徐医附院:31岁男子脑血管畸形出血,病情危急,神外团队“一站式”完成两个手术......
  徐州男子外出打工突发头痛为求治疗转至徐医附院
  患者杜先生,31岁,邳州人,外出江苏太仓打工。2021年4月29日突发剧烈头痛,伴喷射性呕吐数次,随即出现视物模糊、左侧肢体无力,遂至江苏省太仓市第一人民医院就诊,查头颅CT示:右侧顶枕叶脑出血。患者年龄不大,无高血压等疾病,突发脑出血,出血原因需进一步检查。头颅CTA检查显示右侧枕叶动静脉畸形,考虑脑血管畸形破裂出血。由于当地医院设备、技术限制,只能采取药物保守治疗,颅内血管畸形无条件处理。颅内血管畸形随时可能再次破裂出血,危及生命。
  患者家属经四处打听,为求进一步手术治疗,于2021年5月17日转至徐医附院神经外科。
  接诊后,神经外科脑血管团队李中林主任、冯力团队长高度重视,在科主任于如同教授的带领和指导下,立即组织谢满意副主任医师、王强副主任医师、王斌医师、杨烈驰医师等团队全体成员予以全面查体,系统了解患者病情,并积极进行集体讨论,明确进一步治疗方案。
  根据患者病史、查体及影像学检查,右侧顶枕叶动静脉畸形破裂出血诊断明确。治疗的难点在于病因治疗,即如何处理颅内血管畸形,防止其再次破裂出血。目前颅内动静脉畸形的治疗方法主要包括开颅手术切除畸形血管、介入栓塞畸形血管、放射治疗等几种方案。
  该患者颅内血管畸形已经破裂出血,且血肿量约40ml,开颅手术切除是最佳方案。但常规治疗方案为先到导管室于局麻下行全脑血管造影(DSA)检查,明确供血动脉及引流静脉等情况。然后再转至手术室于全麻下行开颅手术,手术中无法准确判断切除程度,需关颅后再转至导管室行DSA检查明确血管畸形是否切除完全。如血管畸形有残留,术后可能出现再次出血,需再次转至手术室、再次开颅手术或术后行行放射治疗。程序上非常繁琐,不仅费时、费力,还可能给患者造成二次手术等伤害。经讨论决定在复合手术室条件下全麻下行“全脑血管造影术+开颅动静脉畸形切除术”。
  在复合手术室成功开展手术术后患者各项指征正常
  手术于2021年5月20日在复合手术室成功开展。
  在李中林主任的指导下,神经外科脑血管团队谢满意副主任医师、王强副主任医师等骨干专家对患者实施手术。
  术中行双侧颈总动脉及椎动脉造影显示:右侧大脑中动脉及大脑后动脉分支参与畸形血管团供血,引流静脉汇入上矢状窦。单纯介入闭塞畸形血管团难度大、风险高。遂继续按照原方案行“开颅血管畸形切除术”。术中见脑组织压力高、枕叶出血量大。妥善保护正常脑组织,完整游离并切除畸形血管团,清除脑内残余血肿。手术完成后再次行右侧颈内动脉及椎动脉造影显示:动静脉畸形完全切除。一次麻醉,一次开颅手术,术前、术后两次造影,均于同一手术间一期完成。
  手术顺利,术后患者清醒,四肢活动正常,拔管后安全返回病房。术后复查头颅CT示:右侧顶枕叶血肿清除完全,未见异常梗塞及出血灶。
  走进徐医附院“复合手术室”了解跨学科、一站式的优势
  近年来,受益于影像医学和计算机技术的发展,外科手术和介入医学不断融合,相辅相成,外科医生越来越多地需要先进的成像技术以支持其开展外科手术。由此,一种全新的手术室应运而生,不同手术方式同时完成实现了多学科交叉,“一站式”复合手术室是一个跨学科的尝试,在此手术室内可以及时对手术的治疗进行评价,从而指导手术实施。同时,该术式可在最小创伤的情况下使病人得到最佳的治疗效果。
  徐医附院于2020年10月启用了全数字一体化复合手术室,复合手术室是将现代化外科手术室和先进的DSA设备整合在一起,外科手术与血管内治疗相结合,是血管腔外与腔内技术发展进步的结晶,实现了多元化治疗的现代手术模式,具有术中实时监控、用影像技术实时定位、减少多次麻醉及手术等优势,可以在同一手术室完成某一疾病诊疗的全部操作,也可以在同一个手术中完成两种以上不同手术方式的操作,同时进行影像学检查和常规外科手术,无需在影像学科室和手术室之间多次转移患者,从而避免患者的多次麻醉和转运可能带来的风险。进而实现复杂脑血管病例手术治疗的安全性、及时性、治疗效果都能得到最大程度的提高,同时最大程度地降低治疗费用,为淮海经济区患者带来更大的便利!

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