2003年，英国青年李爱德和马普安，重走长征路后对外宣称：长征2万5千里是吹出来的，顶多1万2！金一南将军一针见血：“你GPS的数是对的，但你的算法是错的！”
第 一，你是带着GPS走的大路、近路。而80多年前，红军走的多是偏僻小道，甚至是人迹罕至的野地，因为缺少地图，还走过很多冤枉路。
第 二，红军不是去漫步，是在打仗求生，不断地迂回穿插奔袭，来回折返，四方面军光过雪山草地就3次，还有四渡赤水，红军在云贵川边界辗转了3个月。
李、马二人，在2005年又出了一本《两个人的长征》，打趣道：“新长征就这么三天打鱼两天晒网地走完了。”
实际上，长征何止2万5千里！2万5千里，仅仅是指红一方面军的行军里程，如果加上其他几路方面军，真 正的长征总里程超过了6万5千里。
金一南将军说，现在不少人都在讲要重走长征路，但不代表他就理解了何为长征精神。
在红军里，有一位传奇人物，他参加过秋收起 义，从一个菜农成长为红军师长，为了不让敌人拿自己去请赏，把自己的肠子绞断，决绝赴死！
那是1933年9月，蒋介 石集团发动第五次围剿，以50万优势兵力进攻中 央苏区。有这么一个师，在当时就被称为“钢铁之师”，担负起了全军总后卫的重任。
在第五次“反围剿”失败后，这个师为了掩护红军主力西渡湘江，孤军深入，于十数倍于己的敌人血拼厮杀，子 弹打光了，就上刺 刀肉搏、用大刀砍、用石头砸，就是用牙齿，也誓要死死咬住敌人。最 终，寡不敌众，全军覆没。
在最 后的战斗中，这个师的师长，身受重伤，肠子都流了出来。就为了不被敌人俘虏，他喝令警卫员给自己来个痛快的，警卫员下不去手，扎起他的伤口，抬着边战边撤。但杀红眼的敌人，还是抓住了他，为了邀功请赏，敌人把他绑在担架上往回抬。
这位红军师长，早已视死如归，乘敌不备，猛地撕开伤口，把自己的肠子一把掏出来，用力绞断 ，牺牲时年仅29岁。
最 后，这个师6000余名官兵，除了一个团长和几个战士跳崖幸存外，全部牺牲了。他们用自己年轻的生命，践行了为中 国 革 命流尽最 后一滴血的誓言！
这个师，就是闽西子弟师——中国工农红军第五军团三十四师！这位铁骨铮铮的硬汉师长，就是被人们誉为铁血红军将领的陈树湘！
2009年9月10日，陈树湘师长被评为“100位为新中国成立作出突出贡献的英雄模范人物”之一。
湘江之战，也是我军历史上最 悲壮的一战。中 央主力红军强渡湘江，突破国 民党军封 锁线，付出了极 其惨重的代价，8万人只剩下了3万人。
五万红军将士血染湘水，战斗之惨烈，令天地动容，神佛变色，以致当地流传“三年不饮湘江水，十年不食湘江鱼”！
多数人因看见而相信，但是有少部分人，因相信而看见。他们内心相信，一定能胜利，根本就没有胜利条件，但他们最终胜利了！
金一南将军说过这样一句话：
“任何民族都需要有自己的英雄，真 正的英雄，往往具有深刻的悲剧意味。”
今天非常流行的计算机兵棋推演，要是拿红军当时那点儿东西，跟反 动 派来个兵棋推演，结果必定是永远失败，根本胜利不了，但他胜了，这是计算机能够推演出来的吗？
计算机它永远衡量物质，人是精神产物。当年大家都怀疑红军能不能打，能打得了多久？我们的回答是：星星之火可以燎原！
因相信而看见，就是来自这种强大的精神力量。
从鸦 片战争，到甲午海战，我们曾被西方列强按在地上一遍一遍的折辱。但短短半个世纪后，中国人 民志愿军在朝鲜战场上，打败了不可一世的美军，震惊了世界。
当年日本战败投降，坚持认为是苏联人美国人战胜了他们，中国人没有资格。而抗美援朝的伟大胜利，让日本人不得不正视钢铁一般的事实，中国人不可战胜！
金将军还说到：
“中国的全球化，从志愿军跨过鸭绿江那一刻已经开始，成为长期被视为‘东亚病夫’的这个民族走向民族复兴的关键心理支撑点，也是在那一刻我们进入了世界体系，赢得了世界的尊重。”
今天的我们，已无法亲身感受那段雄浑悲壮。但在这块和平的大地上，依然是强敌环伺，最危险的不是美国的打 压，西方的围困，而在于这个和平温润的时代，可能随时掐灭我们民族的血性，让我们忘记历史，忘记先烈的热血！
#历史那些事[超话]#
第 一，你是带着GPS走的大路、近路。而80多年前，红军走的多是偏僻小道，甚至是人迹罕至的野地，因为缺少地图，还走过很多冤枉路。
第 二，红军不是去漫步，是在打仗求生，不断地迂回穿插奔袭，来回折返，四方面军光过雪山草地就3次，还有四渡赤水，红军在云贵川边界辗转了3个月。
李、马二人，在2005年又出了一本《两个人的长征》，打趣道：“新长征就这么三天打鱼两天晒网地走完了。”
实际上，长征何止2万5千里！2万5千里，仅仅是指红一方面军的行军里程，如果加上其他几路方面军，真 正的长征总里程超过了6万5千里。
金一南将军说，现在不少人都在讲要重走长征路，但不代表他就理解了何为长征精神。
在红军里，有一位传奇人物，他参加过秋收起 义，从一个菜农成长为红军师长，为了不让敌人拿自己去请赏，把自己的肠子绞断，决绝赴死！
那是1933年9月，蒋介 石集团发动第五次围剿，以50万优势兵力进攻中 央苏区。有这么一个师，在当时就被称为“钢铁之师”，担负起了全军总后卫的重任。
在第五次“反围剿”失败后，这个师为了掩护红军主力西渡湘江，孤军深入，于十数倍于己的敌人血拼厮杀，子 弹打光了，就上刺 刀肉搏、用大刀砍、用石头砸，就是用牙齿，也誓要死死咬住敌人。最 终，寡不敌众，全军覆没。
在最 后的战斗中，这个师的师长，身受重伤，肠子都流了出来。就为了不被敌人俘虏，他喝令警卫员给自己来个痛快的，警卫员下不去手，扎起他的伤口，抬着边战边撤。但杀红眼的敌人，还是抓住了他，为了邀功请赏，敌人把他绑在担架上往回抬。
这位红军师长，早已视死如归，乘敌不备，猛地撕开伤口，把自己的肠子一把掏出来，用力绞断 ，牺牲时年仅29岁。
最 后，这个师6000余名官兵，除了一个团长和几个战士跳崖幸存外，全部牺牲了。他们用自己年轻的生命，践行了为中 国 革 命流尽最 后一滴血的誓言！
这个师，就是闽西子弟师——中国工农红军第五军团三十四师！这位铁骨铮铮的硬汉师长，就是被人们誉为铁血红军将领的陈树湘！
2009年9月10日，陈树湘师长被评为“100位为新中国成立作出突出贡献的英雄模范人物”之一。
湘江之战，也是我军历史上最 悲壮的一战。中 央主力红军强渡湘江，突破国 民党军封 锁线，付出了极 其惨重的代价，8万人只剩下了3万人。
五万红军将士血染湘水，战斗之惨烈，令天地动容，神佛变色，以致当地流传“三年不饮湘江水，十年不食湘江鱼”！
多数人因看见而相信，但是有少部分人，因相信而看见。他们内心相信，一定能胜利，根本就没有胜利条件，但他们最终胜利了！
金一南将军说过这样一句话：
“任何民族都需要有自己的英雄，真 正的英雄，往往具有深刻的悲剧意味。”
今天非常流行的计算机兵棋推演，要是拿红军当时那点儿东西，跟反 动 派来个兵棋推演，结果必定是永远失败，根本胜利不了，但他胜了，这是计算机能够推演出来的吗？
计算机它永远衡量物质，人是精神产物。当年大家都怀疑红军能不能打，能打得了多久？我们的回答是：星星之火可以燎原！
因相信而看见，就是来自这种强大的精神力量。
从鸦 片战争，到甲午海战，我们曾被西方列强按在地上一遍一遍的折辱。但短短半个世纪后，中国人 民志愿军在朝鲜战场上，打败了不可一世的美军，震惊了世界。
当年日本战败投降，坚持认为是苏联人美国人战胜了他们，中国人没有资格。而抗美援朝的伟大胜利，让日本人不得不正视钢铁一般的事实，中国人不可战胜！
金将军还说到：
“中国的全球化，从志愿军跨过鸭绿江那一刻已经开始，成为长期被视为‘东亚病夫’的这个民族走向民族复兴的关键心理支撑点，也是在那一刻我们进入了世界体系，赢得了世界的尊重。”
今天的我们，已无法亲身感受那段雄浑悲壮。但在这块和平的大地上，依然是强敌环伺，最危险的不是美国的打 压，西方的围困，而在于这个和平温润的时代，可能随时掐灭我们民族的血性，让我们忘记历史，忘记先烈的热血！
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2020权威发布，痛风诊疗规范来了！
痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病的范畴。
根据不同时期、不同地区报告，目前我国痛风的患病率为1%~3%，并呈逐年上升趋势，男性多见，女性大多出现在绝经期后。国家风湿病数据中心（CRDC）网络注册及随访研究的阶段数据显示，男∶女为15∶1，平均年龄48.28岁，近年来逐步趋于年轻化。50%以上的痛风患者伴有超重或肥胖。
一、临床表现
（一）病程（图1）
1．急性发作期：
典型痛风发作常于夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧，12 h左右达高峰。
疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓解。
多数患者首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节。痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节，指、肘、腕关节也可受累。随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多。
2．发作间歇期：
痛风发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。
二次发作的间隔时间无定论，多数在初次发作后1~2年内复发，随着病情的进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状的间隙期缩短。
3．慢性痛风石病变期：
皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸显著升高未受控制的结果，两者经常同时存在。
皮下痛风石常见的发生部位为耳廓、反复发作关节的周围以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处，外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，破溃后排出白色粉状或糊状物，不易愈合。
慢性痛风石关节炎为关节内沉积大量MSU晶体导致痛风石形成，表现为持续关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍。
（二）并发症和伴发疾病 （图2）
二、辅助检查
1．常规化验包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞沉降率、C反应蛋白和泌尿系统超声检查等。
2．血尿酸测定：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测，血尿酸>420 μmol/L（7 mg/dL）时，诊断高尿酸血症。
3．尿尿酸测定：测定前需严格低嘌呤饮食5 d后才能进行，24h尿尿酸排泄量>600 mg为尿酸生成过多型；<600 mg为尿尿酸排泄减少型；但不能除外两种情况同时存在。
4．HLA-B*5801基因检测：与使用别嘌醇产生严重不良反应密切相关。有条件的地区应用别嘌醇前应进行基因检测。
5．影像学：图3
6．关节腔穿刺/痛风石抽吸物MSU结晶检查：偏振光显微镜下表现为2~20 μm强的负性双折光的针状或杆状的MSU晶体。但即使是痛风发作期该检查也有阴性。
三、痛风分类标准
痛风诊断被广泛认可的是美国风湿病学会（ACR）1977年痛风分类标准及2015年ACR和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）共同制定的痛风分类标准（表1、表2）。
2018年EULAR推荐三步诊断痛风：
第一步，寻找关节滑液或痛风石抽吸物中的MSU晶体。
如果第一步不可行，第二步通过临床诊断[建立在存在高尿酸血症和痛风相关临床特征的基础上，满足下列特征时考虑临床诊断（高度怀疑但非特异性表现）：足部（特别是第一跖趾关节）或踝关节单关节受累，之前类似的急性关节炎发作史，快速开始的剧烈疼痛和肿胀（24h内达峰），皮肤发红，男性且存在相关的心血管疾病和高尿酸血症]。
第三步，当痛风的临床诊断不确定且不能证实晶体时，建议寻找MSU晶体沉积的影像学证据，特别是超声或双能CT。
值得一提的是，这两个痛风分类标准，均将关节穿刺液镜检发现MSU作为诊断金标准。
四、治疗方案及原则
（一）非药物治疗
痛风非药物治疗的总体原则是生活方式的管理，首先是饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。
需强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。
（二）药物治疗
1．降尿酸治疗的指征：
目前国内一般推荐：痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄<40岁、血尿酸>480 μmol/L、有痛风石、尿酸性肾石症或肾功能损害[估算肾小球滤过率（eGFR）<90 mL/min]、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，则立即开始药物降尿酸治疗。
2019年ACR会议上公布的痛风临床实践指南（草案）中，对药物降尿酸治疗的指征按照不同推荐强度给出了建议：图4
2．降尿酸治疗的时机：
因血尿酸波动可导致痛风急性发作，大多数痛风指南均不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。
3．降尿酸治疗的目标和疗程：
痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持；
若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸<300 μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持。
但血尿酸不低于180 μmol/L。
4．降尿酸治疗：
降尿酸药物的选择需个体化。目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类。
（1）别嘌醇：作为一线治疗选择。成人初始剂量50~100 mg/d，每4周左右监测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50~100 mg，最大剂量600 mg/d，分3次服用。
肾功能不全患者需谨慎，起始剂量每日不超过1.5 mg/eGFR，缓慢增加剂量。eGFR15~45 mL/min者推荐剂量为50~100 mg/d；eGFR<15 mL/min者禁用。此外建议治疗前进行HLA-B*5801基因检测。
（2）非布司他：初始剂量20~40mg/d，每4周左右评估血尿酸，不达标者可逐渐递增加量，最大剂量80mg/d。轻中度肾功能不全（eGFR≥30 mL/min）者无须调整剂量，重度肾功能不全（eGFR<30mL/min）者慎用。
（3）苯溴马隆：成人起始剂量25~50 mg/d，每4周左右监测血尿酸水平，若不达标，则缓慢递增剂量至75 mg/d~100 mg/d。可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者，eGFR20~60mL/min者推荐剂量不超过50 mg/d；eGFR<20 mL/min或尿酸性肾石症患者禁用。使用促尿酸排泄药物期间，应多饮水以增加尿量。
（4）其他降尿酸药物目前国内均未上市，不建议将其作为一线用药。
5．急性期治疗：
急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛。急性期应卧床休息，抬高患肢，最好在发作24 h内开始应用控制急性炎症的药物。一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药。国外也有应用白细胞介素-1（IL-1）受体拮抗剂作为二线痛风急性发作期的治疗。
（1）秋水仙碱
建议应用低剂量秋水仙碱，首剂1 mg，此后0.5 mg、2次/d。最宜在痛风急性发作12 h内开始用药，超过36 h疗效明显下降。eGFR 30~60 mL/min时，秋水仙碱最大剂量0.5 mg/d；eGFR15~30 mL/min时，秋水仙碱最大剂量0.5 mg/2d；eGFR<15 mL/min或透析患者禁用。
使用强效P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制剂（如环孢素或克拉霉素）的患者禁用秋水仙碱。
（2）非甾体抗炎药
痛风急性发作应尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型，主要包括非特异性环氧化酶（COX）抑制剂和特异性COX-2抑制剂。非特异性COX抑制剂需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险；特异性COX-2抑制剂的胃肠道风险降低50%左右，但活动性消化道出血、穿孔仍是用药禁忌。图5
（3）糖皮质激素
主要用于急性痛风发作伴有全身症状，或秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或使用禁忌，或肾功能不全的患者。
一般推荐泼尼松0.5 mg/(kg·d)连续用药5~10 d停药，或用药2~5 d后逐渐减量，总疗程7~10 d，不宜长期使用。
6．药物降尿酸治疗期间预防痛风急性发作：
降尿酸治疗期间易导致反复出现急性发作症状，可给予预防治疗。在初始降尿酸治疗的3~6个月，口服小剂量秋水仙碱0.5 mg，1~2次/d。当秋水仙碱无效或存在用药禁忌时，考虑低剂量非甾体抗炎药作为预防性治疗。上述两药使用存在禁忌或疗效不佳时，也可应用小剂量泼尼松（5~10 mg/d）预防发作，但应注意糖皮质激素长期应用的副作用。
参考文献：徐东, 朱小霞, 曾学军, et al. 痛风诊疗规范[J]. 中华内科杂志, 2020, 59(06):421-426.
来源：医学界风湿与肾病频道
痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病的范畴。
根据不同时期、不同地区报告，目前我国痛风的患病率为1%~3%，并呈逐年上升趋势，男性多见，女性大多出现在绝经期后。国家风湿病数据中心（CRDC）网络注册及随访研究的阶段数据显示，男∶女为15∶1，平均年龄48.28岁，近年来逐步趋于年轻化。50%以上的痛风患者伴有超重或肥胖。
一、临床表现
（一）病程（图1）
1．急性发作期：
典型痛风发作常于夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧，12 h左右达高峰。
疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓解。
多数患者首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节。痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节，指、肘、腕关节也可受累。随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多。
2．发作间歇期：
痛风发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。
二次发作的间隔时间无定论，多数在初次发作后1~2年内复发，随着病情的进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状的间隙期缩短。
3．慢性痛风石病变期：
皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸显著升高未受控制的结果，两者经常同时存在。
皮下痛风石常见的发生部位为耳廓、反复发作关节的周围以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处，外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，破溃后排出白色粉状或糊状物，不易愈合。
慢性痛风石关节炎为关节内沉积大量MSU晶体导致痛风石形成，表现为持续关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍。
（二）并发症和伴发疾病 （图2）
二、辅助检查
1．常规化验包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞沉降率、C反应蛋白和泌尿系统超声检查等。
2．血尿酸测定：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测，血尿酸>420 μmol/L（7 mg/dL）时，诊断高尿酸血症。
3．尿尿酸测定：测定前需严格低嘌呤饮食5 d后才能进行，24h尿尿酸排泄量>600 mg为尿酸生成过多型；<600 mg为尿尿酸排泄减少型；但不能除外两种情况同时存在。
4．HLA-B*5801基因检测：与使用别嘌醇产生严重不良反应密切相关。有条件的地区应用别嘌醇前应进行基因检测。
5．影像学：图3
6．关节腔穿刺/痛风石抽吸物MSU结晶检查：偏振光显微镜下表现为2~20 μm强的负性双折光的针状或杆状的MSU晶体。但即使是痛风发作期该检查也有阴性。
三、痛风分类标准
痛风诊断被广泛认可的是美国风湿病学会（ACR）1977年痛风分类标准及2015年ACR和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）共同制定的痛风分类标准（表1、表2）。
2018年EULAR推荐三步诊断痛风：
第一步，寻找关节滑液或痛风石抽吸物中的MSU晶体。
如果第一步不可行，第二步通过临床诊断[建立在存在高尿酸血症和痛风相关临床特征的基础上，满足下列特征时考虑临床诊断（高度怀疑但非特异性表现）：足部（特别是第一跖趾关节）或踝关节单关节受累，之前类似的急性关节炎发作史，快速开始的剧烈疼痛和肿胀（24h内达峰），皮肤发红，男性且存在相关的心血管疾病和高尿酸血症]。
第三步，当痛风的临床诊断不确定且不能证实晶体时，建议寻找MSU晶体沉积的影像学证据，特别是超声或双能CT。
值得一提的是，这两个痛风分类标准，均将关节穿刺液镜检发现MSU作为诊断金标准。
四、治疗方案及原则
（一）非药物治疗
痛风非药物治疗的总体原则是生活方式的管理，首先是饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。
需强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。
（二）药物治疗
1．降尿酸治疗的指征：
目前国内一般推荐：痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄<40岁、血尿酸>480 μmol/L、有痛风石、尿酸性肾石症或肾功能损害[估算肾小球滤过率（eGFR）<90 mL/min]、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，则立即开始药物降尿酸治疗。
2019年ACR会议上公布的痛风临床实践指南（草案）中，对药物降尿酸治疗的指征按照不同推荐强度给出了建议：图4
2．降尿酸治疗的时机：
因血尿酸波动可导致痛风急性发作，大多数痛风指南均不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。
3．降尿酸治疗的目标和疗程：
痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持；
若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸<300 μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持。
但血尿酸不低于180 μmol/L。
4．降尿酸治疗：
降尿酸药物的选择需个体化。目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类。
（1）别嘌醇：作为一线治疗选择。成人初始剂量50~100 mg/d，每4周左右监测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50~100 mg，最大剂量600 mg/d，分3次服用。
肾功能不全患者需谨慎，起始剂量每日不超过1.5 mg/eGFR，缓慢增加剂量。eGFR15~45 mL/min者推荐剂量为50~100 mg/d；eGFR<15 mL/min者禁用。此外建议治疗前进行HLA-B*5801基因检测。
（2）非布司他：初始剂量20~40mg/d，每4周左右评估血尿酸，不达标者可逐渐递增加量，最大剂量80mg/d。轻中度肾功能不全（eGFR≥30 mL/min）者无须调整剂量，重度肾功能不全（eGFR<30mL/min）者慎用。
（3）苯溴马隆：成人起始剂量25~50 mg/d，每4周左右监测血尿酸水平，若不达标，则缓慢递增剂量至75 mg/d~100 mg/d。可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者，eGFR20~60mL/min者推荐剂量不超过50 mg/d；eGFR<20 mL/min或尿酸性肾石症患者禁用。使用促尿酸排泄药物期间，应多饮水以增加尿量。
（4）其他降尿酸药物目前国内均未上市，不建议将其作为一线用药。
5．急性期治疗：
急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛。急性期应卧床休息，抬高患肢，最好在发作24 h内开始应用控制急性炎症的药物。一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药。国外也有应用白细胞介素-1（IL-1）受体拮抗剂作为二线痛风急性发作期的治疗。
（1）秋水仙碱
建议应用低剂量秋水仙碱，首剂1 mg，此后0.5 mg、2次/d。最宜在痛风急性发作12 h内开始用药，超过36 h疗效明显下降。eGFR 30~60 mL/min时，秋水仙碱最大剂量0.5 mg/d；eGFR15~30 mL/min时，秋水仙碱最大剂量0.5 mg/2d；eGFR<15 mL/min或透析患者禁用。
使用强效P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制剂（如环孢素或克拉霉素）的患者禁用秋水仙碱。
（2）非甾体抗炎药
痛风急性发作应尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型，主要包括非特异性环氧化酶（COX）抑制剂和特异性COX-2抑制剂。非特异性COX抑制剂需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险；特异性COX-2抑制剂的胃肠道风险降低50%左右，但活动性消化道出血、穿孔仍是用药禁忌。图5
（3）糖皮质激素
主要用于急性痛风发作伴有全身症状，或秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或使用禁忌，或肾功能不全的患者。
一般推荐泼尼松0.5 mg/(kg·d)连续用药5~10 d停药，或用药2~5 d后逐渐减量，总疗程7~10 d，不宜长期使用。
6．药物降尿酸治疗期间预防痛风急性发作：
降尿酸治疗期间易导致反复出现急性发作症状，可给予预防治疗。在初始降尿酸治疗的3~6个月，口服小剂量秋水仙碱0.5 mg，1~2次/d。当秋水仙碱无效或存在用药禁忌时，考虑低剂量非甾体抗炎药作为预防性治疗。上述两药使用存在禁忌或疗效不佳时，也可应用小剂量泼尼松（5~10 mg/d）预防发作，但应注意糖皮质激素长期应用的副作用。
参考文献：徐东, 朱小霞, 曾学军, et al. 痛风诊疗规范[J]. 中华内科杂志, 2020, 59(06):421-426.
来源：医学界风湿与肾病频道
【防汛尖兵——记奋战一线的咸宁水利人】
大雨，暴雨，特大暴雨……入梅以来我市共遭遇9轮强降雨，梅雨天数长达43天，累计降雨量963.6毫米，较历史同期偏多2倍多，较2016年同期偏多七成。截止7月30日，我市江段已连续24天超警戒水位，斧头湖已连续21天超保证水位。汛情严峻，水库告急！湖泊告急！长江告急！
急难险重显忠诚。连日来，咸宁水利人闻汛而动，在防汛主战场展现“尖兵”作为，体现“尖兵”担当，全力以赴做好协调调度、值班值守、巡堤查险、技术指导等工作，为夺取防汛抗洪胜利贡献水利力量。
科学调度，他们是专业参谋
“科学调度，就是要系统分析研判水雨工情，在确保工程安全的同时，综合考虑上下游、左右岸的利益，实现水利工程的防洪减灾效益，最大限度减轻灾害损失。”市水利和湖泊局党组书记局长刘中英侃侃而谈。
以南川水库为例，作为咸宁城区“头顶上的一盆水” ，每逢暴雨，水库泄不泄洪是咸宁老百姓最关心的话题，“南川水库要泄洪”的网络谣言也是甚嚣尘上。“作为淦河流域防汛重要的一环，南川水库泄不泄洪不是拍拍脑袋就能决定的。”刘中英介绍。
今年，市防汛指挥部加密汛情会商，水利老专家精准演算、综合研判，多次科学调度，收到了用空间换时间、拦洪错峰的良好效果。
6月22日晚，气象预报，一场大暴雨即将来临。这意味着，南川水库和淦河水位都将迅速上涨，一边要确保水库安全，必须加大泄流量，一边要保护淦河周边百姓，必须关闸。经过科学研判，决定南川水库在雨前以80个流量泄洪，雨一下就关掉闸门，待洪峰通过十好桥后再开闸泄洪，确保不增加淦河防洪压力。7月12日下午，水利工程师们经过精心测算，得出结论：南川水库库容能容纳14日的降雨量，且不会给下游带来压力。于是，咸宁市防指依据科学测算结论决定：13日上午9时，南川水库关闸错峰。
暴雨期间，市防汛指挥部密集下达调度命令，以小时为单位，对南川水库和沿河闸站进行了20多次系统调度，保证了淦河洪水平稳下泄，也稳住了民心。
今年梅雨期，市水利专家综合研判水雨工情，调度余码头泵站、二站及时开机起排，截止7月29日，已累计为西凉湖排涝2.5亿m³，极大减轻了西凉湖防汛压力。7月5日至9日，连续多场暴雨袭击崇阳，截至9日上午8时，青山水库水位已达123.18米，超汛限水位0.88米，在市水利和湖泊局专家的建议下，综合考虑下游青山河河道承受能力，安全调度青山水库当日10时20分以210立方米/秒流量泄洪，最终河道、水库两安澜。
排险除险，他们是行家里手
连日来，在长江、“两湖”、水库等防汛一线，市县乡三级水利人全力以赴，提供技术支撑，担当中流砥柱。他们中，既有水利领导干部，也有80后90后水利新兵，还有退职甚至退休后重返战场的老水利。他们都在关键时刻挺身而出，排险除险，安定民心，以实际行动展现水利人的风采。
在险情频出的牌洲湾大堤，7月17日上午9点，丰收闸进水渠边墙渗出浑浊的水体，危急关头，老水利人、市河道堤防局局长陈征波冒着被血吸虫感染风险，义无反顾跳进水中感应水温变化，对出水范围和险情情况进行摸探。找到出险点后，他指导民兵进行围井三级配导滤和筑坝蓄水反压处理，并将铺料、沙袋、石子等填进渗水口，使险情及时得到控制。还有即将退休的老水利许远利、张京都，他们每日指导群众巡堤查险、开沟排水，处置险情。
在咸安区，老水利汪鑫拖着胃癌手术后的身体，每日在斧头湖边巡查8公里以上，全力指导排险除险。还有90后水利人张翀，在石头童水库出现浑水险情时，他一头扎进冷水中，关闭闸门，舀干消力池的水，在冷水中一泡几个小时，并最终成功排险。
值班值守，他们是铁打的钉子
“城管局吗？接群众来电，咸宁大道有积水，请你们迅速派人处理”“大畈陈闸吗，淦河水势上涨很快，你们赶快确认闸门是否打开”……这是7月28日凌晨的市防办值班室。这里灯火通明，电话不断。
从凌晨1时开始，咸宁城区连续强降雨，3小时下了100多毫米，市水利和湖泊局值班人员迅速报告带班领导，及时协调各方。由于行动及时，清晨6时，咸宁大道路面只有轻微积水，淦河也在安全行洪。
各种各种的突发情况基本每天都在市防办发生。6月8日入梅以来，市水利和湖泊局全面进入战时状态，实行24小时值班，随时关注水雨工情动态。启动防汛Ⅲ级、Ⅱ级应急响应后，市直水利系统80多名干部全部编入市防指、市前指及各专项工作组。
连日来，水利干部职工发扬钉钉子精神，各个坚守岗位、连续作战，夜以继日24小时在市防指开展值班值守、文稿拟定、上传下达、沟通联络等工作。他们克服孩子中考高考、幼儿待哺等家庭困难，义无反顾投身防汛一线，“5+2”“白+黑”，在防汛战场锻造水利作风，展现水利担当。在市防指，纪祥峰一个多月连轴转，吃、住都在办公室；为了提供第二天上午9点会商时的汛情简报，杨君每晚收集水雨工情直至深夜；饶乐每天一早把一岁多的孩子送到母亲家，深夜再去接回来……在长江防指，30多位同志已坚守了23个日夜。张伶璇儿子中考，她在考试当日才匆忙从前线回家。王双孩子才两岁多，她放下对儿子的思念，一直奋战在防汛一线。
“防汛战场，正是水利人锤炼作风、磨砺党性的主考场，全市水利人要以防汛实践推动作风大转变，工作大落实，为打赢防汛攻坚战贡献水利力量。”市水利和湖泊局党组书记、局长刘中英表示。
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大雨，暴雨，特大暴雨……入梅以来我市共遭遇9轮强降雨，梅雨天数长达43天，累计降雨量963.6毫米，较历史同期偏多2倍多，较2016年同期偏多七成。截止7月30日，我市江段已连续24天超警戒水位，斧头湖已连续21天超保证水位。汛情严峻，水库告急！湖泊告急！长江告急！
急难险重显忠诚。连日来，咸宁水利人闻汛而动，在防汛主战场展现“尖兵”作为，体现“尖兵”担当，全力以赴做好协调调度、值班值守、巡堤查险、技术指导等工作，为夺取防汛抗洪胜利贡献水利力量。
科学调度，他们是专业参谋
“科学调度，就是要系统分析研判水雨工情，在确保工程安全的同时，综合考虑上下游、左右岸的利益，实现水利工程的防洪减灾效益，最大限度减轻灾害损失。”市水利和湖泊局党组书记局长刘中英侃侃而谈。
以南川水库为例，作为咸宁城区“头顶上的一盆水” ，每逢暴雨，水库泄不泄洪是咸宁老百姓最关心的话题，“南川水库要泄洪”的网络谣言也是甚嚣尘上。“作为淦河流域防汛重要的一环，南川水库泄不泄洪不是拍拍脑袋就能决定的。”刘中英介绍。
今年，市防汛指挥部加密汛情会商，水利老专家精准演算、综合研判，多次科学调度，收到了用空间换时间、拦洪错峰的良好效果。
6月22日晚，气象预报，一场大暴雨即将来临。这意味着，南川水库和淦河水位都将迅速上涨，一边要确保水库安全，必须加大泄流量，一边要保护淦河周边百姓，必须关闸。经过科学研判，决定南川水库在雨前以80个流量泄洪，雨一下就关掉闸门，待洪峰通过十好桥后再开闸泄洪，确保不增加淦河防洪压力。7月12日下午，水利工程师们经过精心测算，得出结论：南川水库库容能容纳14日的降雨量，且不会给下游带来压力。于是，咸宁市防指依据科学测算结论决定：13日上午9时，南川水库关闸错峰。
暴雨期间，市防汛指挥部密集下达调度命令，以小时为单位，对南川水库和沿河闸站进行了20多次系统调度，保证了淦河洪水平稳下泄，也稳住了民心。
今年梅雨期，市水利专家综合研判水雨工情，调度余码头泵站、二站及时开机起排，截止7月29日，已累计为西凉湖排涝2.5亿m³，极大减轻了西凉湖防汛压力。7月5日至9日，连续多场暴雨袭击崇阳，截至9日上午8时，青山水库水位已达123.18米，超汛限水位0.88米，在市水利和湖泊局专家的建议下，综合考虑下游青山河河道承受能力，安全调度青山水库当日10时20分以210立方米/秒流量泄洪，最终河道、水库两安澜。
排险除险，他们是行家里手
连日来，在长江、“两湖”、水库等防汛一线，市县乡三级水利人全力以赴，提供技术支撑，担当中流砥柱。他们中，既有水利领导干部，也有80后90后水利新兵，还有退职甚至退休后重返战场的老水利。他们都在关键时刻挺身而出，排险除险，安定民心，以实际行动展现水利人的风采。
在险情频出的牌洲湾大堤，7月17日上午9点，丰收闸进水渠边墙渗出浑浊的水体，危急关头，老水利人、市河道堤防局局长陈征波冒着被血吸虫感染风险，义无反顾跳进水中感应水温变化，对出水范围和险情情况进行摸探。找到出险点后，他指导民兵进行围井三级配导滤和筑坝蓄水反压处理，并将铺料、沙袋、石子等填进渗水口，使险情及时得到控制。还有即将退休的老水利许远利、张京都，他们每日指导群众巡堤查险、开沟排水，处置险情。
在咸安区，老水利汪鑫拖着胃癌手术后的身体，每日在斧头湖边巡查8公里以上，全力指导排险除险。还有90后水利人张翀，在石头童水库出现浑水险情时，他一头扎进冷水中，关闭闸门，舀干消力池的水，在冷水中一泡几个小时，并最终成功排险。
值班值守，他们是铁打的钉子
“城管局吗？接群众来电，咸宁大道有积水，请你们迅速派人处理”“大畈陈闸吗，淦河水势上涨很快，你们赶快确认闸门是否打开”……这是7月28日凌晨的市防办值班室。这里灯火通明，电话不断。
从凌晨1时开始，咸宁城区连续强降雨，3小时下了100多毫米，市水利和湖泊局值班人员迅速报告带班领导，及时协调各方。由于行动及时，清晨6时，咸宁大道路面只有轻微积水，淦河也在安全行洪。
各种各种的突发情况基本每天都在市防办发生。6月8日入梅以来，市水利和湖泊局全面进入战时状态，实行24小时值班，随时关注水雨工情动态。启动防汛Ⅲ级、Ⅱ级应急响应后，市直水利系统80多名干部全部编入市防指、市前指及各专项工作组。
连日来，水利干部职工发扬钉钉子精神，各个坚守岗位、连续作战，夜以继日24小时在市防指开展值班值守、文稿拟定、上传下达、沟通联络等工作。他们克服孩子中考高考、幼儿待哺等家庭困难，义无反顾投身防汛一线，“5+2”“白+黑”，在防汛战场锻造水利作风，展现水利担当。在市防指，纪祥峰一个多月连轴转，吃、住都在办公室；为了提供第二天上午9点会商时的汛情简报，杨君每晚收集水雨工情直至深夜；饶乐每天一早把一岁多的孩子送到母亲家，深夜再去接回来……在长江防指，30多位同志已坚守了23个日夜。张伶璇儿子中考，她在考试当日才匆忙从前线回家。王双孩子才两岁多，她放下对儿子的思念，一直奋战在防汛一线。
“防汛战场，正是水利人锤炼作风、磨砺党性的主考场，全市水利人要以防汛实践推动作风大转变，工作大落实，为打赢防汛攻坚战贡献水利力量。”市水利和湖泊局党组书记、局长刘中英表示。
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