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中医主治医师考试之渗湿剂

利水渗湿

　　五苓散

　　【组成药物】猪苓十八铢、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两

　　【趣味记忆】玲玲责白桂

　　【功用】利水渗湿，温阳化气。

　　【主治】1.蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。

　　2.痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。

　　3. 水湿内停证。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等。

　　防己黄芪汤

　　【组成药物】防己一两、甘草半两、白术七钱半、黄芪一两一分、生姜四片、大枣一枚

　　【功用】益气祛风，健脾利水。

　　【主治】气虚受风，水湿内停证。汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。亦治风水表虚证。

　　【配伍意义】本方由肺脾气虚，风湿外袭，或脾虚失运，水湿内停，复感风邪所致。

　　猪苓汤

　　【组成药物】猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各一两

　　【趣味记忆】玲玲择花椒

　　【功用】利水渗湿，清热养阴。

　　【主治证候】水热互结伤阴证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或咳嗽，或呕恶，或下利，舌红苔白或微黄，脉细数。

　　【鉴别】

　　猪苓汤与五苓散均具利水渗湿之功。五苓散证由水湿内盛，膀胱气化不利而致，为温阳化气利水之剂；猪苓汤治证乃因邪气入里化热，水热互结，灼伤阴津而成里热阴虚，水湿停蓄，为利水清热养阴之方。

　　五皮散《华氏中藏经》

　　【组成】生姜皮、桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮各等分

　　【用法】上为末。

　　【功用】利水消肿，理气健脾。

　　【主治】水停气滞之皮水证。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠水肿，苔白腻，脉沉缓。

　　五、温化寒湿

　　苓桂术甘汤

　　【组成药物】茯苓四两、桂枝三两、白术二两、炙甘草二两

　　【功用】温阳化饮，健脾利水。

　　【主治证候】中阳不足，痰饮内停证。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

　　【配伍意义】本方本证由脾阳不足，健运失职，水津停滞，聚而成饮所致。“病痰饮者，当以温药和之”，治宜温阳化饮，健脾利水。方中茯苓健脾利水，渗湿化饮，为君药。此方服后，当小便增多，是饮从小便去之证，故原方用法后，有“小便当利”四字，即《金匮要略》中“夫短气有微饮者，当从小便去之”之意。

　　实脾散

　　【组成药物】厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、炮附子、白茯苓、炮干姜各一两、炙甘草半两、生姜五片、大枣一枚

　　【方歌】实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加 草寇附姜兼厚朴，虚寒阴水效堪夸

　　【趣味记忆】令父煮老姜瓜果扑鼻香

　　【功用】温阳健脾，行气利水。

　　【主治证候】阳虚水肿。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉迟。

　　【配伍意义】方中以附子、干姜为君。

　　全方配伍特点：脾肾同治，以温脾助运为主；温暖脾肾与行气利水并用；重在崇土实脾以制水。

　　真武汤

　　【组成药物】茯苓三两、芍药三两、生姜三两、白术二两、炮附子一枚

　　【方歌】真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜

　　【功用】温阳利水。

　　【主治证候】

　　1. 阳虚水泛证。肢体浮肿或沉重，腰以下为甚，畏寒肢冷，腹痛泄泻，小便不利，或心悸头眩，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

　　2.太阳病发汗太过，阳虚水泛。汗出不解，其入仍发热，心下悸，头眩，身体瞤动，振振欲擗地。

　　【配伍意义】方中以大辛大热的附子为君药，其用白芍者，乃一药三用，一者利小便以行水气，一者柔肝经止腹痛，一者敛阴舒筋以解筋肉瞤动。

　　【鉴别】

　　真武汤与实脾散均具温补脾肾、利水渗湿之功，可治阳虚水肿。真武汤偏于温肾，并善散水消肿，兼可敛阴缓急，宜于阳虚水肿，或阳虚水泛而见身瞤动者；实脾散温脾之力胜于真武汤，且配行气除满之品，宜于阳虚水肿兼有胸腹胀满者。

　　萆薢分清饮

　　【组成药物】益智、川萆薢、石菖蒲、乌药各等分、盐

　　【趣味记忆】巫医比唱

　　【功用】温肾利湿，分清化浊。

　　【主治】虚寒白浊。小便频数，浑浊不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。

　　六、祛风胜湿

　　羌活胜湿汤

　　【组成药物】羌活、独活各一钱、藁本、防风、炙甘草各五分、川芎二分、蔓荆子三分

　　【方歌】蔓芎藁草防二活胜湿汤

　　【功用】祛风胜湿止痛。

　　【主治】风湿犯表。肩背痛疼，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。

　　【鉴别】

　　羌活胜湿汤与九味羌活汤均具祛风胜湿止痛之功，用于外感风寒湿证。九味羌活汤解表发汗之功较著，兼清里热，宜于风寒湿邪在表且内有蕴热之证；羌活胜湿汤善祛一身上下之风湿，而发汗散寒之力逊之，宜于风湿客于肌表经络之证。

　　独活寄生汤

　　【组成药物】独活三两、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各二两

　　【方歌】独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均 杜仲牛膝人参草，冷风顽痹曲能伸

　　【趣味记忆】九人细心独寄贵药，杜兄放牛归伏草地

　　【功用】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。

　　【主治】痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。

夕野-夕阳伴君归·清风醉田野

自行车在车铺等着修理，同桌的任务完成了，他们跟我们告别，同桌骑上车后又回头看了我一眼，看着他在夜幕下渐渐消失的背影，我心里在想着什么。明天我该好好感谢他。第二天，我去教室比较早，同桌来时我赶紧起身想让，想好的感谢的话语瞬间消失了，我什么也没说出来。从那天以后彼此突然觉得不知道说什么才好，后来我们一直没再说话。
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