#美学散步# 宗白华先生曾在《看了罗丹雕刻以后》一文中写下这么一段话,“我们知道‘自然’是无时不在‘动’中的。物即是动,动即是物,不可分离。这种动象,积微成著,瞬息变化,不可捉摸。能捉摸者,以非是动;非是动者,即非自然。照像片于物象转变之中,摄取一角,强动象以为静象,以非物之真相了。况且动者是生命之表示,精神的作用;描写动者,即是表现生命,描写精神。自然万象无不在‘活动’中,即是无不在‘精神’中,无不在‘生命’中。”

大千世界,大美无言。它无处不在,随性可循。我们每个人都是美的拥有者和追求者。

上海人民出版社从宗白华先生三十多篇美学论文中,精挑细选二十二篇,汇集成册出版,题名为《美学散步》。这是一本难得的高水平的美学文集,每一个想钻研美学,特别是想研究中国古典美学的人不可不读,它对了解宗白华先生的美学思想和中国古代美学精华,提高我们的美学修养,掌握艺术规律,丰富审美体验都会起到很大的帮助作用;而在人文精神缺失的今天,阅读它更能提供我们所亟待补充的营养,丰富这个已被物质主义和拜金主义污染殆尽的世界。

《美学散步》可以看作是宗白华先生六十多年美学探索生涯所形成美学观、艺术观的一次完整诗化叙述。从五四到当代,中国的美学家们多从哲学建构人手去探讨美学的一些基本问题,形成了“主观派”、“客观派”、“主客观统一派”、“实践派”等不同流派。尽管他们都有自己的研究视野和关注领域,但在基本的方法上却又有某些相似之处。这便是追求理论的严谨、完整、系统,力图在寻求理论圆满的同时找到通往美学殿堂的道路。在这些美学家中,宗白华先生的切入视角比较独特,他并不在意宏伟的哲学建设,而是以一颗素朴纯净之心融人生活、自然和艺术,在与大千世界碰撞中发出点滴感悟,然后像涟漪一样逐渐延宕开去,终于容纳了无穷的美学境界与空间。他一方面坚持艺术审美是超现实超利害关系的形象直觉的特点,另一方面,他在社会实践上又是抱着一种积极人世的生活态度。他不像王国维那样悲观,也不像朱光潜那样同现实保持着很大的距离,又不像同时代很多人那样把美学、文艺完全依附在政治上面。他的《美学散步》和朱光潜的《诗论》、《悲剧心理学》、李泽厚的《美的历程》相比,缺少系统完整的理论骨架,但是又显得更加灵动飘逸,在审美精神上与王国维的《人间词话》接近。作者娓娓而谈,层层展开,语气和蔼亲切。深入浅出的探讨中又显出认真严肃,大量的引用给人信手拈来的感觉。丰富的学识使他的文章充盈饱满、圆润和谐又充满思考的张力,敏锐细腻的感觉使他的论述洋溢着艺术灵性和诗情。正如李泽厚所说,他们二人“年岁相仿,是同时代人,都学贯中西,造诣极高。……但……朱先生的文章和思维方式是推理的,宗先生却是抒情的;朱先生偏于文学,宗先生偏于艺术。朱先生更是近代的,西方的,科学的,宗先生更是古典的,中国的,艺术的。朱先生是学者,宗先生是诗人……。”

纵览全书二十二篇美学散文,我感触最深的便是在美的意境中一种鲜活的生命力蓬勃自在地涌动着。宗白华老先生笔下艺术的真实就在于它能够表现动象,表现精神,表现生命。更确切地说,凡是能够让观者用精神体会到生命流动的都可谓是真实的再现。散步中,轻松自在、无牵无挂,就如同两千三百年前雅典吕克昂学园的宽大回廊下那个逍遥而睿智的亚里士多德,将科学和哲理融会在生活的点点滴滴之中。散步是灵感闪现、精神自在的时刻。散步能为创造性思维插上翅膀,飞驰在充满自由的思想天空之上,寻得自然和人生之美。

从宗白华美学思想的哲学根源来看,我们能发现叔本华、康德及柏格森等人的影子。叔本华的唯意志论、康德的先验认识论和柏格森的直觉论等,都强调人本质力量的重要性,但宗白华又超越了他们割裂审美对象,形而上意味过浓的思想局限,进一步发展出自己对于世界物质性和物质活动性的素朴理解。“我们现实生活里直接经验到的、不以我们的意志为转移的、丰富多彩的、有声有色、有形有相的世界就是真实存在的世界。”“美不但是不以我们的意志为转移的客观存在,反过来,它影响着我们,提高生活的境界和意趣。”美渗透于现实的世界中,歌声、图画、雕像,甚至我们散步本身都蕴育着无限的美。

同时,《美学散步》涉及的内容非常丰富,不仅对绘画,雕刻、书法、诗歌有精辟的见解,而且对建筑、音乐、壁画也有很好的研究;并能打通中国古典美学和西方美学壁垒森严之界,将中西艺术纵横比较,互相印证,立论高远。如《论中西画法的渊源与基础》与《中西画法所表现的空间意识》等篇,阐述了中西画不同的来源和境界特征,以及由此产生的不同表现手段,对透视法的不同处理;但两者最深最后都透出“真”与“诚”,可算作是一切艺术的归宿。他对中国书法艺术也有相当深刻的认识和体悟。《中国书法里的美学思想》一文,宗白华先生综观中国书法史,从用笔、结构和章法三方面来透析文字艺术里的美学精神。他非常赞同古人得出的“晋人尚韵,唐人尚法,宋人尚意,明人尚态”的结论。然后作横向比较,强调书法必须讲究“骨筋肉血”,在结体上必须注意长短、大小、疏密、朝揖、应接、向背、穿擂、接应,在用笔上需区分中锋、藏锋、出锋、收锋、侧锋、方笔、圆笔、轻重、疾徐、流利、稚拙、顿笔等等,以表现不同的内心世界。宗老还精细地一条一条地论述了汉字结体的“三十六法”。在谈到章法时,宗老认为,不仅每个字的结构要优美,更要注意全篇的章法布局,前后相统领相接应,有主题,有变化,一气贯注,风神潇洒,不粘不脱、情感浓郁,思想沉挚,意境神出,体现了独特的艺术空间感和自由感。如果不是长期对艺术鉴赏的训练和美学素养的培养,并且没有一颗敏感灵动的心,是无法达到这种认识高度的。

洋洋洒洒数万言,宗白华的《美学散步》所要传达的一个重要观点就是:美是心灵节奏的自由表现。心灵、自由几个关键词贯穿了全书的始末。细雨下点碎落花声,微风里飘来流水音,美的无限内涵不断等待我们去发现、去拓展。“散步的时候可以偶尔在路旁折到一枝鲜花,也可以在路旁拾起别人弃之不顾而自己感兴趣的燕石。无论鲜花还是燕石,不必珍视,也不必丢掉,放在桌上可以做散步后的回念。”就让我们怀念那拄着手杖,徜徉在未名湖畔的身影,让我们品味着散步声中留下的道道灵光。

探访进博会国家展展馆:互鉴促交流 合作谋共赢
国家会展中心(上海)西入口。
  柬埔寨展示“发展与机遇”
  柬埔寨国家馆外形设计源自柬埔寨皇宫,重点展示高棉民族传统文化和特色商品。
  柬埔寨国家馆具有浓郁的本国文化特色,整个展馆“照搬”柬埔寨皇宫,吴哥窟和其他柬埔寨著名寺庙的图片随处可见。馆内大屏幕上播放着柬埔寨贸易、经济和旅游业发展宣传片。
  “柬埔寨希望展示高棉民族传统文化和特色商品,介绍投资贸易旅游环境,邀请各国共享合作机遇。”据中国驻柬埔寨使馆商务参赞邬国权介绍,首届进博会让柬方收获满满,中柬经贸合作实实在在、开花结果。本届进博会,柬埔寨各界参展热情更高。馆内展示的木薯、胡椒、腰果、棕榈糖、鱼露、咖啡、手工艺品等特产,吸引了许多参观者购买。
  除了特色产品,柬埔寨今年重点推介柬埔寨贸易和经济、高棉文化、旅游业和投资项目。一张宣传海报吸引了记者的目光,“发展与机遇”几个大字下面,是一张蔚蓝大海的照片,景色宜人。天津优联投资发展集团有限公司营运中心总监高春慧告诉记者,集团进入柬埔寨已有12年,海报上写的柬中综合投资开发试验区暨柬埔寨七星海旅游度假特区,是2016年10月份中柬双方共同签订的11个中柬产能投资重点合作项目之一。
  高春慧说,集团希望借进博会吸引各国合作伙伴去柬埔寨投资。柬埔寨有最优质的海岸线、珍贵的红树林、良好的营商环境、友好的人民和充足的劳动力。“参展3天来,很多企业来对接,有意向在柬埔寨投资旅游业等产业,我们觉得很有收获。后期,我们将持续对接,希望他们去柬埔寨考察,共享‘发展与机遇’。”
  牙买加热切期盼中国投资
  参观者品尝牙买加的蓝山咖啡。 
  牙买加是第二届进博会15个主宾国之一,也是第二次参加进博会。牙买加国家馆向中国消费者展示其农业、旅游业、矿业、物流业等领域的发展成果,期待与中国达成更深入广泛的合作。
  牙买加位于加勒比海西部,地理位置优越,有着丰富的自然资源、矿产资源,气候条件良好,还拥有加勒比地区吞吐量第一的港口。今年,牙买加国家馆的主题是“来牙买加做生意”,“投资、贸易和联通”是牙买加参展的3个关键词,希望通过参加进博会让更多人了解牙买加的营商环境和投资环境,来牙买加投资兴业。
  牙买加馆内的“酒吧”前很是热闹,等着品尝牙买加蓝山咖啡和朗姆酒的观众排起了长队,整个牙买加馆都飘着诱人的咖啡香和酒香。妮捷商务咨询(上海)有限公司总经理倪考莲常驻上海,负责中国和牙买加之间的投资咨询、产品采购、旅游信息咨询、文化交流等业务。她告诉记者,参加首届进博会让更多人开始了解并关注牙买加。
  今年的进博会上,牙买加带来了许多优质产品,比如中国消费者喜爱的龙虾、咖啡、茶、朗姆酒、酱料等。“在中国已经可以买到来自牙买加的冷冻龙虾,今年我们将开展生鲜龙虾业务,中国消费者可以品尝到更新鲜的牙买加龙虾。”
  旅游业是牙买加此次重点推介的项目。牙买加有美丽的海滩,游客可以体验冲浪、赛艇、潜水等各种海上项目,吃到美味的海鲜和精美的菜肴。游客还可以体验“农家乐”,当一次“加勒比农民”,像当地人一样收割甘蔗,亲自制作朗姆酒,甚至可以在海里骑马。更重要的是,牙买加的文化具有多元性,身在牙买加,可以领略整个加勒比地区的融合文化。
  倪考莲说,牙买加有广阔的农田,发达的农业和加工业基础设施,丰富的低成本劳动力,以及巨大的市场机会。随着巴拿马运河的扩建,牙买加的物流行业快速发展。“牙买加是一个做生意的好地方,欢迎更多的中国朋友来牙买加看看!”
  印度拓展更大出口市场
  印度馆展示印度服务贸易、科技等领域发展成果。 经济日报-中国经济网记者 朱琳摄
  步入印度国家馆,白和蓝为主的色调给人一种清新、宁静的感觉。现场负责人告诉记者,印度悠久的历史、丰富的文化,特色美食和多彩艺术为中国人所熟知,但他们希望在进博会上展示的,是一个日新月异、充满无限可能的印度。
  “印度疫苗出口到全球150个国家和地区;印度已成为全球小型汽车制造中心;印度在大规模采用自动化技术方面排名第五……”印度商务部长阿努普·瓦德哈万在寄语进博会时说,进博会为印度提供了一个独特的机会,使印度出口商有机会探索新机遇,进一步扩大贸易足迹和市场份额。
  在馆内,印度展示了其在服务贸易、旅游、文化、美食等主要产业和科技等方面的发展成果。印度出口组织联合会主席沙拉德·库马尔·萨拉夫表示,参加进博会,是一个邀请中国企业到印度投资的理想平台。
  “到2028年,印度将成为世界第三大经济体”——这是印度馆内的一句宣传标语。印度馆负责人说,印度商品出口到中国越来越便利。在制药、信息技术以及农产品这些具有全球影响力和竞争优势的领域,印度未来与中国的合作空间还会更大。
  印度全国农业合作营销联合会有限公司负责人表示,中国不断扩大开放,实施各种便利措施吸引国外的企业进入中国,这为印度企业进入中国市场提供了非常好的机遇。
  在印度馆里,一位来自广西的观展商在摆放香料的展台驻足良久,饶有兴致地仔细研究各类香料。“印度以香料闻名,其中一些品种咱们中国还没有。与印度参展商现场交流,了解了更多市场信息,很长见识。我们可以跟印度企业合作、互补。”
  俄罗斯“硬核”展品成“网红”
  俄罗斯国家馆吸引了众多参观者。
  第二届进博会俄罗斯国家馆人气爆棚,俄罗斯丰富的人文底蕴和先进的科技成就汇聚在馆内,让人目不暇接。
  一辆黑白双色拼接的“金色俄罗斯”高级轿车,成为展馆内当之无愧的“网红”,前来围观“打卡”的观众络绎不绝,不少人前来一探究竟。除了豪车,还有蓝白相间的新型中型窄体客机,红白色调的消防直升机,蓝绿色的世界领先破冰船……各种“硬核”设备令人叹为观止。
  俄罗斯国家馆内还突出展示了中俄两国正在合作或是具有合作前景的领域,包括航空和船舶制造、农业和能源机械制造、数字经济、智能机器人和珠宝工艺等。参展的俄罗斯企业则涵盖了肉类和家禽、蜂蜜和谷物、乳制品、糖果等行业。
  “俄罗斯企业对进博会兴趣十足。我们的首要目标是明确俄罗斯制造商准备向中国出口的商品品种和范围,保持那些已经具有良好出口潜力行业的积极性,建立高科技产品供应,并重点推介与现代趋势和技术直接相关的出口领域。”俄罗斯出口中心高级副总裁阿列克谢·科热夫尼科夫说。
  “两国市场对接区座无虚席,非常火爆。”广东省进口食品协会副会长蒋定介绍说,贸易服务是中俄企业相互了解的一个桥梁,帮助俄罗斯企业更加了解中国的经贸政策和市场消费特点,有针对性地改进产品,同时也让中国采购商更加了解俄罗斯企业的产品特色,在庞大的国外市场中作出更理性、更有效的选择。
  法纳戈利亚红酒公司是俄罗斯三大红酒生产商之一,公司高级出口总经理米莎告诉记者,首届进博会提高了公司品牌知名度,目前公司的出口市场中,中国份额最大,未来目标是中国销量提升5倍。
  今年是中俄建交70周年,俄罗斯工贸部副部长阿列克谢·格鲁兹杰夫表示,俄中关系目前处于全方位的积极发展阶段,两国经济及贸易往来日益稳固和扩大,双方合作项目逐年增加,贸易日益多样化。谈及俄中两国双边贸易额突破2000亿美元的目标,格鲁兹杰夫表示,推进这一目标的落实有助于推动两国新时代全面战略协作伙伴关系更上一层楼。
  意大利推介科技与设计
  比萨斜塔、古罗马圆形大剧场、米兰教堂、欧洲“最美客厅”圣马可广场,这四大著名景点组成的意大利国家馆,让很多观众驻足参观,感受不一样的意大利味道。
  “把意大利城市景观中最具代表性的建筑元素,以现代和科技手段融入展区,既展现了文艺复兴之国厚重的千年意蕴,又简单明了地传达意中之间长期友好关系的丰富内涵,以及对于未来的希望和诉求,增强观众的体验感,这是意大利馆的设计初衷。”意大利对外贸易委员会上海代表处首席代表马世骧说。
  今年意大利馆的主题是“沿新丝路的意大利科技与设计”,其展品由意大利工业设计协会和意大利国家时尚协会共同选定,包括年轻设计师为时尚产业打造的新颖内容、精心制作的推介视频、互动式的展品介绍等,充分展示意大利高新科技产品与先进设计理念。
  在展馆一层,有条很宽的木质长椅,吸引不少观众落座。工作人员告诉记者,椅子外表看起来朴素、自然,但却可以作为电动车的充电桩,或者为手机和电脑充电,设计师的灵巧心思就藏在不起眼的细节里。
  意大利馆还特别制作了一款应用程序,通过360度拍摄技术所生成的全景视频,能够令参观者在虚拟环境中,通过逼真的影像畅游意大利4座城市,纵览独特的历史印记与文化沉淀。
  据介绍,此次意大利参展团涉及所有领域,消费品、农业综合企业和技术部门的参展企业较多。参展企业不仅有玛莎拉蒂、阿尔法·罗密欧、费列罗、依维柯、李奥纳德等知名公司,还有众多在中国还不出名的意大利中小型企业。
  从地理上来说,中国和意大利虽然距离遥远,但古老的丝绸之路让中国和古罗马联系在一起。意大利总统马塔雷拉曾表示,这是意中两国密切联系的纽带。

2019年3月份,意大利与中国签署“一带一路”谅解备忘录,成为首个加入“一带一路”的七国集团成员。目前,意大利已成为中国在欧盟的第五大贸易伙伴,中国则是意大利在亚洲的第一大贸易伙伴。
  “2020年将是中国和意大利建交50周年。”意大利外交与国际合作部部长路易吉·迪马约说,意大利愿意为促进欧中关系发展发挥积极作用,并且将同中国一起加强人文交流,巩固深化两国友谊与合作。

55条医院绩效指标,这条最关键

在55个绩效目标中,到底从哪个目标着手呢?第35个:收支结余。它的一级指标是运营效率,二级指标是收支结构。

作者|诸任之

来源|诸任之谈医学人文(ID:zhurenzhi_Frank)

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最近医政医管局发布《国家卫生健康委办公厅关于通报西安市第三医院绩效考核有关问题的函》,其中:

“经专家组审核发现,西安市第三医院上传的病案首页数据出现严重失实问题,病案首页相关指标难以计算。这一问题对全国绩效考核工作带来恶劣影响。”

“经调查了解,该院病案首页上报工作交由公司负责,公司打包上传的病案首页数据未经医院审核,导致数据存在大量错误,严重影响该院、陕西省绩效考核成绩,也对全国绩效考核工作带来恶劣影响。”

这是继国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见发布后,第一个全国通报的严重违规案例。如果只是杀鸡儆猴的话,各位看官也要注意这次的绩效考核可不是闹着玩的。就是哪怕编数据,也得编得靠谱点。

在55个绩效目标中,到底从哪个目标着手呢?第35个:收支结余。它的一级指标是运营效率,二级指标是收支结构。

为什么说收支结余是核心指标呢?

大家可以设想一下,公立医院作为非盈利机构,这个指标理论上数字是多少?零!

如果真是那么简单,就不会考核了。因为如果结余多,那么医院花钱没花好,或者挣了“太多”,如果结余为负,甚至亏损严重,那么医院管理有问题,或者未开源节流。因此这个指标直接挑战的是医院管理走平衡木的本领。

其次,收支结余是一个等式,包括收入和支出两个大方面。

观察其他指标,或多或少都牵涉到该等式的平衡。纵览其他54项指标,只有5个定性指标,其他都是定量指标。我们先谈谈定量指标对等式的影响。

我们看一下《意见》中关于收支结余的说明:

收支结余=(1)+(2)+(3)

1.业务收支结余

=医疗收支结余+其他收入-其他支出
2.财政项目补助收支结转(余)

=财政项目支出补助收入-财政项目补助支出
3.科教项目收支结转(余)

=科教项目收入-科教项目支出

针对以上等式,我们来看看绩效定量指标对此的影响:
1、门诊人次数与出院人次数比
第一个指标就是伤脑筋的事,看情况应该是门诊降低,住院增加,多数医院门诊降低可能做到,住院增加不见得能做到,所以收入减少的可能性大

2、下转患者人次数(门急诊、住院)
同样这个指标和第一个相似,除非大小医院联动性强,才能有收入增加的可能。

3、日间手术占择期手术比例
做得好,收入能增加

4、出院患者手术占比
手术患者多,收入能增加

5、出院患者微创手术占比
手术患者多,收入能增加

6、出院患者四级手术比例
手术患者多,收入能增加;不过要小心的是如果手术做的不够好,发生纠纷的概率增加

7、特需医疗服务占比
特需服务不是公立医院重点,服务少了,医院收入减少

8、手术患者并发症发生率
按理说并发症越少,医院收入越少,这个收入需要吗?

9、I类切口手术部位感染率
和第八条类似,感染少,医院收入少,这个收入需要吗?

10、单病种质量控制
循规蹈矩,收入减少,即不能随意增加诊疗内容

11、大型医用设备检查阳性率
阳性率高,收入减少,即不能滥用检查

13、通过国家室间质量评价的临床检验项目数
数目多,收入增加

14、低风险组病例死亡率
死亡率高,纠纷发生概率高,医院增加赔付风险

15、优质护理服务病房覆盖率
覆盖率高,患者满意度高,收入增加

16、点评处方占处方总数的比例
点评比例高,降低不合理用药风险,减少医院损失

17、抗菌药物使用强度(DDDs)
强度低,收入减少

18、门诊患者基本药物处方占比
基药比例高,收入减少(仅限于其他收入不增加的前提下)

19、住院患者基本药物使用率
基药比例高,收入减少(仅限于其他收入不增加的前提下)

20、基本药物采购品种数占比
不直接影响收入,但会影响基药使用比例,同样其他收入不增加的前提下,基药用的多,医院收入减少

21、国家组织药品集中采购中标药品使用比例
同基药

22、门诊患者平均预约诊疗率
提高诊疗率,收入增加

23、门诊患者预约后平均等待时间
等待时间短,患者满意,收入增加

25、每名执业医师日均住院工作负担
医生越多,成本越高

26、每百张病床药师人数
药师越多,成本越高

27、门诊收入占医疗收入比例
门诊收入低,医院收入减少

28、诊收入中来自医保基金的比例
医保费用高,医院收入减低

29、住院收入占医疗收入比例
住院收入高,医院收入高

30、住院收入中来自医保基金的比例
医保费用高,医院收入减低

31、医疗服务收入(不含药品、耗材、检查检验收入)占医疗收入比例
医疗服务收入高,医院收入高

32、辅助用药收入占比
辅助用药占比低,医院收入降低

33、人员支出占业务支出比重
人员越多,成本越高

34、万元收入能耗支出
能耗越低,成本越低

36、资产负债率
借的钱少,医院扩张慢,收入降低

37.医疗收入增幅
38.门诊次均费用增幅
39.门诊次均药品费用增幅
40.住院次均费用增幅
41.住院次均药品费用增幅
以上指标增幅被控制,降低医院收入预期

44、卫生技术人员职称结构
高级职称越多,成本越高,不过能影响之前的部分指标,看高级职称能带来的收入如何

45、麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比
这些人的占比高,同样看如何带来价值,否则就会增加成本

46、医护比
护士比例高的话,同样带来高成本的问题,除非能提供更多价值

47、医院接受其他医院(尤其是对口支援医院、医联体内医院)进修并返回原医院独立工作人数占比
按分子分母看,来一个回一个就是100%,来100个,回90个就只有90%,考虑来的人数和回的意愿比例,否则就成了肥了自己,损了他人

48、医院住院医师首次参加医师资格考试通过率
通过率高,成本降低

49、医院承担培养医学人才的工作成效
都是成本,出成果的很难

50、每百名卫生技术人员科研项目经费
跟着课题走,不是所有的三级医院都有可比性,而且科研经费不是靠省出来的,不超支就好

51、每百名卫生技术人员科研成果转化金额
这个绝对可以增加收入

53、门诊患者满意度
54、住院患者满意度
满意度高,收入增加

55、医务人员满意度
最后一个有意思,医务人员满意度高,估计医院支出增加。因为现在医务人员的收入还是偏低。

再看一下5个定性指标的影响:
12、大型医用设备维修保养及质量控制管理
保养是要花钱的

23、电子病历应用功能水平分级
系统升级也要花钱的

42、全面预算管理
43、规范设立总会计师
这些都是从不规范到规范的过程,还是要花钱的

52、公共信用综合评价等级
这个维护的好,钱可以少花

综上所述,有指标影响收入,可能是收入增加,或许是收入减少,也有指标影响支出,有些做得好,支出减少,有些难控制,支出增加。一个等式可以包含所有相关信息,有些结合紧密,有些间接影响。一个动态的过程,需要管理者精心测算,需要团队配合无间,千万别压了葫芦起了瓢。(原标题:55条绩效指标,这条最关键)


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