赵亮:治疗痛风,中医有妙方
目前,痛风发病率呈逐年上升的趋势,发病年龄也越来越年轻化,痛风已成为了一个影响人们身心健康的重大问题。

痛风,病名中有“痛”一字,我们不难猜到痛风的主要临床表现有“疼痛”一项,而且是剧痛,发作起来真的让人难以忍受。治疗痛风,这个经方的效果看得见。

西医学认为,痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。急性发病患者大多与饮食相关,常在进食海鲜、动物内脏或者饮酒后发生,或者是劳累,剧烈运动后发作。中医学认为,痛风当属于痹病范畴。何以谓痹?《说文》曰:“痹,湿病也。”《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。”“痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒。”

笔者根据多年临证观察,并结合门诊大量临床实践,提出痛风之病机特点如下。

1.湿邪为基础
痛风患者多病程长,病情反复发作,受累关节、肌肉常麻木重着肿胀,且舌质偏淡,苔白厚腻,正合湿性重着黏腻难去之特点,故湿邪为痛风发病之基础。

2.寒邪为关键
痛风发作时常关节疼痛难忍,且固定不移,与寒主收引、其性凝滞之特点相合,故寒邪为发病之关键。

3.风邪为诱因
临床上,痛风患者常因天气变化或受风而发,且关节疼痛常有游走的特点,时而这个关节疼痛,时而其他关节又疼痛,正合风邪善行而数变之特点,故风邪为发病之诱因。

根据对痛风病机之分析,笔者在临床提出治疗痛风当以桂枝芍药知母汤为基础方。《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰:“诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。”

桂枝芍药知母汤的配伍特点如下:

(1)祛湿三焦分治:
方中麻黄、生姜发表祛上湿而宣痹,白术健脾祛中湿而除痹,知母利下水而消肿。

(2)止痛温通为主:
中医学认为,不通则通,通则不痛。痹病之痛乃是由于风寒湿邪痹阻经络,气血不通而致,那么何以为通呢?气血之通赖之以温,气血得温则行,得寒则凝,故痹病止痛当以温通为主,方中桂枝温经通络,附子温阳除痹,即是此意。

(3)祛因防风有功:
根据病机分析可知,风邪为痛风发病之诱因,风邪善行于周身,呈骨节游走性疼痛。方中防风祛风胜湿,《神农本草经》认为,防风主“风行周身,骨节疼痹”。

(4)缓急芍甘必用:
中医学认为,诸病之规律:初病在气,久病在血。痛风多呈慢性,且反复发作,故必有血闭而不行,即血痹也。《神农本草经》认为,芍药可除血痹。心主血,肝藏血,芍药秉木风而治肝,秉火气而治心,故除血痹。

验案赏析

张某,男,49岁,2018年3月10日初诊。
主诉:左踝关节肿痛10余天。
病史:患者痛风多年,之前进食海鲜、饮酒较多,每年体检尿酸均超标明显。曾因右踝关节肿痛四处求医,但未果,后自行缓解,现转为左踝关节肿痛,已戒海鲜及饮酒。经单位同事介绍前来就诊,刻下症:疲倦乏力,痛苦面容,左踝关节肿痛微热,按之没指痛甚,口干夜甚,无口苦,大便2~3日1次,质软,小便短赤,怕冷怕风,腰酸痛,因疼痛而纳眠差。舌质淡,苔白腻,脉弦细。

辅助检查:2017年3月6日外院门诊查尿酸示680μmol/L。
辨证:太阳、太阴、少阴合病夹热。
治则:祛风除湿,温通止痛,兼以清热。
方药:桂枝芍药知母汤合四妙散加味。
麻黄10g,桂枝20g,知母30g,白芍15g,防风15g,生石膏40g,怀牛膝30g,生姜5片,独活15g,制附子15g,炒苍术20g,桑寄生30g,细辛10g,薏苡仁30g,羌活15g,黄柏15g,炙甘草10g。
3剂,水煎两遍,每遍都是大火煮开改小火煮1小时以上去上沫,将两遍所煮药水倒一起混匀,1日之内当茶饮。

二诊:服上方3剂,患者左踝关节肿胀消失,疼痛亦明显好转,腰酸痛缓解,怕风怕冷已解除,口干明显改善,小便淡黄无热感,患者感激不尽。遂调整处方,知母减为15g,石膏减为20g,余药不变,嘱继服7剂。

三诊:患者精神可,无乏力,自诉诸症皆除,甚为感谢。为防止患者复发,遂调整处方如下。
麻黄5g,桂枝10g,知母15g,白芍10g,防风10g,生石膏15g,怀牛膝30g,生姜3片,独活10g,制附子10g,炒苍术15g,桑寄生15g,生薏苡仁30g,炙甘草10g。
14剂,水煎当茶饮。
四诊:患者诉无不适,复查尿酸示368μmol/L。
按:患者疲倦乏力,左踝关节肿痛,按之没指痛甚,怕冷怕风,辨证属风寒湿痹之桂枝芍药知母汤方证;患者口干夜甚,小便短赤,辨证属阳明病之石膏药证;患者左踝关节肿痛微热,辨证属四妙散方证。患者腰酸痛,加怀牛膝;患者痹病痛甚,加细辛。方证、药证相合,故取效捷。

个人心得

1.消肿莫若知母

世医皆知知母滋阴清热,而知其利水消肿者无几,《神农本草经》言知母主治肢体浮肿下水。以其苦寒滑利之性,疗热性关节肿大。正如陈修园曰:“《金匮》有桂枝芍药知母汤,治肢体疼痛,身体尪羸、脚肿如脱。可知长沙诸方,皆从《本经》来也。”

2.疗痹牛膝薏米

在临床治疗痛风常加牛膝、薏苡仁。牛膝者,《易经》曰:“乾为马,坤为牛。”牛之力在膝,取名牛膝,秉太阴湿土之气化,而能资养筋骨也,《神农本草经》云:“主寒湿痿痹,四肢拘挛,膝痛不可屈伸,逐血气。”薏苡仁者,《神农本草经》云:“主筋急拘挛不可屈伸,风湿痹,下气。”其气微寒,清热利湿,故主筋急拘挛不可屈伸;风淫末疾,故手足麻木而湿痹生焉。薏苡仁甘寒,甘能缓之,寒以清之。

3.尿酸属湿当利

尿酸高之患者多经常饮酒、进食海鲜,尤其是进食贝壳类海鲜较多。酒乃湿热之品,海鲜多属寒湿。在临证中发现,薏苡仁、茯苓、泽泻、土茯苓、车前子、萆薢、苍术等利湿药有助于降低尿酸,故治疗痛风常酌加用之。

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真人降雨杨家村 神仙助金虔孝子
罗真人,即是神仙罗公远。在蒙阳罗江坝,靠近九陇、什邡的地界(在漓沅山治后边),现在相传为罗仙范的仙宅。真人在青城山的南边修道,现在称为罗家山。唐玄宗的时候来宫中朝见,在皇宫里出入,辅导皇室,有专门的传记记载此事。到现在,有时会出现在堋口、什邡、杨村、蒙阳、新繁、新都、畿服等等地方,有很多人都亲眼见到过真人。真人并不只化现为一种外貌,有时化为老妪,有时化为乞讨的人。每当不风调雨顺的时候,田间、农业荒废,真人一定会出现。很有可能,真人在仙界里主要司职风雨和水旱相关的职务。

杨家村的很多居民,因天大旱,准备在洛河口后边的李冰祠庙里祈雨。当时天气非常的炎热,众人在路边的树荫下乘凉,忽然有一个老妇人来到人群里,坐下来问大家:“你们这是要到哪里去啊?”大家齐声答道:我们将要去李冰祠的神庙里祈雨。老人家答道:“要求雨,还得求罗真人嘞,别的神仙啊,这个不归他们管,向他们也求不来雨的嘞。”说完之后便不见了,大家才明白过来,老人家是罗真人所化现的,于是在见到罗真人的地方设坛焚香,祈祷真人降雨。不一会,风起云涌,已经有小雨淅沥沥地落下,大家淋着小雨,喜出望外,结伴回家。

那天夜里,方圆数十里之内,都久旱逢甘雨,干旱得到解除。乡亲们之后在祈雨的地方修建了敬奉真人的宫观,并塑真人像以虔诚地敬拜。别的乡里听说了这件事之后,也纷纷奏乐、献花,来祈请真人,迎接真人像到本村,另外设立坛场,修建新的宫观,也立刻下雨,缓解了干旱。因此,什邡、绵竹等等七八个县里,处处都建有真人的宫观,请求、祈福,没有不应验的。

金银行钱庄的杨初,动乱的时候,家乡被占领,被敌军围在重围之中,要求缴纳军饷七百多千,杨初变卖家产,却还不足以支付一半的数额。杨初非常孝顺他的母亲,每到军队来催促,要求缴纳军饷的时候,都对母亲谎称自己是外出有事情,害怕母亲担心他。曾经杨初在山中的宫观里得到真人的一幅画像,时时焚香、庄重地敬奉,已经很多年了。杨初为被迫缴纳军饷的事情愁得焦头烂额,内心非常的痛苦。这天由军营回家,一路上遇到的朋友们都过来安慰他,杨初只是低着头走路,简单地回答着。

杨初回到家,只觉得浑身无力,便瘫坐在自己房间的椅子上,自言自语道:“以往和平时候要筹集那么多的钱都是很不容易的事,现在这战争时期,要我一个人出那么多,这分明是比盗贼还凶恶。如果不是还要照顾家庭,真的想一了百了,这样的生活哪是人过的!”说完愤懑的拿起桌上的杯子,想狠狠地摔到地上,但转念一想,肯定会惊动母亲,母亲知道他刚由军营里回来,肯定会更加担心。想到这里杨初不由自主地落下泪来,万念俱灰地坐在椅子上,双眼没有半点光芒。晚饭之后,杨初怎么也睡不着,等家人们都入睡了之后,一个人来到真人画像前,焚香敬拜之后,来到前院的店铺,看着空荡荡的柜子,继续想有什么办法可以稍微缓解一下现在的困境,却一筹莫展。

杨初想得正专注,忽然有一个人来到杨初的面前,轻声呼喊他的名字,二人简单行礼之后,这位气质非凡的老者虽然不曾见过,但好像对他的遭遇非常了解,直接问他所要求缴纳的军饷,现在打算如何准备。杨初见这位老者气质非同常人,便将自己的难处都详细地和这位老者说了一遍。这位老者让他去集市上买生铁,准备好炭火。第二天,让杨初过来点燃炭火,将堆起来的生铁都投进炭火里,当天晚上老者便离开了。临行之前对杨初说:“我是罗公远,在青城山里。因为你非常地孝顺,又道心坚固,所以特意前来,将这些黄金赠送给你,用来支付军队要求缴纳的军饷,剩下的你可以用来补贴家用。”杨初这才意识到老者是真人所化现,作揖拜谢完真人之后,转身看火炉里炼出来的铁,都变成了黄金,一时间泪如雨下,朝着真人消失的方向跪拜,感谢真人将他们一家自生死边缘解救出来。

真人后来又为杨初指明前往山中的道路,让他可以来到山中拜见。杨初也得到真人赠予的一些丹药,用来侍奉父母。他们吃了丹药之后,头发也变回了黑色,年迈的身体也变得壮实了。有一次杨初来到山中,与真人一起云游。真人问道:“近来父母如何?”杨初道:“父母近来安康,全得真人所赐的丹药,身体也越发年轻了。”真人道:“你知道为什么能够有这样的功效吗?”杨初道:“还请真人开示。”真人道:“大道虚缈无涯,我们与道合一的程度是有深浅的不同的。如果能深层次的与道合一,就可以直接转化形体;如果是浅层次的,就只能显现到我们心的层面。能直接转化身体的,是神人的层次;只转化心的层面的状况,虽然能得到智慧、明觉,但还是难免身体会衰老、凋谢。”

真人继续道:“形、气、神都是元气所化现的,元气是人的根本。元气是没有穷尽的,是天地之中的真阴真阳长存的真精状态,是圣父、灵母那里秉承来的气。一般人的身体是有限制的,是阴阳短暂浑浊的状态,是凡间父母那里秉承来的气。如果我们能以天地之间真阴真阳的气,来转化凡间父母那里秉承来的身体,让这样的身体转化为纯阳、真精的形体,就可以与天地同寿了。”

《云笈七签》:“罗真人,即神仙罗公远也。于蒙阳罗江坝,接九陇、什邡之界,在漓沅化后,今相传号罗仙范仙宅,修道于青城之南,今号罗家山。明皇朝,出入帝宫,辅导圣德,自有内传。至今隐见于堋口、什邡、杨村、蒙阳、新繁、新都、畿服之内,人多见之。不常厥状,或为老妪,或为丐食之人。每风雨愆期,田农旷废,则必见焉。疑其仙品之中,主司风雨水旱之事也。杨村居人众以旱暵,将祷于洛口后城李冰祠庙。热甚,憩于路隔树阴之下,忽有老妪,歇而问曰:众人欲何往也?悉以祈雨事答之。妪曰:要雨须求罗真人,其余鬼神,不可致也。言讫不见,众知妪即罗真人也,于是见处焚香以告焉。俄而风起云布,微雨已至,众乃还家。是夕,数十里内,甘雨告足。乃于其所置天宫,塑像焉。诸乡未得雨处,传闻此说,以音乐香花,就新宫祈请,迎就本村,别设坛场,创宫室,雨亦立应。如是什邡、绵竹七八县界,真人之宫,处处皆有,请祷祈福,无不征效。忽为乞士,于堋口江畔,谓人曰:此将大水,漂损居人,信我者迁居以避之,不旬日矣。有疑其异者,即移卜高处,以避水灾,其不信者,安然而处。五六日,暴水大至,漂坏庐舍,损溺户民,十有三四焉。居人以为信,立殿塑像以祠之。金银行人杨初,在重围之内,配纳赡军钱七百余千,货鬻家资,未支其半。初事母以孝,每为供军司追促,必托以他出,恐母为忧。尝于山观,得真人像帧一幅,香灯严奉,已数年矣。至是,真人托为常人,诣其肆中,问以所纳官钱,以何准备。具以困窘言之。此人令市生铁,备炭火。明日,复来燃炭,垒铁投之,一夕而去。临行谓之曰:我罗公远也,在青城山中。以尔孝不违亲,心不忘道,以此金相助,支官钱之外,可以肥家。复引初往山中,时令归觐。初亦得丹药,以奉其亲。发白还青,老能返壮矣。”

《坐忘论》说:“虚无之道,力有深浅,深则兼被于形,浅则唯及于心。被形者,神人也;及心者,但得慧觉而身不免谢。”陶真人云:“元气者,人之根本也。”

《周易参同契分章通真义》:“将无涯之元气,续有限之形躯。无涯之元气者,天地阴阳长生真精,圣父、灵母之气也。有限之形躯者,阴阳短促浊乱,凡父母之气也。故以真父母之气,变化凡父母之身,为纯阳真精之形,则与天同寿也。”
原创 :齐谐子 龙虎山道教

#路况信息提示#
截止2020年08月03日09时10分,通渭县辖区天气阴,国省道及县乡道道路畅通,车流量适中。夏季热浪滚滚,注意加油不可过满,汽车油箱盖都设有通气孔,如果汽油加得比较满,行驶中的颠簸会使汽油溢出,遇上静电就会引发火灾。特别提醒吸烟的同志,不要在车内放置打火机等易燃品,车辆经过强烈阳光暴晒后,车内的温度足以使打火机发生爆炸或自燃引起火灾。


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