#联合国称多边主义发挥不可估量作用# 【联合国日内瓦办事处总干事:多边主义为人类和平与进步发挥了不可估量的作用】4月24日是多边主义与和平外交国际日。联合国日内瓦办事处总干事瓦罗瓦娅发表视频致辞指出,认真思考联合国的核心价值,多边主义不仅是《联合国宪章》和《2030年可持续发展议程》的基础,也对人类和平与进步具有不可估量的作用。

瓦罗瓦娅在致辞中表示,当前世界面临着一系列全球性挑战,例如:毁灭性的气候危机、武装冲突、贫困和不平等日益加剧,全球不信任及贸易争端等等。然而,多边主义是解决全球问题的最有效途径。

瓦罗瓦娅说:“我坚信,多边主义仍然是解决所有全球问题的最有效方法。全球治理体系必须着手进行重大变革,克服全球挑战的唯一途径是通过伙伴关系和国际合作。2021年必须是行动和复苏之年,联合国秘书长古特雷斯概述了联合国2021年十大优先工作事项。我谨强调,必须消除地缘政治风险并找到共同点,以及致力于秘书长呼吁重启21世纪的重任。”

瓦罗瓦娅敦促各方抓住这个机会,这显然需要一个更具关联性和包容性的多边体系,联合国已经开启了这一征程。

“即将于9月发布的秘书长报告以去年全球对话为基础,将为‘重启’提供重要动力。我们必须记得并非一切都是暗淡的,世界各地有许多鼓舞人心的团结事例,包括‘新冠肺炎疫苗实施计划’,各国政府、国际组织、非政府组织及许多其他利益攸关方共同在可持续发展目标方面取得了显著进展。”瓦罗瓦娅说,“通过包容和开放的多边主义,日内瓦(联合国日内瓦办事处)也取得了重大进展。”

瓦罗瓦娅呼吁各方致力于共同解决全球挑战。她说:“在多边主义与和平外交国际日之际,重要的是集中精力关注这些积极的事例,并将其扩展到其他领域。我鼓励每个人积极参与今年的行动与复苏,尽管经历了如此艰难时刻,但仍致力于共同解决全球挑战。”(央视新闻客户端)

《中国2型糖尿病防治指南》全文终于发布,10大更新要点~

2021年4月19日,由中华医学会糖尿病学分会组织编写的《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》发表于《中华糖尿病杂志》和《中华内分泌代谢杂志》上。新版指南的十大更新要点如下:
要点1:我国糖尿病患病率高达11.2%
目前为止,我国糖尿病患病率仍在持续增长。
最新发表的流行病学调查数据显示,按照世界卫生组织(WHO标准),我国的糖尿病患病率11.2%,知晓率36.5%,治疗率32.2%,控制率49.2%。
备注:
中国≥65岁的老年糖尿病患者数约3550万,居世界首位,占全球老年糖尿病患者的1/4。
要点2:HbA1c正式纳入糖尿病诊断标准
糖化血红蛋白(HbA1c)是衡量血糖控制的重要指标。
新指南终于将HbA1c正式纳入糖尿病的诊断标准当中,以HbA1c≥6.5%作为切点,辅助糖尿病的诊断。

温馨提示:
空腹血糖、随机血糖或葡萄糖负荷后2h血糖是糖尿病诊断的主要依据,没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。
急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高,若没有明确的糖尿病病史,就临床诊断而言不能以此时的血糖值诊断糖尿病,须在应激消除后复查,再确定糖代谢状态。
糖化血红蛋白(HbA1c)是红细胞中的血红蛋白与血中的葡萄糖相结合的产物。它是通过缓慢、持续及不可逆的糖化反应形成,其含量的多少取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间,而与抽血时间、患者是否空无关。
虽然我国的HbA1c检测标准化程度逐步提高,但各地区差别仍较大。因此,本指南推荐,在有严格质量控制的实验室,采用标准化方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准。
要点3:HbA1c个体化控制目标设定
对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者,合理的HbA1c控制目标为<7%
HbA1c控制目标(如<6.5%,甚或尽可能接近正常)适合于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者,其前提是无低血糖或其他不良反应。
影响HbA1c控制目标的主要因素:
1.不可变因素:年龄、糖尿病病程、预期寿命、合并症、并发症、对低血糖等不良反应的耐受性;
2.可变因素:患者主观意愿、资源及支持系统、是否使用增加低血糖风险的药物。

要点4:2类新型降糖药临床地位提高
不变的是:
2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证,二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
更新的是:
合并动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)或心血管风险高危的2型糖尿病患者,不论其HbA1c是否达标,只要没有禁忌证,都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂。
合并慢性肾脏病(CKD)或心衰的2型糖尿病患者,不论其HbA1c是否达标,只要没有禁忌证,都应在二甲双胍的基础上加用SGLT-2抑制剂。合并CKD的2型糖尿病患者,如不能使用SGLT-2抑制剂,可考虑选用GLP-1受体激动剂。
温馨提示:
钠‐葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂通过抑制近端肾小管SGLT2的活性增加尿葡萄糖排泄,从而达到降糖作用。
目前国内上市的SGLT2抑制剂包括达格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净。由于其降糖机制并不依赖胰岛素,因此,极少发生低血糖。SGLT2抑制剂还有减重,特别是减少内脏脂肪的作用。
胰高糖素样肽‐1受体激动剂(GLP-1)剂通过与GLP‐1受体结合发挥作用,以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌和抑制胰高糖素分泌降低血糖,并能延缓胃排空,抑制食欲中枢、减少进食量,兼具降低体重、血压和血脂的作用,更适用于胰岛素抵抗、腹型肥胖的糖尿病患者,且单独应用GLP‐1受体激动剂时低血糖发生风险低。
目前国内上市的GLP‐1受体激动剂有艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽、贝那鲁肽、度拉糖肽、聚乙二醇洛塞那肽,均需皮下注射。
要点5:糖尿病治疗路径更新

再次提醒:
经过生活方式+二甲双胍干预之后,一旦患者合并有ASCVD(或高危因素)、心衰、CKD,即使患者的HbA1c已经达标,也建议使用具有明确心血管获益证据的GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂。
ASCVD高危因素是指:年龄≥55岁伴以下至少一项:①冠状动脉或颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%;②左心室肥厚。
要点6:3条体重管理建议,正式写入指南!
超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%-10%。

超重和肥胖成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。

肥胖的成人2型糖尿病尽量通过生活方式及药物治疗,血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。

要点7:血糖监测新指标:TIR写入指南!
TIR(葡萄糖目标范围内时间)是指:24h内葡萄糖在目标范围的时长或所占的百分比,成人糖尿病患者中TIR的血糖范围一般界定为3.9~10.0mmol/L。
已有研究结果显示,TIR在T2DM中独立于HbA1c与糖尿病微血管并发症相关,与心血管死亡、全因死亡相关。
新版指南建议:将TIR纳入血糖控制目标。推荐TIR控制目标≥70%,但应高度个体化。
温馨提示:
老年糖尿病患者血糖波动控制目标:TIR≥50%。(2021年版中国老年糖尿病诊疗指南)
要点8:低血糖有了分级标准!
Ⅰ级低血糖:3.0mmol/L≤血糖<3.9mmol/L;
Ⅱ低血糖:血糖<3.0mmol/L;
Ⅲ级低血糖:没有特定血糖界限,伴有意识和/或躯体改变的严重事件,需要他人帮助的低血糖。
典型低血糖症状包括出汗、心慌、手抖等交感兴奋症状和脑功能受损症状。
糖尿病患者如发生低血糖,应给予15~20g葡萄糖并于15min后检测血糖。
温馨提示:
胰岛素、磺脲类促泌剂、格列奈类促泌剂等低血糖风险较高的降糖药物,使用时应加强血糖监测。
单药应用二甲双胍、DPP‐4抑制剂、α‐糖苷酶抑制剂、GLP‐1受体激动剂、SGLT2抑制剂等低血糖风险较低。
要点9:对于CKD患者,病情决定复查次数!
慢性肾脏病(CKD)是2型糖尿病的常见并发症,针对不同病情进展的CKD患者,应设定个体化的复诊时间,以确保及时监测患者的病情进展、调整管理方案。
本次指南修订以表格形式对不同患者的复诊时间做出的明确推荐:

注:表格当中的数字为建议每年复查的次数;背景颜色代表了CKD进展的风险:绿色为低风险,黄色为中风险,橙色为高风险,红色为极高风险。
要点10:严重酸中毒补碱治疗,pH指标略有下降!
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱的综合征,临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征,分为轻度、中度和重度。
重度DKA是指酸中毒伴意识障碍(DKA昏迷),或虽无意识障碍,但血清碳酸氢根低于10mmol/L。严重的代谢性酸中毒可能会引起心肌受损、脑血管扩张、严重的胃肠道并发症以及昏迷等严重并发症,因此需要进行补碱治疗。
2017年版的指南曾指出,严重酸中毒(pH<7.0)需适当补充碳酸氢钠液。本次指南更新中,推荐仅在pH≤6.9的患者中考虑适当补碱治疗。每2小时测定1次血pH值,直至其维持在7.0以上。治疗中加强复查,防止过量。
其它要点:
1.血压管理:
糖尿病患者的血压水平>120/80mmHg即应开始生活方式干预。
糖尿病患者的血压≥140/90mmHg可考虑开始降压药物治疗。血压≥160/100mmHg或高于目标值20/10mmHg时应立即开始降压药物治疗,并应用联合治疗方案。
一般糖尿病患者合并高血压,降压目标为<130/80mmHg。
老年糖尿病患者收缩压控制目标为140mmHg以下,合并ASCVD的患者,如果能够耐受,收缩压可控制在130mmHg以下。
糖尿病孕妇合并高血压,建议血压控制目标为≤135/85mmHg。
2.血脂管理
首选他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在2.6mmol/L以下,如合并ASCVD,低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol/L以下。
ASCVD高危、极高危患者现有调脂药物标准治疗3个月后,难以使LDL-C降至所需目标值,则可考虑将LDL-C较基线降低50%作为替代目标。
3.抗血小板治疗
阿司匹林(75~150mg/d)作为一级预防用于糖尿病合并ASCVD高危患者的适应证为年龄≥50岁而且合并至少1项主要危险因素(早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或慢性肾脏病/蛋白尿),无出血高风险。
糖尿病患者合并ASCVD需应用阿司匹林(75~150mg/d)作为二级预防,同时需要充分评估出血风险。对阿司匹林过敏的患者,需应用氯吡格雷(75mg/d)作为二级预防。

#学党史 跟党走# 【共产国际讲坛第一次响起中国共产党人声音】

中国共产党最早的党员之一

在中国国家博物馆,藏有张太雷烈士现存于世唯一的一封家书手稿。它,写于革命者踏上征程的前夜,其残破的外表述说着几十年的风雨颠簸,涂改的笔迹抒发着书写者内心的踌躇与谨慎。在中国共产党早期历史上,张太雷是一位赫赫有名的人物,与瞿秋白、恽代英并称“常州三杰”。张太雷生于1898年6月,原名张曾让,字泰来,投身革命后使用过多个名字,后因立志化作“巨雷”,以期冲散阴霾,击碎旧世界,遂取其字“泰来”的谐音,改名“太雷”。历经五四运动的洗礼,张太雷参加了李大钊等发起的马克思学说研究会。1920年春,共产国际派维经斯基等人来中国了解情况,希望与中国革命组织建立联系。被李大钊誉为“学贯中西、才华出众”的张太雷担任了维经斯基的英文翻译,积极参加在北京、上海创建中国共产党和在上海创建社会主义青年团组织的活动。12月底,共产党北京支部成立。随后,张太雷被发展为支部成员,成为中国共产党最早的党员之一。

一个中国红色外交使者的风采

1921年初,共产国际在伊尔库茨克成立远东书记处,远东各国共产党的组织不再由俄共(布)下属组织联络,而改归共产国际直接领导,要求中国的共产主义组织派一个代表前去。李大钊等商定,派曾与维经斯基有过联系(维经斯基已被任命为远东书记处的日常工作负责人)、年仅22岁的张太雷前往。张太雷在赴俄之前给妻子陆静华写了文章开头提及的这封信。他写信的目的,是要向亟盼他毕业后找到如意工作、进而改善家境的母亲、妻子诉说自己放弃读书做官的老路、走上共产主义之路的决定,并希望获得她们的理解。这封家书写得很艰难。张太雷为保守党的秘密又不能言明此行目的,需要道理通达又不能长篇大论,言辞恳切又通俗易懂,为此,他踌躇不已。最终,他选择从母亲、妻子最为蔑视的官员腐败入手,讲做官发财后容易腐败堕落,不仅理想堕落,日常生活也堕落了,做官发财是一种害人的东西,与他们追求的幸福是完全相悖的,最后告知母亲、妻子他所追求的幸福是怎样的一种幸福,不仅仅是家庭温饱,而是人民将来永久的幸福,坚定地表明了自己的共产主义信仰。张太雷乔装打扮越过中俄边界,乘上火车,在漫天风雪里于1921年3月抵达远东书记处。张太雷在伊尔库茨克短短的3个月里干了许多事情:他与书记处多次开会,详细讨论有关中国共产党的问题;负责筹备中国科,中共任命他为书记,忠实地完成了传达共产国际给中共的指令、为中苏双方互通情况的任务;参加了筹建朝鲜共产党及促进日本工人运动的活动等。同时,他还受中共指令准备了致共产国际第三次代表大会的报告。虽然工作很辛苦,但张太雷感到很充实,在异国他乡的陌生工作环境里充分体现了一个中国红色外交使者的风采。

在共产国际第三次代表大会上的五分钟演讲

共产国际第三次代表大会是在资本主义世界相对稳定的形势下,为制定共产主义运动新的战略策略而召开的。初夏的莫斯科一派生机勃勃,到处充满了“澎湃赤潮”的浓烈气氛。1921年6月22日晚,共产国际第三次代表大会开幕。张太雷和后来抵达莫斯科的上海的共产党早期组织成员、上海社会主义青年团书记俞秀松作为中国共产党早期组织的代表,第一次参加共产国际大会。张太雷的中学同窗挚友瞿秋白以记者身份列席了会议。他们十分荣幸地见到了列宁,亲眼目睹了他的风采,聆听了他先后两次在大会上的演讲,感到无比振奋和鼓舞。7月12日是大会的最后一天,瑰丽宏伟的莫斯科大剧院楼上楼下无一虚席,连走廊里都挤满了人。列宁、季诺维也夫、布哈林及大会主席团成员都出席了会议。按原计划,张太雷将在大会上代表中国的共产党早期组织宣读致共产国际三大的长篇报告。这份报告最初由共产国际远东全权代表舒米亚茨基和张太雷起草,署名张太雷和杨好德(亦为杨厚德,即杨明斋)。张太雷到莫斯科后,根据共产国际有关指示,需要进一步修改报告。鉴于报告篇幅之长、思想容量之大、牵涉问题之多、分析难度之高,加上时间之紧迫,舒米亚茨基又很忙,张太雷便请瞿秋白协助整理、修改。修订后的报告翻译成中文长达15000多字,由中国的政治形势、经济状况、知识分子等9个部分构成,是中国共产主义者第一次对中国国情、中国共产主义运动所作的高水平的全面分析、总结和汇报。通过这份材料,不仅可以确切地了解中国共产主义运动的初期情况,还可以从中看出张太雷在当时已具备较高的马克思主义水平。会议进行了一个多小时后,大会执行主席郑重宣布:由于要求上台发言的人多,每位代表发言不得超过5分钟。这突如其来的变化,使毫无思想准备的张太雷深感为难。要知道,这是中国的共产党早期组织代表第一次走上共产国际讲坛,第一次向全世界发布宣言,意义可谓十分重大。但他迅速镇定下来,知道照原来的讲稿发言是不可能了,便决定干脆不用讲稿。正当他凝神调整思路时,大会执行主席宣布“现在请中国共产党代表张太雷同志发言”。张太雷迅即起身,把讲稿交给瞿秋白,从容不迫地走上讲台,用洪亮有力的声音开始了演说。他站在世界革命的高度,把远东的问题尖锐地摆出来,使那些长期以欧洲为中心而忽视东方的人们心头为之一怔。他大声疾呼:“共产国际和西欧各国的共产党今后有必要对远东的运动更多地给予关注和支援,特别对中国的发展应予更进一步的注意。”他同时指出,中国的无产阶级和其他革命力量也会在这个伟大的事业中给他们以巨大援助。“在必将到来的世界革命中,中国丰富的资源和伟大的力量是被资本家用来同无产阶级斗争呢,还是被无产阶级用来同资本家作斗争?”这一沉重的发问,震撼着整个会场。张太雷接着用明确而坚定的语气回答道,“那就要看中国共产党,主要是看共产国际的支持如何而定了。”最后,他举起右手,握紧拳头,高呼:“世界革命万岁!共产国际万岁!”全体代表为他的演说所打动,纷纷站起来向他热情鼓掌,主席台上列宁等领导人,也都含笑站了起来,长时间鼓掌,会场上同时响起了用各种语言高唱的《国际歌》。张太雷这1000多字的演讲,刚好讲了5分钟,达到了寻求国际支持的目的。至于那15000字的讲稿,会后递交给大会主席团,刊登于共产国际远东书记处机关刊物《远东人民》1921年第3期,成为重要的历史文献。舒米亚茨基曾称它是“中国共产党人在国际舞台上最早发表的文献”。苏联学者M·A·T佩尔西茨评价:“《报告》是中国共产党在思想上和组织上形成的可靠史料,是珍贵的文献资料。”通过张太雷的这份报告,共产国际对中国的早期共产主义运动有了较多的了解。大会结束后不久,共产国际就派马林到中国来指导成立统一的全国性的中国共产主义组织——中国共产党。


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