落地复杂病例多学科高级专委会,“美中爱瑞”如何推动疑难肿瘤病例诊治水平?#肿瘤[超话]# #肿瘤#

来源:动脉网

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“发达国家包括美国在内,肿瘤疾病诊断、治疗等方面的技术水平与国内相差不大。但是肿瘤患者5年生存率发达国家为50%-60%,国内仅30%-40%。”中国抗癌协会康复分会史安利会长在“国际肿瘤复杂病例多学科高级专委会”成立仪式上,对肿瘤患者的生存现状如此说到。

为何在技术水平相差不大的情形下,肿瘤患者的5年生存率会出现云泥之别?一方面,“欧美发达国家通过制度保障确保医疗机构采取了早发现、早诊断、早治疗等措施,提高了治疗效果”;另一方面,“美国等临床医学正在向‘多学科精准医疗’方向发展,一个肿瘤患者往往由多个学科的医生共同诊治”,对患者实现个性化的诊治、管理等,也使得肿瘤患者5年生存率得到了有效提高。

而随着国家《“健康中国2030”规划纲要》的公布,在政策层面国家对人民健康水平的重视,也促使医院更为重视对患者的医疗服务,院内患者往往获得了悉心的健康管理。但在现行体系下,相比院内,时间周期更长的院外环节,患者往往处于无人看管的状态下,院外依从性的降低导致肿瘤患者康复效果不佳甚至病情恶化而不自知。

基于上述原因,在2017年筹备,并于2021年1月开始运营的北京美中爱瑞肿瘤医院(以下简称为“美中爱瑞”),从制度设计、就诊流程、绩效考核等顶层设计着手,以MDT多学科团队协作全程诊疗模式为核心,以患者结果为导向重构了诊疗体系,试图以国际水准的肿瘤理念助推国内肿瘤治疗生态的发展。

会上,美中爱瑞与UPMC(美国匹兹堡大学医学中心)达成战略合作,成立了国际肿瘤复杂病例多学科高级专委会,旨在汇聚中美肿瘤专家资源应对恶性肿瘤疑难复杂病例的诊治挑战。在推动疑难肿瘤病例诊治水平提高的同时,美中爱瑞也允许更多的中国疑难危重肿瘤患者不出国门即可享受美国先进的肿瘤诊疗科研成果和药品等。
为何要设立国际肿瘤复杂病例多学科高级专委会?

正如史安利会长所言,“没有任何两个肿瘤患者的治疗方案是完全相同的”。如何确保患者尤其是疑难患者在获得规范化诊疗的同时,得到个性化的诊治成为了一个亟需思考的问题。而在以往,患者往往由其挂号的科室医生主导进行诊疗。即便患者身患疑难复杂肿瘤,由医院科室召开专家会诊,也往往限于少数科室之间治疗方案的合作,缺乏对后续治疗完整的反馈评估及跟进。

美中爱瑞从顶层设计下全新建构起来的MDT多学科团队协作全程诊疗模式则从制度层面保障了它的实现。在这一模式下,美中爱瑞徐仲煌院长指出,患者患病过程与检查结果会有十分清晰的记录整理,“每一个时间节点,患者表现的症状以及检查结果都是可查可追溯的”,而每一个参与MDT的医生都需要为患者采取的诊治方案负责。由于肿瘤患者本身治疗周期十分漫长,美中爱瑞的MDT模式也将贯穿患者全生命周期,而不同于其他医院单次进行的专家会诊模式。

但MDT模式仅仅只是基础。类似于疾病诊疗指南、专家共识等,往往仅能覆盖80%左右患者人群的诊治,仍有20%左右的复杂疑难病例患者不在指南涵盖范围内。在指南并未给出合理有效的建议情形之下,如何对患者提供超指南的个性化诊疗服务,成为了一个势必引起争论的话题。国际肿瘤复杂病例多学科高级专委会成立的初衷也是为了解决这样的问题。对徐仲煌来说,它的存在并非仅仅是推动疑难肿瘤病例诊治水平的提升,更多的也是为了实现行业自律。

我们有必要对与美中爱瑞签订战略协议的UPMC(美国匹兹堡大学医学中心)进行一个简要的介绍。UPMC(美国匹兹堡大学医学中心)始建于1893年,是美国最大的学术性医疗中心之一。目前,其在全球40多家医院为数百万患者和家庭提供医疗服务。UPMC医院也多次被《美国新闻与世界报道》评为全美最佳医院之一。

需要特别指出的是,UPMC是一个涵盖疾病预防、全科医学、专科治疗、危重症疾病、罕见病,以及世界前沿临床试验等的综合性医疗服务系统,其肿瘤诊疗水平在国际范围享誉盛名。其核心业务,UPMC希尔曼癌症中心,是全美国最大的癌症治疗网络之一,是美国国家癌症研究所指定综合癌症中心和临床试验基地。除了在全美运作超过70个肿瘤门诊和放化疗中心,其触角也延伸至了欧洲,在意大利和爱尔兰均有多家世界先进的放疗及手术中心。

UPMC的专业性,为肿瘤复杂病例专委会的成立注入了新的力量。而选择成立专委会,更多的则是出于肿瘤治疗本身日益复杂,需要多学科进行协作;肿瘤治疗知识更新日新月异,进展迅速,需要保持跟进;随着患者生存率的提高,后线治疗日趋增多;部分患者的临床治疗缺乏充分的临床证据;部分罕见肿瘤缺乏大型系统性临床研究数据等考虑。

专委会的成立将有利于明确患者的诊断、分期,在最新临床循证基础上,选择安全、合理的诊疗方案,并最终使患者获益。而诸如美中爱瑞、UPMC等机构,也将通过对复杂疑难病例的诊治,进一步推动临床医学研究水平的提升,进一步助力患者诊治。

如何实现规范化诊疗基础上的个性化诊疗?

那么国外又是如何为复杂疑难患者提供有针对性的个性化诊疗呢?美国匹兹堡大学医学中心肿瘤内科的孙旻教授,对动脉网指出,在患者诊治过程中,专家共识、疾病指南是诊疗方案的基石。UPMC在过去的十几年中发展完善了一整套《肿瘤临床路径》,涵盖95%的癌种。为了便于医生查阅指南,UPMC将《肿瘤临床路径》内置于电子病历中,最大程度地提高了指南的可及性。

《肿瘤临床路径》有36个由各大医疗机构的肿瘤专家组成的癌种专家委员会。每个季度,每个癌种专家委员会都会根据最新的临床证据对《肿瘤临床路径》进行更新,以此促进肿瘤治疗的实时化,规范化。《肿瘤临床路径》已经被全美50个医疗机构的超过2300位肿瘤科医生采用。即便覆盖面广、内容具体,临床实践中仍旧存在相当数量的指南范围外的肿瘤患者,UPMC或美国医生又是如何针对这一类患者提供个性化的服务呢?

孙旻教授指出,首先《肿瘤临床路径》在诊疗初始就为患者列出其可以参与的临床试验,医生可以在整个过程中随时考虑入组临床试验。其次,《肿瘤临床路径》专门提供了一个 “路径外选择” ,而且列出了具体化疗方案。医生可以根据患者情况在指南外选择。如果临床试验和“路径外选择”都不奏效,患者可以在医生、FDA、药厂三方达成书面共识下,获得“同情用药”。整个过程中,无论是药物特性、副作用,还是如何调整药物剂量等,均需要确保患者知情,通过合理的制度保障各方的权益。在患者知情的情形下,医生可以实施超指南用药,为患者提供个性化的诊疗。

美中爱瑞与UPMC联合成立肿瘤复杂病例多学科高级专委会,一方面是为了补足自身的技术短板,提高肿瘤复杂病例患者的诊治水平。另一方面,则是为了吸收借鉴国际先进经验,为患者提供更好的个性化诊疗服务。同时,专委会主持下开展的MDT模式也将起到一定监督、引领作用。

在徐仲煌看来,以往国内更为强调规范化,是因为诊疗规范化仍旧远远未及标准。但是这不应阻碍个性化诊疗的发展。在与UPMC达成合作后,美中爱瑞也将进一步实现诊疗规范化,比如将指南、文献系统集成至病历系统中,便于医生随时调阅最新肿瘤治疗指南意见。同时,顾及患者,美中爱瑞独有的个案管理师也将为患者讲解MDT多学科诊疗团队给出的治疗方案。

首届专委会共由中美顶级肿瘤专家20余人组成,美国匹兹堡大学医学中心肿瘤内科的孙旻教授被首推为主委、北京美中爱瑞肿瘤医院院长徐仲煌为副主委。当面对肿瘤疑难复杂病例时,专委会将展开学术交流。在双方的规划中,美中爱瑞的多学科诊疗团队将与3名UPMC肿瘤专家定期进行线上视频会议,对疑难复杂病例进行分析讨论,形成多学科的诊疗意见,并由美中爱瑞MDT团队落地执行。

与UPMC的合作并不限于此。根据双方需求,UPMC与美中爱瑞也会互派人员进行学术访问、医生培训等。甚至在国内缺乏对患者有效的诊疗手段时,美中爱瑞也可以实现患者的海外转诊等。通过开设的新药药理基地和研究中心,以及肿瘤复杂病例多学科高级专委会,美中爱瑞还可以为患者提供新特药的支持。双方也将不单单局限于对患者疾病的诊治,还将提供涵盖社会服务,生理营养、心理辅导等全方位的服务,更好地贯彻实施MDT发展模式,更好地服务每一名肿瘤患者。图片

【专访四川省委常委、常务副省长罗文:激发数据要素新动能 四川打造全国领先数字驱动发展高地】
第四届数字中国建设峰会正在福州举行。这是“十四五”和2035年远景目标纲要规划提出“加快数字化发展、建设数字中国”任务后举办的第一场全国性重量级会议,旨在“激发数据要素新动能,开启数字中国新征程”。
作为国家数字经济创新发展试验区之一,四川今年首次以主宾省身份亮相峰会,展示省域数字建设和产业发展成就的同时,也为新发展阶段吸引更多市场主体参与数字四川建设释放了积极信号。
在此之前,四川以省政府“1号文件”的形式发布了《国家数字经济创新发展试验区(四川)建设工作方案》,提出2022年“数字经济规模超过2万亿元,占GDP比重达到40%”的发展目标;
前不久公布的四川省“十四五”规划纲要中,不仅100余次提及“数字”一词,并明确“打造西部领跑、全国领先的数字驱动发展高地”。
蓝图和决心很大,挑战和压力同样不小。“十四五”开局之年,四川如何推动经济社会各领域数字化转型?在这场“国家试验”中,又如何激活新要素、推进新治理、营造新生态?带着这些问题,城市进化论专访了四川省委常委、常务副省长、四川省推进数字经济发展领导小组组长罗文。
系统谋划整体推进试验区建设
已初步储备形成18项经验成果
城市进化论:四川今年首次以主宾省身份亮相数字中国建设峰会备受瞩目。作为国家数字经济创新发展试验区之一,请问数字四川建设目前进展如何?
罗文:纳入国家数字经济创新发展试验布局以来,四川围绕数字经济发展中的问题和短板,统筹部署、协同推进,切实加强在体制机制、政策标准、治理方式等方面改革创新和制度创新,数字产业集聚发展效应凸显,产业数字化融合逐步提速,超大城市智慧治理初见成效,数字双城经济圈建设稳步推进,为四川经济社会高质量发展注入了强劲动力。
成都夜景 图片来源:张建 摄
今年是“十四五”开局之年,为系统谋划整体推进试验区建设,我们将建设国家数字经济创新发展试验区与重大区域战略、重大改革任务相衔接,坚持问题导向、目标导向,聚焦四川优势和特色,突出核心产业、智慧治理、重点载体、主体培育和开放合作,部署了20项重点任务,列出了61项重点任务清单。同时,我们还组织开展了川渝协同推进国家数字经济创新发展试验区等重点课题研究,推动试验区建设融入“十四五”规划纲要、成渝地区双城经济圈建设规划,积极争取重大项目、重点专项支持。
目前,四川已出台20余项政策文件、初步储备形成18项经验成果,通过制订重点工作“任务书”,强化多方协作“积极性”,持续推进工作落地,不断丰富创新试验“成果库”。
02
打造“天府数字经济论坛”
通过会展集聚带动产业集聚
城市进化论:新一轮数字经济发展,好比一场“百家争鸣”的竞技赛。四川的优势在哪里?下一步如何提升竞争力?
罗文:四川要打造数字经济新增长极,重点是加快推进数字产业化和大力促进产业数字化,一手抓新兴产业培育,一手抓传统产业升级,让“老树长新芽”“新芽成大树”。这是我们优化产业结构,推动制造业高质量发展的关键所在。
比如,白酒是四川的传统优势产业,去年7月,首个国家工业互联网标识解析白酒行业节点在四川正式启动建设。通过开放的工业级网络平台把酿酒设备、生产线、工厂、伙伴、产品和消费者紧密地连接起来,高效配置资源要素,以自动化、智能化的生产方式降本增效提质,延长产业链的同时,进一步了提升品牌价值。目前,我们正加快完善全省工业互联网标识解析体系、推进解析服务的行业规模化应用,同时,以建设“成渝地区国家级工业互联网一体化发展示范区”为抓手,推进四川白酒产业实现高质量发展。相信随着头部企业的深度参与,千年酒香将溢满整个工业互联网。
当前,新一代信息技术和制造业的充分融合,已经成为全球产业变革的大趋势,四川提升竞争力必须依靠企业竞争力的提升,而企业要想在市场上能站得住脚、发展壮大,必须进行数字化转型。我们了解到,有一家浙江宁波的服装企业,产值虽然不比一些高科技企业,但利润却超过很多。这是为什么?关键就在于这家企业非常好地完成了数字化转型,设备全部智能化,管理全部数字化,改变了传统服装企业只能搞大批量生产的模式,强调小批量、高质量和准时交付。这是一个很好的启示,四川也有很多优秀企业在推积极推进数字化转型,我们有信心,以正确的方法、正确的路径,加快推进数字化转型。这个题一定要破。
城市进化论:加快数字化转型是企业打造核心竞争力的一个根本手段,从政府的角度来说,如何发挥积极引导作用?
罗文:核心思路肯定是要发挥市场在资源配置中的决定性作用、更好地发挥政府作用。通过市场化的方式来加强引导,是四川做大经济体量、提质增效的根本之道。
当然,市场化运作的核心是培育新动能,这要求我们首先要培育新势能。物理学原理告诉我们,动能的大小取决于势能的大小,要有比较大的动能,首先就要有比较高的势能。如果说新动能指的是新产业、新业态、新模式,那么它对应的新势能就是新体制、新机制和新方法。如果说新动能代表着生产力,那么新势能就代表着生产关系。生产力要实现大的发展,就要有与它相适应的新的生产关系。
中国-欧洲中心 图片来源:张建 摄
具体到四川,培育新势能,要着力在市场化方面创新思路。比如,乌镇依托举办世界级互联网大会,推动互联网产业蓬勃兴起。上海依托举办全球IC企业家大会、国际半导体博览会,成为集成电路发展先行区。南昌依托举办世界VR产业大会,引进了大量世界IT软件企业落户,建成中国VR发展中心。湖南依托国防科技大学,举办世界计算机大会,引进了计算机产业的上游、中游、下游很多企业落户。这些都是通过市场化运作,让企业在一种自然而然的环境中愿意到地方落户。
下一步,我们将全力打造“天府数字经济论坛”品牌,通过市场化手段建成四川数字经济招商引资的重要平台,通过会展集聚带动产业集聚、产业集聚带动人才集聚。
提升数字经济创新能力
推动核心技术突破
城市进化论:不久前公布的地方“十四五”规划纲要明确了数字四川建设的方向和路径。开局之年,四川将从哪些方面重点突破?
罗文:首先是提升数字经济创新能力。我们将着力开展毫米波、天空地多网络融合、太赫兹器件与系统等关键技术攻关,推动核心技术突破。实施数字经济创新企业梯度培育计划和“五千五百”上市行动计划,强化企业创新主体培育,打造高能级数字经济领域科技创新平台。
同时,进一步夯实数字经济基础支撑。四川将加速5G和光纤“双千兆”网络建设升级,优化提升网络基础设施,推进新技术基础设施建设。推进全国一体化大数据中心国家枢纽节点等建设,加快数据基础设施布局。
第三,要做强数字经济核心产业。包括加快培育电子信息产业集群,推动华为鲲鹏生态基地等一批重大项目建设,打造国家级超高清视频终端设备产业化基地;大力发展软件和信息服务业,建设以工业软件为特色的中国软件名园;推动科成云计算(大数据)总部基地、中国·雅安大数据产业园等项目建设,培育发展数字经济新兴产业等。
第四,要深化数字经济融合赋能。我们将组织开展十大千亿级传统产业数字化行动,着力推动工业设备和业务系统上云上平台,推进制造业数字化转型。建设四川数字“三农”大数据信息平台,大力发展数字农业。发展数字新零售,持续培育直播电商、社区电商、跨境电商等消费新业态新模式,培育发展数字服务业。
此外,还要打造数字经济应用示范。目前,我们正在抓紧制定出台《四川省“十四五”数字政府建设规划》,推进数字政府建设。同时,还将开展省级新型智慧城市试点示范,提升智慧化治理能力。开展数字应用场景建设,遴选数字经济典型应用场景。
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一线热点城市密集发布租房新政

北京、上海、深圳等多个一线热点城市日前密集发布租房新政,旨在整顿住房租赁市场秩序,规范住房租赁市场行为,解决住房租赁领域存在的突出问题。业内人士指出,长租公寓类的企业在北京、上海等城市的市场份额占比已超过20%,如果计算普通二房东交易模式,当下市场,已经有60%的租赁房源很难见到房主交易。在这种情况下,租赁市场特别是长租公寓市场需要加大监管力度。
  
规范租赁市场秩序
  
2月5日,上海市住房和城乡建设管理委员会官网披露,为贯彻落实中央经济工作会议精神,进一步整顿住房租赁市场秩序,规范住房租赁市场行为,解决住房租赁领域存在的突出问题,经市政府同意,市住建委、市房管局、市发改委、市公安局、市市场监管局、市地方金融局、市司法局、市网信办、市城管执法局、上海银保监局等10部门印发了《关于进一步整顿规范本市住房租赁市场秩序的实施意见》(简称《实施意见》)。
  
《实施意见》从加强住房租赁市场主体管理、加强房源信息发布管理、加强住房租赁合同网签备案管理、加强住房租赁交易服务管理、加强住房租赁交易资金监管、加强租赁房屋安全管理、加强住房租赁公共服务平台建设、严厉打击住房租赁市场乱象和加强住房租赁管理制度保障9个方面做出了具体规定。
  
此前,北京、深圳相继出台租赁新政。其中,北京市规定,住房租赁企业向承租人预收的租金数额原则上不得超过3个月,收、付租金的周期应当匹配。住房租赁企业向承租人收取的押金应当通过北京房地产中介行业协会建立的专用账户托管,收取的押金数额不得超过1个月租金。

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深圳市则要求,围绕全市住房租赁企业租赁资金监管面临的突出问题,明确相应的监管措施。对通过受托经营、转租方式从事住房租赁经营的住房租赁企业收取承租人押金及周期租金总额超过4个月租金数额的部分资金,由银行进行监管或者由租赁企业提供相应价值的银行保函担保。
  
严控“租金贷”
  
值得注意的是,上述热点城市特别提到了“租金贷”的规范问题。其中,针对“租金贷”问题,深圳市特别指出,住房租赁企业不得以隐瞒、欺骗、强迫等方式要求承租人使用住房租金贷款,不得以租金优惠等名义诱导承租人使用住房租金贷款,不得在住房租赁合同中包含租金贷款相关内容。金融机构发放住房租金贷款,应当以备案的住房租赁合同为依据,贷款期限不得超过住房租赁合同期限,发放贷款的频率应与借款人支付租金的频率匹配。同时,规定住房租赁企业及其从业人员应当协助承租人将住房租赁资金存入专户,不得通过其他的银行账户或者第三方支付平台收取承租人押金及租金。
  
北京市多举措控制“租金贷”去向、缩短预收租金周期,限制企业“资金池”。行业金融机构、小额贷款公司等机构不得将承租人申请的“租金贷”资金拨付给住房租赁企业。
  
据中国证券报报道,诸葛找房数据研究中心分析师王小嫱对此表示,租户的租金先存入监管账户,再由监管机构付给住房租赁经营机构,同时严控“租金贷”业务,这对租赁行业的发展影响很大。租户的租金直接进入租赁机构,设置资金监管账户,一方面减少了租户白交房租的风险,另一方面也杜绝了长租公寓企业为了加强现金流,“高进低出,长收短付”的商业模式。近两年,长租公寓行业盛行“租金贷”的缴费模式,自2019年下半年起频频出现租户维权现象,长租公寓的商业模式受到质疑。因此,加强住房租赁交易监管以及长租公寓机构回归精细化运营、减少“租金贷”的占比显得尤为重要。
  
北京市房地产法学会副会长兼秘书长、首都经济贸易大学教授赵秀池表示,部分长租公寓企业通过“租金贷”、长收短付等方式形成的“资金池”是导致当前企业“爆雷”的“罪魁祸首”。在租客端被过度金融化的情况下,一旦市场发生波动或企业经营管理不善,极易发生资金链断裂的情况,从而导致房主房客两端受损。新规针对这个问题,提出了一系列针对性很强的监管措施,将有效促进市场健康平稳发展,切实保护租赁各方当事人、特别是承租人的合法权益。

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预计对行业形成冲击
  
据中国证券报报道,中原地产首席分析师张大伟则称,长租公寓企业已经全面金融化,长租公寓最大的问题其实不仅仅是在推涨房租,更大的问题是金融化带来的“资金池”。现在的长租公寓已经不是一个租赁企业,而是一个标准的“金融企业”。上述政策如果执行,将解决这个行业难题,对行业将产生颠覆性冲击。
  
同时,张大伟强调,租赁市场因为不需要过户确权,所以很难监管。之前,长租房曾出台政策不准进行隔断,大部分公寓企业并未执行。长租公寓类的企业在北京、上海等城市的市场份额占比已超过20%,如果计算普通二房东交易模式,当下市场已经有60%的租赁房源很难见到房主交易。在这种情况下,租赁市场特别是长租公寓市场需要加大监管力度。
  
北京大学教授、博士生导师、房地产法研究中心主任楼建波表示,近年来,住房租赁行业在政策东风与市场需求的双重驱动下,经历了一个非常快速的发展过程。在这个过程中,市场也暴露出不少新情况、新问题。近期出台的租赁新规是在行业经历快速发展、企业探索试错、市场波动以及总结经验做法后,提出了一系列非常具有针对性的监管措施,可以说为长租公寓行业发展指明方向、为住房租赁企业今后的经营行为划出了边界,这也与前不久中央经济工作会议提出的“规范发展长租房市场”的要求高度契合。新规突出长租公寓发展要合法、规范、专业,决不能理解为把长租公寓“一棒子打死”,住房租赁企业是加大租赁住房供应,大力发展住房租赁市场的重要组成部分。预计未来会继续支持专业化、规模化住房租赁企业持有房屋并依法出租。

(文章来源:中国证券报)


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