”她望着那轮清冷的惨月暗暗发誓，自那刻起，她将自己温热的内心冰封起来，没有心，才不会难过和犹豫。
翌日清晨，她早早便起来梳妆，画了最艳的唇，描了最魅的眉，她看着铜镜里的自己，惊艳华丽。是的，这就是她的目的，她要夺得全场最瞩目的目光，她要让那些该记住她的人，一个都逃不掉。
青萝端了一碗热粥进来，还有一瓶上好的祛瘀散。青萝还特地交代，这是裴公子专门为她备下的。
她不屑地看了一眼，冷冷地说：“扔掉吧，我不需要！”
她似乎想到了什么，优雅起身，翩翩向裴世衍房中走去，刚好碰见他也向她走过来。
她今日与往常似乎不大一样，如此美艳妩媚，他看得呆了眼。
“你，你都备好了吗？今日想是宾客甚多，有得累了？”他木纳地开口说道。
“从今往后，你不必再跟着我上台抚琴了。鲍妈妈已经替我寻了新的琴师，那林府昨日已经派人打点好一切，只待你收拾好，去尚书府专心授艺了。”
她别过头去，冷冷说道：“良禽择木而栖，这其中道理，裴公子想是知道的。这小小的绾云阁不是你该待的地方，我揽月，亦不是你该守之人。从前是我揽月口出妄言，只不过今日才认清现实罢了。”
她欲转身离去，他焦灼地抓住她的衣袖，面色诧异，深不可信地看着她。
“揽月，你说什么呢？我，我是做了什么错事让你恼怒了吗？我脑子笨，你告诉我，我改。”他颤抖地询问道。
“裴公子还听不明白吗，自今日起，我揽月，与你裴世衍，一刀两断，再无瓜葛！”她用力一挥，毫不犹豫地离去。
他顿时失了魂一般，像一片枯叶似的，风中摇曳。这一切，都不是真的。他在心里来回跟自己说。
他立刻夺身而出，直奔尚书府而去。街上人流攒动，他被撞到了好几次，倒吸了几口凉气，那骨头沉痛万分。可是一想到揽月刚才对自己冷漠厌恶的面色，这些疼痛竟然都毫无感觉，便又拖着伤痛继续朝着尚书府方向奔去。
心痛，才是最折磨人的利器。
那一刻，他害怕极了，他害怕她的冷言冷语。害怕他一旦失去她，这辈子，便再也抓不住了。
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