我院西部院区普内科主任、主任医师牛洪体表示，当患者确诊高血压后，首先要进行综合评估。一是要进行动态血压监测排除白大衣高血压。二要进行血常规、尿常规、肾功能、血脂、血糖、心电图、心脏超声、颈部血管超声等检查评估心脑肾、血管受损情况。三是对于中、重度血压升高的年轻患者还要排除继发性高血压，如肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病等。“只有准确评估后，医生才能帮助患者更合理地防治高血压。”牛洪体说。

得了高血压不要焦虑害怕，要积极地去治疗。牛洪体说，首先是非药物治疗：包括增加运动，每周3~5次，每次持续30~60分钟，使运动中的心率（次/分）=170-年龄；减轻体重；每天钠盐摄入≤3g同时增加钾离子摄入量如蔬菜、水果、土豆和蘑菇等；减少脂肪摄入；戒烟限酒、减轻精神压力。一些轻度高血压患者通过非药物治疗完全可以控制。通过2~3个月的非药物治疗仍不能控制的需及时进行药物治疗。

高血压的药物治疗原则为“达标、平稳、综合管理”。初始合适剂量，逐步增加剂量，最好应用长效制剂或缓释剂每天一次给药减少血压变异性，不建议服用短效降压药，对于一种药物很难控制的建议早期联合用药减少单药不良反应。由于高血压药物有五大类数十种，每个人病情不一样，应找专科医生选择适合自己的降压药物，既个体化用药，不能随便买药治疗。对于老年患者特别是已患冠心病、脑梗死、糖尿病等疾病患者要进行综合管理，包括抗血小板聚集、血脂管理、血糖管理。

牛洪体，市人民医院西部院区普内科主任、主任医师，河南省医师协会内科委员，开封市医学会内科专业委员、神经专业常委。能熟练处理内科常见疾病、急诊危重病人的抢救，擅长急性心肌梗死、脑梗塞的溶栓治疗，脑出血治疗，头晕、眩晕的诊断治疗。熟练运用经颅多普勒诊断脑动脉硬化症、血管性头痛、后循环缺血。

【五因素致血压居高不下】

1、药物剂量不够
不管是单药还是联合用药，可能是药物的剂量没有达到合适剂量，使得血压不能控制达标，导致血压忽高忽低。此时，如果加量药物或者联合其他药物，可能会改善情况。

2、鉴别假性血压升高
无论是白大衣效应，还是测量血压时间方法不对，测量时机不对，假性高血压都有存在的可能性，所以如果血压持续不降，需要排除有无假性高血压的可能，进行动态血压监测，是一个比较好的鉴别方法。

3、鉴别继发性高血压
如果你的血压持续降不下来，还需要考虑继发性高血压的可能性。因为很多难治性高血压，年轻的高血压或者是忽高忽低的高血压，都需要警惕继发性高血压的可能。

4、没有改变生活方式
降压治疗，靠的不仅仅是吃药，还需要改变生活方式，而只有配合生活方式的改变，才能使得血压控制达标。这其中包括低盐低脂饮食、合理心态、适量运动、戒烟戒酒、控制体重等诸多因素。

5、有没有按时吃药
有没有按时吃药，是不是三天打鱼两天晒网，这些也影响着血压上下波动，如果刚才讲的四点因素都没有，那么就需要考虑有没有按时吃药的问题了。高血压持续不能降下来的原因较多，医生每次都需要像福尔摩斯一样去探寻患者血压不能控制背后的隐情，方能有效的对症治疗。

#当体检遇到“白大衣高血压”，请多给体检者一次机会#

白大衣高血压，一种入职体检时让人“紧张的”高血压。

有小部分人的血压就像小孩儿，平时“安安静静”的（家庭自测血压和24小时动态血压都正常），但看到医生的白大褂就异常紧张，表现出来的即是诊室血压猛升，这就是医学上所说的“白大衣高血压”，周先生就是一个典型例子。据统计，像周先生这样的“白大衣高血压”在临床中并不少见，占到人群的10%。

这种情况单纯依靠诊室血压诊断就会出现误诊。这时候就要做24小时动态血压了，它需要在人的身上绑一个小小的检测仪，不间断地测量及记录24小时血压值，可弥补诊室血压单次测量的不足。

白大衣高血压的发生机制目前还不十分明确，过去认为白大衣高血压仅精神紧张，本人血压尚属正常。可能与患者产生的应激反应和警觉反应有关。目前研究发现这种白大衣高血压可能是处于正常血压与持续性高血压之间的一种中间状态，年轻、女性、非吸烟人群中的发病率较高。因此这种“白大衣高血压”应加强随访观察。

希望体检中心的医生老师遇到这类型体检者，请多给点时间帮助体检人调整紧张心情，缓解情绪。

感谢湘雅三医院提供资料。