【关于早产儿脑白质损伤，这篇可以看看】
脑白质损伤是早产儿特有的脑损伤形式之一，最严重的结局是早产儿脑室旁白质软化，会造成小儿神经系统后遗症，如脑瘫、视听功能异常、认知障碍等。近年来，我国早产儿、低体重儿、多胎儿的发生率就是成功率明显升高。然而，远期不同程度的神经发育问题较突出，脑白质损伤在其中占有重要位置，故日益受到重视。早在20实际60年代初，研究已发现，分娩时发生循环异常的产妇所生早产儿脑白质病变较常见。人们逐渐认识到该病发生的显著规律性，几乎都发生在早产儿，特别是有呼吸循环病史的早产儿。抢救成功若干天后，常规颅脑超声检查时发现脑室旁的脑白质软化灶。

诊断
1临床表现
早产儿脑白质损伤时缺乏特异性的神经系统症状体征。有人做极其严密的临床观察，即使相当严重的脑白质损伤的早产儿，也只是表现为反应差。故在新生儿期，单纯依靠临床表现确定脑白质发生的病变是十分困难的。

2影像学诊断
在国际上应用最多的早产儿脑白质损伤诊断方法仍然是影像学检查。颅脑超声、CT、MRI等影像学手段可直观白质损伤的发生、变换过程。分为早期水肿阶段和软化灶形成阶段。

3其他诊断
近年已有学者探讨脑电图对脑损伤的诊断价值，发现当发育中的脑发生白纸损伤时脑电图在急性期表现为背景活动的抑制，可存在发作性痫样放电。

预后
国外许多学者研究证实早产儿脑白质损伤边缘对远期预后有很严重的影响，发生不同程度的神经系统异常率高达63.64%，其中脑瘫智能发育落后者占36.37%。

1运动功能障碍
脑室旁白质损伤的早产儿在以后的发育中运动功能障碍十分突出。典型的远期神经系统异常是脑瘫。侧脑室前角附近发生脑白质软化，下肢运动功能最易受累。

2认知功能障碍
弥散性的大片白质严重损伤，不但为累及运动功能还会因皮层及皮层下神经元受损导致智能、认知缺陷。广泛的白质损伤还会影响小儿的感官功能。感官功能障碍又加剧了小儿智能发育的落后。

治疗
对于早产儿脑白质损伤，是难以完全避免的，因该病的发生与早产儿自身脑血管发育及局部代谢特点有关，重在预防。床边的颅脑超声检查对及时发现白质早期损伤至关重要。因此时病变处于水肿阶段，努力去除病因，可在一定程度上缓解病情，改善预后。

当软化灶形成，病变难以逆转，应定期随访，及时发现智力运动、视听感官功能发育过程中存在的问题，予以个体化的后期治疗。包括不同月龄促进小儿智能发育一系列干预性措施，物理康复、视听功能训练等。这些小儿经合理的治疗会得到一定程度的恢复。

实践表明，越早干预效果越好
家长千万不要因为核磁或者CT检查是脑白质损伤而觉得有后遗症而放弃治疗或失去信心，而是积极投入康复治疗中，把对肢体和智能的危害达到最小程度。#育儿# #儿科医生鲍秀兰# #育儿专家说#

#育儿# #育儿专家说# 早产儿发育有哪些风险？

早产儿是指妊娠不足37周出生的新生儿。早产的原因多种多样，包括母亲有各种疾病及胎儿的问题。早产儿越早出生，即胎龄越小，发育越不成熟，新生儿期发生疾病越多，脑损伤越严重。最常见的有呼吸窘迫综合征、脑室周围—脑室内出血、窒息、感染、低血糖和营养不足，等等，这些都会影响大脑的正常发育。
早产儿脑损伤典型表现为脑室周围白质软化，它是由于脑缺血和炎症引起的。早产儿脑室周围组织正处在发育期，很脆弱，加上早产儿呼吸循环功能发育不成熟，易引起缺氧缺血。早产儿抵抗力又差，容易发生感染，引起不同程度的脑损伤。局灶型脑室周围白质软化与脑瘫有关，表现为对称性、痉挛性下肢瘫；严重的损伤为早产儿脑病：脑白质容积缩小，并伴有灰质损害，可引起上下肢瘫痪和智力低下，并可有视听障碍和癫痫。

早产儿发育风险高，所以一定要按时随诊，及时进行早期干预，可以让宝宝脑发育正常。

讲一种特殊的脑积水，患者62岁，被家人发现倒在家中的地板，送到医院查了头部MRI之后发现竟然是严重的脑积水，进行引流之后发现颅压正常，脑脊液的检查也正常，遂取出。后根据胸部X线片和血培养结果，确诊患者为继发于肺炎的败血症，这是她意识状态改变的原因，经抗生素治疗后恢复正常。

这类患者是比较特殊的一种，尽管有严重的脑积水，但是大脑仍然能够保持正常的意识状态和功能，它和正常压力脑积水不同，代偿性的脑积水可以没有症状，除非出现外部损伤，比如这个例子中的患者，因为感染导致的晕厥。

代偿性脑积水常见于老年人，因衰老引起脑容量减少或疾病导致大脑萎缩，如阿尔茨海默病，脑白质营养不良或脑软化，除非合并临床症状，一般情况下不需要额外的检查。