PD-1医保谈判结果出炉！执行后，您会换药么？#医保谈判灵魂砍价名场面再现#

12月28日，国家医疗保障局、人力资源和社会保障部公布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》，并将于明年正式实施。

本次调整，共对162种药品进行了谈判，119种谈判成功（详细药品目录可在文末查看），其中包括96个独家药品，谈判成功率高达73.46%。谈判成功的药品均价降幅过半！

其中最引人注目的消息，无疑是君实生物、百济神州、恒瑞医药三家国内药企生产的PD-1抑制剂全部谈判成功，加上信达生物去年谈判成功的一款PD-1药物，也就是说，四款国产PD-1已全部被纳入医保，而进口的PD-1/PD-L1抑制剂全部无缘医保。

进口PD-1的迅速反应

虽然医保谈判没有成功，进口的PD-1龙头K药和O药在第一时间推出了加强版的患者援助项目，大幅下降了用药费用，以力保市场份额。这一波操作，迅速有力，反映出了老牌劲旅的训练有素。

（一）K药---“买4个疗程保终身”慈善援助套餐

默沙东将推出“买4个疗程保终身”的慈善援助套餐（即为患者用足4个疗程后即可享受终身赠药），在中国获批的全部4个癌种共6个适应证均可使用。

目前，帕博利珠单抗注射液100mg剂型的售价为1.79万，按200mg、每3周给药一次的推荐方案，患者每个疗程2支的治疗费用为3.58万，4个疗程的费用为14.32万元，根据帕博利珠单抗的临床试验，晚期肿瘤最多使用2年即可停药，所以目前买2送2，再买2送到疾病进展的方案相当于4个周期的购买即可兜底整个用药疗程，年治疗费用7万。相比于之前年治疗费用的60万元，降幅高达88%。

（二）百时美施贵宝——年度“3+3，后续3+X”

百时美施贵宝也推出了年度“3+3，后续3+X”的方案。纳武利尤单抗注射液100mg剂型的市场售价为9260元，按200mg、每2周给药一次的推荐方案，患者每个疗程2支的治疗费用为1.85万，年度自费6个疗程，治疗费用约11万元，比K药略高。

相比国产PD-1药物，O药与K药上市时间长，获批适应症广泛，同时积累了大量临床数据，获得了多个指南的推荐。如今，费用大幅下降至原来的国产PD-1水平，对患者是件大好事。但是相比于都已进入医保内的国产PD-1/PD-L1产品来说，费用上还是有不小的差距。

这也带来了一个问题：国产的PD-1进了医保，价格大幅下降，但是除了恒瑞的艾瑞卡，其他产品适应症大多比较单一；进口PD-1/PD-L1适应症丰富得多，但没进医保，价格相对较高。届时医生和患者该如何选择？

国内已上市进口PD-1/PD-L1适应症一览

国内已上市国产PD-1/PD-L1适应症一览

还有一个无法回避的问题，如果患者以前已经在用某个PD-1/PD-L1，当其他同类药物进了医保以后，是不是会选择换药呢？

正方：换！有钱治病才是第一步！

对大部分癌症家庭来说，PD-1/PD-L1药物是希望，也是沉重的负担——对部分患者虽有很好的疗效，但用上PD-1，一年花费也要不少。

就目前在中国上市的8款PD-1/PD-L1而言，进口的产品年治疗费用（算上最新的援助赠药）都在10万左右；而艾瑞卡（恒瑞）、百泽安（百济神州）、拓益（君实）和达伯舒（信达）等4款国产PD-1的年费用分别为11.88万、10.69万、10.08万和9.67万元，基本都在10万上下。

本次医保谈判后，国产的PD-1/PD-L1产品有望使年治疗费用大幅下降到4-5万元。如果适应症进了医保，那么就几乎没有什么经济负担了。

对于绝大多数的患者和背后的家庭来说“降低实际治疗费用才是王道”。毕竟癌症患者要花钱的地方太多了，而且免疫治疗一旦效果好，疗程还是挺长的，需要有足够的经济来支撑。

如果进了医保的PD-1药物恰巧有这个适应症，这个决定可能比较明确。如果就进医保的PD-1没有这个适应症，虽然还是要自费，但价格毕竟又降了那么多，也还是值得尝试一下，毕竟使用PD-1药物的患者，不在适应症以内的也不在少数。

反方：不能换！PD-1和PD-1不一样！

PD-1/PD-L1作为肿瘤免疫突破新药，临床效果显著，能延长患者的生存期。独特的免疫机制使得PD-1适应症广泛，副作用更小，且具备广泛的联用潜力。但是，每一个的PD-1/PD-L1，都有其特定的适应症。

国家药品监管机构审批药品适应症，都是基于样本量足够大的临床研究结果，能证明该药物对于特定患者具有一定疗效并且相对安全。如果没有获批适应症，严格来说就是还没有足够的疗效、安全证据，光靠理论上推断不够，并不足以下这个有效的结论。

虽然晚期肿瘤患者，在面临无药可用的情形时，医生在法律法规允许的情况下也会给予处方适应证以外的药物，但这个毕竟是没有办法的办法。一旦有了被批准了适应症的药物，当然就应该选择有适应症的药物。没有批准适应证的药物即便价格便宜，但是疗效和安全性并未获得足够的证据，不能和有适应症的药物相提并论。

再说，癌症治疗的原则就是，如果当前用的方案效果好，就不要轻易更换。人的生命是最宝贵的，不能拿来冒险。所以，换不得！

听上去正反双方都有一定的道理。那么究竟换还是不换呢？如果您是患者本人、家属或者是医生，您更倾向于哪一种决定呢？

常常去帮助，总是在安慰。康复之路易加医与您同行。如果您觉得这篇肿瘤资讯对您有帮助，欢迎关注易加医官网或下载易加医APP。易加医是专注于肿瘤领域的互联网医疗服务平台，为肿瘤患者和家属提供肿瘤预防、就医、诊疗、康复所需的各类医疗服务。

奇鹏奇门遁甲|民间方术掐时测失物。在我国民间的好多地方都曾经有这样的一种“神人”：谁家丢了东西，谁家走失了牲口，甚至谁家有人出走了，都找到“神人”来掐算一下，一般的也用不了几分钟，便告诉你，往东找…，往南方找…，你的东西被一个小孩子拿去了…，你的东西没丢，就在自己某处……那么他们究竟是依据什么做出的判断呢？这得感谢我们的老祖宗，本源还是周易的一个小应用，下面我们就把这个给大家解读一下，希望你看了以后，也成为能掐会算的高手！

　　在这些“神人”当中传着一个歌诀，希望你耐心往后看，一定能发现门道：

甲震乙离丙辛坤，丁乾戊坎己巽门，庚日失物兑上找，壬癸可在艮上寻；

　　甲己阳人乙庚阴，丙辛童子暗来侵，丁壬不出亲人手，戊癸失物不出门；

　　子午卯酉在路旁，寅申巳亥归他乡，辰戌丑未身未动，书书参差细推详；

　　甲己五里地，乙庚千里乡，丙辛整十里，丁壬三里藏，戊癸团团转，此是失物方。 　　这里是四组不同的歌诀，下面我们来一一解答： （因为寻人和寻物采用的解读是相同的，所以这里以失物代替各种情况）

　　第一句“甲震乙离丙辛坤，丁乾戊坎己巽门，庚日失物兑上找，壬癸可在艮上寻”是判断丢失的物品可能会在哪个方向，是相对于丢东西的位置来说的，大家可能感到奇怪，这里面没有一句是提到东南西北哪个方向的，怎么说这是物品的方向？这就涉及到了另一个知识：后天八卦所指示的方位含义，通常大家看到的八卦图上是乾坎艮震巽离坤兑八个卦象，表示的含义实际上就是从西北方开始，顺时针表示的八个方向，如图所示的对应关系，大家明白了吗？

　　知道了方向，又怎么来判断时间呢？甲乙丙丁这些词语就是表示时间的，我们可以查看一下万年历，在每一天上面都有这样的信息：比如2007年3月31日是丁亥年癸卯月甲子日……，主要看这个“日”前面是什么，对于31日来说那就是甲子日，前面这个字是“甲”就表示甲日，如果是“乙”的话就表示乙日，就和歌诀中的“甲”“乙”对应上了，万年历上的每一天在“日”以前都有“甲乙丙丁戊己庚辛壬癸”这10个子当中的一个。现在又知道了方向，又知道了日期，向寻找在那一天丢失的物品，就该有眉目了吧！

　　比如在2007年3月29日丢失的东西，要到哪个方向去找呢？聪明的你赶快去看万年历，一看发现29日是“壬戌日”，对应歌诀中的“壬癸可在艮上寻”，那么我们在到图中去对照“艮”的方向，就是东北，也就是说，你丢的东西可能在东北方向上，简单吧？

　　有了第一句的基础，再看第二句就不那么难了吧，我们来看：“甲己阳人乙庚阴，丙辛童子暗来侵，丁壬不出亲人手，戊癸失物不出门”，这里的甲乙丙丁还表示日期，第一条中的“阳”指的是男人，也就是说，你的东西被一个男人拿了或者现在在一个男人手里；同理第一条里面的“阴”就表示女人了，第二条里的童子指的是小孩，第三条的“亲人”也不难理解吧，而最后一条中的“不出门”的意思就是这个东西根本就没被人拿走，只是被遮盖起来或者遗落在某处，一时找不着而已，早晚会自己出来的！

　　还是举个例子，2007年3月28日丢了东西的话，我们查看万年历，发现28日是“辛酉日”，对照歌诀“丙辛童子暗来侵”，就表示你的东西可能是被小孩拿走了，这样就缩小了找寻的范围了吧！

　　第一句说的是方向，第二句说的是什么人，越来越熟练了，我们再看第三句 “子午卯酉在路旁，寅申巳亥归他乡，辰戌丑未身未动，书书参差细推详”这个就是失物的地点了，不过这句又涉及了另外的一个知识，就是一天当中的24小时所对应的12个时辰，可以参考下表： 　　其中23：00－1：00是子时，跨过了前后两天的分界线，凌晨0：00－1：00这一个小时被称为是早子时，而23：00－24：00这一个小时称为晚子时，实际上是划归到第二天的子时里面了。知道了这个一天当中的时间表示法以后，我们再来看歌诀，“子午卯酉在路旁”意思就是说在23：00－1：00、11：00－13：00、5：00－7：00、17：00－19：00这四个时间段丢失的物品可能是遗失在路边或者某个特定的地方，是自己遗失的而不是被他人偷走的，找回的可能性会比较大，而且应该到路边这样的地方去找找；“寅申巳亥归他乡”这句说的是在3：00－5：00、15：00－17：00、9：00－11：00、21：00－23：00这四个时段丢失的物品已经落入他人之手，找回的希望很渺茫了；“辰戌丑未身未动”则是说在7：00－9：00、19：00－21：00、1：00－3：00、13：00－15：00这四个时间段发现不见了的物品其实根本就没丢，或者该物目前所处的位置离你非常的近，建议在身边仔细查看，是最有可能寻回来的。

　　很多人都学过平面直角坐标系，那么这个寻物的过程也像是在大地上画坐标点，前面已经知道了丢失物品的方向、拿走东西的人，又知道了遗失物品大概的环境信息，那么最后的一点需要知道的，就是距离了，下面我们来看最后的一句歌诀：“甲己五里地，乙庚千里乡，丙辛整十里，丁壬三里藏，戊癸团团转，此是失物方”这里的甲乙丙丁等仍然指的是丢失物品的日期，其中的“里”指的是我国民间传统的计算里程的单位“华里”，换算大概是1公里＝2华里＝1000米，这样大家就有概念了，在甲日和己日丢失的物品或走失的人可能在离事发地点五里也就是2.5公里左右的地方；而在乙日和庚日失物的话大概就很难寻回来了，千里不是确指，而是泛泛地指出该物早已被转手等等；丙日和辛日丢失的物品要到十里远也就是五公里远左右的地方去找；丁日和壬日发生的丢失事件要到三里也就是1.5公里左右的地方去看看；最后一条“戊癸团团转”说的是在戊日和癸日丢失的物品根本就没有离开失物的地点附近，要在最近的地方仔细翻找。

　　上面的甲乙丙地子丑寅卯等词语大家一定不会太陌生吧，没错，这就是天干和地支，其中天干有十个，分别是甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸，地支有十二个，分别是子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥，用天干加地支，天干在前地支在后组合出来的名称来表示年月日时的方法，就是我们经常说的“八字”，这回大家明白了吗？　 ----奇鹏奇门遁甲预测 结缘共享 欢迎关注

【巷仔内／新北立委选情初探

绿冀望保九蓝拼六席】

新北市共有72人登记角逐第十届的区域立委，其中以第4选区（新庄）9人登记最多，第2选区（五股、芦洲及三重16里）、第5选区（树林、莺歌、新庄西盛9里）各3人，相对单纯；民进党评估坐六望七抢八保九拼十，国民党认为至少六席。
民进党想力拼「蔡英文连任、国会过半」的话，新北市的12席立委尤为关键，因此如何保9也成为观察的指标；民进党分析，现任的9席立委中，林淑芬（第2选区） 、吴秉睿（第4选区，新庄）、苏巧慧（第5选区）、罗致政（第7选区，板桥东区），及吴琪铭（第10选区，土城、三峡）的选情相对稳定。
此外，余天（第3选区，三重）、张宏陆（第6选区，板桥西区）、江永昌（第8选区，中和）的民调在误差范围，尤其苏系张宏陆面对新北市议员林国春的再度挑战，新北市长侯友宜的辅选力道是关键；另吕孙绫（第1选区，淡水、泰山、林口、石门、三芝）面对国民党洪孟楷、时代力量张卫航的挑战，选情很艰辛。
艰困选区的第9选区（永和、中和17里）、第11选区（新店）、第12选区（汐止、金山、万里、贡寮、瑞芳、平溪、双溪），民进党分别提名蔡沐霖、张铭佑、赖品妤等3位的年轻人挑战，虽有海派、正国会及新潮流各自负责认养，但国民党拥有陆战的优势，选情呈现落后的情形，民进党中央盼借由空战来拉抬声势。
国民党希望立委的席次，能从本届的2席，上拼过半（6席）以上；多次替蓝营操盘的人士说，争取连任的立委林德福（第9选区）、罗明才（第11选区），选情相对的稳定领先，而第1选区的洪孟楷、第3选区李翁月娥、第6选区林国春、第8选区邱烽尧，及第12选区的李永萍目前领先对手。
至于第2选区的黄桂兰、第4选区陈明义、第5选区黄志雄、第7选区柯志恩、第10选区林金结，目前仍需加把劲；其中，现任不分区立委的柯志恩有新北市长侯友宜相助、又是朱立伦的子弟兵，后势看好，另邱烽尧挺韩国瑜不遗余力，加上父亲前中和市长邱垂益与#韩国瑜# 私交甚笃，希冀藉由「韩流」的加持胜选。
时代力量在第1选区提名张卫航、第12选区赖嘉伦参选，亲民党第6选区提名石人仁、第8选区李正皓角逐，台湾民众党第3选区提名李旻蔚，安定力量第4选区派出陈俊宪、第7选区朱胜兴、第12选区孙继正，代表郭家军的李缙颖参选第8选区；但恐要加把劲，方有机会在蓝绿对决的氛围中，赢得选民的认同。
更多精彩报导详见《NOWnews今日新闻》网，本文由NOWnews 授权报导
欢迎关注NOWnews 今日新闻新浪微博

#nownews今日新闻# www.nownews.com】