#春季健康讲堂# 《人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识》发布。指南推荐意见：优先推荐9-26岁女性接种HPV疫苗，特别是17岁之前的女性；同时推荐27-45岁有条件的女性接种HPV疫苗。
为什么优先推荐9-26岁女性接种HPV疫苗，特别是17岁之前的女性？
可以明确的是，HPV感染主要通过性行为传播。世界卫生组织（WHO）建议，HPV疫苗的主要目标接种人群为青春期女孩。
我国上市的HPV疫苗均为预防性疫苗，这些疫苗可以预防新HPV感染，但对已发生的感染并无治疗作用。所以应该在发生感染之前接种HPV疫苗，接种着获益最大。有性行为的男性和女性一生中感染HPV的几率达85%-90%，因此优先推荐9-26岁（特别是17岁之前）的女性尽早在性生活开始之前接种HPV疫苗。
截止到2020年10月，全球已有110个国家（57%）将HPV疫苗纳入国家免疫规划，推荐在成年之前完成HPV疫苗接种。 https://t.cn/R2WxmDM
为什么优先推荐9-26岁女性接种HPV疫苗，特别是17岁之前的女性？
可以明确的是，HPV感染主要通过性行为传播。世界卫生组织（WHO）建议，HPV疫苗的主要目标接种人群为青春期女孩。
我国上市的HPV疫苗均为预防性疫苗，这些疫苗可以预防新HPV感染，但对已发生的感染并无治疗作用。所以应该在发生感染之前接种HPV疫苗，接种着获益最大。有性行为的男性和女性一生中感染HPV的几率达85%-90%，因此优先推荐9-26岁（特别是17岁之前）的女性尽早在性生活开始之前接种HPV疫苗。
截止到2020年10月，全球已有110个国家（57%）将HPV疫苗纳入国家免疫规划，推荐在成年之前完成HPV疫苗接种。 https://t.cn/R2WxmDM
#电子烟#尽管在商家宣传中，电子烟被塑造成“健康烟”、“戒烟工具”等各种形象，但事实上电子烟既不健康也不安全。电子烟中的尼古丁本身就是成瘾性的物质，释放的气溶胶当中含有乙二醇、醛类等传统烟草中不存在的致癌物质，不同口味的添加剂在加热过程中也会产生有害物质。
大多数人选择电子烟的理由都是戒烟或更健康，但是，在一项关于电子烟对美国人口吸烟行为影响的研究中，研究人员发现，持续使用电子烟来帮助戒烟，与戒烟行为的增加及烟草消费的减少并没有关系，此外，对于重度吸烟者，电子烟也并不能帮助他们减少每天吸掉的香烟数。
因此，目前并没有科学证据表明电子烟可以帮助戒烟，世卫组织并不建议将电子烟作为辅助戒烟工具，我国临床戒烟指南也没有把电子烟作为辅助的戒烟工具，临床医生也不会建议吸烟者使用电子烟来戒烟。#春季健康讲堂#
大多数人选择电子烟的理由都是戒烟或更健康，但是，在一项关于电子烟对美国人口吸烟行为影响的研究中，研究人员发现，持续使用电子烟来帮助戒烟，与戒烟行为的增加及烟草消费的减少并没有关系，此外，对于重度吸烟者，电子烟也并不能帮助他们减少每天吸掉的香烟数。
因此，目前并没有科学证据表明电子烟可以帮助戒烟，世卫组织并不建议将电子烟作为辅助戒烟工具，我国临床戒烟指南也没有把电子烟作为辅助的戒烟工具，临床医生也不会建议吸烟者使用电子烟来戒烟。#春季健康讲堂#
“与食俱进，️战慢病”系列之
———神通广大的维生素B6
摘自“药评中心”，仅供参考
作者：张伟东（中山大学孙逸仙纪念医院）
在1926年又发现一种维生素在饲料中缺乏时，会引起小老鼠诱发糙皮病；1934年, 匈牙利医生Gyorgy发现了一种对鼠的皮炎有治疗作用的成分，并将其命名为维生素B6，直到1938~1939年才被分离出来并合成出维生素B6。
维生素B6是一种水溶性维生素。
维生素B6在食物中有3种存在形式即吡哆醇、吡哆醛和吡哆胺，三者可相互转化，其中吡哆醇具有光敏性，接触光线后会逐渐分解。维生素B6的食物来源很广泛，动物性、植物性食物中均含有，通常肉类、全谷类产品（特别是小麦）、蔬菜和坚果类中含量较高。
维生素B6的药理作用机制：
在红细胞内转化为磷酸吡哆醛，作为辅酶参与蛋白质、碳水化合物、某些神经介质、核酸和DNA、维生素B12、维生素B2、脂类的合成或代谢作用。维生素B6还参与同型半胱氨酸向蛋氨酸的转化，参与糖原、神经鞘磷脂和类固醇的代谢等。
一、临床应用
01、皮肤科
维生素B6在皮肤科的应用十分广泛，维生素B6一旦缺乏，在眼、鼻和口角呈现脂溢样损害，伴有舌炎、口腔炎、痤疮或湿疹。因此维生素B6常用于痤疮、脂溢性皮炎、毛囊炎、唇炎、口腔炎、斑秃、雄激素性脱发等的治疗，也可用于白癜风、红斑狼疮的辅助治疗。
02、神经科
维生素B6缺乏在神经系统方面表现为周围神经炎，伴有滑液肿胀和触痛，特别是腕滑液肿胀（腕管病）；另一方面表现兴奋、烦燥不安、呕吐、惊厥等。因此维生素B6可用于面神经炎、周围神经炎、药源性神经炎、肢体麻木、癫痫、手足综合征、抽动障碍、认知障碍、迟发性运动障碍、自闭症的辅助治疗。
国外有研究报道，每日从膳食中多摄取维生素B6，将有助于降低帕金森病的发病率。其原因为维生素B6可以保护大脑细胞避免受到人体新陈代谢产生的有害物质(自由基等)的损伤。
03、妇科
维生素B6可用于减轻妊娠呕吐，对于孕期恶心呕吐，也可采用美国FDA批准的处方产品：联合应用维生素B6 75mg缓释成分维生素B12 12ug叶酸1 mg钙200 mg 治疗。维生素B6也可用于月经前期综合征（疗效不肯定），50～100 mg/d是合适的剂量，超过100 mg/d并未显示有更多的益处，反而可能会增加不良反应的风险。
特别提醒：维生素B6可通过胎盘，如妊娠期妇女大量用药，可致新生儿出现维生素B6依赖综合征。
04、心血管科
高同型半胱氨酸血症可增加脑卒中和痴呆的发生风险，对采用维生素B6 50～200 mg/d单独治疗，或用维生素B6 100 mg/d 叶酸1mg/d 维生素B12 1500ug/d联合治疗，可在一定程度降低高同型半胱氨酸血症水平。
05、泌尿外科
草酸钙结石是泌尿系结石的最主要成分, 维生素B6可通过减少草酸生成，因此，临床有用于泌尿系统结石的防治。
06、肿瘤科
有证据表明，维生素B6缺乏可能与癌症发生发展有着密切的关系，高剂量维生素B6饮食可以降低食管癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌和乳腺癌的发生风险，但需要进一步的研究证实。在肿瘤科，也常用高剂量维生素B6预防抗肿瘤药卡培他滨导致的手足综合征。
07、其它
维生素B6还可用于新生儿遗传性维生素B6依赖综合征、遗传性铁粒幼细胞贫血、白细胞减少、抗震颤麻痹、代谢性疾病（如黄尿酸尿症、胱硫醚尿症和高胱氨酸尿症）、原发性尿草酸盐过多症、大脑机能障碍综合征、血管再狭窄等的辅助治疗。
二、摄入安全性
高剂量或长期服用维生素B6的主要副作用是四肢麻木等周围神经病变，表现为步态不稳、足部麻木先出现，然后是手麻木，接着是四肢远端位置觉及震动觉的严重损害。对触觉、温度觉以及痛觉的影响较少。症状一般在停药后不再出现，但一些高剂量的病例出现不可逆性症状。由于该不良反应易和患者本身疾病混淆，因此，临床使用特别是高剂量使用时应密切监测。
其他常见不良反应有恶心、头痛、感觉异常、嗜睡等，严重时可导致脏器功能损害，静脉使用可能导致过敏性休克等。因此，维生素B6在常规剂量相对安全，但高剂量或长期服用也要注意其不良反应。
【参考文献】
[1] 中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组．中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南[J]．中华儿科杂志，2010，48(6)：436-441．
[2] 中华医学会．维生素矿物质补充剂在疾病防治中的临床应用：专家共识[M]．北京：人民卫生出版社，2009：107．
上海胃瘘
———神通广大的维生素B6
摘自“药评中心”，仅供参考
作者：张伟东（中山大学孙逸仙纪念医院）
在1926年又发现一种维生素在饲料中缺乏时，会引起小老鼠诱发糙皮病；1934年, 匈牙利医生Gyorgy发现了一种对鼠的皮炎有治疗作用的成分，并将其命名为维生素B6，直到1938~1939年才被分离出来并合成出维生素B6。
维生素B6是一种水溶性维生素。
维生素B6在食物中有3种存在形式即吡哆醇、吡哆醛和吡哆胺，三者可相互转化，其中吡哆醇具有光敏性，接触光线后会逐渐分解。维生素B6的食物来源很广泛，动物性、植物性食物中均含有，通常肉类、全谷类产品（特别是小麦）、蔬菜和坚果类中含量较高。
维生素B6的药理作用机制：
在红细胞内转化为磷酸吡哆醛，作为辅酶参与蛋白质、碳水化合物、某些神经介质、核酸和DNA、维生素B12、维生素B2、脂类的合成或代谢作用。维生素B6还参与同型半胱氨酸向蛋氨酸的转化，参与糖原、神经鞘磷脂和类固醇的代谢等。
一、临床应用
01、皮肤科
维生素B6在皮肤科的应用十分广泛，维生素B6一旦缺乏，在眼、鼻和口角呈现脂溢样损害，伴有舌炎、口腔炎、痤疮或湿疹。因此维生素B6常用于痤疮、脂溢性皮炎、毛囊炎、唇炎、口腔炎、斑秃、雄激素性脱发等的治疗，也可用于白癜风、红斑狼疮的辅助治疗。
02、神经科
维生素B6缺乏在神经系统方面表现为周围神经炎，伴有滑液肿胀和触痛，特别是腕滑液肿胀（腕管病）；另一方面表现兴奋、烦燥不安、呕吐、惊厥等。因此维生素B6可用于面神经炎、周围神经炎、药源性神经炎、肢体麻木、癫痫、手足综合征、抽动障碍、认知障碍、迟发性运动障碍、自闭症的辅助治疗。
国外有研究报道，每日从膳食中多摄取维生素B6，将有助于降低帕金森病的发病率。其原因为维生素B6可以保护大脑细胞避免受到人体新陈代谢产生的有害物质(自由基等)的损伤。
03、妇科
维生素B6可用于减轻妊娠呕吐，对于孕期恶心呕吐，也可采用美国FDA批准的处方产品：联合应用维生素B6 75mg缓释成分维生素B12 12ug叶酸1 mg钙200 mg 治疗。维生素B6也可用于月经前期综合征（疗效不肯定），50～100 mg/d是合适的剂量，超过100 mg/d并未显示有更多的益处，反而可能会增加不良反应的风险。
特别提醒：维生素B6可通过胎盘，如妊娠期妇女大量用药，可致新生儿出现维生素B6依赖综合征。
04、心血管科
高同型半胱氨酸血症可增加脑卒中和痴呆的发生风险，对采用维生素B6 50～200 mg/d单独治疗，或用维生素B6 100 mg/d 叶酸1mg/d 维生素B12 1500ug/d联合治疗，可在一定程度降低高同型半胱氨酸血症水平。
05、泌尿外科
草酸钙结石是泌尿系结石的最主要成分, 维生素B6可通过减少草酸生成，因此，临床有用于泌尿系统结石的防治。
06、肿瘤科
有证据表明，维生素B6缺乏可能与癌症发生发展有着密切的关系，高剂量维生素B6饮食可以降低食管癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌和乳腺癌的发生风险，但需要进一步的研究证实。在肿瘤科，也常用高剂量维生素B6预防抗肿瘤药卡培他滨导致的手足综合征。
07、其它
维生素B6还可用于新生儿遗传性维生素B6依赖综合征、遗传性铁粒幼细胞贫血、白细胞减少、抗震颤麻痹、代谢性疾病（如黄尿酸尿症、胱硫醚尿症和高胱氨酸尿症）、原发性尿草酸盐过多症、大脑机能障碍综合征、血管再狭窄等的辅助治疗。
二、摄入安全性
高剂量或长期服用维生素B6的主要副作用是四肢麻木等周围神经病变，表现为步态不稳、足部麻木先出现，然后是手麻木，接着是四肢远端位置觉及震动觉的严重损害。对触觉、温度觉以及痛觉的影响较少。症状一般在停药后不再出现，但一些高剂量的病例出现不可逆性症状。由于该不良反应易和患者本身疾病混淆，因此，临床使用特别是高剂量使用时应密切监测。
其他常见不良反应有恶心、头痛、感觉异常、嗜睡等，严重时可导致脏器功能损害，静脉使用可能导致过敏性休克等。因此，维生素B6在常规剂量相对安全，但高剂量或长期服用也要注意其不良反应。
【参考文献】
[1] 中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组．中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南[J]．中华儿科杂志，2010，48(6)：436-441．
[2] 中华医学会．维生素矿物质补充剂在疾病防治中的临床应用：专家共识[M]．北京：人民卫生出版社，2009：107．
上海胃瘘
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