节选至个人QQ空间日志《小惑》——何生民(个人文稿未经允许请勿下载复制或恶意引用))
L在每一个人的人生中，有几个圈子的人际关系是最最重要的关系，第一个是自己本家本族的亲友，第二个是妻子外公家的亲戚朋友，第三是自己的同同学,同事或战友，这几个圈子里前两个是最重要的，如果前两个都被破坏了，后边的的关系就更容易被破坏，这些人际关系圈一旦被全面破坏，在中国的社会生活中，对每一个人的人生影响都是非常致命的打击。我的敌人这一二十年来，为了能彻底迫使我屈服，彻底将我孤立起来，暗中早已针对我这些有限的人际关系圈进行了全面的刻意围堵破坏。在常年累月的不断打压破坏下，我的生活,我的发展之路从经济崩溃到家人思想意志的崩溃，再到亲情友情的全面崩溃，这都是经历了外人不得而知的种种打压,祸害与不断挑拨,不断制造各种矛盾的压力而垮塌导致的。在这样如炼狱一般的生存环境中，很多时候生存都是一个难题，更别提发展了，很多年中。但凡对我有益一点的事，不管是在网络虚拟空间或者是现实生活中，一旦被发现，随之而来就是个方方面面的整顿调整，不单单是做点小生意收些保护费用那么简单，而是所有生活活动中的点点滴滴，就算是我在路上拣到几块纸皮，偶尔到超市碰巧有什么能用的上的商品在打折，买了一些，就这样也要暗中逃脱被罚的命运，生活中的每一步活动，包括每一次买每一次卖,每一次行,每一次住，事事处处都有他人的暗算,折辱咒诅与祸害，一次都少不了，如果逃掉一次，很快就会被以其他方式补上，如果我反击，又被整治和惩罚是少不了的，在敌人针对我的手段中，一定要让我每赚到一块钱都有相应的必须被折辱,被咒诅，每吃一口饭,喝一口水都要被被搞脏，如果不能被单独搞脏，同样一定要被折辱咒诅或被暗示性的被搞得恶心的不能吃不能喝为止，每项事业要想有发展，除了要暗中交纳方方面面的费用以外，更需要接受抛弃人格,抛弃尊严，按他们所指派的人的要求来做他们所指派的事，如若不然，就别想在任何方面有什么大的发展。这一二十年和他们的暗中不断交锋中，我的敌人对我的所有一切几乎都了解的清清楚楚，对我很多的生活活动，他们有时都能算计的很准，同样，我对我的敌人也非常的了解，他们对我所采取的各种方式的手段与诡计，绝大多数可能还没发生，我已经可以算到，他们的真实用心和最终目的，所以很多时候，我的个人经济收入如果没被他们卡死，他们）无论怎么逼迫诱骗都很难让我上当，很多时候，他们所针对我的诡计和手段，我都能一一避开。在一二十年的不断斗争中，以前在外面与敌人进行方方面面的斗智斗力的较量，如果累了,支持不住了，还可以退回到家里，休整一下，后来这个不大的家，不多的亲人也在敌人多年如一日的暗中围堵祸害恐吓和各种手段,各种诡计的不断挑拨打压下，而最终四分五裂的垮了下来，以前所有的亲情都被怨恨所取代，从此我唯一的退路暗中也被他们彻底挖断了。暗中龟缩在幕后的这些敌人，一边利用各式走狗,耍弄各种诡计将我污蔑诽谤的一无是处，一边进行不动声色的在我的生活中进行多重布控，同时还发布一些表面上看起来好像对我有点利益的各种信息对我和我的家人进行诱骗，而实际上从经济收入层面到人际关系层面则采用拧螺丝的策略，越拧越紧，越控越严，最初是前面有围堵，后面有追逼，后来是上下左右前后，全面撒网，立体全方位的布局围攻，不管我向那个方向发展，就算我手里有黄金是在倒卖黄金，最后也会让他们合伙捣鬼搞得以亏损而告终。如果有少数好心人，或多或少的了解我的一些情况，没有被他们合伙的谎言所蒙蔽,欺骗，在某些方面给予了我一些帮助，他们同样一个都逃脱不了被盯死,被围点打援式的警告,威胁与祸害。为了能早日将我彻底孤立制服，为了能让天下万物都要对他们的淫威而产生震恐，草要过刀,人要换换魂，这是他们针对我和像我一样的,所有他们所要制服的人最真实的手段与策略，说到他们的这一总则，很多人肯定不会相信，对那些没有社会经验，没有被他们逼迫过,祸害过的社会大众来说，这些话听起来有点像天方夜谭，胡编乱造，而真实的恐怖，那么多阴险而恶毒的行径时时都在暗中发生，但对那些浑浑噩噩的社会大众来说只不过是如同隔世呓语而已。很多人被谋害了，而背后的真实原因他们又有几人关心,几人深究呢,几人会挺身而出为之鸣不平呢？这些暗中发生的事情，对于很多人来说，只不过是他们茶余饭后消闲的奇闻故事而已，更多的时候他们只不过会像鲁迅笔下的世人，看到革命者被砍头，他们就像在看一场更刺激的大戏,龇牙咧嘴起起浑，有老病根的，乘机赶紧买两个馒头，到现场可以在被砍头的革命者的血没被狗添干净以前，沾个血馒头，回去烧烤一番，说不定真的能免费治好他们多年缠身的老病根。而对我来说，这些事情，是很负面的严重社会问题，既关乎个人的信仰,个人的价值观,世界观,人生观,同样关乎今后个人的切身利益,个人发展和生死存亡。如果这个社会越来越黑暗，诸多的不公不义,诸多的利欲熏心,唯利是图的生活总则成为了社会大众的思想
行为准则，我们的社会生活将受到毁灭性的影响，我以我的生活经历，用文笔记载了个人二十多年来的真实生活感悟和认知，这对我来说是必须要做的。作为社会生活中的一员，如果这个社会发生了诸多的不公与不义，难道我们不应该为之而挺身而出作出个人的抗争与表率吗？在这个利益熏心的时代,在这个唯利是图思想价值观几乎已经成为全体社会成员建立社会关系唯一标准的时代，在这个诸多的公义的思想与信仰,较崇高的价值观逐步被越来越多的社会大众主动抛弃的时代，作为社会体制生活中的一员，我们不应该为之大声疾呼,并对此进行真实的批判,揭露与发扬针对崇高的思想道德价值观的全面倡导吗？我个人认为，这是绝对有必要的，我多年如一日的辛勤笔耕，写下诸多篇的文稿，既得罪了上至权势集团下至地方势力团伙众多有权,有钱有势者，多次被暗中的势力团伙逼迫，威胁，祸害，多次几乎被逼到死无葬身之地，但我一再坚持,誓死抗争，用个人的文稿，用个人的一个个思想道德价值观，个人的信仰价值观对社会大众做出的不断倡导与呼吁，与之同时的揭露与批判目的同样也在于此。我要用自己的文笔为自己讨回公道，我要用自己的理论为这个暗昧迷蒙的社会敲响警钟，我要用个人的思想,个人的核心价值观,个人多年的经历和生活经验，为这个渐渐被厚重的黑幕逐层遮蔽社会拨开重重暗幕，让希望的曙光能再次播撒在整片大地，这就是我想要做到的，如果全社会越来越黑暗，每一个心存公义,正义与良善的人们将会被压迫,被排挤的更无立足之地，如黑暗的势力越来越强，很多心存光明的弱势将永远成为它们的奴隶。为自己的未来抗争，为社会生活在还没有完全成为邪恶的奴隶的人民进行抗争，这是我一直认为很有必要一直付出努力去做的事情。如果有一天，我可能最终还是被他们用诡计窃夺去了一切，而最终被谋害了，希望后来有更多的人，有更多的不是他们同流合污者，不是已经向他们卑躬屈膝,且已经出卖了灵魂的社会大众，在我的文稿中，能从我的生活经历和斗争经验中吸取教训，获的经验，而能更加完备的砥砺前行，与黑暗的势力团伙继续斗争，这就是我写下一篇篇文稿的一些想法
L在每一个人的人生中，有几个圈子的人际关系是最最重要的关系，第一个是自己本家本族的亲友，第二个是妻子外公家的亲戚朋友，第三是自己的同同学,同事或战友，这几个圈子里前两个是最重要的，如果前两个都被破坏了，后边的的关系就更容易被破坏，这些人际关系圈一旦被全面破坏，在中国的社会生活中，对每一个人的人生影响都是非常致命的打击。我的敌人这一二十年来，为了能彻底迫使我屈服，彻底将我孤立起来，暗中早已针对我这些有限的人际关系圈进行了全面的刻意围堵破坏。在常年累月的不断打压破坏下，我的生活,我的发展之路从经济崩溃到家人思想意志的崩溃，再到亲情友情的全面崩溃，这都是经历了外人不得而知的种种打压,祸害与不断挑拨,不断制造各种矛盾的压力而垮塌导致的。在这样如炼狱一般的生存环境中，很多时候生存都是一个难题，更别提发展了，很多年中。但凡对我有益一点的事，不管是在网络虚拟空间或者是现实生活中，一旦被发现，随之而来就是个方方面面的整顿调整，不单单是做点小生意收些保护费用那么简单，而是所有生活活动中的点点滴滴，就算是我在路上拣到几块纸皮，偶尔到超市碰巧有什么能用的上的商品在打折，买了一些，就这样也要暗中逃脱被罚的命运，生活中的每一步活动，包括每一次买每一次卖,每一次行,每一次住，事事处处都有他人的暗算,折辱咒诅与祸害，一次都少不了，如果逃掉一次，很快就会被以其他方式补上，如果我反击，又被整治和惩罚是少不了的，在敌人针对我的手段中，一定要让我每赚到一块钱都有相应的必须被折辱,被咒诅，每吃一口饭,喝一口水都要被被搞脏，如果不能被单独搞脏，同样一定要被折辱咒诅或被暗示性的被搞得恶心的不能吃不能喝为止，每项事业要想有发展，除了要暗中交纳方方面面的费用以外，更需要接受抛弃人格,抛弃尊严，按他们所指派的人的要求来做他们所指派的事，如若不然，就别想在任何方面有什么大的发展。这一二十年和他们的暗中不断交锋中，我的敌人对我的所有一切几乎都了解的清清楚楚，对我很多的生活活动，他们有时都能算计的很准，同样，我对我的敌人也非常的了解，他们对我所采取的各种方式的手段与诡计，绝大多数可能还没发生，我已经可以算到，他们的真实用心和最终目的，所以很多时候，我的个人经济收入如果没被他们卡死，他们）无论怎么逼迫诱骗都很难让我上当，很多时候，他们所针对我的诡计和手段，我都能一一避开。在一二十年的不断斗争中，以前在外面与敌人进行方方面面的斗智斗力的较量，如果累了,支持不住了，还可以退回到家里，休整一下，后来这个不大的家，不多的亲人也在敌人多年如一日的暗中围堵祸害恐吓和各种手段,各种诡计的不断挑拨打压下，而最终四分五裂的垮了下来，以前所有的亲情都被怨恨所取代，从此我唯一的退路暗中也被他们彻底挖断了。暗中龟缩在幕后的这些敌人，一边利用各式走狗,耍弄各种诡计将我污蔑诽谤的一无是处，一边进行不动声色的在我的生活中进行多重布控，同时还发布一些表面上看起来好像对我有点利益的各种信息对我和我的家人进行诱骗，而实际上从经济收入层面到人际关系层面则采用拧螺丝的策略，越拧越紧，越控越严，最初是前面有围堵，后面有追逼，后来是上下左右前后，全面撒网，立体全方位的布局围攻，不管我向那个方向发展，就算我手里有黄金是在倒卖黄金，最后也会让他们合伙捣鬼搞得以亏损而告终。如果有少数好心人，或多或少的了解我的一些情况，没有被他们合伙的谎言所蒙蔽,欺骗，在某些方面给予了我一些帮助，他们同样一个都逃脱不了被盯死,被围点打援式的警告,威胁与祸害。为了能早日将我彻底孤立制服，为了能让天下万物都要对他们的淫威而产生震恐，草要过刀,人要换换魂，这是他们针对我和像我一样的,所有他们所要制服的人最真实的手段与策略，说到他们的这一总则，很多人肯定不会相信，对那些没有社会经验，没有被他们逼迫过,祸害过的社会大众来说，这些话听起来有点像天方夜谭，胡编乱造，而真实的恐怖，那么多阴险而恶毒的行径时时都在暗中发生，但对那些浑浑噩噩的社会大众来说只不过是如同隔世呓语而已。很多人被谋害了，而背后的真实原因他们又有几人关心,几人深究呢,几人会挺身而出为之鸣不平呢？这些暗中发生的事情，对于很多人来说，只不过是他们茶余饭后消闲的奇闻故事而已，更多的时候他们只不过会像鲁迅笔下的世人，看到革命者被砍头，他们就像在看一场更刺激的大戏,龇牙咧嘴起起浑，有老病根的，乘机赶紧买两个馒头，到现场可以在被砍头的革命者的血没被狗添干净以前，沾个血馒头，回去烧烤一番，说不定真的能免费治好他们多年缠身的老病根。而对我来说，这些事情，是很负面的严重社会问题，既关乎个人的信仰,个人的价值观,世界观,人生观,同样关乎今后个人的切身利益,个人发展和生死存亡。如果这个社会越来越黑暗，诸多的不公不义,诸多的利欲熏心,唯利是图的生活总则成为了社会大众的思想
行为准则，我们的社会生活将受到毁灭性的影响，我以我的生活经历，用文笔记载了个人二十多年来的真实生活感悟和认知，这对我来说是必须要做的。作为社会生活中的一员，如果这个社会发生了诸多的不公与不义，难道我们不应该为之而挺身而出作出个人的抗争与表率吗？在这个利益熏心的时代,在这个唯利是图思想价值观几乎已经成为全体社会成员建立社会关系唯一标准的时代，在这个诸多的公义的思想与信仰,较崇高的价值观逐步被越来越多的社会大众主动抛弃的时代，作为社会体制生活中的一员，我们不应该为之大声疾呼,并对此进行真实的批判,揭露与发扬针对崇高的思想道德价值观的全面倡导吗？我个人认为，这是绝对有必要的，我多年如一日的辛勤笔耕，写下诸多篇的文稿，既得罪了上至权势集团下至地方势力团伙众多有权,有钱有势者，多次被暗中的势力团伙逼迫，威胁，祸害，多次几乎被逼到死无葬身之地，但我一再坚持,誓死抗争，用个人的文稿，用个人的一个个思想道德价值观，个人的信仰价值观对社会大众做出的不断倡导与呼吁，与之同时的揭露与批判目的同样也在于此。我要用自己的文笔为自己讨回公道，我要用自己的理论为这个暗昧迷蒙的社会敲响警钟，我要用个人的思想,个人的核心价值观,个人多年的经历和生活经验，为这个渐渐被厚重的黑幕逐层遮蔽社会拨开重重暗幕，让希望的曙光能再次播撒在整片大地，这就是我想要做到的，如果全社会越来越黑暗，每一个心存公义,正义与良善的人们将会被压迫,被排挤的更无立足之地，如黑暗的势力越来越强，很多心存光明的弱势将永远成为它们的奴隶。为自己的未来抗争，为社会生活在还没有完全成为邪恶的奴隶的人民进行抗争，这是我一直认为很有必要一直付出努力去做的事情。如果有一天，我可能最终还是被他们用诡计窃夺去了一切，而最终被谋害了，希望后来有更多的人，有更多的不是他们同流合污者，不是已经向他们卑躬屈膝,且已经出卖了灵魂的社会大众，在我的文稿中，能从我的生活经历和斗争经验中吸取教训，获的经验，而能更加完备的砥砺前行，与黑暗的势力团伙继续斗争，这就是我写下一篇篇文稿的一些想法
温暖疗愈之路187
昨天，为我一个久不能破的课题做了一小时的阿卡西。
疗愈师看到我的灵魂被几条能量线困住，其中最大的一条，与父母有关。跟我一感觉到的一样，自己有部分力量被困住了，没有完全施展开来了。只不过让我诧异的是，居然是与父母之间的业力有关。
换句话说，就是我的灵魂自愿选择被困住。近来最喜欢思考的问题，父母课题、婚姻课题，哪个让人生更难受？与父母的课题，就像根长歪了，营养吸收不到，成长初期被限制被控制；婚姻课题，就像长大后，到了稳定阶段，遇到阻抗、限制、控制。
这让我想起最近的训练，在普拉提训练中加入各种小工具，比如在平衡软垫上做核心训练、上肢或下肢训练。
当训练到了一定程度，在垫上做的各种训练已太简单，教练们开始在普拉提训练中加入不平衡阻抗小工具。一旦在摇摇晃晃的平衡软垫、或波速球上做训练，一方面要保证动作的完美，一方面又要对软垫或波速球的不平衡对抗，调整身体，收紧核心。
核心不自觉调动起来，时时刻刻收紧，准备支援，就比在垫面完成动作更难了一些。肌肉训练程度更增加了。
人生，就是如此。如果顺顺利利，被推着向前，心里的原动力就弱了。但是外部环境一旦恶劣，你还想要心中的梦想，摸爬滚打挣扎向前，内在的坚韧和原动力就足了。
昨天，为我一个久不能破的课题做了一小时的阿卡西。
疗愈师看到我的灵魂被几条能量线困住，其中最大的一条，与父母有关。跟我一感觉到的一样，自己有部分力量被困住了，没有完全施展开来了。只不过让我诧异的是，居然是与父母之间的业力有关。
换句话说，就是我的灵魂自愿选择被困住。近来最喜欢思考的问题，父母课题、婚姻课题，哪个让人生更难受？与父母的课题，就像根长歪了，营养吸收不到，成长初期被限制被控制；婚姻课题，就像长大后，到了稳定阶段，遇到阻抗、限制、控制。
这让我想起最近的训练，在普拉提训练中加入各种小工具，比如在平衡软垫上做核心训练、上肢或下肢训练。
当训练到了一定程度，在垫上做的各种训练已太简单，教练们开始在普拉提训练中加入不平衡阻抗小工具。一旦在摇摇晃晃的平衡软垫、或波速球上做训练，一方面要保证动作的完美，一方面又要对软垫或波速球的不平衡对抗，调整身体，收紧核心。
核心不自觉调动起来，时时刻刻收紧，准备支援，就比在垫面完成动作更难了一些。肌肉训练程度更增加了。
人生，就是如此。如果顺顺利利，被推着向前，心里的原动力就弱了。但是外部环境一旦恶劣，你还想要心中的梦想，摸爬滚打挣扎向前，内在的坚韧和原动力就足了。
国产抗癌药大降价，生死背后的医保谈判
韩璐 来源：21世纪商业评论 2020-12-28
119种药品的遴选过程是如何的？
国产抗癌药大降价，生死背后的医保谈判
又一年的医保谈判结束了。
12月28日，2020医保谈判结果出炉，共119种药品被新增进入医保目录，另有29种原目录内药品被调出目录。调整后，新版目录的药品总数为2800 种，其中西药1426种，中成药 1374 种，中药饮片为892种，将在2021年3月1日起在全国正式启用。
由于事涉癌症、儿科、精神疾病等多个科目的药品，且关系日常医保支付，这项专业内的谈判，实则几乎和每一个人息息相关。
就这一结果，药企们有人欢喜有人忧。谈判中已流传着各种说法，比如，有药企将独家药品降幅30%，也有肿瘤药直接砍价80%，更有现场喊着进不了医保，“回去就得把厂子给卖了”……甚至有人从谈判代表的现场表情进行猜测。
这一关系各方的博弈，到底是怎么谈的？
“灵魂砍价”怎么砍？
2019年，一个内部砍价视频火遍全网，被誉为“灵魂砍价手”的医保局专家们，将药企代表的开价几乎拦腰斩半。
在医保谈判中，存在一套特有的“喊价”逻辑。
2020年药企与医保局的谈判，改变以前的竞价方式，用的是比价谈判。就谈判药物，医保局先确定一个支付预期价格，企业代表有两次报价机会：第一轮报价，医保专家也不知道预期价格；第一轮报价结束，专家打开价格信封，给企业一定价格提示。
国产抗癌药大降价，生死背后的医保谈判
如果两次均超过预期价格的15%，直接出局；若在15%以内，就算谈判成功。即便药企报价进入15%的范围内，不影响专家们持续压价。
谈判的关键，是揣摩医保局的官方价格。因此，有企业代表说，报价要研究专家的表情和语气。
据悉，此次评审专家还遴选价格或费用偏高、基金占用较多的14种目录内的独家药品（单药的年销售金额均超过10亿元）进行降价谈判，14种药品均谈判成功并保留在目录内，平均降价43.46%。
从过往数年的价格降幅看，2017-2019年，谈判成功药品的平均降幅持续升高，2019年，新增药品为70个，平均降幅高达60.7%。
图一
头豹研究院医疗分析师余思遥表示，这种逻辑延续到了2020年，“药品进入医保目录后，节省大量营销成本，价格就有大幅下降的空间。”
最终公布的谈成药品平均降幅为50.64%。
谁被医保偏爱？
最终谁能进医保，是一个多方因素博弈的结果。
2020年是医保目录回归常态化调整的第一年，吉利德原中国区总经理罗永庆曾参与多次医保谈判，他告诉记者，过往从业20多年，医保目录的更新周期或三年或五年，并不确定。今年回归一年一次，这样便于企业有充分准备。
“医保谈判的目标很明确，老百姓用得上，政府负担得起，企业可以持续投入研发，这三者要达到一个平衡点。”罗永庆说。
9月，医保局公布《2020年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品名单》，共有751个品种通过形式审查，这个量几乎是2019年的5倍，其中，“目录外西药和中成药”独家产品共361个。
图2
2019年，就肿瘤、眼病、肝胆、心血管、脑部疾病等治疗用药，展开的谈判最为激烈，今年的情况预计也相似。
余思遥告诉《21CBR》记者，按照医保支付的规划，未来30%会用于支付仿制药，70%用于支付罕见病用药和重大疾病、临床急需的新药。
医保保的是基本，针对重大疾病、临床需求大的药物，国家医保目录会持续调整结构，逐步放入。
最终能否进入目录，具体取决于企业的定价策略和降价幅度，尤其在独家产品方面，医保的谈判依据是替代性——替代性越强，压价幅度越大。
2020年，共 138 个目录外独家品种和 24 个目录内续约品种（共计162 个品种）参与谈判，其中 119 个品种谈判成功，包括96个目录外品种和23个目录内品种，谈判总成功率为 73.46%。
兴业证券医药分析师黄翰漾告诉《21CBR》记者，药品进入医保后，固然降价幅度不小，但参考过去几轮谈判，无论品种的竞争环境如此，通过谈判纳入医保后均能快速放量，在收入和利润层面带来增长空间。
贵族药能卖平价吗？
就药企来说，每一个药物是否参与谈判，价格底线如何制定，是一个庞大的计算系统，要顾及企业发展、医保负担以及患者需求。
“对医保局来说，一是价格，一是可承受，企业要考虑的是以医保局的价格是否有利润。”罗永庆向记者透露，就跨国药企而言，谈成的先决条件是总部得认可一个底价，否则再好的谈判技巧也没用。
2019年，罗永庆代表吉利德参与医保谈判，两款丙肝治疗药物均成功纳入医保，价格平均降幅达85%。在谈判前，他和同事做了各方面的考量，做了计划书，进行了前景预判，分析清楚各种情况，得到了总部的认可。
“这样的认可是不容易的，你要说明情况怎么样，未来如何发展？在中国的价格低于海外尤其低于周边市场，都要去说服总部。”罗永庆解释说。
黄翰漾告诉记者，医保谈判背后是药物经济学，谈判价格兼顾产品价值、患者获益、医保支出等多个核心因素，也会考虑适应症范围等，最终是量价关系的一种平衡——关注最终谈判价格，以及相关产品潜在的放量空间。
此次谈判，7款PD-1/PD-L1的“贵族药”尤其为人所瞩目。
4款国产PD-1全部进入医保目录
图3
2019年，信达生物的信迪利单抗进入医保目录，是唯一的一款PD-1产品，谈判前，信迪利单抗价格为7838元（10ml:100mg/瓶），年治疗费用为赠药前26.6万元，赠药后18.8万元。谈判后，其医保支付标准降为2843元（10ml:100mg/瓶）。
2020年上半年，这款以价换量的产品销售额达9.21亿，相当于2019年全年，第三季度单季突破6亿，余思遥预计，其全年销售将超20亿。
余告诉记者，随着医保范围持续扩大，对于很多企业而言，一款药物如果没有被纳入医保目录，销售市场非常小，生存机会十分渺茫。
黄翰漾同样认为，创新药刚上市的高定价，往往制约患者的渗透率，药物招标、进院采购等环节周期又过长，未纳入医保亦会导致在入院和推广方面受到一定阻碍，所以如果未通过谈判纳入医保目录，则可能相比较已进入医保的竞品，制约放量速度。“
国产抗癌药大降价，生死背后的医保谈判
不过，也有药企高管向《21CBR》记者表示，医保并非华山一条路。“如果你的创新药临床价值高，即便没有参与医保谈判，还有别的机制，比如组团去谈，商业保险也是一个可选项，不是说创新药不进医保就没办法做。”
以君实生物在国内第一款获批的PD-1产品特瑞普利单抗为例，原始定价相对较低，加上所针对的适应症（黑色素瘤适应症）患者人数有限，在2019年就没选择大幅降价进医保。
可喜的是，最终3款国产PD-1药品成功入选，特瑞普利单抗也在其中，另有恒瑞医药的卡瑞利珠单抗、百济神州的替雷利珠单抗。
此次谈判，最终有96种独家药品谈判调入，无论药企如何权衡，患者受益面无疑是更广泛了。
韩璐 来源：21世纪商业评论 2020-12-28
119种药品的遴选过程是如何的？
国产抗癌药大降价，生死背后的医保谈判
又一年的医保谈判结束了。
12月28日，2020医保谈判结果出炉，共119种药品被新增进入医保目录，另有29种原目录内药品被调出目录。调整后，新版目录的药品总数为2800 种，其中西药1426种，中成药 1374 种，中药饮片为892种，将在2021年3月1日起在全国正式启用。
由于事涉癌症、儿科、精神疾病等多个科目的药品，且关系日常医保支付，这项专业内的谈判，实则几乎和每一个人息息相关。
就这一结果，药企们有人欢喜有人忧。谈判中已流传着各种说法，比如，有药企将独家药品降幅30%，也有肿瘤药直接砍价80%，更有现场喊着进不了医保，“回去就得把厂子给卖了”……甚至有人从谈判代表的现场表情进行猜测。
这一关系各方的博弈，到底是怎么谈的？
“灵魂砍价”怎么砍？
2019年，一个内部砍价视频火遍全网，被誉为“灵魂砍价手”的医保局专家们，将药企代表的开价几乎拦腰斩半。
在医保谈判中，存在一套特有的“喊价”逻辑。
2020年药企与医保局的谈判，改变以前的竞价方式，用的是比价谈判。就谈判药物，医保局先确定一个支付预期价格，企业代表有两次报价机会：第一轮报价，医保专家也不知道预期价格；第一轮报价结束，专家打开价格信封，给企业一定价格提示。
国产抗癌药大降价，生死背后的医保谈判
如果两次均超过预期价格的15%，直接出局；若在15%以内，就算谈判成功。即便药企报价进入15%的范围内，不影响专家们持续压价。
谈判的关键，是揣摩医保局的官方价格。因此，有企业代表说，报价要研究专家的表情和语气。
据悉，此次评审专家还遴选价格或费用偏高、基金占用较多的14种目录内的独家药品（单药的年销售金额均超过10亿元）进行降价谈判，14种药品均谈判成功并保留在目录内，平均降价43.46%。
从过往数年的价格降幅看，2017-2019年，谈判成功药品的平均降幅持续升高，2019年，新增药品为70个，平均降幅高达60.7%。
图一
头豹研究院医疗分析师余思遥表示，这种逻辑延续到了2020年，“药品进入医保目录后，节省大量营销成本，价格就有大幅下降的空间。”
最终公布的谈成药品平均降幅为50.64%。
谁被医保偏爱？
最终谁能进医保，是一个多方因素博弈的结果。
2020年是医保目录回归常态化调整的第一年，吉利德原中国区总经理罗永庆曾参与多次医保谈判，他告诉记者，过往从业20多年，医保目录的更新周期或三年或五年，并不确定。今年回归一年一次，这样便于企业有充分准备。
“医保谈判的目标很明确，老百姓用得上，政府负担得起，企业可以持续投入研发，这三者要达到一个平衡点。”罗永庆说。
9月，医保局公布《2020年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品名单》，共有751个品种通过形式审查，这个量几乎是2019年的5倍，其中，“目录外西药和中成药”独家产品共361个。
图2
2019年，就肿瘤、眼病、肝胆、心血管、脑部疾病等治疗用药，展开的谈判最为激烈，今年的情况预计也相似。
余思遥告诉《21CBR》记者，按照医保支付的规划，未来30%会用于支付仿制药，70%用于支付罕见病用药和重大疾病、临床急需的新药。
医保保的是基本，针对重大疾病、临床需求大的药物，国家医保目录会持续调整结构，逐步放入。
最终能否进入目录，具体取决于企业的定价策略和降价幅度，尤其在独家产品方面，医保的谈判依据是替代性——替代性越强，压价幅度越大。
2020年，共 138 个目录外独家品种和 24 个目录内续约品种（共计162 个品种）参与谈判，其中 119 个品种谈判成功，包括96个目录外品种和23个目录内品种，谈判总成功率为 73.46%。
兴业证券医药分析师黄翰漾告诉《21CBR》记者，药品进入医保后，固然降价幅度不小，但参考过去几轮谈判，无论品种的竞争环境如此，通过谈判纳入医保后均能快速放量，在收入和利润层面带来增长空间。
贵族药能卖平价吗？
就药企来说，每一个药物是否参与谈判，价格底线如何制定，是一个庞大的计算系统，要顾及企业发展、医保负担以及患者需求。
“对医保局来说，一是价格，一是可承受，企业要考虑的是以医保局的价格是否有利润。”罗永庆向记者透露，就跨国药企而言，谈成的先决条件是总部得认可一个底价，否则再好的谈判技巧也没用。
2019年，罗永庆代表吉利德参与医保谈判，两款丙肝治疗药物均成功纳入医保，价格平均降幅达85%。在谈判前，他和同事做了各方面的考量，做了计划书，进行了前景预判，分析清楚各种情况，得到了总部的认可。
“这样的认可是不容易的，你要说明情况怎么样，未来如何发展？在中国的价格低于海外尤其低于周边市场，都要去说服总部。”罗永庆解释说。
黄翰漾告诉记者，医保谈判背后是药物经济学，谈判价格兼顾产品价值、患者获益、医保支出等多个核心因素，也会考虑适应症范围等，最终是量价关系的一种平衡——关注最终谈判价格，以及相关产品潜在的放量空间。
此次谈判，7款PD-1/PD-L1的“贵族药”尤其为人所瞩目。
4款国产PD-1全部进入医保目录
图3
2019年，信达生物的信迪利单抗进入医保目录，是唯一的一款PD-1产品，谈判前，信迪利单抗价格为7838元（10ml:100mg/瓶），年治疗费用为赠药前26.6万元，赠药后18.8万元。谈判后，其医保支付标准降为2843元（10ml:100mg/瓶）。
2020年上半年，这款以价换量的产品销售额达9.21亿，相当于2019年全年，第三季度单季突破6亿，余思遥预计，其全年销售将超20亿。
余告诉记者，随着医保范围持续扩大，对于很多企业而言，一款药物如果没有被纳入医保目录，销售市场非常小，生存机会十分渺茫。
黄翰漾同样认为，创新药刚上市的高定价，往往制约患者的渗透率，药物招标、进院采购等环节周期又过长，未纳入医保亦会导致在入院和推广方面受到一定阻碍，所以如果未通过谈判纳入医保目录，则可能相比较已进入医保的竞品，制约放量速度。“
国产抗癌药大降价，生死背后的医保谈判
不过，也有药企高管向《21CBR》记者表示，医保并非华山一条路。“如果你的创新药临床价值高，即便没有参与医保谈判，还有别的机制，比如组团去谈，商业保险也是一个可选项，不是说创新药不进医保就没办法做。”
以君实生物在国内第一款获批的PD-1产品特瑞普利单抗为例，原始定价相对较低，加上所针对的适应症（黑色素瘤适应症）患者人数有限，在2019年就没选择大幅降价进医保。
可喜的是，最终3款国产PD-1药品成功入选，特瑞普利单抗也在其中，另有恒瑞医药的卡瑞利珠单抗、百济神州的替雷利珠单抗。
此次谈判，最终有96种独家药品谈判调入，无论药企如何权衡，患者受益面无疑是更广泛了。
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