开辅助用药，医生被暂停处方权！
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多开辅助用药，医生就被处罚了。
近日，据澎湃新闻消息，因为多开辅助用药，南京市浦口区中心医院两名心内科医师近日被查出违规使用医保基金40万元。医保局南京市医保局浦口分局作出处理，要求该医院退回违规费用40万。
据报道，这两名医生是医院心血管内科医师，被处罚的原因是存在不合理诊疗、不合理用药等违规使用医保基金行为。其表现是开了许多辅助用药。另外，作为心内科医师，两人却在一天之内给至少10位患者开具了帕金森综合征、焦虑状态等神经内科药物。
医生是处方的关键环节，医保处罚直接到医生，体现了医保监管的触角已经到了医生层面，对医生震慑性极大。在这种监管下，医生还敢为回扣处方而没有合理的学术理由开具处方吗？
01
河北：3名医生被公开处罚，暂停处方权
这并不是首个医生因为开药被处罚的案例。
今年3月，河北省医保局监控稽核中心也发布了《关于赵某等3名医师过量开药问题的通报》。通报称，赵某、丁某、李某等三名公立医院医师存在过量开药的情况。其中：
1. 赵某一年内为133名患者开改善中枢神经损伤药物6725盒，其中为19名患者超开1617盒。根据《河北省省本级医疗保障医师考核管理办法（试行）》（冀医保规〔2020〕32号）规定，给予赵某暂停省医保处方权3个月，在年度考核中扣10分的处罚，并全额追回违规费用。同时，责令涉事医院认真整改问题，完善内部制度。
2.丁某，2020年1-8月先后为患者王某开出抗癌辅助药物202盒，其中：超正常使用剂量开出108盒；一年内先后为患者吴某开提高免疫力药物260盒，超开114盒。根据《河北省省本级医疗保障医师考核管理办法（试行）》（冀医保规〔2020〕32号）规定，给予丁某暂停省医保处方权3个月、年度考核扣10分的处罚，并全额追回违规费用。同时责令涉事医院认真整改问题，完善内部制度。
3.李某，2020年1-10月先后为患者范某开出抗癌药物18盒，其中：超正常使用剂量开出7盒。根据《河北省省本级医疗保障医师考核管理办法（试行）》（冀医保规〔2020〕32号）规定，对李某给予年度考核扣5分的处罚，并全额追回违规费用。同时责令涉事机构认真整改问题，完善内部制度。
从上面通报细节来看，两名多开辅助用药的医生都被严惩，暂停3个月处方权。从类似案例来看，未来辅助用药处方面临困境会越来越多了。
02
医保数据化监管大网已经撒开
国家医保局成立以来，一直严查医保资金使用。据国家医保局副局长施子海在国新办新闻发布会上介绍，2020年，国家医保局会同卫生健康部门检查了定点医药机构60余万家，加上定点医疗机构自查，共处理违法违规违约定点医药机构40余万家，追回医保基金223.1亿元。一半以上的定点医药机构不同程度存在基金使用方面的问题。
2020年12月9日，国务院第117次常务会议通过《医疗保障基金使用监督管理条例》，明确了医保部门、定点医药机构、参保人员等的权责，严禁通过伪造、涂改医学文书或虚构医药服务等骗取医保基金，对违法违规行为通过责令退回资金、暂停医保结算、罚款、吊销定点医药机构执业资格等加大惩戒。
今年5月1日，该法规将正式实施。有了法规之后，医保局监管和处理有法可依，对于医保基金管理将更为细化。
此外，上述两个案例直接处理到医生，而其中最重要武器就是数字化。南京未公布监管细节，但河北省通报中明示：通过大数据分析系统筛查和现场稽查。
2019年6月，国家医保局下发《医疗保障标准化工作指导意见》，同年10月，国家医保局公布了医保报销范围内的部分疾病、手术操作、医疗服务机构以及医生、护士编码规则，在统一编码下，疾病的诊断治等实现数字化。针对某一疾病，医生们检查、诊断和治疗方案都会一一对应，形成数字化，任何异于标准化诊疗方案动作，比如多开药、开贵药、多做检查、开辅助药等等，都会被大数据监测到，医保部门也可以由此将监管视角具体到个人。在大数据的基础上，监管效率也将会极高。
2020年4月河北省医保局就已经对大数据监管进行尝试，该局印发《关于建立定点医药机构医疗费用指标异常增长预警提醒制度的通知》，表示在大数据的基础上，医保智能系统列出了11项指标对医院医疗费用支出进行实时监控、预警，若被预警医院必须给出说明，并注明具体科室和负责人。去年已经有医院因为采购高价药被通报并要求整改，今年又公开处罚了3名医生，进一步增强了震慑力。
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多开辅助用药，医生就被处罚了。
近日，据澎湃新闻消息，因为多开辅助用药，南京市浦口区中心医院两名心内科医师近日被查出违规使用医保基金40万元。医保局南京市医保局浦口分局作出处理，要求该医院退回违规费用40万。
据报道，这两名医生是医院心血管内科医师，被处罚的原因是存在不合理诊疗、不合理用药等违规使用医保基金行为。其表现是开了许多辅助用药。另外，作为心内科医师，两人却在一天之内给至少10位患者开具了帕金森综合征、焦虑状态等神经内科药物。
医生是处方的关键环节，医保处罚直接到医生，体现了医保监管的触角已经到了医生层面，对医生震慑性极大。在这种监管下，医生还敢为回扣处方而没有合理的学术理由开具处方吗？
01
河北：3名医生被公开处罚，暂停处方权
这并不是首个医生因为开药被处罚的案例。
今年3月，河北省医保局监控稽核中心也发布了《关于赵某等3名医师过量开药问题的通报》。通报称，赵某、丁某、李某等三名公立医院医师存在过量开药的情况。其中：
1. 赵某一年内为133名患者开改善中枢神经损伤药物6725盒，其中为19名患者超开1617盒。根据《河北省省本级医疗保障医师考核管理办法（试行）》（冀医保规〔2020〕32号）规定，给予赵某暂停省医保处方权3个月，在年度考核中扣10分的处罚，并全额追回违规费用。同时，责令涉事医院认真整改问题，完善内部制度。
2.丁某，2020年1-8月先后为患者王某开出抗癌辅助药物202盒，其中：超正常使用剂量开出108盒；一年内先后为患者吴某开提高免疫力药物260盒，超开114盒。根据《河北省省本级医疗保障医师考核管理办法（试行）》（冀医保规〔2020〕32号）规定，给予丁某暂停省医保处方权3个月、年度考核扣10分的处罚，并全额追回违规费用。同时责令涉事医院认真整改问题，完善内部制度。
3.李某，2020年1-10月先后为患者范某开出抗癌药物18盒，其中：超正常使用剂量开出7盒。根据《河北省省本级医疗保障医师考核管理办法（试行）》（冀医保规〔2020〕32号）规定，对李某给予年度考核扣5分的处罚，并全额追回违规费用。同时责令涉事机构认真整改问题，完善内部制度。
从上面通报细节来看，两名多开辅助用药的医生都被严惩，暂停3个月处方权。从类似案例来看，未来辅助用药处方面临困境会越来越多了。
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医保数据化监管大网已经撒开
国家医保局成立以来，一直严查医保资金使用。据国家医保局副局长施子海在国新办新闻发布会上介绍，2020年，国家医保局会同卫生健康部门检查了定点医药机构60余万家，加上定点医疗机构自查，共处理违法违规违约定点医药机构40余万家，追回医保基金223.1亿元。一半以上的定点医药机构不同程度存在基金使用方面的问题。
2020年12月9日，国务院第117次常务会议通过《医疗保障基金使用监督管理条例》，明确了医保部门、定点医药机构、参保人员等的权责，严禁通过伪造、涂改医学文书或虚构医药服务等骗取医保基金，对违法违规行为通过责令退回资金、暂停医保结算、罚款、吊销定点医药机构执业资格等加大惩戒。
今年5月1日，该法规将正式实施。有了法规之后，医保局监管和处理有法可依，对于医保基金管理将更为细化。
此外，上述两个案例直接处理到医生，而其中最重要武器就是数字化。南京未公布监管细节，但河北省通报中明示：通过大数据分析系统筛查和现场稽查。
2019年6月，国家医保局下发《医疗保障标准化工作指导意见》，同年10月，国家医保局公布了医保报销范围内的部分疾病、手术操作、医疗服务机构以及医生、护士编码规则，在统一编码下，疾病的诊断治等实现数字化。针对某一疾病，医生们检查、诊断和治疗方案都会一一对应，形成数字化，任何异于标准化诊疗方案动作，比如多开药、开贵药、多做检查、开辅助药等等，都会被大数据监测到，医保部门也可以由此将监管视角具体到个人。在大数据的基础上，监管效率也将会极高。
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