从宋朝一直用到现在，通治内外妇儿表里阴寒五积伏邪症瘕所致一切病证
“症瘕（囊肿、肿瘤）”能治吗？能。因为“症瘕”就是寒湿、瘀血凝积形成的。 如果腹部积聚要
这个方子就像一张网，能将一切病一网打尽，这是古人说的。清代著名医学家汪讱庵称之为“解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方，一方统治多病，惟活法者变而通之”。“能散寒积，食积，气积，血积，痰积”。
所有的疾病，都离不开这“五积”，而这个方子能把这些“积”全部散掉。这“五积”虽然不可能同时出现在一个人身上，但只要身体不够健康或者是亚健康，就少不了其中一个或两个“积”。像肥胖的人少不了有痰湿，口气大的多半有食积，整天吵架的肯定有气积，经常喝冷饮吃生冷食物的体内会有寒气，跌打损伤、气滞严重常有血积。
或问“症瘕（囊肿、肿瘤）”能治吗？能。因为“症瘕”就是寒湿、瘀血凝积形成的。
如果腹部积聚要用桂枝茯苓丸或少腹逐瘀汤，那么，如果积滞在脏腑、经络、血脉，甚至在四肢、头脑，就要用五积散。五积散既能治疗饮食过度引起的疳积，也能治疗各类瘤结包块。
下面把5种“积”分别说一下。
寒积，指体内寒邪滞结的病证。《杂病源流犀烛.积聚症瘕痃癖源流》：“寒积，感伤寒冷成积，腹中疼痛，必以手重按，或将物顶住稍可，口吐清水也。”是由于体内寒气积聚在一起，寒气过盛发展而成的。症状为阳气不达四肢手脚会常年冰冷，肠寒便溏，女性会有宫寒、卵巢囊肿、子宫肌瘤等。
食积又称积滞。多由食物在胃里没有完全消化引起。临床以不思乳食，腹胀嗳腐，大便酸臭或便秘为特征。主要表现为口臭、腹部胀满、大便干燥或者酸臭、嗳气酸腐、肚腹胀热等。
气积也叫气滞，是指气的流通不畅，郁滞不通的病理状态。可因饮食邪气或七情郁结而致；亦可因体弱气虚不运而引起。随所滞之脏腑经络而出现不同症状。气滞于脾则胃纳减少，胀满疼痛，气滞于肝则肝气横逆，胁痛易怒，气滞于肺则肺气不清，痰多喘咳。气滞的表现虽然各不一样，但共同的特点不外闷、胀、疼痛。
血积，凡离开经脉之血不能及时消散和瘀滞于某一处，或血流不畅，运行受阻，郁积于经脉或器官之内呈凝滞状态，都叫血瘀。
疼痛如针刺刀割，痛有定处而拒按，常在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，坚硬按之不移，又称之为疤积。出血反复不止，色泽紫暗，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肌肤微小血脉丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢青筋胀痛。妇女常见经闭。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩，总之以痛、紫、瘀、块、涩为特点。
痰积为九积之一，指痰浊积聚于胸膈之积证。是由体虚复感外邪，情志饮食所伤，以及它病日久不愈等原因引起的，以腹内结块；或胀或痛为主要临床特征的一类病证。朱丹溪谓：“痰之为物，随气升降，无处不到。……凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈杂、怔忡、惊悸，为寒热肿痛，为痞膈，为壅塞；或胸胁间漉漉有声；或背心一片常为冰冷；或四肢麻痹不仁。”
有句顺口溜：五积散，房上不喊房下喊；有病无病，防风通圣。前半句是说五积散这个方子使用面非常广，不是你在服，就是他在服。后半句是说防风通圣散是个既能预防又能治疗的药物。平时没有病，也可以适当地服用，用以疏风通肠，将体内的浊湿排出去。如果出现痤疮、便秘等上火的热证直接可以服用。
五积散，出自唐《仙授理伤续断秘方》。又名异功五积散和熟料五积散。
苍术、桔梗各二十两，枳壳、陈皮各六两，芍药、白芷、川芎、当归、甘草、肉桂、茯苓、半夏各三两，厚朴、干姜（炮）各四两，麻黄六两。一两合30克。
上药研粗末，水煎，加生姜，热服。成人一般用4钱，加水适量，一次煎，煎取七分，去滓温服，这是一次量。日二三服，分次煎服。
汤剂参考量：苍术15克、桔梗15克，枳壳9克、陈皮9克，芍药5克、白芷5克、川芎5克、当归5克、甘草5克、肉桂5克、茯苓5克、半夏5克，厚朴6克、干姜6克、麻黄6克。
功效：发表温里，顺气化痰，活血消积。
本方主治范围广泛，凡表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪，皆能治疗。
临床以寒热无汗、胸腹胀满、苔白腻、脉沉迟为辨证要点。外感风寒，内伤生冷证，症见身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，以及妇女血气不和，心腹疼痛，月经不调，苔白腻，脉沉迟。
现在用于治疗感冒、肩周炎、慢性盆腔炎、产后发热、筋痹，腰痛、腹痛、重症肌无力、痛经、闭经、癥瘕、缠腰火丹等病症。
当代中医药学家叶橘泉先生用五积散的适应症是：
1、胃内停滞寒饮宿食，胃痛，或呕吐，脘腹胀满，或胃内有振水音，腰膝有冷感者。
2、脘腹挛急痛，疝气上冲，或冷气攻冲，呕吐，饮食不能下，上热下冷，或四肢厥冷者。
3、妇人血气不调，月经不匀，或痛经，白带下，腰以下冷痛，脉沉迟者。
4、咳嗽气喘，动悸迫促，胸内苦闷痞塞，喉间痰涎拥塞，伴有肩背臂痛，腰股挛急痛，脉沉实有力者。
5、风寒湿痹，筋骨痛，跌打宿伤，腰脊冷痛，脚气，脚膝拘挛疼痛，疝气腹中冷痛，或遇冷则发病，腰脚冷感者。
6、感冒风寒，恶寒头痛，不发热，全身疼痛，胸闷，咳嗽气逆，或腹痛，脉实无汗者。
张仲景在《伤寒论》中说：“五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷。”这个方子夏天用得最多。
注意：素体阴虚或湿热为患者，不宜使用本方。
五积散方解
方中重用苍术，既解表又燥湿，配厚朴，合陈皮、甘草为平胃散，功擅苦温燥湿、健脾助运，以消湿积。
陈皮、半夏、茯苓、甘草相伍，为二陈汤，行气燥湿化痰，以消痰积。
麻黄、白芷辛温发汗解表以散外寒，干姜、肉桂辛热温里以祛内寒，合而用之，以除寒积。
当归、芍药、川芎活血化瘀止痛，以化血积。这是大半个四物汤去了熟地。
桔梗、枳壳升降气机，理气宽胸，善行气积，并可助化痰除湿；炙甘草健脾和中，调和诸药。
诸药合用，共收表里同治、散寒温里、气血痰湿并行之功，使脾运复健，气机通畅，痰消湿化，血脉调和，诸症得解。
这个药，过去药店都有卖的，现在药店基本找不到了。这么好用的药，不知为什么药厂不生产。还有应用广泛的乌梅丸也是这种情况，难道药厂只认为是“驱虫药”？
五积散方子用量比较大，可以按照比例缩减自行加工。
宋代陈言《三因极一病证方论》云：“五积散治太阴伤寒，脾胃不和及有积聚腹痛”者。
严用和《济生方》：“本方主治感冒寒邪，头疼身痛，项强拘急，恶寒或腹痛；又治伤寒发热，头疼恶风，内伤生冷，胸膈胀满，风寒湿气客于经络，腰脚酸痛及妇人难产，血滞不通，月候不调。”
明代龚信父子合编《古今医鉴》云：“五积散治寒邪卒中，直入阴经等症”，用治伤寒之阴证。
清代陈修圆《时方妙用》云：“中脘作痛，手不可近，乃内外不和，外则寒气凝于毛皮，内则垢浊停于中脘，当审其体之虚实而施治……实者宜五积散。”又《时方歌括》云：“表里俱寒，外而头项强痛，内而肚腹亦痛，较桂枝证更甚者，服此汤。”如本方去麻黄，酒煎服，治痢后鹤膝风甚效云。
云南名医来春茂先生当年在农村走街串巷，经常用五积散为贫苦百姓治病，花钱少，见效快，颇受民众欢迎。
五积散是个又好又便宜的方子，发表温里，顺气化痰，活血消积，可惜现在用的人不多了。希望大家能够重视它，不要把这个治病秘方束之高阁。
文源网络
提示：文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。
“症瘕（囊肿、肿瘤）”能治吗？能。因为“症瘕”就是寒湿、瘀血凝积形成的。 如果腹部积聚要
这个方子就像一张网，能将一切病一网打尽，这是古人说的。清代著名医学家汪讱庵称之为“解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方，一方统治多病，惟活法者变而通之”。“能散寒积，食积，气积，血积，痰积”。
所有的疾病，都离不开这“五积”，而这个方子能把这些“积”全部散掉。这“五积”虽然不可能同时出现在一个人身上，但只要身体不够健康或者是亚健康，就少不了其中一个或两个“积”。像肥胖的人少不了有痰湿，口气大的多半有食积，整天吵架的肯定有气积，经常喝冷饮吃生冷食物的体内会有寒气，跌打损伤、气滞严重常有血积。
或问“症瘕（囊肿、肿瘤）”能治吗？能。因为“症瘕”就是寒湿、瘀血凝积形成的。
如果腹部积聚要用桂枝茯苓丸或少腹逐瘀汤，那么，如果积滞在脏腑、经络、血脉，甚至在四肢、头脑，就要用五积散。五积散既能治疗饮食过度引起的疳积，也能治疗各类瘤结包块。
下面把5种“积”分别说一下。
寒积，指体内寒邪滞结的病证。《杂病源流犀烛.积聚症瘕痃癖源流》：“寒积，感伤寒冷成积，腹中疼痛，必以手重按，或将物顶住稍可，口吐清水也。”是由于体内寒气积聚在一起，寒气过盛发展而成的。症状为阳气不达四肢手脚会常年冰冷，肠寒便溏，女性会有宫寒、卵巢囊肿、子宫肌瘤等。
食积又称积滞。多由食物在胃里没有完全消化引起。临床以不思乳食，腹胀嗳腐，大便酸臭或便秘为特征。主要表现为口臭、腹部胀满、大便干燥或者酸臭、嗳气酸腐、肚腹胀热等。
气积也叫气滞，是指气的流通不畅，郁滞不通的病理状态。可因饮食邪气或七情郁结而致；亦可因体弱气虚不运而引起。随所滞之脏腑经络而出现不同症状。气滞于脾则胃纳减少，胀满疼痛，气滞于肝则肝气横逆，胁痛易怒，气滞于肺则肺气不清，痰多喘咳。气滞的表现虽然各不一样，但共同的特点不外闷、胀、疼痛。
血积，凡离开经脉之血不能及时消散和瘀滞于某一处，或血流不畅，运行受阻，郁积于经脉或器官之内呈凝滞状态，都叫血瘀。
疼痛如针刺刀割，痛有定处而拒按，常在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，坚硬按之不移，又称之为疤积。出血反复不止，色泽紫暗，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肌肤微小血脉丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢青筋胀痛。妇女常见经闭。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩，总之以痛、紫、瘀、块、涩为特点。
痰积为九积之一，指痰浊积聚于胸膈之积证。是由体虚复感外邪，情志饮食所伤，以及它病日久不愈等原因引起的，以腹内结块；或胀或痛为主要临床特征的一类病证。朱丹溪谓：“痰之为物，随气升降，无处不到。……凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈杂、怔忡、惊悸，为寒热肿痛，为痞膈，为壅塞；或胸胁间漉漉有声；或背心一片常为冰冷；或四肢麻痹不仁。”
有句顺口溜：五积散，房上不喊房下喊；有病无病，防风通圣。前半句是说五积散这个方子使用面非常广，不是你在服，就是他在服。后半句是说防风通圣散是个既能预防又能治疗的药物。平时没有病，也可以适当地服用，用以疏风通肠，将体内的浊湿排出去。如果出现痤疮、便秘等上火的热证直接可以服用。
五积散，出自唐《仙授理伤续断秘方》。又名异功五积散和熟料五积散。
苍术、桔梗各二十两，枳壳、陈皮各六两，芍药、白芷、川芎、当归、甘草、肉桂、茯苓、半夏各三两，厚朴、干姜（炮）各四两，麻黄六两。一两合30克。
上药研粗末，水煎，加生姜，热服。成人一般用4钱，加水适量，一次煎，煎取七分，去滓温服，这是一次量。日二三服，分次煎服。
汤剂参考量：苍术15克、桔梗15克，枳壳9克、陈皮9克，芍药5克、白芷5克、川芎5克、当归5克、甘草5克、肉桂5克、茯苓5克、半夏5克，厚朴6克、干姜6克、麻黄6克。
功效：发表温里，顺气化痰，活血消积。
本方主治范围广泛，凡表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪，皆能治疗。
临床以寒热无汗、胸腹胀满、苔白腻、脉沉迟为辨证要点。外感风寒，内伤生冷证，症见身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，以及妇女血气不和，心腹疼痛，月经不调，苔白腻，脉沉迟。
现在用于治疗感冒、肩周炎、慢性盆腔炎、产后发热、筋痹，腰痛、腹痛、重症肌无力、痛经、闭经、癥瘕、缠腰火丹等病症。
当代中医药学家叶橘泉先生用五积散的适应症是：
1、胃内停滞寒饮宿食，胃痛，或呕吐，脘腹胀满，或胃内有振水音，腰膝有冷感者。
2、脘腹挛急痛，疝气上冲，或冷气攻冲，呕吐，饮食不能下，上热下冷，或四肢厥冷者。
3、妇人血气不调，月经不匀，或痛经，白带下，腰以下冷痛，脉沉迟者。
4、咳嗽气喘，动悸迫促，胸内苦闷痞塞，喉间痰涎拥塞，伴有肩背臂痛，腰股挛急痛，脉沉实有力者。
5、风寒湿痹，筋骨痛，跌打宿伤，腰脊冷痛，脚气，脚膝拘挛疼痛，疝气腹中冷痛，或遇冷则发病，腰脚冷感者。
6、感冒风寒，恶寒头痛，不发热，全身疼痛，胸闷，咳嗽气逆，或腹痛，脉实无汗者。
张仲景在《伤寒论》中说：“五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷。”这个方子夏天用得最多。
注意：素体阴虚或湿热为患者，不宜使用本方。
五积散方解
方中重用苍术，既解表又燥湿，配厚朴，合陈皮、甘草为平胃散，功擅苦温燥湿、健脾助运，以消湿积。
陈皮、半夏、茯苓、甘草相伍，为二陈汤，行气燥湿化痰，以消痰积。
麻黄、白芷辛温发汗解表以散外寒，干姜、肉桂辛热温里以祛内寒，合而用之，以除寒积。
当归、芍药、川芎活血化瘀止痛，以化血积。这是大半个四物汤去了熟地。
桔梗、枳壳升降气机，理气宽胸，善行气积，并可助化痰除湿；炙甘草健脾和中，调和诸药。
诸药合用，共收表里同治、散寒温里、气血痰湿并行之功，使脾运复健，气机通畅，痰消湿化，血脉调和，诸症得解。
这个药，过去药店都有卖的，现在药店基本找不到了。这么好用的药，不知为什么药厂不生产。还有应用广泛的乌梅丸也是这种情况，难道药厂只认为是“驱虫药”？
五积散方子用量比较大，可以按照比例缩减自行加工。
宋代陈言《三因极一病证方论》云：“五积散治太阴伤寒，脾胃不和及有积聚腹痛”者。
严用和《济生方》：“本方主治感冒寒邪，头疼身痛，项强拘急，恶寒或腹痛；又治伤寒发热，头疼恶风，内伤生冷，胸膈胀满，风寒湿气客于经络，腰脚酸痛及妇人难产，血滞不通，月候不调。”
明代龚信父子合编《古今医鉴》云：“五积散治寒邪卒中，直入阴经等症”，用治伤寒之阴证。
清代陈修圆《时方妙用》云：“中脘作痛，手不可近，乃内外不和，外则寒气凝于毛皮，内则垢浊停于中脘，当审其体之虚实而施治……实者宜五积散。”又《时方歌括》云：“表里俱寒，外而头项强痛，内而肚腹亦痛，较桂枝证更甚者，服此汤。”如本方去麻黄，酒煎服，治痢后鹤膝风甚效云。
云南名医来春茂先生当年在农村走街串巷，经常用五积散为贫苦百姓治病，花钱少，见效快，颇受民众欢迎。
五积散是个又好又便宜的方子，发表温里，顺气化痰，活血消积，可惜现在用的人不多了。希望大家能够重视它，不要把这个治病秘方束之高阁。
文源网络
提示：文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。
#温胆汤#-祛痰剂（燥湿化痰）
【#临床#运用】
1.运用要点:#胆怯易惊，虚烦不眠，口苦，苔腻而黄，脉弦滑。#
2.#慢性胃炎、溃疡病、迁延性或慢性肝炎、神经官能症、早期精神分裂症、耳源性眩晕、慢性支气管炎、冠心病属于痰热内扰#者，可用本方治之。
【掌握】
1.含义
凡以祛痰药为主组成，具有排除和消解痰饮的作用，用以治疗各种痰证的一类方剂，统称为祛痰剂。属于“八法”中【消法】的范畴。
痰的产生，虽然有内伤、外感之分，但总以机体津液輸布失常，水液凝聚而成。体内水液的运行，有赖于【脾的运化、肺的通调、肾的气化】，故肺、脾、肾的功能失常，均可使津液输布失常，凝聚而形成痰饮。痰之与饮，异名同类，均由水液凝聚而成，只不过是形质不同而已，大抵【稠而浊】者为【痰】，【清而稀】者为【饮】。
痰饮形成之后，可引起机体一系列的病理变化和临床证候，是为【痰证】。痰证的范围广泛，但无非一是指留滞于肺的痰涎，并因痰阻气道，肺失宣降而产生喘、咳之证；一是指在脏腑组织中逐漸积聚而形成的痰，多为津液凝聚而成，并随气机的升降岀入而流注于脏腑
经络、肌肤、骨节之间等，无处不到，可引起多种病证，诸如痰核、流注、瘰疬、中风、癞
痫等。治法亦因之而异。
2.分类
根据痰证产生的病因，常见的痰证，不外乎寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰五种。大凡脾不运湿，湿聚成痰者，此为【湿痰】，治宜燥湿化痰；火热内郁，炼津为痰者，此为【热痰】，治宜清热化痰；肺有燥热，灼津成痰者，此为【燥痰】，治宜润燥化痰；脾肾阳虚，寒饮内停，或肺寒留饮者，此为【寒痰】，治宜温化寒痰；风邪犯肺，肺失宣降，津聚成痰者，此为【风痰】，治宜疏风化痰；肝风夹痰，上扰清空者，此亦称为风痰，治宜熄风化痰，故此，治痰剂依据方剂功效的不同而相应分为【燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、治风化痰】五类。
(1)燥湿化痰
—本类方剂具有燥湿化痰，理气和中的作用，适用于湿痰证。湿痰的生成多因脾阳不振，运化失常，水湿停留，凝聚为痰。临证表现每以咳嗽痰多，色白易咯出，胸膈痞闷，舌苔白腻，脉滑等为特征。代表方剂如二陈汤、温胆汤等。
(2)清热化痰
一本类方剂具有清肺热，化痰结的作用，适用于热痰证。热痰的产生多由邪热内蕴，灼津成痰，或郁久化火，成为痰火之证。其临证表现每以咳嗽痰黄粘稠难咯出，口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数等为特征。代表方剂如清气化痰丸、小陷胸汤等。
(3)润燥化痰
—本类方剂具有润燥化痰止咳的作用，适用于燥痰症，其病因多由燥热袭肺，灼津成痰而致。临证表现为痰少而粘稠，咯之不爽，咽喉干燥，甚至呛咳，声音嘶哑等。代表方剂如贝母瓜萎散。
(4)温化寒痰
一本类方剂具有温肺寒，化寒饮，止喘咳的作用，适用于寒痰证。寒痰的生成，每因脾肾阳虚，肺寒停饮而致。临床表现每以咳嗽痰多，清稀如涎，胸闷喘促，口淡，舌苔白滑，脉沉等为特征。代表方剂如甘五味姜辛汤、冷哮丸、三子养亲汤等。
(5)治风化疾
一本类方剂具有疏风化痰止咳，或熄风化痰的作用，适用于风痰证。风痰为病，有内外之别，外风挟(jiā)痰证，是因外感风邪，肺气不宣所致，临证表现以咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白等为特征，代表方剂如止嗽散；内风夹疾证，多因痰湿内阻，引动肝风，风痰上扰所致，临证表现以眩晕，头痛，甚至昏厥，不省人事为特征。代表方剂如半夏白术天麻汤等。
3.使用注意
(1)痰证之治，古人尤其强调“治病求本”、“治其生痰之源”，即在祛痰的同时，必须根据具体病证、病因的不同而分别结合调肺、理脾、温阳化气等法以治本，从而提高疗效。
(2)痰随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消。故治痰剂每多配伍理气之品以调畅气机，使气顺则痰消。
(3)注意根据痰证的性质，即寒、热、燥、湿的不同分别选用相应的方剂以治疗。同时对于痰的变证如：痰流经络、肌腠而为瘰疬、痰核者，治宜结合疏通经络、软坚散结法：若痰迷心窍，或引动肝风，兼有肝风内动而致惊厥、癩病、中风者，又须结合通窍、治风等法，以提高疗效。
(4)痰证兼有咯血倾向者，对于辛温燥烈的祛痰剂宜慎用，以防引起大咯血；表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以免【膩滞留邪，病久不愈】。
【重点难点】
1.祛痰剂中，常配以理气之品，以调畅气机，气顺则痰易消。如二陈汤中用芳香行气的陈皮，以理气燥湿，芳香醒脾，使气机通畅，湿去痰消；又如清气化痰丸中配以理气的陈皮、枳实以行气破结化滞，使气顺则痰自消，【痰消则火无所附】，诸证自可解除。
2.二陈汤被称为“治痰之总剂”，主要是针对其功效而言，“脾为生痰之源，肺为储痰之器”。湿痰的生成直接关系到脾肺两脏，而重点在脾，二陈汤诸药合用，燥湿、化痰，理气、健脾之功具备，标本兼顾，实为一首应用广泛的化痰和胃方剂。《医方集解》云“治痰通用二陈”，诸多治痰的名方均系二陈汤化裁而来，如导痰汤、涤痰汤、金水六君煎等等。
3.温胆汤重在清胆和胃化痰，盖胆为中正之官而主决断，又为清静之腑，其气以生发为主，柔和为畅。若痰热互结于内，则胆失清静之所，胃失和降之功，表现为虚烦不得眠，口苦、呕涎等症。故方以陈皮、半夏、茯苓燥湿化痰，理气和中，加竹茹清胆和胃，除烦止呕，枳实降气和胃，于是痰热清，胆胃和，则“虚怯”、“易惊”之症可愈，故方虽冠以“温
胆，实则重在清胆和胃化痰，正如罗东逸所云“和即温也，温之者，实凉之也”。
4.贝母栝楼散所治之燥痰证，乃因肺中燥热，炼津成痰而致。【肺燥非外邪所致，故不用轻宣之品而用清润为治】；但有燥痰粘稠，涩而难出，若过用滋腻，反更胶着粘黏。本方以贝母、栝楼、花粉、桔梗为主，重在润燥化痰，清热止咳；橘红、茯苓以理气调中而治痰，如此配伍，使热清则痰消，肺润则气肃，诸证自愈。
5.止嗽散原书主治“诸般咳嗽”。乃因其为止咳化痰，疏风宣肺之剂，温润和平，不寒不热，故可用治多种咳嗽，尤适用于外感咳嗽已久，但表证未尽，咳嗽咽痒，咳痰不畅，微恶风发热者。方以百部、紫菀、白前、桔梗、甘草温润化痰，宣肺止咳，陈皮理气祛痰，荆芥疏风解表。体现了温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正的特点。对于新久咳嗽，伴有咽痒，咳痰不爽者皆可加减运用。但本方究偏温性，阴虚劳咳者则不宜使用。
6.半夏白术天麻汤中半夏辛温性燥，功能燥湿化痰，为治湿痰之要药；天麻味甘温润，平肝熄风而止眩，为治风痰眩晕之要药；两药相配，尤善化痰熄风，正如《医学心悟》所云：“有湿痰壅遏（è）者，书云头晕眼花，非天麻半夏不能除是也。故本方为治风痰上扰眩晕头痛之名方。
【小结】
祛痰剂按其作用不同，分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、治风化痰五类。
1.燥湿化痰：二陈汤具有燥湿化痰，理气和中作用，为治痰的【基础要方】，主治湿痰内阻的咳嗽痰多等症。随证加味，可用于多种痰证。茯苓丸具有燥湿行气，软坚化痰之功用，主治痰停中脘，流于四肢所致的臂痛，或两手疲软，四肢浮肿等。温胆汤能理气化痰，清胆和胃，主治胆胃不和，痰热内扰的虚烦不得眠、呕逆、惊悸、癫痫等证。
2.清热化痰：清气化痰丸与小陷胸汤均有清热化痰的作用，但清气化痰丸又能理气止咳，主治痰热内结，咳嗽痰稠色黄之证；而小陷中汤尚能宽胸散结，主治痰热互结胸脘的小结胸证。
3.润燥化痰：贝母恬楼散具有润肺化痰之功，主治肺经燥痰所致的咳嗽痰稠，咳之不爽，涩而难出，咽喉干燥之证。
4.温化寒痰：苓甘五味姜辛汤为温肺化饮的主要方剂，主治寒饮停肺，咳嗽痰多，清稀色白之证。
5.治风化痰：止嗽散与半夏白术天麻汤均有治风化痰的作用，但止嗽散止咳化痰中，并能疏散外风，主治风邪犯肺所致新、久咳嗽证；而半夏白术天麻汤燥湿化痰与平肝熄风并用，化痰熄风而治痰浊阻滞，引动肝风，风痰上扰的眩晕、呕吐，以及痰厥头痛等证。
【思考】
1.试述祛痰剂的含义、分类、使用注意。
2.祛痰剂中配伍理气药有何意义?
3.试分析二陈汤、温胆汤、清气化痰丸、半夏白术天麻汤的组方意义。
4.你对前人所谓“二陈汤为治痰的总方”是如何理解的？
5.试分析半夏在二陈汤、半夏泻心汤、半夏厚朴汤、温经汤、麦门冬汤等方剂中的作用特点。
6.温胆汤的“温胆”何意?本方善治何证?
7.试述二陈汤与温胆汤、清气化痰丸与小陷胸汤、苓甘五味姜辛汤与小青龙汤功效、主治的异同？
【其他】
流注，中医病名。流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性疾病。其特点是漫肿疼痛，皮色正常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处，并有此处未愈他处又起。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿、髂窝部脓肿。本病多因正气不足，邪气壅滞，使经络阻隔，气血凝滞而成。
【#临床#运用】
1.运用要点:#胆怯易惊，虚烦不眠，口苦，苔腻而黄，脉弦滑。#
2.#慢性胃炎、溃疡病、迁延性或慢性肝炎、神经官能症、早期精神分裂症、耳源性眩晕、慢性支气管炎、冠心病属于痰热内扰#者，可用本方治之。
【掌握】
1.含义
凡以祛痰药为主组成，具有排除和消解痰饮的作用，用以治疗各种痰证的一类方剂，统称为祛痰剂。属于“八法”中【消法】的范畴。
痰的产生，虽然有内伤、外感之分，但总以机体津液輸布失常，水液凝聚而成。体内水液的运行，有赖于【脾的运化、肺的通调、肾的气化】，故肺、脾、肾的功能失常，均可使津液输布失常，凝聚而形成痰饮。痰之与饮，异名同类，均由水液凝聚而成，只不过是形质不同而已，大抵【稠而浊】者为【痰】，【清而稀】者为【饮】。
痰饮形成之后，可引起机体一系列的病理变化和临床证候，是为【痰证】。痰证的范围广泛，但无非一是指留滞于肺的痰涎，并因痰阻气道，肺失宣降而产生喘、咳之证；一是指在脏腑组织中逐漸积聚而形成的痰，多为津液凝聚而成，并随气机的升降岀入而流注于脏腑
经络、肌肤、骨节之间等，无处不到，可引起多种病证，诸如痰核、流注、瘰疬、中风、癞
痫等。治法亦因之而异。
2.分类
根据痰证产生的病因，常见的痰证，不外乎寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰五种。大凡脾不运湿，湿聚成痰者，此为【湿痰】，治宜燥湿化痰；火热内郁，炼津为痰者，此为【热痰】，治宜清热化痰；肺有燥热，灼津成痰者，此为【燥痰】，治宜润燥化痰；脾肾阳虚，寒饮内停，或肺寒留饮者，此为【寒痰】，治宜温化寒痰；风邪犯肺，肺失宣降，津聚成痰者，此为【风痰】，治宜疏风化痰；肝风夹痰，上扰清空者，此亦称为风痰，治宜熄风化痰，故此，治痰剂依据方剂功效的不同而相应分为【燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、治风化痰】五类。
(1)燥湿化痰
—本类方剂具有燥湿化痰，理气和中的作用，适用于湿痰证。湿痰的生成多因脾阳不振，运化失常，水湿停留，凝聚为痰。临证表现每以咳嗽痰多，色白易咯出，胸膈痞闷，舌苔白腻，脉滑等为特征。代表方剂如二陈汤、温胆汤等。
(2)清热化痰
一本类方剂具有清肺热，化痰结的作用，适用于热痰证。热痰的产生多由邪热内蕴，灼津成痰，或郁久化火，成为痰火之证。其临证表现每以咳嗽痰黄粘稠难咯出，口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数等为特征。代表方剂如清气化痰丸、小陷胸汤等。
(3)润燥化痰
—本类方剂具有润燥化痰止咳的作用，适用于燥痰症，其病因多由燥热袭肺，灼津成痰而致。临证表现为痰少而粘稠，咯之不爽，咽喉干燥，甚至呛咳，声音嘶哑等。代表方剂如贝母瓜萎散。
(4)温化寒痰
一本类方剂具有温肺寒，化寒饮，止喘咳的作用，适用于寒痰证。寒痰的生成，每因脾肾阳虚，肺寒停饮而致。临床表现每以咳嗽痰多，清稀如涎，胸闷喘促，口淡，舌苔白滑，脉沉等为特征。代表方剂如甘五味姜辛汤、冷哮丸、三子养亲汤等。
(5)治风化疾
一本类方剂具有疏风化痰止咳，或熄风化痰的作用，适用于风痰证。风痰为病，有内外之别，外风挟(jiā)痰证，是因外感风邪，肺气不宣所致，临证表现以咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白等为特征，代表方剂如止嗽散；内风夹疾证，多因痰湿内阻，引动肝风，风痰上扰所致，临证表现以眩晕，头痛，甚至昏厥，不省人事为特征。代表方剂如半夏白术天麻汤等。
3.使用注意
(1)痰证之治，古人尤其强调“治病求本”、“治其生痰之源”，即在祛痰的同时，必须根据具体病证、病因的不同而分别结合调肺、理脾、温阳化气等法以治本，从而提高疗效。
(2)痰随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消。故治痰剂每多配伍理气之品以调畅气机，使气顺则痰消。
(3)注意根据痰证的性质，即寒、热、燥、湿的不同分别选用相应的方剂以治疗。同时对于痰的变证如：痰流经络、肌腠而为瘰疬、痰核者，治宜结合疏通经络、软坚散结法：若痰迷心窍，或引动肝风，兼有肝风内动而致惊厥、癩病、中风者，又须结合通窍、治风等法，以提高疗效。
(4)痰证兼有咯血倾向者，对于辛温燥烈的祛痰剂宜慎用，以防引起大咯血；表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以免【膩滞留邪，病久不愈】。
【重点难点】
1.祛痰剂中，常配以理气之品，以调畅气机，气顺则痰易消。如二陈汤中用芳香行气的陈皮，以理气燥湿，芳香醒脾，使气机通畅，湿去痰消；又如清气化痰丸中配以理气的陈皮、枳实以行气破结化滞，使气顺则痰自消，【痰消则火无所附】，诸证自可解除。
2.二陈汤被称为“治痰之总剂”，主要是针对其功效而言，“脾为生痰之源，肺为储痰之器”。湿痰的生成直接关系到脾肺两脏，而重点在脾，二陈汤诸药合用，燥湿、化痰，理气、健脾之功具备，标本兼顾，实为一首应用广泛的化痰和胃方剂。《医方集解》云“治痰通用二陈”，诸多治痰的名方均系二陈汤化裁而来，如导痰汤、涤痰汤、金水六君煎等等。
3.温胆汤重在清胆和胃化痰，盖胆为中正之官而主决断，又为清静之腑，其气以生发为主，柔和为畅。若痰热互结于内，则胆失清静之所，胃失和降之功，表现为虚烦不得眠，口苦、呕涎等症。故方以陈皮、半夏、茯苓燥湿化痰，理气和中，加竹茹清胆和胃，除烦止呕，枳实降气和胃，于是痰热清，胆胃和，则“虚怯”、“易惊”之症可愈，故方虽冠以“温
胆，实则重在清胆和胃化痰，正如罗东逸所云“和即温也，温之者，实凉之也”。
4.贝母栝楼散所治之燥痰证，乃因肺中燥热，炼津成痰而致。【肺燥非外邪所致，故不用轻宣之品而用清润为治】；但有燥痰粘稠，涩而难出，若过用滋腻，反更胶着粘黏。本方以贝母、栝楼、花粉、桔梗为主，重在润燥化痰，清热止咳；橘红、茯苓以理气调中而治痰，如此配伍，使热清则痰消，肺润则气肃，诸证自愈。
5.止嗽散原书主治“诸般咳嗽”。乃因其为止咳化痰，疏风宣肺之剂，温润和平，不寒不热，故可用治多种咳嗽，尤适用于外感咳嗽已久，但表证未尽，咳嗽咽痒，咳痰不畅，微恶风发热者。方以百部、紫菀、白前、桔梗、甘草温润化痰，宣肺止咳，陈皮理气祛痰，荆芥疏风解表。体现了温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正的特点。对于新久咳嗽，伴有咽痒，咳痰不爽者皆可加减运用。但本方究偏温性，阴虚劳咳者则不宜使用。
6.半夏白术天麻汤中半夏辛温性燥，功能燥湿化痰，为治湿痰之要药；天麻味甘温润，平肝熄风而止眩，为治风痰眩晕之要药；两药相配，尤善化痰熄风，正如《医学心悟》所云：“有湿痰壅遏（è）者，书云头晕眼花，非天麻半夏不能除是也。故本方为治风痰上扰眩晕头痛之名方。
【小结】
祛痰剂按其作用不同，分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、治风化痰五类。
1.燥湿化痰：二陈汤具有燥湿化痰，理气和中作用，为治痰的【基础要方】，主治湿痰内阻的咳嗽痰多等症。随证加味，可用于多种痰证。茯苓丸具有燥湿行气，软坚化痰之功用，主治痰停中脘，流于四肢所致的臂痛，或两手疲软，四肢浮肿等。温胆汤能理气化痰，清胆和胃，主治胆胃不和，痰热内扰的虚烦不得眠、呕逆、惊悸、癫痫等证。
2.清热化痰：清气化痰丸与小陷胸汤均有清热化痰的作用，但清气化痰丸又能理气止咳，主治痰热内结，咳嗽痰稠色黄之证；而小陷中汤尚能宽胸散结，主治痰热互结胸脘的小结胸证。
3.润燥化痰：贝母恬楼散具有润肺化痰之功，主治肺经燥痰所致的咳嗽痰稠，咳之不爽，涩而难出，咽喉干燥之证。
4.温化寒痰：苓甘五味姜辛汤为温肺化饮的主要方剂，主治寒饮停肺，咳嗽痰多，清稀色白之证。
5.治风化痰：止嗽散与半夏白术天麻汤均有治风化痰的作用，但止嗽散止咳化痰中，并能疏散外风，主治风邪犯肺所致新、久咳嗽证；而半夏白术天麻汤燥湿化痰与平肝熄风并用，化痰熄风而治痰浊阻滞，引动肝风，风痰上扰的眩晕、呕吐，以及痰厥头痛等证。
【思考】
1.试述祛痰剂的含义、分类、使用注意。
2.祛痰剂中配伍理气药有何意义?
3.试分析二陈汤、温胆汤、清气化痰丸、半夏白术天麻汤的组方意义。
4.你对前人所谓“二陈汤为治痰的总方”是如何理解的？
5.试分析半夏在二陈汤、半夏泻心汤、半夏厚朴汤、温经汤、麦门冬汤等方剂中的作用特点。
6.温胆汤的“温胆”何意?本方善治何证?
7.试述二陈汤与温胆汤、清气化痰丸与小陷胸汤、苓甘五味姜辛汤与小青龙汤功效、主治的异同？
【其他】
流注，中医病名。流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性疾病。其特点是漫肿疼痛，皮色正常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处，并有此处未愈他处又起。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿、髂窝部脓肿。本病多因正气不足，邪气壅滞，使经络阻隔，气血凝滞而成。
#小陷胸汤#-祛痰剂（清热化痰）
【#临床#运用】
1.运用要点:#胸脘痞闷，按之则痛，舌苔黄腻，脉滑数。#
2.#渗出性胸膜炎、支气管炎、肋间神经痛、胃炎、胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫症等属于痰热互结#者，可用本方治之。
【掌握】
1.含义
凡以祛痰药为主组成，具有排除和消解痰饮的作用，用以治疗各种痰证的一类方剂，统称为祛痰剂。属于“八法”中【消法】的范畴。
痰的产生，虽然有内伤、外感之分，但总以机体津液輸布失常，水液凝聚而成。体内水液的运行，有赖于【脾的运化、肺的通调、肾的气化】，故肺、脾、肾的功能失常，均可使津液输布失常，凝聚而形成痰饮。痰之与饮，异名同类，均由水液凝聚而成，只不过是形质不同而已，大抵【稠而浊】者为【痰】，【清而稀】者为【饮】。
痰饮形成之后，可引起机体一系列的病理变化和临床证候，是为【痰证】。痰证的范围广泛，但无非一是指留滞于肺的痰涎，并因痰阻气道，肺失宣降而产生喘、咳之证；一是指在脏腑组织中逐漸积聚而形成的痰，多为津液凝聚而成，并随气机的升降岀入而流注于脏腑、经络、肌肤、骨节之间等，无处不到，可引起多种病证，诸如痰核、流注、瘰疬、中风、癞痫等。治法亦因之而异。
2.分类
根据痰证产生的病因，常见的痰证，不外乎寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰五种。大凡脾不运湿，湿聚成痰者，此为【湿痰】，治宜燥湿化痰；火热内郁，炼津为痰者，此为【热痰】，治宜清热化痰；肺有燥热，灼津成痰者，此为【燥痰】，治宜润燥化痰；脾肾阳虚，寒饮内停，或肺寒留饮者，此为【寒痰】，治宜温化寒痰；风邪犯肺，肺失宣降，津聚成痰者，此为【风痰】，治宜疏风化痰；肝风夹痰，上扰清空者，此亦称为风痰，治宜熄风化痰，故此，治痰剂依据方剂功效的不同而相应分为【燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、治风化痰】五类。
(1)燥湿化痰
—本类方剂具有燥湿化痰，理气和中的作用，适用于湿痰证。湿痰的生成多因脾阳不振，运化失常，水湿停留，凝聚为痰。临证表现每以咳嗽痰多，色白易咯出，胸膈痞闷，舌苔白腻，脉滑等为特征。代表方剂如二陈汤、温胆汤等。
(2)清热化痰
一本类方剂具有清肺热，化痰结的作用，适用于热痰证。热痰的产生多由邪热内蕴，灼津成痰，或郁久化火，成为痰火之证。其临证表现每以咳嗽痰黄粘稠难咯出，口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数等为特征。代表方剂如清气化痰丸、小陷胸汤等。
(3)润燥化痰
—本类方剂具有润燥化痰止咳的作用，适用于燥痰症，其病因多由燥热袭肺，灼津成痰而致。临证表现为痰少而粘稠，咯之不爽，咽喉干燥，甚至呛咳，声音嘶哑等。代表方剂如贝母瓜萎散。
(4)温化寒痰
一本类方剂具有温肺寒，化寒饮，止喘咳的作用，适用于寒痰证。寒痰的生成，每因脾肾阳虚，肺寒停饮而致。临床表现每以咳嗽痰多，清稀如涎，胸闷喘促，口淡，舌苔白滑，脉沉等为特征。代表方剂如甘五味姜辛汤、冷哮丸、三子养亲汤等。
(5)治风化疾
一本类方剂具有疏风化痰止咳，或熄风化痰的作用，适用于风痰证。风痰为病，有内外之别，外风挟(jiā)痰证，是因外感风邪，肺气不宣所致，临证表现以咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白等为特征，代表方剂如止嗽散；内风夹疾证，多因痰湿内阻，引动肝风，风痰上扰所致，临证表现以眩晕，头痛，甚至昏厥，不省人事为特征。代表方剂如半夏白术天麻汤等。
3.使用注意
(1)痰证之治，古人尤其强调“治病求本”、“治其生痰之源”，即在祛痰的同时，必须根据具体病证、病因的不同而分别结合调肺、理脾、温阳化气等法以治本，从而提高疗效。
(2)痰随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消。故治痰剂每多配伍理气之品以调畅气机，使气顺则痰消。
(3)注意根据痰证的性质，即寒、热、燥、湿的不同分别选用相应的方剂以治疗。同时对于痰的变证如：痰流经络、肌腠而为瘰疬、痰核者，治宜结合疏通经络、软坚散结法：若痰迷心窍，或引动肝风，兼有肝风内动而致惊厥、癩病、中风者，又须结合通窍、治风等法，以提高疗效。
(4)痰证兼有咯血倾向者，对于辛温燥烈的祛痰剂宜慎用，以防引起大咯血；表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以免【膩滞留邪，病久不愈】。
【重点难点】
1.祛痰剂中，常配以理气之品，以调畅气机，气顺则痰易消。如二陈汤中用芳香行气的陈皮，以理气燥湿，芳香醒脾，使气机通畅，湿去痰消；又如清气化痰丸中配以理气的陈皮、枳实以行气破结化滞，使气顺则痰自消，【痰消则火无所附】，诸证自可解除。
2.二陈汤被称为“治痰之总剂”，主要是针对其功效而言，“脾为生痰之源，肺为储痰之器”。湿痰的生成直接关系到脾肺两脏，而重点在脾，二陈汤诸药合用，燥湿、化痰，理气、健脾之功具备，标本兼顾，实为一首应用广泛的化痰和胃方剂。《医方集解》云“治痰通用二陈”，诸多治痰的名方均系二陈汤化裁而来，如导痰汤、涤痰汤、金水六君煎等等。
3.温胆汤重在清胆和胃化痰，盖胆为中正之官而主决断，又为清静之腑，其气以生发为主，柔和为畅。若痰热互结于内，则胆失清静之所，胃失和降之功，表现为虚烦不得眠，口苦、呕涎等症。故方以陈皮、半夏、茯苓燥湿化痰，理气和中，加竹茹清胆和胃，除烦止呕，枳实降气和胃，于是痰热清，胆胃和，则“虚怯”、“易惊”之症可愈，故方虽冠以“温
胆，实则重在清胆和胃化痰，正如罗东逸所云“和即温也，温之者，实凉之也”。
4.贝母栝楼散所治之燥痰证，乃因肺中燥热，炼津成痰而致。【肺燥非外邪所致，故不用轻宣之品而用清润为治】；但有燥痰粘稠，涩而难出，若过用滋腻，反更胶着粘黏。本方以贝母、栝楼、花粉、桔梗为主，重在润燥化痰，清热止咳；橘红、茯苓以理气调中而治痰，如此配伍，使热清则痰消，肺润则气肃，诸证自愈。
5.止嗽散原书主治“诸般咳嗽”。乃因其为止咳化痰，疏风宣肺之剂，温润和平，不寒不热，故可用治多种咳嗽，尤适用于外感咳嗽已久，但表证未尽，咳嗽咽痒，咳痰不畅，微恶风发热者。方以百部、紫菀、白前、桔梗、甘草温润化痰，宣肺止咳，陈皮理气祛痰，荆芥疏风解表。体现了温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正的特点。对于新久咳嗽，伴有咽痒，咳痰不爽者皆可加减运用。但本方究偏温性，阴虚劳咳者则不宜使用。
6.半夏白术天麻汤中半夏辛温性燥，功能燥湿化痰，为治湿痰之要药；天麻味甘温润，平肝熄风而止眩，为治风痰眩晕之要药；两药相配，尤善化痰熄风，正如《医学心悟》所云：“有湿痰壅遏（è）者，书云头晕眼花，非天麻半夏不能除是也。故本方为治风痰上扰眩晕头痛之名方。
【小结】
祛痰剂按其作用不同，分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、治风化痰五类。
1.燥湿化痰：二陈汤具有燥湿化痰，理气和中作用，为治痰的【基础要方】，主治湿痰内阻的咳嗽痰多等症。随证加味，可用于多种痰证。茯苓丸具有燥湿行气，软坚化痰之功用，主治痰停中脘，流于四肢所致的臂痛，或两手疲软，四肢浮肿等。温胆汤能理气化痰，清胆和胃，主治胆胃不和，痰热内扰的虚烦不得眠、呕逆、惊悸、癫痫等证。
2.清热化痰：清气化痰丸与小陷胸汤均有清热化痰的作用，但清气化痰丸又能理气止咳，主治痰热内结，咳嗽痰稠色黄之证；而小陷中汤尚能宽胸散结，主治痰热互结胸脘的小结胸证。
3.润燥化痰：贝母恬楼散具有润肺化痰之功，主治肺经燥痰所致的咳嗽痰稠，咳之不爽，涩而难出，咽喉干燥之证。
4.温化寒痰：苓甘五味姜辛汤为温肺化饮的主要方剂，主治寒饮停肺，咳嗽痰多，清稀色白之证。
5.治风化痰：止嗽散与半夏白术天麻汤均有治风化痰的作用，但止嗽散止咳化痰中，并能疏散外风，主治风邪犯肺所致新、久咳嗽证；而半夏白术天麻汤燥湿化痰与平肝熄风并用，化痰熄风而治痰浊阻滞，引动肝风，风痰上扰的眩晕、呕吐，以及痰厥头痛等证。
【思考】
1.试述祛痰剂的含义、分类、使用注意。
2.祛痰剂中配伍理气药有何意义?
3.试分析二陈汤、温胆汤、清气化痰丸、半夏白术天麻汤的组方意义。
4.你对前人所谓“二陈汤为治痰的总方”是如何理解的？
5.试分析半夏在二陈汤、半夏泻心汤、半夏厚朴汤、温经汤、麦门冬汤等方剂中的作用特点。
6.温胆汤的“温胆”何意?本方善治何证?
7.试述二陈汤与温胆汤、清气化痰丸与小陷胸汤、苓甘五味姜辛汤与小青龙汤功效、主治的异同？
【其他】
流注，中医病名。流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性疾病。其特点是漫肿疼痛，皮色正常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处，并有此处未愈他处又起。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿、髂窝部脓肿。本病多因正气不足，邪气壅滞，使经络阻隔，气血凝滞而成。
【#临床#运用】
1.运用要点:#胸脘痞闷，按之则痛，舌苔黄腻，脉滑数。#
2.#渗出性胸膜炎、支气管炎、肋间神经痛、胃炎、胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫症等属于痰热互结#者，可用本方治之。
【掌握】
1.含义
凡以祛痰药为主组成，具有排除和消解痰饮的作用，用以治疗各种痰证的一类方剂，统称为祛痰剂。属于“八法”中【消法】的范畴。
痰的产生，虽然有内伤、外感之分，但总以机体津液輸布失常，水液凝聚而成。体内水液的运行，有赖于【脾的运化、肺的通调、肾的气化】，故肺、脾、肾的功能失常，均可使津液输布失常，凝聚而形成痰饮。痰之与饮，异名同类，均由水液凝聚而成，只不过是形质不同而已，大抵【稠而浊】者为【痰】，【清而稀】者为【饮】。
痰饮形成之后，可引起机体一系列的病理变化和临床证候，是为【痰证】。痰证的范围广泛，但无非一是指留滞于肺的痰涎，并因痰阻气道，肺失宣降而产生喘、咳之证；一是指在脏腑组织中逐漸积聚而形成的痰，多为津液凝聚而成，并随气机的升降岀入而流注于脏腑、经络、肌肤、骨节之间等，无处不到，可引起多种病证，诸如痰核、流注、瘰疬、中风、癞痫等。治法亦因之而异。
2.分类
根据痰证产生的病因，常见的痰证，不外乎寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰五种。大凡脾不运湿，湿聚成痰者，此为【湿痰】，治宜燥湿化痰；火热内郁，炼津为痰者，此为【热痰】，治宜清热化痰；肺有燥热，灼津成痰者，此为【燥痰】，治宜润燥化痰；脾肾阳虚，寒饮内停，或肺寒留饮者，此为【寒痰】，治宜温化寒痰；风邪犯肺，肺失宣降，津聚成痰者，此为【风痰】，治宜疏风化痰；肝风夹痰，上扰清空者，此亦称为风痰，治宜熄风化痰，故此，治痰剂依据方剂功效的不同而相应分为【燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、治风化痰】五类。
(1)燥湿化痰
—本类方剂具有燥湿化痰，理气和中的作用，适用于湿痰证。湿痰的生成多因脾阳不振，运化失常，水湿停留，凝聚为痰。临证表现每以咳嗽痰多，色白易咯出，胸膈痞闷，舌苔白腻，脉滑等为特征。代表方剂如二陈汤、温胆汤等。
(2)清热化痰
一本类方剂具有清肺热，化痰结的作用，适用于热痰证。热痰的产生多由邪热内蕴，灼津成痰，或郁久化火，成为痰火之证。其临证表现每以咳嗽痰黄粘稠难咯出，口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数等为特征。代表方剂如清气化痰丸、小陷胸汤等。
(3)润燥化痰
—本类方剂具有润燥化痰止咳的作用，适用于燥痰症，其病因多由燥热袭肺，灼津成痰而致。临证表现为痰少而粘稠，咯之不爽，咽喉干燥，甚至呛咳，声音嘶哑等。代表方剂如贝母瓜萎散。
(4)温化寒痰
一本类方剂具有温肺寒，化寒饮，止喘咳的作用，适用于寒痰证。寒痰的生成，每因脾肾阳虚，肺寒停饮而致。临床表现每以咳嗽痰多，清稀如涎，胸闷喘促，口淡，舌苔白滑，脉沉等为特征。代表方剂如甘五味姜辛汤、冷哮丸、三子养亲汤等。
(5)治风化疾
一本类方剂具有疏风化痰止咳，或熄风化痰的作用，适用于风痰证。风痰为病，有内外之别，外风挟(jiā)痰证，是因外感风邪，肺气不宣所致，临证表现以咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白等为特征，代表方剂如止嗽散；内风夹疾证，多因痰湿内阻，引动肝风，风痰上扰所致，临证表现以眩晕，头痛，甚至昏厥，不省人事为特征。代表方剂如半夏白术天麻汤等。
3.使用注意
(1)痰证之治，古人尤其强调“治病求本”、“治其生痰之源”，即在祛痰的同时，必须根据具体病证、病因的不同而分别结合调肺、理脾、温阳化气等法以治本，从而提高疗效。
(2)痰随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消。故治痰剂每多配伍理气之品以调畅气机，使气顺则痰消。
(3)注意根据痰证的性质，即寒、热、燥、湿的不同分别选用相应的方剂以治疗。同时对于痰的变证如：痰流经络、肌腠而为瘰疬、痰核者，治宜结合疏通经络、软坚散结法：若痰迷心窍，或引动肝风，兼有肝风内动而致惊厥、癩病、中风者，又须结合通窍、治风等法，以提高疗效。
(4)痰证兼有咯血倾向者，对于辛温燥烈的祛痰剂宜慎用，以防引起大咯血；表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以免【膩滞留邪，病久不愈】。
【重点难点】
1.祛痰剂中，常配以理气之品，以调畅气机，气顺则痰易消。如二陈汤中用芳香行气的陈皮，以理气燥湿，芳香醒脾，使气机通畅，湿去痰消；又如清气化痰丸中配以理气的陈皮、枳实以行气破结化滞，使气顺则痰自消，【痰消则火无所附】，诸证自可解除。
2.二陈汤被称为“治痰之总剂”，主要是针对其功效而言，“脾为生痰之源，肺为储痰之器”。湿痰的生成直接关系到脾肺两脏，而重点在脾，二陈汤诸药合用，燥湿、化痰，理气、健脾之功具备，标本兼顾，实为一首应用广泛的化痰和胃方剂。《医方集解》云“治痰通用二陈”，诸多治痰的名方均系二陈汤化裁而来，如导痰汤、涤痰汤、金水六君煎等等。
3.温胆汤重在清胆和胃化痰，盖胆为中正之官而主决断，又为清静之腑，其气以生发为主，柔和为畅。若痰热互结于内，则胆失清静之所，胃失和降之功，表现为虚烦不得眠，口苦、呕涎等症。故方以陈皮、半夏、茯苓燥湿化痰，理气和中，加竹茹清胆和胃，除烦止呕，枳实降气和胃，于是痰热清，胆胃和，则“虚怯”、“易惊”之症可愈，故方虽冠以“温
胆，实则重在清胆和胃化痰，正如罗东逸所云“和即温也，温之者，实凉之也”。
4.贝母栝楼散所治之燥痰证，乃因肺中燥热，炼津成痰而致。【肺燥非外邪所致，故不用轻宣之品而用清润为治】；但有燥痰粘稠，涩而难出，若过用滋腻，反更胶着粘黏。本方以贝母、栝楼、花粉、桔梗为主，重在润燥化痰，清热止咳；橘红、茯苓以理气调中而治痰，如此配伍，使热清则痰消，肺润则气肃，诸证自愈。
5.止嗽散原书主治“诸般咳嗽”。乃因其为止咳化痰，疏风宣肺之剂，温润和平，不寒不热，故可用治多种咳嗽，尤适用于外感咳嗽已久，但表证未尽，咳嗽咽痒，咳痰不畅，微恶风发热者。方以百部、紫菀、白前、桔梗、甘草温润化痰，宣肺止咳，陈皮理气祛痰，荆芥疏风解表。体现了温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正的特点。对于新久咳嗽，伴有咽痒，咳痰不爽者皆可加减运用。但本方究偏温性，阴虚劳咳者则不宜使用。
6.半夏白术天麻汤中半夏辛温性燥，功能燥湿化痰，为治湿痰之要药；天麻味甘温润，平肝熄风而止眩，为治风痰眩晕之要药；两药相配，尤善化痰熄风，正如《医学心悟》所云：“有湿痰壅遏（è）者，书云头晕眼花，非天麻半夏不能除是也。故本方为治风痰上扰眩晕头痛之名方。
【小结】
祛痰剂按其作用不同，分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、治风化痰五类。
1.燥湿化痰：二陈汤具有燥湿化痰，理气和中作用，为治痰的【基础要方】，主治湿痰内阻的咳嗽痰多等症。随证加味，可用于多种痰证。茯苓丸具有燥湿行气，软坚化痰之功用，主治痰停中脘，流于四肢所致的臂痛，或两手疲软，四肢浮肿等。温胆汤能理气化痰，清胆和胃，主治胆胃不和，痰热内扰的虚烦不得眠、呕逆、惊悸、癫痫等证。
2.清热化痰：清气化痰丸与小陷胸汤均有清热化痰的作用，但清气化痰丸又能理气止咳，主治痰热内结，咳嗽痰稠色黄之证；而小陷中汤尚能宽胸散结，主治痰热互结胸脘的小结胸证。
3.润燥化痰：贝母恬楼散具有润肺化痰之功，主治肺经燥痰所致的咳嗽痰稠，咳之不爽，涩而难出，咽喉干燥之证。
4.温化寒痰：苓甘五味姜辛汤为温肺化饮的主要方剂，主治寒饮停肺，咳嗽痰多，清稀色白之证。
5.治风化痰：止嗽散与半夏白术天麻汤均有治风化痰的作用，但止嗽散止咳化痰中，并能疏散外风，主治风邪犯肺所致新、久咳嗽证；而半夏白术天麻汤燥湿化痰与平肝熄风并用，化痰熄风而治痰浊阻滞，引动肝风，风痰上扰的眩晕、呕吐，以及痰厥头痛等证。
【思考】
1.试述祛痰剂的含义、分类、使用注意。
2.祛痰剂中配伍理气药有何意义?
3.试分析二陈汤、温胆汤、清气化痰丸、半夏白术天麻汤的组方意义。
4.你对前人所谓“二陈汤为治痰的总方”是如何理解的？
5.试分析半夏在二陈汤、半夏泻心汤、半夏厚朴汤、温经汤、麦门冬汤等方剂中的作用特点。
6.温胆汤的“温胆”何意?本方善治何证?
7.试述二陈汤与温胆汤、清气化痰丸与小陷胸汤、苓甘五味姜辛汤与小青龙汤功效、主治的异同？
【其他】
流注，中医病名。流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性疾病。其特点是漫肿疼痛，皮色正常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处，并有此处未愈他处又起。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿、髂窝部脓肿。本病多因正气不足，邪气壅滞，使经络阻隔，气血凝滞而成。
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