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孕晚期高位破水怎么办
一、孕妇发生高位破水该怎么办
1、如果孕妇破水时，妊娠周数已到达37周，则算是足月妊娠；基本上，36周以后的早期破水，医师已倾向不做安胎处理，可以准备生产。
2、若是发生在妊娠32—36周之间的破水，可视妈妈与胎儿的情况做处理，通常会住院安胎，给予抗生素和安胎药物治疗，一般来说预后良好，且如果胎儿体重已超过2,000公克，后遗症会比较少。
3、怀孕32周以下的早期破水，时间愈早则预后愈差、愈容易早产，而且因为羊水的不足和流失，也会使胎儿的发育受到很大限制。
4、如果早期破水发生在20周以前，治疗效果通常不好，后遗症也很多，胎儿存活的机会非常低，因此，有些医师在衡量后也可能考虑引产终止妊娠。不过，准妈妈们在面对早期破水时也不用太过担心，因为有时候羊膜破裂是很小的，又或者是高位的破水，之后都有可能慢慢愈合，羊水也就不会再流出，建议先由医师做行详尽诊断，再决定最佳的处理方式。
二、什么是高位破水
阴道突然流出清亮底液体，包裹胎儿的卵膜破裂使羊水流出，称为破水，稍黏、无色与尿液相似，有时含胎粪或胎脂，称为胎膜破裂”。一般先阵痛才破水，但也有无阵痛即破水。而高位破水（high-leak）是指孕妇破水羊膜的破裂位置高，出来的羊水量也少，距子宫口较远。此情形较难鉴别诊断。
高位破水时，孕妇会有阴道潮湿的感觉，但流出的速度慢，有点类似阴道感染分时泌物流出的症状。
目前对于早期破水的原因并没有定论，也没有全然的了解。但是可以确定的是，吸烟、妊娠期间出血或先前生产曾有未阵痛先破水情形的产妇，都会有早期破水的危险。另外，子宫收缩、羊水太多、胎儿成长造成压迫、多胞胎，或某种营养不足（维生素C），这些也都有可能使羊膜变薄弱。另外，有专家认为，感染”恐怕才是真正的关键所在：细菌（常见为B型链球菌）从妈妈阴道通过子宫颈后刺激羊膜，也会引发早期破水。至于性行为是否可能引发早期破水，至今并无相关研究可以证明。
目前并没有良好、有效的破水避免方法，因此无论如何孕产妇对于预产期之前的破水，务必提高警觉、谨慎对待，万一发生状况也能在第一时间内做最正确的反应，以确保胎儿的发育健康和生命安全。
三、羊水破了的注意事项有哪些
第一、一定要及时就医。不管是你是孕晚期、还是孕中期如果一旦有发现有破水的现象，一定要及时就医，进行检查，看是否是羊水破了。
第二、一旦发现羊水破了一定不能随意走动或者做什么体力活。一旦发现这个情况，先选择躺下休息，因为如果羊水流出过多又没有得到及时处理的话，那么有可能影响胎儿缺氧或是脐带脱垂等现象，从而影响到胎儿安危。躺下休息时，最好是用垫子把后臀部垫高。
第三、检查时有什么症状一定要如实反映给医生，好让医生做出一些正确判断，比如阴道排出绿色柏油样物质之类的情况等，都要告诉医生，因为有些情况直接或是间接的反映出胎儿生命情况。
羊水破了一般情况下是孕妇分娩前的一个正常的现象，也是胎儿要出生的一个重要标志，胎儿是生长在胎盘羊水里面的，那时是胎儿所处的一个环境，如果羊水破了说明胎儿所处的环境发生了变化，那么胎儿肯定是会受到影响的，所以只有有感觉到羊水破了，安全起见最好是第一时间到医院就医。
四、破水肚子不疼为什么要催生
1、过期妊娠
妊娠达到或超过42周（即超过预产期2周）称为过期妊娠。妊娠过期会使胎盘老化，从而使绒毛间隙血流量明显下降，形成梗塞，进一步使血流量减少，供应给胎儿的氧气和营养物质减少，使胎儿不再继续生长。同时羊水量也会减少，严重时胎儿可因缺氧窒息而死亡。
2、早期破水
破水可能会导致子宫腔的感染或胎儿缺氧。通常破水后会引起子宫收缩，如果胎儿已成熟，破水后24小时还没有阵痛，就需要催生了。
3、胎儿过大
如果胎儿过大，容易发生难产、肩难产的情况，因此最好催生。
4、妊娠毒血症
有妊娠毒血症的孕妈妈往往有高血压合并有水肿或蛋白尿，此症可能会造成母亲癫痫、中风、器官衰竭甚至胎儿死亡，胎儿通常发育迟缓，也可能发生胎儿窘迫或死亡。妊娠毒血症只有产后才能改善，所以一旦胎儿成熟后，就可以实施催生。
孕晚期高位破水怎么办
一、孕妇发生高位破水该怎么办
1、如果孕妇破水时，妊娠周数已到达37周，则算是足月妊娠；基本上，36周以后的早期破水，医师已倾向不做安胎处理，可以准备生产。
2、若是发生在妊娠32—36周之间的破水，可视妈妈与胎儿的情况做处理，通常会住院安胎，给予抗生素和安胎药物治疗，一般来说预后良好，且如果胎儿体重已超过2,000公克，后遗症会比较少。
3、怀孕32周以下的早期破水，时间愈早则预后愈差、愈容易早产，而且因为羊水的不足和流失，也会使胎儿的发育受到很大限制。
4、如果早期破水发生在20周以前，治疗效果通常不好，后遗症也很多，胎儿存活的机会非常低，因此，有些医师在衡量后也可能考虑引产终止妊娠。不过，准妈妈们在面对早期破水时也不用太过担心，因为有时候羊膜破裂是很小的，又或者是高位的破水，之后都有可能慢慢愈合，羊水也就不会再流出，建议先由医师做行详尽诊断，再决定最佳的处理方式。
二、什么是高位破水
阴道突然流出清亮底液体，包裹胎儿的卵膜破裂使羊水流出，称为破水，稍黏、无色与尿液相似，有时含胎粪或胎脂，称为胎膜破裂”。一般先阵痛才破水，但也有无阵痛即破水。而高位破水（high-leak）是指孕妇破水羊膜的破裂位置高，出来的羊水量也少，距子宫口较远。此情形较难鉴别诊断。
高位破水时，孕妇会有阴道潮湿的感觉，但流出的速度慢，有点类似阴道感染分时泌物流出的症状。
目前对于早期破水的原因并没有定论，也没有全然的了解。但是可以确定的是，吸烟、妊娠期间出血或先前生产曾有未阵痛先破水情形的产妇，都会有早期破水的危险。另外，子宫收缩、羊水太多、胎儿成长造成压迫、多胞胎，或某种营养不足（维生素C），这些也都有可能使羊膜变薄弱。另外，有专家认为，感染”恐怕才是真正的关键所在：细菌（常见为B型链球菌）从妈妈阴道通过子宫颈后刺激羊膜，也会引发早期破水。至于性行为是否可能引发早期破水，至今并无相关研究可以证明。
目前并没有良好、有效的破水避免方法，因此无论如何孕产妇对于预产期之前的破水，务必提高警觉、谨慎对待，万一发生状况也能在第一时间内做最正确的反应，以确保胎儿的发育健康和生命安全。
三、羊水破了的注意事项有哪些
第一、一定要及时就医。不管是你是孕晚期、还是孕中期如果一旦有发现有破水的现象，一定要及时就医，进行检查，看是否是羊水破了。
第二、一旦发现羊水破了一定不能随意走动或者做什么体力活。一旦发现这个情况，先选择躺下休息，因为如果羊水流出过多又没有得到及时处理的话，那么有可能影响胎儿缺氧或是脐带脱垂等现象，从而影响到胎儿安危。躺下休息时，最好是用垫子把后臀部垫高。
第三、检查时有什么症状一定要如实反映给医生，好让医生做出一些正确判断，比如阴道排出绿色柏油样物质之类的情况等，都要告诉医生，因为有些情况直接或是间接的反映出胎儿生命情况。
羊水破了一般情况下是孕妇分娩前的一个正常的现象，也是胎儿要出生的一个重要标志，胎儿是生长在胎盘羊水里面的，那时是胎儿所处的一个环境，如果羊水破了说明胎儿所处的环境发生了变化，那么胎儿肯定是会受到影响的，所以只有有感觉到羊水破了，安全起见最好是第一时间到医院就医。
四、破水肚子不疼为什么要催生
1、过期妊娠
妊娠达到或超过42周（即超过预产期2周）称为过期妊娠。妊娠过期会使胎盘老化，从而使绒毛间隙血流量明显下降，形成梗塞，进一步使血流量减少，供应给胎儿的氧气和营养物质减少，使胎儿不再继续生长。同时羊水量也会减少，严重时胎儿可因缺氧窒息而死亡。
2、早期破水
破水可能会导致子宫腔的感染或胎儿缺氧。通常破水后会引起子宫收缩，如果胎儿已成熟，破水后24小时还没有阵痛，就需要催生了。
3、胎儿过大
如果胎儿过大，容易发生难产、肩难产的情况，因此最好催生。
4、妊娠毒血症
有妊娠毒血症的孕妈妈往往有高血压合并有水肿或蛋白尿，此症可能会造成母亲癫痫、中风、器官衰竭甚至胎儿死亡，胎儿通常发育迟缓，也可能发生胎儿窘迫或死亡。妊娠毒血症只有产后才能改善，所以一旦胎儿成熟后，就可以实施催生。
打之前有点紧张，因为有过敏史，结果医生说我这情况没事，不影响，什么感觉没有打完了，打完也什么感觉都没有，等待第二针。
完全不像有些朋友担忧后遗症不敢打啊这那的，有什么可担忧的吧，我都着急打疫苗好久了，再说疫苗不靠谱国家敢这么大范围的打吗？国内出个病例各级部门都紧张的要死，可能拿这么多国民当小白鼠吗？？相信国家让干嘛就干嘛就行了，说实话，疫苗我还是相信国内的，别跟我扯什么国外科学医疗技术发达之类的，这个我当然承认，但就新冠疫苗这个事，我觉得国内疫苗让我更安心！(ღ˘⌣˘ღ)
完全不像有些朋友担忧后遗症不敢打啊这那的，有什么可担忧的吧，我都着急打疫苗好久了，再说疫苗不靠谱国家敢这么大范围的打吗？国内出个病例各级部门都紧张的要死，可能拿这么多国民当小白鼠吗？？相信国家让干嘛就干嘛就行了，说实话，疫苗我还是相信国内的，别跟我扯什么国外科学医疗技术发达之类的，这个我当然承认，但就新冠疫苗这个事，我觉得国内疫苗让我更安心！(ღ˘⌣˘ღ)
#黄芪桂枝五物汤#-温里剂（温经散寒）
【#临床#运用】
1.运用要点：#肌肤麻木不仁，舌淡脉涩而紧。#
2.#多发性神经炎、皮肌炎、股外侧皮神经炎、血栓闭塞性脉管炎、格林-巴利综合征等属于气虚血滞,微感风邪#者，可用本方治疗。
3.风邪偏重者，可并见肢体疼痛，此时，可加防风以祛风止痛；血滞偏重者，可加当归尾、红花以活血通络。
4.本方不仅适用于血痹病，对于中风后遗症，症见肢体麻木不仁，半身不遂，肌肉消瘦，舌淡，脉涩属于气虚血滞者，亦可用之。
5.产后身痛属于气虚血滞者，可用本方加当归、川芎以养血活血。
6.自汗或盗汗属于卫阳不固，营阴失守者，可用本方加白术、五味子以和卫敛阴…
【掌握】
1.含义：凡以溫热药为主组成，具有温里祛寒、回阳救逆，或温经通脉等作用，用于治疗里寒证的一类方剂，统称温里剂。属于“八法”中温法的范畴。
2.分类：寒证有在表在里之分，【表寒】证当以辛温解表，已在解表剂中论述。本章主要论述【里寒】证的治法与方剂。
里寒证的成因，有因表寒证治疗不当，寒邪乘虚入里者；有因寒邪直中，深入脏腑者；有因误服寒药或过服生冷，损伤脾阳者；有因素体阳虚，寒从内生者，总不外乎寒从外来与寒从内生两个方面。其病位有的在脏腑，有的在经络、筋骨。
根据里寒证的病位有脏腑经络之异，病情有轻重缓急之别，本类方剂分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。
(1)温中祛寒
—-本类方剂有温中焦、散寒邪的作用，用治中焦虚寒证。临证多见脘腹冷痛，【喜温喜按】，不思饮食，手足不温，呕吐，下利，舌淡苔白滑，脉沉迟等。代表方如理中丸、小建中汤等。
(2)回阳救逆
—-本类方剂有温壮阳气、回阳救逆的作用，用治阳衰阴盛而见四肢厥逆，畏寒踡卧，呕吐腹痛，下利清谷，神疲欲寐，脉沉微等证。代表方如四逆汤、回阳救急汤等。
(3)温经散寒
—-本类方剂有温通经络、散寒通脉的作用，用治寒凝经脉之四肢厥冷或肢体痛痹，或肢体麻木等证。代表方如当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤等。
3.使用注意
(1)辨别寒热之真假，如真热假寒者，纵有四肢厥冷，亦不宜使用，误用温里剂，则如火上加油。
(2)本类方剂多由辛温燥热药组成，每易耗伤阴液，故须中病即止，慎勿过剂，更不宜用于阴虚证。
【重点难点】
1.桂枝在桂枝汤、小建中汤、当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤的作用分别是：解肌发汗以解表、温通脾阳以止痛、温经散寒以祛经脉中客寒、温经散寒以通痹。
2.理中丸之所以选用白术，是因脾喜燥恶湿，此为：“脏腑用药”的具体表现。
3.理中丸之所以可治“阳虚失血”，其机理是脾统血，脾阳不足，不能统血，血不循经则可出现便血或漏下。其证候特点是血色黯淡，量少，舌淡脉迟，治宜温阳止血，故可用理中丸治之（此时干姜的作用是既能温补脾阳，又能温经止血)。
4.小建中汤桂枝与饴糖配伍有其特殊意义。小建中汤治证以腹中急痛为主症。里急先救里，故用饴糖，一是补脾气，养脾阴，二是缓急止痛，有标本兼顾之作用，惜饴糖药力逊，起效慢，故又选用起效快捷之桂枝，桂枝不仅能使饴糖的药力易于流动，更重要的是桂枝得饴糖之配则走里以温通脾阳，脾阳得运则腹痛可止。
5.小建中汤之所以白芍要倍于桂枝，一是使桂枝走里不走表，更重要的是缓肝急以止腹痛。
6.小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤都有温中补虚，和里缓急的作用，都可用于脾胃阴阳气血不足之腹痛。所不同者，黄芪建中汤重在温中补气，甘温除热，适于虚劳发热证；当归建中汤则重在温中和血，缓急止痛，适用产后血虚腹痛。
7.四逆汤的功效是回阳救逆，其具体内容是：温肾暖脾，起效快捷。
8.四逆汤中附子与干姜的配伍有特殊意义。附子温肾之力强劲，起效快但不持久；干姜暖脾，药力亦劲，起效虽慢但持久。因此，两药相伍，既温肾暖脾，又能使药力快捷而强劲持久，体现了回阳救逆的具体内涵。
9.黄芪桂枝五物汤的病机是气血营卫不足，感受风邪。以肌肤麻木不仁为主症，病位在肌肤血脉，属营血凝滞之病，但治之不宜独治血分，应以补气温阳为主，此亦气行则血行之意。
10.黄芪桂枝五物汤中黄芪、桂枝、白芍三药的相互配伍，有其特定的意义。黄芪生用，补益卫气，桂枝既能扶助卫阳，又能温通血脉，两药相伍，共奏补气扶阳，和血通痹之效。白芍养血，与桂枝相伍，则奏调和营卫，和血通痹之效。
【小结】
温里剂共选方7首。按其功效分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。
1.温中祛寒：本类方剂主要用治中焦虚寒证。其中理中丸重在温补脾胃，适于脾胃虚寒之腹痛吐泻。小建中汤温中补虚，缓急止痛，适于虚劳腹痛。吴茱萸汤温肝补虚，降逆止呕，主治肝胃虚寒证及厥阴头痛。
2.回阳救逆：本类方剂主要用于阴寒内盛，阳气将亡之危证。其中四逆汤功能回阳救逆，适于阴寒内盛，阳气衰微之寒厥证。回阳救急汤功能回阳救逆，益气生脉，适于寒邪直中三阴，阳微欲脱之寒厥证。
3.温经散寒：本类方剂主要用于寒邪凝滞经脉之寒厥、血痹等证。其中当归四逆汤温经散寒，养血通脉，适于血虚寒凝之寒厥证。黄芪柱枝五物汤补气温阳，和血通痹，适于气血营卫不足，感受风邪之血痹病。
【思考】
试述温里剂的含义、分类、使用注意。
2.四逆汤、四逆散、当归四逆汤均治厥逆证，三者在病机、立法、主治上有何不同。
3.理中丸为什么要用白术?小建中汤为什么要用桂枝?
4.四逆汤中附子与干姜配伍有什么特定的意义?
5.四逆汤、当归四逆汤、回阳救急汤的辨证要点是什么?
6.试分析小建中汤、黄芪桂枝五物汤的组方意义。
【其它论述】
【#临床#运用】
1.运用要点：#肌肤麻木不仁，舌淡脉涩而紧。#
2.#多发性神经炎、皮肌炎、股外侧皮神经炎、血栓闭塞性脉管炎、格林-巴利综合征等属于气虚血滞,微感风邪#者，可用本方治疗。
3.风邪偏重者，可并见肢体疼痛，此时，可加防风以祛风止痛；血滞偏重者，可加当归尾、红花以活血通络。
4.本方不仅适用于血痹病，对于中风后遗症，症见肢体麻木不仁，半身不遂，肌肉消瘦，舌淡，脉涩属于气虚血滞者，亦可用之。
5.产后身痛属于气虚血滞者，可用本方加当归、川芎以养血活血。
6.自汗或盗汗属于卫阳不固，营阴失守者，可用本方加白术、五味子以和卫敛阴…
【掌握】
1.含义：凡以溫热药为主组成，具有温里祛寒、回阳救逆，或温经通脉等作用，用于治疗里寒证的一类方剂，统称温里剂。属于“八法”中温法的范畴。
2.分类：寒证有在表在里之分，【表寒】证当以辛温解表，已在解表剂中论述。本章主要论述【里寒】证的治法与方剂。
里寒证的成因，有因表寒证治疗不当，寒邪乘虚入里者；有因寒邪直中，深入脏腑者；有因误服寒药或过服生冷，损伤脾阳者；有因素体阳虚，寒从内生者，总不外乎寒从外来与寒从内生两个方面。其病位有的在脏腑，有的在经络、筋骨。
根据里寒证的病位有脏腑经络之异，病情有轻重缓急之别，本类方剂分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。
(1)温中祛寒
—-本类方剂有温中焦、散寒邪的作用，用治中焦虚寒证。临证多见脘腹冷痛，【喜温喜按】，不思饮食，手足不温，呕吐，下利，舌淡苔白滑，脉沉迟等。代表方如理中丸、小建中汤等。
(2)回阳救逆
—-本类方剂有温壮阳气、回阳救逆的作用，用治阳衰阴盛而见四肢厥逆，畏寒踡卧，呕吐腹痛，下利清谷，神疲欲寐，脉沉微等证。代表方如四逆汤、回阳救急汤等。
(3)温经散寒
—-本类方剂有温通经络、散寒通脉的作用，用治寒凝经脉之四肢厥冷或肢体痛痹，或肢体麻木等证。代表方如当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤等。
3.使用注意
(1)辨别寒热之真假，如真热假寒者，纵有四肢厥冷，亦不宜使用，误用温里剂，则如火上加油。
(2)本类方剂多由辛温燥热药组成，每易耗伤阴液，故须中病即止，慎勿过剂，更不宜用于阴虚证。
【重点难点】
1.桂枝在桂枝汤、小建中汤、当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤的作用分别是：解肌发汗以解表、温通脾阳以止痛、温经散寒以祛经脉中客寒、温经散寒以通痹。
2.理中丸之所以选用白术，是因脾喜燥恶湿，此为：“脏腑用药”的具体表现。
3.理中丸之所以可治“阳虚失血”，其机理是脾统血，脾阳不足，不能统血，血不循经则可出现便血或漏下。其证候特点是血色黯淡，量少，舌淡脉迟，治宜温阳止血，故可用理中丸治之（此时干姜的作用是既能温补脾阳，又能温经止血)。
4.小建中汤桂枝与饴糖配伍有其特殊意义。小建中汤治证以腹中急痛为主症。里急先救里，故用饴糖，一是补脾气，养脾阴，二是缓急止痛，有标本兼顾之作用，惜饴糖药力逊，起效慢，故又选用起效快捷之桂枝，桂枝不仅能使饴糖的药力易于流动，更重要的是桂枝得饴糖之配则走里以温通脾阳，脾阳得运则腹痛可止。
5.小建中汤之所以白芍要倍于桂枝，一是使桂枝走里不走表，更重要的是缓肝急以止腹痛。
6.小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤都有温中补虚，和里缓急的作用，都可用于脾胃阴阳气血不足之腹痛。所不同者，黄芪建中汤重在温中补气，甘温除热，适于虚劳发热证；当归建中汤则重在温中和血，缓急止痛，适用产后血虚腹痛。
7.四逆汤的功效是回阳救逆，其具体内容是：温肾暖脾，起效快捷。
8.四逆汤中附子与干姜的配伍有特殊意义。附子温肾之力强劲，起效快但不持久；干姜暖脾，药力亦劲，起效虽慢但持久。因此，两药相伍，既温肾暖脾，又能使药力快捷而强劲持久，体现了回阳救逆的具体内涵。
9.黄芪桂枝五物汤的病机是气血营卫不足，感受风邪。以肌肤麻木不仁为主症，病位在肌肤血脉，属营血凝滞之病，但治之不宜独治血分，应以补气温阳为主，此亦气行则血行之意。
10.黄芪桂枝五物汤中黄芪、桂枝、白芍三药的相互配伍，有其特定的意义。黄芪生用，补益卫气，桂枝既能扶助卫阳，又能温通血脉，两药相伍，共奏补气扶阳，和血通痹之效。白芍养血，与桂枝相伍，则奏调和营卫，和血通痹之效。
【小结】
温里剂共选方7首。按其功效分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。
1.温中祛寒：本类方剂主要用治中焦虚寒证。其中理中丸重在温补脾胃，适于脾胃虚寒之腹痛吐泻。小建中汤温中补虚，缓急止痛，适于虚劳腹痛。吴茱萸汤温肝补虚，降逆止呕，主治肝胃虚寒证及厥阴头痛。
2.回阳救逆：本类方剂主要用于阴寒内盛，阳气将亡之危证。其中四逆汤功能回阳救逆，适于阴寒内盛，阳气衰微之寒厥证。回阳救急汤功能回阳救逆，益气生脉，适于寒邪直中三阴，阳微欲脱之寒厥证。
3.温经散寒：本类方剂主要用于寒邪凝滞经脉之寒厥、血痹等证。其中当归四逆汤温经散寒，养血通脉，适于血虚寒凝之寒厥证。黄芪柱枝五物汤补气温阳，和血通痹，适于气血营卫不足，感受风邪之血痹病。
【思考】
试述温里剂的含义、分类、使用注意。
2.四逆汤、四逆散、当归四逆汤均治厥逆证，三者在病机、立法、主治上有何不同。
3.理中丸为什么要用白术?小建中汤为什么要用桂枝?
4.四逆汤中附子与干姜配伍有什么特定的意义?
5.四逆汤、当归四逆汤、回阳救急汤的辨证要点是什么?
6.试分析小建中汤、黄芪桂枝五物汤的组方意义。
【其它论述】
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