【下巨虚】#健康#
定位取穴：
在小腿前外侧，当犊鼻下9寸，距胫骨前缘一横指（中指）
取穴：正坐位或仰卧位，根据骨度分寸法，膝中至外踝尖为16寸，折量出犊鼻下9寸所在，再以中指同身寸即可定位距胫骨前缘一横指下巨虚所在。

主治：
1.近治作用
下肢痿痹、膝痛。
2.远治作用
（1）肠胃病证：泄泻、痢疾、肠鸣、便秘等。
（2）乳痈。

肩周炎：下巨虚为小肠下合穴，小肠经脉“出肩解，绕肩胛，交肩上”，针刺下巨虚能疏通经脉，调和气血，为治疗肩周炎、落枕等颈项疾患上病下取的要穴，临证可配伍后溪等穴应用，加强通经止痛之功。

#牡蛎散#-固涩剂（固表止汗）
【#临床#运用】
1.运用要点：#汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱。#
2.#病后、手术后及产后自汗、盗汗属卫外不固，阴液外泄#者，可用本方治疗。
3.汗出属阳虚者，可加附子、白术以温阳固表；属气虚者，可加人参、白术以益气固表；属阴虚者，可加白芍、五味子以养阴；属血虚者，可加熟地、何首乌以滋养阴血，自汗应重用黄芪以固表，盗汗可再加糯稻根以止汗，疗效更佳。

【掌握】
1.合义：凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，以治疗【气、血、精、津】耗散滑脱之证的方剂，称为固涩剂。属于“十剂”中“#涩可去脱#”范畴。
2.分类：气、血、精、津液是人体的宝贵物质，正如《灵枢·本脏篇》说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。”
在正常情况下，人体的气、血、精、津液既不断被消耗，又不断得到补充，盈亏消长，周而复始。#若一旦消耗过度，每致滑脱不禁，散失不收#，轻则有碍健康，重者危及生命。因此，必须采用收敛固涩之法进行治疗，以制止气、血、精、津液的耗散或滑脱，故凡【自汗盗汗、久咳不止、久泻不止、遗精滑泄、小便失禁、血崩带下】等属于耗散滑脱证者，皆为其适应范围。根据气、血、精、津液耗散滑脱致病之【病因和病位】的不同，本章分为【固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带】五类。
(1)固表止汗
——本类方剂具有固表止汗的作用，适用于体虚不能固表，肌表疏松之自汗，以及阴虚有热，营阴不能内守之盗汗证。代表方如牡蛎散。
(2)敛肺止咳
——本类方剂具有敛肺止咳的作用。适用于久咳肺虚之证。代表方如九仙散。
(3)涩肠固脱
——本类方剂具有涩肠固脱的作用。适用于【脾肾虚寒，肠道不固】之久泻久痢，甚至滑脱不禁的病证。代表方如四神丸、真人养脏汤等。
(4)涩精止遗
——本类方剂具有涩精止遣的作用。适用于肾虚失藏，精关不固的遗精滑泄，以及肾虚失摄，膀胱失约的尿频、遗尿。代表方如金锁固精丸、桑螵蛸散等。
(5)固崩止带
——本类方剂具有固经止血或止带的作用。适用于妇女冲脉不固或脾虚不摄之崩漏不止，以及带下淋漓不断等病证。代表方如固冲汤、完带汤等。
3.使用注意：
(1)固涩剂是为正气内虚，气、血、精、津液耗散或滑脱而设，以【正虚】为【本】，【耗散或滑脱】之症为【标】，故在治法和用药上须根据气血津精偏衰的程度，每多配伍补益药，以标本兼顾。
(2)凡病证属【邪实】的，如表证未解或热病所致的汗出；痰饮犯肺引起的咳嗽；邪热(或火)扰动精室引起的梦精滑精；饮食积滞引起的泄泻；邪热内迫大肠引起的痢疾；湿热下注引起的小便短涩；以及热盛迫血妄行引起的崩中漏下等，均非本类方剂所宜。
(3)固涩剂为【正虚无邪】者设，故凡邪气未去者，不得使用固涩，误用固涩则有“闭门留寇”之弊。
(4)固涩剂为气血津精耗散滑脱而设，若是耗损过度而致生命垂危，症见汗出如珠，气息微弱，口开目合，于撒尿遗，四肢厥冷，脉微欲绝属于暴脱、虚脱者，又非单纯因涩所能。

【重点难点】
1.固涩剂是为正气内虚，耗散滑脱之证而设。运用时，在固涩治标之时，还需配伍相应补益之药以治本，做到标本兼顾。
2.牡蛎散以牡蛎合麻黄根、小麦涩敛益阴而潜阳，兼用黄芪益气固表，具有益气固表，敛阴止汗之功。
3.四神丸以补骨脂温肾益火以暖脾止泻，再以吴茱萸、肉豆蔻、五味子以增强温、涩之力，具有温肾暖脾，固涩止泻之功，是#补火生土法#的【代表方】。
4.固冲汤重用【芪、术益气健脾】以摄血止崩，复以五倍子等收敛固涩以止血，标本兼治熔补气止血、养血止血、祛瘀止血、固涩止血于一炉，共奏益气健脾，固冲摄血之功。

【小结】
本类方剂选方9首，按其功用分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带等五类。
1.固表止汗：牡蛎散敛汗作用较强，并兼益阴潜阳，适用于卫阳不固，心阴不潜之自汗或盗汗，心悸易惊者。
2.敛肺止咳：九仙散功能敛肺，益气养阴，用治肺虚气弱之久咳不已，短气自汗者。
3.涩肠固脱：四神丸、真人养脏汤均有涩肠固脱的作用，均适用于脾肾虚寒，泻痢日久，甚至滑脱不禁之证。其中四神丸温肾暖脾，涩肠止泻，适用于【命门火衰，脾阳不足】之【五更泄泻或久泄】；真人养脏汤温中补虚，涩肠固脱，适用于【泻痢日久，脱肛不收】者。
4.涩精止遗：金锁固精丸、桑螵蛸散、缩泉丸均有涩精止遗的作用，适用于肾虚遗精、遗尿之证。其中金锁固精丸固肾涩精，适用于肾虚精关不固之遗精滑泄；桑螵蛸散调补心肾，涩精止遗，适用于心肾两虚之遗尿，尿频数，色如米泔水，并见神志恍惚，健忘等症；缩泉丸专以温肾缩尿见长，适用于肾气不足，膀胱虚寒而致的小便频数或遗尿。
5.固崩止带：固冲汤益气健脾，固冲摄血，适用于脾虚失统，冲脉不固之血崩或月经过多；固经丸滋阴清热，固经止血，主治肝肾阴虚，相火炽盛，损伤冲任，迫血妄行所致的经水过多或崩中漏下。

【思考】
1.固涩剂分几类？各有哪些代表方？运用时应注意什么？
2.牡蛎散、玉屏风散、桂枝汤均能治疗自汗，如何区别运用?
3.试分析真人养脏汤、金锁固精丸、固冲汤的组成意义及辨证要点。
4.金锁固精丸、桑螵蛸散均能治疗遗精、遗尿证，如何区别使用?
5.四神丸与痛泻要方均治腹痛泄泻证，如何区别运用?
6.试分析四神丸、固冲汤的组方原则及其主治证。
7.白术在固冲汤、真人养脏汤中的功用有何异同?

【其它论述】

冲脉，是人体奇经八脉之一。出《素问·骨空论》等篇。冲脉能调节十二经气血，故称为十二经脉之海。与生殖机能关系密切，冲、任脉盛，月经才能正常排泄，故又称血海。
冲脉是五脏六腑十二经脉之海，五脏六腑都禀受它的气血的濡养。其上行的一支，出于咽喉上部和后鼻道，向诸阳经渗灌精气。向下的一支，注入足少阴肾经的大络，从气冲部分出，沿大腿内侧下行，进入窝中，下行于小腿深部胫骨内侧，到足内踝之后的跟骨上缘而分出两支，与足少阴经并行，将精气灌注于足三阴经；向前行的分支，从内踝后的深部跟骨上缘处分出，沿着足背进入大趾间。
冲脉为十二经脉之海，它和足少阴之络同起于肾下，出于足阳明经的气冲部，沿大腿内侧，向下行于中，再沿胫骨内侧，与足少阴经一起下行入于足内踝之后，入于足下。

#四神丸#-固涩剂（涩肠固脱）
#临床#
1.运用要点：#五更泄泻或久泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力。#
2.#慢性结肠炎、过敏性结肠炎、肠结核等属于脾肾虚寒，火不生土#者，可用本方。
3.若久泻中气下陷而见【脱肛者，可加黄芪、升麻以益气升阳】：若洞泄无度，完谷不化腰酸肢冷者，可加肉桂、附子以温补肾阳。 ​

【掌握】
1.合义：凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，以治疗【气、血、精、津】耗散滑脱之证的方剂，称为固涩剂。属于“十剂”中“#涩可去脱#”范畴。
2.分类：气、血、精、津液是人体的宝贵物质，正如《灵枢·本脏篇》说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。”
在正常情况下，人体的气、血、精、津液既不断被消耗，又不断得到补充，盈亏消长，周而复始。#若一旦消耗过度，每致滑脱不禁，散失不收#，轻则有碍健康，重者危及生命。因此，必须采用收敛固涩之法进行治疗，以制止气、血、精、津液的耗散或滑脱，故凡【自汗盗汗、久咳不止、久泻不止、遗精滑泄、小便失禁、血崩带下】等属于耗散滑脱证者，皆为其适应范围。根据气、血、精、津液耗散滑脱致病之【病因和病位】的不同，本章分为【固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带】五类。
(1)固表止汗
——本类方剂具有固表止汗的作用，适用于体虚不能固表，肌表疏松之自汗，以及阴虚有热，营阴不能内守之盗汗证。代表方如牡蛎散。
(2)敛肺止咳
——本类方剂具有敛肺止咳的作用。适用于久咳肺虚之证。代表方如九仙散。
(3)涩肠固脱
——本类方剂具有涩肠固脱的作用。适用于【脾肾虚寒，肠道不固】之久泻久痢，甚至滑脱不禁的病证。代表方如四神丸、真人养脏汤等。
(4)涩精止遗
——本类方剂具有涩精止遣的作用。适用于肾虚失藏，精关不固的遗精滑泄，以及肾虚失摄，膀胱失约的尿频、遗尿。代表方如金锁固精丸、桑螵蛸散等。
(5)固崩止带
——本类方剂具有固经止血或止带的作用。适用于妇女冲脉不固或脾虚不摄之崩漏不止，以及带下淋漓不断等病证。代表方如固冲汤、完带汤等。
3.使用注意：
(1)固涩剂是为正气内虚，气、血、精、津液耗散或滑脱而设，以【正虚】为【本】，【耗散或滑脱】之症为【标】，故在治法和用药上须根据气血津精偏衰的程度，每多配伍补益药，以标本兼顾。
(2)凡病证属【邪实】的，如表证未解或热病所致的汗出；痰饮犯肺引起的咳嗽；邪热(或火)扰动精室引起的梦精滑精；饮食积滞引起的泄泻；邪热内迫大肠引起的痢疾；湿热下注引起的小便短涩；以及热盛迫血妄行引起的崩中漏下等，均非本类方剂所宜。
(3)固涩剂为【正虚无邪】者设，故凡邪气未去者，不得使用固涩，误用固涩则有“闭门留寇”之弊。
(4)固涩剂为气血津精耗散滑脱而设，若是耗损过度而致生命垂危，症见汗出如珠，气息微弱，口开目合，于撒尿遗，四肢厥冷，脉微欲绝属于暴脱、虚脱者，又非单纯因涩所能。

【重点难点】
1.固涩剂是为正气内虚，耗散滑脱之证而设。运用时，在固涩治标之时，还需配伍相应补益之药以治本，做到标本兼顾。
2.牡蛎散以牡蛎合麻黄根、小麦涩敛益阴而潜阳，兼用黄芪益气固表，具有益气固表，敛阴止汗之功。
3.四神丸以补骨脂温肾益火以暖脾止泻，再以吴茱萸、肉豆蔻、五味子以增强温、涩之力，具有温肾暖脾，固涩止泻之功，是#补火生土法#的【代表方】。
4.固冲汤重用【芪、术益气健脾】以摄血止崩，复以五倍子等收敛固涩以止血，标本兼治熔补气止血、养血止血、祛瘀止血、固涩止血于一炉，共奏益气健脾，固冲摄血之功。

【小结】
本类方剂选方9首，按其功用分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带等五类。
1.固表止汗：牡蛎散敛汗作用较强，并兼益阴潜阳，适用于卫阳不固，心阴不潜之自汗或盗汗，心悸易惊者。
2.敛肺止咳：九仙散功能敛肺，益气养阴，用治肺虚气弱之久咳不已，短气自汗者。
3.涩肠固脱：四神丸、真人养脏汤均有涩肠固脱的作用，均适用于脾肾虚寒，泻痢日久，甚至滑脱不禁之证。其中四神丸温肾暖脾，涩肠止泻，适用于【命门火衰，脾阳不足】之【五更泄泻或久泄】；真人养脏汤温中补虚，涩肠固脱，适用于【泻痢日久，脱肛不收】者。
4.涩精止遗：金锁固精丸、桑螵蛸散、缩泉丸均有涩精止遗的作用，适用于肾虚遗精、遗尿之证。其中金锁固精丸固肾涩精，适用于肾虚精关不固之遗精滑泄；桑螵蛸散调补心肾，涩精止遗，适用于心肾两虚之遗尿，尿频数，色如米泔水，并见神志恍惚，健忘等症；缩泉丸专以温肾缩尿见长，适用于肾气不足，膀胱虚寒而致的小便频数或遗尿。
5.固崩止带：固冲汤益气健脾，固冲摄血，适用于脾虚失统，冲脉不固之血崩或月经过多；固经丸滋阴清热，固经止血，主治肝肾阴虚，相火炽盛，损伤冲任，迫血妄行所致的经水过多或崩中漏下。

【思考】
1.固涩剂分几类？各有哪些代表方？运用时应注意什么？
2.牡蛎散、玉屏风散、桂枝汤均能治疗自汗，如何区别运用?
3.试分析真人养脏汤、金锁固精丸、固冲汤的组成意义及辨证要点。
4.金锁固精丸、桑螵蛸散均能治疗遗精、遗尿证，如何区别使用?
5.四神丸与痛泻要方均治腹痛泄泻证，如何区别运用?
6.试分析四神丸、固冲汤的组方原则及其主治证。
7.白术在固冲汤、真人养脏汤中的功用有何异同?

【其它论述】

冲脉，是人体奇经八脉之一。出《素问·骨空论》等篇。冲脉能调节十二经气血，故称为十二经脉之海。与生殖机能关系密切，冲、任脉盛，月经才能正常排泄，故又称血海。
冲脉是五脏六腑十二经脉之海，五脏六腑都禀受它的气血的濡养。其上行的一支，出于咽喉上部和后鼻道，向诸阳经渗灌精气。向下的一支，注入足少阴肾经的大络，从气冲部分出，沿大腿内侧下行，进入窝中，下行于小腿深部胫骨内侧，到足内踝之后的跟骨上缘而分出两支，与足少阴经并行，将精气灌注于足三阴经；向前行的分支，从内踝后的深部跟骨上缘处分出，沿着足背进入大趾间。
冲脉为十二经脉之海，它和足少阴之络同起于肾下，出于足阳明经的气冲部，沿大腿内侧，向下行于中，再沿胫骨内侧，与足少阴经一起下行入于足内踝之后，入于足下。