千里之行，始于足下——糖尿病足的前世今生

“空山新雨后，天气晚来秋。明月松间照，清泉石上流。”又到了唯美的秋天，采菊东篱下的你是否期待着和家人一起漫步在林间小道，面迎朝阳，脚踏落叶。

若无闲事挂心头，便是人间好时节，但他却因脚疾无法行走，罪魁祸首便是大魔头——糖尿病足。

我国是糖尿病的重灾区，糖尿病的患病率逐年攀升。目前中国糖尿病患者的人数已经占到了全球糖尿病患者总数的约1/3。随之而来的各种糖尿病并发症也是源源不断，比如糖尿病足。

据统计糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%～10%，在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40%～60%。全球每8秒钟就有一人因糖尿病丧生，每20秒钟就有一个糖尿病足患者被截肢。糖尿病病人中，截肢的危险比其他病人增加40%。随访研究发现，截肢后5年内，70%的病人死亡。

由于糖尿病足早期症状不典型，治疗困难，预后差，花费巨大，因此本期科普，郑州大学五附院血管外科专家带您走进糖尿病足的世界。

什么是糖尿病足？

在古代，糖尿病足被称为“脱疽”，最早见于《黄帝内经·灵枢》。当时人们对其描述：“其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。治之不衰，急斩之，不则死矣。”也就是说脚发黑了没法治了，不黑还能再治治，如果没治好，又快黑了，那就把脚砍掉，不然会死。

由此可见，当时古人已经可以了解这个病的症状，但受限于医学发展，不知其所以然。到了隋代《诸病源候论·消渴候》中记载“以其病变，多发痈疽”被明确指出了“脱疽”与“消渴病”（即现代的糖尿病）的联系，但具体怎么有关又着实令人费解。

随着现代医学的不断进步，对糖尿病足的定义、病因、发病机制、临床症状都有了深入的了解。

糖尿病足，是糖尿病患者因糖尿病所致的下肢远端神经病变和（或）不同程度的血管病变导致的足部溃疡和（或）深层组织破坏，伴或不伴感染。

糖尿病高危足：糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经病变，不管是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢（趾）史。

糖尿病足早期症状表现是什么？

由于主要影响血管和神经，早期症状多表现为：皮肤少汗干燥、麻木、蚁行虫爬感、针刺样、烧灼样疼痛、怕冷发凉、感觉像套了个袜子、对疼痛、冷热等感觉的减退和消失。

糖尿病足的危险因素有哪些？

1.长期的糖尿病病史、糖尿病血糖控制差。

2.伴随有足部疾患护理不佳：如甲沟炎、足癣感染、足部皮疹等。

3.长期吸烟、酗酒。

4.鞋袜不适、热水烫脚等。

糖尿病足病情进展快吗？

通常形容糖尿病足病变的发展为瀑布效应，即从神经病变→微小创伤→溃疡→愈合不良→坏疽→截肢的过程，以说明病情发展的迅速。

糖尿病足为何会进展如此迅速？

虽然早期症状听似不严重，可实际情况并不妙，糖尿病患者如果发生周围神经病变，无法躲避冷热痛等刺激时，丧失了保护性感觉，机体不能对伤害性的刺激进行识别，这是发生足部溃疡的先兆。

而周围神经一旦坏死，足部局部失去感觉，出现伤口破溃，细菌感染后，由于没有神经及时的反馈，在高血糖的养分状态下，细菌长得格外结实，声势浩大，溃疡便一发不可收拾。

糖尿病足该如何预防

糖尿病足的预防，首当其冲的就是严格控制血糖！可以说，没有高血糖就没有糖尿病足。

01.预防足部破损

如前所述，足部破损可以说是“倒下的第一张多米诺骨牌”。因此，对于每个糖尿病患者，做好足部的保护工作都是至关重要的。尤其对于已经存在糖尿病末梢神经病变者，这一点更为关键。因为这类患者很可能已出现破损，但自身毫无感觉。足部的保护工作需注意以下几点：
1.做好足部检查工作。每日必须仔细检查脚上是否有细微的损伤，如擦伤、裂伤、水疱等，要特别注意检查脚趾缝及脚底；
2.要穿松、宽、软的布鞋或透气的皮鞋，避免穿凉鞋或高跟鞋。保持鞋的干燥，可同时几双鞋轮换着穿；
3.每日用温水及中性肥皂洗脚，水的温度不超过40℃。绝对禁忌热水烫脚！
4.保持足部透气、干燥，预防脚癣。一旦发现脚癣，第一时间治愈；
5.预防冻伤；
6.修剪指甲、胼胝或鸡眼时要严防损伤。

02.预防感染

感染是糖尿病足进展的真凶，也是医生最终决定能否保住肢体的关键性因素。

预防感染需做到：

1.注意个人卫生，尤其是足部卫生和鞋袜的卫生。

2.避免甲沟炎、脚气继发感染的发生。

3.糖尿病患者建议不要去没有资质的场所修脚。

4.一旦足部出现损伤，尽早就医，切忌自行应用刺激性消毒液（如碘酒等）清洁伤口。

03.预防糖尿病血管病变

没有血供的组织就是没有生机的组织。因此，充足的血液供应是机体抵抗外来入侵的关键，也是各种伤口得以愈合的基本条件。所以对糖尿病患者，血管的通畅是糖尿病足外科治疗首要关注的焦点。

糖尿病足该如何治疗

糖尿病足溃疡共分6级，从最开始的只有危险因素存在而无真正溃疡的0级，到最终整个脚部感染坏疽的5级病情逐渐加重，其治疗原则是不变的。

第一，发现有问题及时来正规医院。对于糖尿病足，糖尿病患者千万别存侥幸心理。首先不要硬抗。更重要的是一定要正规治疗，千万别信偏方及广告的忽悠。

第二，严格控制血糖。这是预防的关键，也是治疗的关键。血糖控制不好，糖尿病足不会好。

第三，去除一切可以去除的危险因素。其中包括对于皮肤破损的消毒、清洁治疗、伤口的动态观察与评估；感染的局部清创和抗生素的应用；对于血管病变的扩血管药物治理以及应用外科或介入手段的血管重建治疗。

第四，一旦明确感染无法控制，截肢是挽救生命的唯一选择。

糖尿病足的世界如此复杂诡异，只有知己知彼，方能百战不殆。愿秋风不燥，岁月静好，时光不老，你我都好。

大吉佛爷开示 欲获加持力、须知“加持”意

现在很多学佛人，对加持的理解有误，识加持为保佑，以为自己的命运全由佛菩萨掌控，个人只是个没主宰之力的承受体。于是做点供养，就一切皆办、了事大吉。为匡正谬误，令得加持，略释加持之意。

加持力的获得，不单来自于上师三宝，更主要是来源于自己！自己的信心和行持，才是决定上师所加能否受用的关键。只有上师慈悲之“加”，无有自己虔信之“持”，上师的加持是得不到的。

（一）

加持源于自己对上师三宝的信心 （末学注：若无上师，也可将佛菩萨，清净僧团，佛陀正法作上师想）

论颂云，“上师法体似雪山，虔诚之心如太阳，加持甘露方可流，切记精心虔诚心”。如只有具德上师，弟子没有虔诚之心，加持的甘露无法流注。

上师教言：“佛的悲心如钩，自己的信心如圈，没有信心的圈圈，加持力是得不以的。故加持力来自于信心，信心有多在，加持力就有多大”。

加持如雨，信心如器，雨无分别，万物普润；器有大小，获量不同。 同理，佛之慈悲，平等无二， 欲获加持， 必备大器，即具大信心也。历代大德，皆因对上师三宝坚定不移的信心，方获强而有的加持，成就道果矣。

（二）

加持源于自心与上师三宝的相应

欲获加持，必须使自己的心性与上师三宝相应，相应的程度决定加持力的大小。上师之心，是慈悲利他的，而我们的心却充满贪嗔痴三毒；上师是一切为众生，我们却是一切为自己；上师之心，是慈善柔软的，而我们的心却是硬梆梆、充满嗔恼的……似这样，上师所加之善法，不能融入自心，也就无法和上师相应， 怎能得到上师加持呢？

故欲获加持，必须从自心上下功夫！少一分瞋心， 多一份悲心，就多一份与上师心的相应；少一份自私心，多一份利他心，就多一份上师的加持，如能以慈心、悲心、菩提之心，虔诚祈请，上师三宝的加持就会源源不断而来。

（三）

加持源于自己的依教奉行

加持之源，即依师佛之教而行持。上师之回，如阳光普照，自己不持，似避入暗室，无法享受太阳的光明和温暖。只求“加”己不“持”，如求医除病，医生再高明，所开灵丹妙药，病者不遵医嘱服用，病难痊愈心。譬如：上师垂加我们深明因果、不堕三途之善法，如不依师教而行持，仍造恶道之因。就难免三途苦报。因果非上师所加，非神明所赐，是宇宙的自然规律。故在至公至正的因果面前，是无情面可讲、无后门可走的。自己种下恶种，再请上师加持得善果，是不可能的。上师加持我们的，是不种恶种，种了忏悔等善法，故欲获善果，就要依教奉行，发善心、行善事、做善人矣。具体讲：

（1）

欲求加持病愈延寿者：就要依师佛之教，深信因果，慈心不杀，放生茹素，诚心忏悔等。如只有求“加”之心，无尊教之行，依然杀生造恶，加持难以得到、病也难以痊愈也。

（2）

欲求加持迁除魔障者：首要了知心魔招外魔之理，欲迁外魔，先除心魔为重要。故在祈请上师慈悲加持的同时，自己应于所缘众生视为往昔父母，生起猛力悲心。切莫嗔怨外境，以瞋心念诵猛咒以行降伏，如此只会令外魔伏越多。

经云：“何人具五种法，邪魔外道不能害。何五？不间断法布施；于众生无畏布施；修慈悲喜舍；常修葺旧佛塔；恒常对众生发菩提心。若具此五种法，非但魔王不能害，包括魔王眷属也不得亲近”。若依经教而修，入下执著，入大心量，广行布施，发菩提心，定能消除违缘，远离魔障。

（3）

欲求加持消灾免难者：须知，解灾解难先解怨，大安大乐先大心。一个满腹瞋怨、三毒充盈、心胸狭小之人，犹如装满毒药和大便的瓶子，上师慈悲加持的甘露是无法注入的，灾难是难免的。古人云：“祸福无门，唯人自招“也。

（4）

欲求加持福禄晋升者；在祈请上师垂加的同时，自己必须广行布施、供养三宝、培福行善，尚要努力修丄和完善自己的德行，否则加持力也不得不到的。一个阙于信根、悭贪吝啬、不孝父母、不敬师长、不仁不义、没有德行之人，既使凭夙世善因，获得高官厚禄，也难长久。或灾难突降、或患病夭亡……古往今来， 案例甚多。袁了凡、俞净公改过迁善、转困增福、消灾延寿的实例，不妨效学。

现以俞净公为例释加持之意。俞公虽表象上行善，心中却充满三毒，并被自己表象之蒙蔽，从而狂妄和骄慢。是他的虔诚向善之心，感得灶神现身指教，指出他不曾自知的意恶过患，从而改过迁善，由穷困潦倒、获得亲人团聚、福禄晋升。如无俞公虔诚向善之心与善法相应，难感灶神之“加”；如只有灶神“加”，无俞公自己改过之“持”，他的命运是不会改变的。故心善方为真善，外善内不善，难获实效矣。

又如：米拉日巴大师以坚定不移的虔敬之心，求得玛尔巴大师“加”于他常人难忍之苦行，并谨奉师教、精进躬行，方使业障速消，道业速成。故加持之源是依教奉行！

（四）

以坚定明彻的信心，正确对待加持

世人都希冀于顺，多视顺为上师加持。岂知如对上师三宝有信心， 一切顺逆之境皆是加持。

上师教言：“舒舒服服消不了业”。故上师的加持，并非只表现在让你顺顺利利、舒舒服服，不顺和逆境恰是上师加被我们重业轻报、长业短报、夙业速消的体现。历代的上师为成就弟子赐予的加持，多为苦行和逆境。上师的加持是以对我们真正有利、长久有利、累世有利为目的的。故只要对上师三宝有坚定明彻的信心，一切顺逆境界都是有利的加持！是上师赐予我们的宝贵资粮。

以上略释加持之意，愿您能正确认识和对待，万万不可只重“加”、不要“持”，得不到加持，反以为上师三宝不慈悲加持于你，徒增谤三宝之罪也。

回归
做一朵莲
清风徐来绽开颜
慰怜伊前

回归
做一朵莲
污泥浊水增上缘
芙蓉笑脸

回归
做一朵莲
亭亭净植清香远
见非是见

回归
做一朵莲
你来与不来
我花开翩翩

夏天，莲花都开啦！
江南可采莲，莲叶何田田。

送给您几朵睡莲，
愿您心开似莲……

愿有一日
我们都能坐于莲台之上

阿弥陀佛！浙江磐安崇教寺客堂[玫瑰][咖啡]