现代人工全髋关节置换技术是20世纪骨科领域里程碑式的进展之一,为治疗终末期关节疾患开辟了新天地。“精准医疗”,“人工智能”,“快速康复”是当今医疗及骨科领域的重要的发展方向，它的核心价值就是个性化、精准化和微创化。
西北5省首台MaKo#机器人#，8次成功完成髋关节置换手术，目前只有新疆医科大学第一附属医院骨科中心能做到，乌鲁木齐的医疗水平也随之提高了。

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我省日间手术病种难度有新突破
患者7时去换膝关节 18时就出院了
楚天都市报记者 刘迅 通讯员 涂晓晨 陈有为

以往印象中，换髋膝关节不是小手术，患者术后需要很长时间躺在病床上恢复。然而在武汉协和医院，骨科关节外科团队为一名终末期膝关节炎患者进行“部分关节置换手术”，术后两小时就可下地行走，入院11小时即办理出院手续。
昨日复查时，64岁的患者吴女士已能自己走路，还可以做家务。这也意味着，人工关节置换术在我省进入“日间医疗”模式，日间手术病种难度被突破。
患者更换膝关节11小时出院
吴女士为子女辛苦了大半辈子，落下了膝盖疼的毛病，以为只是劳累过度，她一直没在意。直到近两年，膝盖疼得愈发严重，右小腿弯曲困难，没法下地走路，严重影响日常生活。
随后，吴女士来到武汉协和医院骨科，接诊的田洪涛教授发现，患者右侧膝盖内半月板、软骨等组织磨损严重，骨头之间没有“缓冲保护”，属于终末期膝关节炎。“膝关节炎在老年患者中发病率很高，对于病情严重的患者来说，置换膝关节是终极治疗办法。”田洪涛说。
“这么大的手术，我得躺几个月啊。”吴女士一听说要换关节，吓得脸发白。她很担心，即使手术回家，还得漫长的康复过程。田洪涛教授安慰道：“您放心，如果手术顺利，当天就能下床，24小时内可以出院。”吴女士和家人非常惊讶，商量后决定立马手术。
5月7日，吴女士在子女陪同下早上7时来到协和医院，按预约完成术前各项检查；半小时后医生与其进行术前谈话。8时30分，吴女士进入手术室，进行一系列准备工作。9时，田洪涛教授带领团队在麻醉科、护理部等医护人员配合下，为吴女士进行“右膝关节部分置换手术”。环环紧扣，无缝衔接下，10时30分，吴女士手术完成，新的人工关节植入右侧膝盖内，随后她被送回病房。
田洪涛教授告诉家属，由于手术创伤小，术中几乎没有出血，对肌肉组织损伤也非常轻微。没多久，吴女士麻醉苏醒。当天下午1时许，她已能坐起来进食。到下午3时，医护人员鼓励她下床活动。“我们都很惊讶，才做完手术，能下床吗？”吴女士的儿子回忆，在医护人员和助行器的帮助下，妈妈真的站了起来，还能慢慢行走。
又经过几小时观察和术后指标审核后，下午5时，医生准许吴女士办理出院手续，下午6时办了出院手续。回家后，吴女士继续康复训练。昨日，吴女士术后第二周回到协和医院复查，已能自己走进诊室。她感慨道：“我不仅能走路，还可以做家务，真是不可思议！”

日间手术病种难度再升级
田洪涛教授介绍，“日间手术”最早源自欧美发达国家，是指选择一定适应证的患者，在一日(24小时)内入院、手术、出院；其中，特殊病例由于病情需要延期住院的病人，住院最长时间不超过48小时。
但日间手术通常只适用于一些相对简单的手术，像髋膝关节置换是骨科级别最高的手术，难度大、风险高，国内尚无医院将这种高级别手术纳入日间手术。武汉协和医院骨科“升级”日间手术病种难度，甚至将在院时间缩短至11小时，实现“早上入院，晚上回家晚饭”。
“日间手术不是单纯的压缩时间，而是要通过更精细的治疗技术，以及快速康复理念，让患者在极短时间内达到出院标准，并在家得到康复指导。”田洪涛教授说，很多医院受限于微创手术水平，患者很难在术后进行早期活动及功能锻炼。此外，国内患者出院后缺乏医疗监护与指导，对于危险情况难以早期预警，不利于术后并发症控制，这些都使得关节功能康复陷于危险，无法实现复杂手术短时间出院。
为配合日间手术，田洪涛教授团队历时一年时间，开发了关节置换患者专用APP+可穿戴设备，戴在手术部位，即可通过感应监测每日步数、关节危险运动角度、感染可能等进行监测预警，这些数据医生都可在后台读取，并给予康复指导、实时沟通，降低并发症发生率。

将来会有更高级别手术纳入
近年来，随着新医改的深入推进，江城三级医院都在积极推广日间手术，实施的病种也越来越丰富。
楚天都市报记者从多方了解到，除较常见的甲状腺手术、皮肤包块手术外，武汉儿童医院将板机指矫正、多指（趾）切除手术，腹腔镜（疝气）手术、部分耳鼻喉手术已纳入日间手术；武汉市第一医院泌尿结石也实现日间门诊；武汉亚洲心脏病医院将心脏冠脉造影检查纳入日间手术。
“日间手术可以有效缓解医院床位紧张问题，提升医院床位周转率。对于患者来说，不仅能减少住院费用，更能减轻心理压力，家人也不用特别请长假照顾。”田洪涛教授表示，与传统手术路径相比，患者手术损伤减少，实现术后快速康复，降低医疗费用，对于患者和医保总体支出来说是一种“减负”。同时，日间手术中心也有利于医院高效运转，让医护人员有精力救治更多的疑难患者。
以关节置换患者为例，目前我国年均手术人次逐年大幅增长，已近80万例/年。患者平均手术住院时间为7-14天，三甲医院例均费用10万元左右。田洪涛教授表示，仅在协和医院骨科，关节置换的患者以每年20%的速度增长，预计今年超过1400人。截至目前，协和医院在国内率先制定完善人工髋膝关节置换手术临床路径标准，实施30余例患者日间手术，平均住院日压缩到48小时（最短12小时），术后并发症为零，例均费用下降18%。
田洪涛教授表示，这一模式未来将使得更多关节置换患者受益，预计年均600例患者可通过日间手术完成关节置换。他表示，随着医疗技术发展，未来日间手术的极限还会进一步向前推进，更多高级别病种将纳入其中。