裴老讲座:高血压病漫谈(五）

裴正学讲　张桂琼记
（裴正学教授简介：中国著名中西医结合专家、中华中医药学会终身理事、中国中医科学院博士生导师、甘肃中医药大学博士、硕士生导师、国家级中医师带徒导师、全国第三批名老中医、甘肃省首批名老中医。）

（二）、肾动脉硬化　

目前西医对冠心病研究遥遥领先的情况下，西医采取心脏介入治疗，效果甚佳，而对于稳定型心绞痛，西医却是老虎吃蚊子，有劲使不上。鉴于肾动脉硬化最易出现肾功能衰竭，西医对此也办法不多，只能用点利尿剂或施行透析。

而中医对肾动脉硬化引起的症状早有深刻的认识，中医的痰饮即与现代医学肾动脉硬化所致的水肿、蛋白尿、肾衰等表现相符，古人留下了许多治疗痰饮的方子。《金匮要略》“夫饮有四何谓也，有痰饮，有溢饮，有悬饮，有支饮”。

“水走肠间，沥沥有声谓之痰饮；水饮流行，归于四肢，当汗出而不汗出者，谓之溢饮；水走胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；水走膈上，咳逆倚息不得卧，谓之支饮”。“五苓散、五皮饮、桂附八味丸、济生肾气汤皆可用之”。“腰以下水肿当利小便，腰以上水肿当发其汗。”麻黄汤、麻杏石甘汤、越婢汤、越婢加术汤为一系列发汗方剂，用此法治疗肾性水肿，即为提壶揭盖法。肺肾同源，金水相生，肺气不宣则肾气不降，就好比护士输液时，输液器上需要一个排气管，为同一个作用原理，用麻黄汤、越婢汤开宣肺气，发汗解表，亦为“开鬼门，洁净府”治疗水肿之法。

肾动脉硬化很快会进展为肾衰。慢性肾炎进展为肾衰，时间较长，而肾动脉硬化很快出现血的尿素、血肌酐上升、二氧化碳结合力下降、肌酐清除率下降，西医在这时更是没什么好的办法，只有透析，然而可悲的是透析路上无回路。我行医五十年来，还没有见过一个肾衰患者经透析治疗后，不再需要透析而存活的，几乎全部都是透析到最后因合并感染而死。中医中药在这一点上可是还有一些办法，当然疗效不会是非常理想，至少在延长生存时间和改善生存质量方面有很大的作用。门诊上和科室里有不少病人取得了这样的效果。当然我们采取中西结合的方法，中药配合西医的以下措施:(1)大量白蛋白、(2)大剂量速尿、(3)贝纳普利、(4)抗生素抗感染等，疗效会更好。

（三）、脑动脉硬化

脑包括大脑、小脑、丘脑、脑干(中脑、桥脑、延脑)，大脑为两个大脑半球，下面是丘脑，再下面是脑干，脑干背上背个蜗牛就是小脑。下面我们看一下血管的分布。主动脉弓上，偏右分出无名动脉(头臂干)，无名动脉再分出右颈总动脉和右锁骨下动脉；主动脉弓上偏左分出左颈总动脉和左锁骨下动脉。双侧颈总动脉再分出颈外动脉和颈内动脉，双侧颈内动脉经颅底颈动脉孔入颅腔，其主干直接延续成大脑中动脉，分支形成大脑前动脉；双侧锁骨下动脉再分出椎动脉，椎动脉分支出的小动脉滋养脊髓，其主干经枕骨大孔入颅，左右椎动脉合成一条基底动脉，基底动脉的分支进入小脑，而椎动脉主干继续上行，行至脑桥上缘分为两条大脑后动脉，即虹吸部。以上就是大脑的血管流向，我们需要把它搞清楚。而最爱发生动脉硬化的部位即为虹吸部和大脑中动脉，因两者均分叉多、拐弯多，因此易出现脑动脉硬化。也就是脑CT、MRI上看到的基底节部，亦即内囊部，这些地方易出现梗塞、出血。另外还有一个地方易出现动脉硬化，那就是椎-基底动脉部，也容易出现梗塞和出血，其病理基础都是动脉硬化，就像塑料袋子，用久了，老化了，易破裂，血管也一样的道理。脑梗塞过去叫脑血栓形成，自有了CT、MRI就叫脑梗塞，小的梗塞灶或血管未完全梗阻，就称为腔隙性脑梗。左侧脑梗影响语言功能，右侧脑梗引起共济失调，小脑病变引起重度共济失调，大
脑实质病变，可出现对侧肢体不同程度的瘫痪。CT上看梗塞是低密度灶，新出血是高密度灶，通俗一点就是梗塞灶看上去是黑的，出血灶看上去是白的；而MRI是看信号，T1像上出血灶是低信号，T2像上出血是高信号，因为气、血、水、骨在T1像上都是低信号，在T2像上水就变成高信号了，梗塞灶在T1、T2像上没有太大的变化。这些都是一个医务工作者的基本功。作为一名医生不能只看别人的报告，甚至依赖报告。我们要学会自己看，这样才能理论与实践结合，不断总结经验，不断进步。

最后谈谈脑动脉硬化的治疗，西医对脑动脉硬化的治疗也是无可奈何。当然对于脑出血严重患者，西医可以行手术治疗，在颅骨上凿洞引流，降低颅内压，挽救生命。而对于脑梗，即所谓的慢性中风，只能给予灯盏花、月见草、葛根素、蚓激酶等药物治疗，且疗效不是很乐观。中医对后者的治疗疗效相当可观，我们就不由得回想起两个大家，首先是王清任，他发明了著名的补阳还五汤；另外一个是刘河间，他的地黄饮子是治疗脑梗、偏瘫的绝妙方子。当然可配合大量活血化瘀药，如王清任的血府逐瘀汤、冠心Ⅱ号等。

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本以为下辈子就这么每天值班，坐等退休的她某天遇见一个漂亮男人。
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