#小狗钱钱##日更# 成功日记 DAY30 2021/3/2
1. 早上5:30开始第五次读书会，顺利！
2. 中午做了瑜伽‍♀️重新获得安静
3. 下午对别人给我的毫无依据的低评价say no!! 保护自己的价值与能量
4. 在abin给我建议的情况下，坚定自己对他人的理解，坚定地按照我认为合适的方式沟通，实现效果
5.在我情绪包裹的时候有家人和朋友在我旁边，我感觉不孤独
6. 为自己应有的价值争取，而且我得到了！

继续聊聊 #日方要求中国不要对日本人肛拭子检测# 这件事。

从采样工具来看，与咽拭子相比，肛拭子在样貌上并没有太大的差异，唯一的差别可能就是更加粗一些。（图1）

按照规范的采集要求，被采集者应该摆为胸膝位体位，检测者将肛拭子由肛门插入 2～3cm，并旋转擦拭 5～10 圈。（图2）

采样过程中，根据采集者力度大小，被采集者会出现不同程度的便意和刺激感。这也许是前面日本方面提到「造成了很大的精神痛苦」的重要原因，好在这个过程只会持续短短数秒。

根据我身边接触了解的情况来看，在医疗机构中，大部分医生和患者都更加愿意选择自行留取粪便标本，只有采集时间较紧或部分患者采集粪便十分困难的时候，才有肛拭子「大显神威」的场合。

比如在聚集性疫情发生地的集中筛查，肛拭子在采集、运输上更有优势，较粪便标本在做 RT-qPCR 前处理过程也更为简单，毕竟不是所有人都能够随时随地「有便可排」。

之前北京大兴疫情中，大兴区委副书记王有国就提到过当地部分地区采用肛拭子作为筛查手段。

需要说明的是，肛拭子样本的敏感度并不高，不适合作为单一的监测手段。

从现有数据来看，在常用的新冠病毒病原学检测手段中，阳性率最高的为肺泡灌洗液。

JAMA 发布的一项对比多种新冠病原学检测手段的研究显示 ，支气管肺泡灌洗液标本显示最高阳性率（93％），其次是痰（72％）、鼻拭子（63％）、纤维支气管镜刷活检（46％）、咽拭子（32％）和粪便/肛拭子（29％）。（图 3）

由于肺泡灌洗液采样属于有创操作，费时费力，技术要求高，感控要求也高，不适合广泛开展，临床使用更多的是次之的鼻咽拭子。

在此基础上增加测试肛拭子，其实是一种「并联试验」的思路，以此提高新冠病毒感染者的检出率。

统计学上「并联试验」的概念指的是：同时应用 2 种诊断方式，只有当 2 种诊断结果都是阴性时，才判定结果为阴性；只要有一种诊断为阳性，就会被判定为阳性。

现实中最简单可行的并联试验手段，就是增加检测的方式和采集标本的种类。目前加入「新冠检测大礼包」的检测手段已经相当多：鼻咽 / 口咽拭子、肺泡灌洗液、血液（抗体）、粪便 / 肛拭子。还有胸片 / CT 等影像学手段，乃至环境样本等间接手段。

一项包含 4243 名确诊新冠患者的 60 项研究的荟萃分析中 ，全部确诊患者粪便样本中病毒 RNA 阳性率为 48.1％（95％CI，38.3～57.9%）。 一些新冠感染者可能在咽拭子、肺泡灌洗液等呼吸道标本病毒核酸检测阴性的同时存在粪便标本检测阳性。（图 4）

此外，有 70.3％ 的新冠患者确诊并治疗一段时间后，呼吸道拭子病毒核酸检测转阴，但粪便标本病毒检测仍然呈现阳性。

这意味着，在一个新冠病毒感染者的全病程中，粪便标本可检测出病毒核酸阳性的时间可能比被更广泛检测的呼吸道标本持续时间更长。

值得注意的是，粪便标本中病毒核酸检测阳性的情况，更多出现在存在腹泻等消化道症状的感染者中。对于一部分新冠病毒感染者来说，增加肛拭子核酸检测能够提高感染者检出率，减少漏诊，尤其是以肠道症状为主要表现的患者。

当然了，这种手段的有效性和实际作用，也需要更多临床研究数据来证明。

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