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保安全·护畅通·促发展
——沈阳市公安局交通警察局2020年道路交通管理工作纪实
图为在沈阳全体交通警察的倾心付出下，全市道路交通平安、顺畅、和谐。&交警为运送考生车辆系蓝丝带。&疫情期间交警对途经车辆进行检查。
这是一组颇具说服力的数字：
2020年，全市共查处各类交通违法行为590.3万余件，同比增加7.5%；全市六类重点车辆的检验率达到99.99%，报废率达到100%，达到了省局规定的优秀标准。
全市新增停车泊位15万个，设置限时停车泊位1万个，在112所学校周边增设临时停车泊位5869个。
全市建立车驾管业务办理网点217个，30项交管行政审批业务全部实现网上办理，群众日常办理的高频事项“一网通办”网办率达到70.7%；在全市12家医院、12处邮政网点、16家派出所等236处场所打造车驾管服务站点，全面实现了“三公里服务半径”。
这些数据是在全市机动车、驾驶人数量大幅增加的大背景下取得的。截至2020年底，沈阳市机动车保有量达269万辆，驾驶人总数达316万人，平均每天有530余辆机动车注册，有3300余人参加机动车驾驶员考试。
数字的背后，是沈阳全体交通警察的倾心付出。2020年，在市委、市政府和市公安局党委的正确领导下，市公安局交通警察局始终坚持问题导向、实效导向原则，紧紧把握“保安全、护畅通、促发展”三条工作主线，全力开展道路交通管理工作，确保全市道路交通平安、顺畅、和谐。
保
安全
深化交通秩序治理与强化安全管控多措并举
如果说交通安全是一辆快速行驶的车辆，那么，深化交通秩序综合治理、持续强化安全管控措施，就是保护交通安全的两个轮子。
工作中，市公安局交通警察局以创城迎检工作为契机，将全面提高路面见警率、管事率和群众满意率为目标，紧密围绕“四横、四纵、两环”和33条主次干道、25个主要路口，科学设置全天岗40处、高峰岗219处、主线巡段54个，逐一落实“四级包保责任”制度。同时，以皇姑大队作为试点，全面推行交通管理勤务机制改革，增加摩托巡逻力量、解放定点管控警力，全力打造现代化交通管理勤务模式。
强化市区两级指挥调度，按照“快速发现、快速出警、快速处置、快速反馈”的工作原则，进一步完善联勤指挥、视频巡逻、应急调度等工作机制，圆满完成了日常勤务、节假日、大型文体活动等指挥调度任务，切实提升了指挥调度系统扁平化、专业化、实战化水平。2020年以来，下达指挥调度指令近2.7万次，快速派警拆除交通事故近万件，成功处置了各类突发事件2003起；开辟绿色通道901次，为急、危、重症患（伤）者救治和处置赢得了宝贵的时间。
常态化开展交通违法行为整治，是保证交通安全的重要举措。交警局按照“突出重点、精准打击、依法依规、深挖扩线”的原则，采取“情报指引、精准整治”的工作模式，严厉打击酒驾、醉驾、涉牌涉证、“三超一疲劳”等各类危害公共安全的严重交通违法行为。按照“入位、顺向、头齐、守时”的标准，充分运用科技化手段，加大对“违停致堵、违停致乱”等扰序致堵的7种严重违法停车行为的查处力度。2020年，全市共查处各类交通违法行为590.3万余件，同比增加7.5%。
道路交通安全离不开管控措施持续强化。交警局以杜绝重特大交通事故发生为目标，以事故预防百日会战为龙头，从严控货运安全风险、恶劣天气影响风险、旅游交通安全风险、农村交通安全风险等“四大风险”入手，开展一系列交通安全管理工作，每月查处酒驾违法行为都在1000件以上。
在全面开展国家安全城市创建工作中，按照市委市政府的统一部署，对标落实工作任务，特别是对215条双向六车道及以上的道路设置了中央隔离设施，确保涉及交警的四项工作任务在省级初评中全部满分。
滚动开展隐患排查治理，强化重点车辆源头管控工作。对全市10条街路、32段事故多发点位，全部实行领导班子点对点包保责任制度。按照“实时排查、滚动排查、往复排查”的原则，实时开展交通安全隐患排查整改工作，共排查整改隐患点段29处，整改率达100%；联合安监、交通部门，深入客货运企业，重点排查营运客车、营运货车、旅游包车、校车、危险化学品运输车的报废、检验情况，督促存在逾期未检验、逾期未报废的重点车辆的车主，及时参加车辆年检或履行报废手续。对全市12家“未报废多、未检车多”“两客一危”重点企业进行了约谈，并签订《承诺书》。
护
畅通
优化交通组织与推动科技创新双管齐下
市公安局交通警察局紧紧围绕治理“停车乱”工作主线，坚持问题导向、效果导向，通过完善常态管理机制，落实主体责任，加强执法管理，持续深入开展城市停车治理。
一是强化全市停车常态化执法管理力度。建立大队、中队、警务区、路段“四位一体”的管理责任制度，停车秩序常态管理和集中整治力度进一步加大，市民文明停车意识进一步增强，主干路慢行空间得到有效管控，重点街路静态停车秩序不断提升，达到国家文明畅通行动计划评价标准。
二是停车重点部位整治持续发力。针对停车重点、难点、乱点部位开展“治乱”行动，累计排查整治重点部位2083处，补充泊位8212个，整治占用消防通道、“起二排”点位1190处，拖移违停车辆3380台，清理僵尸车537台，进一步巩固创城工作成果。
三是“重强抓”“民生实事”重点任务圆满完成。完成市政府要求的设置1万个限时泊位、接入平台2万个泊位目标任务，提前完成学校周边增设5000个临时停车泊位这项政府民生实事，共计梳理学校417所，在112所学校周边增设临时停车泊位5869个，配套标志364块。
优化调整道路交通组织，是保证城市道路畅通的重要举措。交警局成立了交管工作智囊团，组织规划、秩序、科研、设施、事故等部门相关人员，针对交通组织规划、科研设施、秩序管理、事故预防等工作进行共同研商，确保重大事项、关键部位工作高效有序推进落实。强化对交通堵点乱点的治理，对210余处路口、路段交通组织进行了精细调整，设置二次过街安全岛10处，勘查审核交通设计203项，重点对47所中小学，10所热点医院，中街、太原街等重要商业街区的交通组织和交通设施高标准精细优化，创新设置2处交替通行组织，全市交通组织得到了有效优化。结合城市快速路新建工程，新增公交专用车道30.8公里，优化完善公交专用导向车道路口46处，切实改善区域交通运行。强化施工项目监管，成立了由交警局主要领导及相关责任部门共同参与的道路施工审批专班，搭建了“集体研究、集体论证”工作机制，切实做到依法依规审批，确保施工顺利开展的同时，将交通影响降到最低。
全力推动科技创新破局，通过深化交通信号配时优化调整，开展电子警察设备维护和筹备智慧交通建设新项目，提升交通管理水平。重点围绕创城工作的33条主次干道、25个主要交通路口，开展交通信号调控与优化工作，针对交通拥堵点和明显存在配时不合理的路口、路段，逐个进行优化调整，全面提升交通信号运行质量和道路通行效率。全市主干道平均车速达到25公里/小时以上。以加大科技设施建设、强化交通乱点整治为总体工作目标，在青年大街、北陵大街、文艺路、胜利南大街、二环快速路等路口路段新建176处电子警察设备，维护各种电子警察设备故障1210处，违法数据抓拍合格率同比提升12.1%。在“科技破局，科技强警”的工作理念引领下，积极筹建沈阳智慧交通新项目，通过构建“全路网交通智能感知系统、智慧交通大数据中心、全路网智能交通管控平台”，提升全路网智能交通管理水平。
促
发展
交管“放管服”改革持续推进营商环境建设
坚持政治建警，全面加强交警队伍建设，是市交警局的矢志追求。交警局通过开展“坚持政治建警全面从严治警”教育整顿，开展党课评比、大讨论、全警撰写心得体会、全员考试，组织全局领导干部到抗美援朝烈士陵园开展“传承红色基因·筑牢忠诚警魂”主题党日活动，确保全警政治坚定忠诚可靠。持续传承交警优良传统，广泛开展“岗位明星”评选活动，在12条战线选树39名年度“岗位明星”，其中26人在市局“岗位标兵”评选中获奖，切实发挥榜样示范传承作用。同时，强化辅警管理工作，对交警局2800余名警务辅助人员逐人建立了人事信息档案，认真做好辅警层级化模拟改革工作，为2021年辅警层级制改革打下坚实基础。
强化执勤执法规范建设，坚持“制度管人、制度管事”的工作理念，制发了《交通警察局法治化营商环境建设十项工作纪律》，有效促进执法流程和现行制度进一步完善。结合巡察整改及各阶段工作重点，制定查处超载、涉酒违法行为、行政拘留裁量和执行、血液酒精含量检测、移动电子监控设备抓拍等执法工作指引八项，确保工作有据可依。同时强化驾驶人考验岗位防范，通过调换考试员、增设双视频头、副刹车监控、人脸识别系统，配备防作弊“马甲”等人防、物防、技防等手段，实现所有考试科目闭环式的监管，坚决防止经不起检查问题发生。从7月份开始，全局执法记录仪五项考核指标均达到优秀指标，名列全省前茅。
非法中介、“黄牛党”一直为人们所深恶痛绝，市交警局强化治理。在车管所重点推进“人防”“物防”和“技防”三防体系建设，特别是采用人脸识别门禁系统，实现了办事群众“人证合一”自动比对。积极协调各警种部门，开展了多战线、多警种联合整治，有力打击和震慑了扰乱公共秩序、买分卖分违法行为。2020年，共刑事拘留非法中介人员2人，行政拘留17人，训诫和驱离150余人，有效地净化了办事窗口的服务环境。
2020年，全国公安交警系统“放管服”改革持续推进。市公安局交通警察局高效推进营商环境建设，依托“交管12123”手机App、市政府一体化政务等互联网平台，纳入市政府考核的30项交管行政审批业务全部实现网上办理，其中实现全程网办事项13项，业务办理网办率达到70.7%。在全市有条件的机动车登记服务站、4S店、邮政网点和社区，建立了217个车驾管服务站点，不断升级赋能。同时，在12家医院打造一站服务点，实现体检即换证；在12家邮局、13家驾校打造“微车管所”，实现群众和考生“就近办”，全面实现了“三公里服务半径”“买车即上牌、投保即检车、签约即抵押、体检即换证”的服务体验。秉持“让数据多跑路、让群众少跑腿、服务群众零距离”的理念，积极推进车管所电子档案建设和应用，实现了车辆档案信息实时调取，12项车驾管业务在办理时限上缩短2小时至24小时不等，5项业务可以做到立等可取。同时，根据群众的需求，在现有电子缴费渠道基础上，继续开发微信缴费功能，最大限度地方便群众办理各项交管业务。
保安全·护畅通·促发展
——沈阳市公安局交通警察局2020年道路交通管理工作纪实
图为在沈阳全体交通警察的倾心付出下，全市道路交通平安、顺畅、和谐。&交警为运送考生车辆系蓝丝带。&疫情期间交警对途经车辆进行检查。
这是一组颇具说服力的数字：
2020年，全市共查处各类交通违法行为590.3万余件，同比增加7.5%；全市六类重点车辆的检验率达到99.99%，报废率达到100%，达到了省局规定的优秀标准。
全市新增停车泊位15万个，设置限时停车泊位1万个，在112所学校周边增设临时停车泊位5869个。
全市建立车驾管业务办理网点217个，30项交管行政审批业务全部实现网上办理，群众日常办理的高频事项“一网通办”网办率达到70.7%；在全市12家医院、12处邮政网点、16家派出所等236处场所打造车驾管服务站点，全面实现了“三公里服务半径”。
这些数据是在全市机动车、驾驶人数量大幅增加的大背景下取得的。截至2020年底，沈阳市机动车保有量达269万辆，驾驶人总数达316万人，平均每天有530余辆机动车注册，有3300余人参加机动车驾驶员考试。
数字的背后，是沈阳全体交通警察的倾心付出。2020年，在市委、市政府和市公安局党委的正确领导下，市公安局交通警察局始终坚持问题导向、实效导向原则，紧紧把握“保安全、护畅通、促发展”三条工作主线，全力开展道路交通管理工作，确保全市道路交通平安、顺畅、和谐。
保
安全
深化交通秩序治理与强化安全管控多措并举
如果说交通安全是一辆快速行驶的车辆，那么，深化交通秩序综合治理、持续强化安全管控措施，就是保护交通安全的两个轮子。
工作中，市公安局交通警察局以创城迎检工作为契机，将全面提高路面见警率、管事率和群众满意率为目标，紧密围绕“四横、四纵、两环”和33条主次干道、25个主要路口，科学设置全天岗40处、高峰岗219处、主线巡段54个，逐一落实“四级包保责任”制度。同时，以皇姑大队作为试点，全面推行交通管理勤务机制改革，增加摩托巡逻力量、解放定点管控警力，全力打造现代化交通管理勤务模式。
强化市区两级指挥调度，按照“快速发现、快速出警、快速处置、快速反馈”的工作原则，进一步完善联勤指挥、视频巡逻、应急调度等工作机制，圆满完成了日常勤务、节假日、大型文体活动等指挥调度任务，切实提升了指挥调度系统扁平化、专业化、实战化水平。2020年以来，下达指挥调度指令近2.7万次，快速派警拆除交通事故近万件，成功处置了各类突发事件2003起；开辟绿色通道901次，为急、危、重症患（伤）者救治和处置赢得了宝贵的时间。
常态化开展交通违法行为整治，是保证交通安全的重要举措。交警局按照“突出重点、精准打击、依法依规、深挖扩线”的原则，采取“情报指引、精准整治”的工作模式，严厉打击酒驾、醉驾、涉牌涉证、“三超一疲劳”等各类危害公共安全的严重交通违法行为。按照“入位、顺向、头齐、守时”的标准，充分运用科技化手段，加大对“违停致堵、违停致乱”等扰序致堵的7种严重违法停车行为的查处力度。2020年，全市共查处各类交通违法行为590.3万余件，同比增加7.5%。
道路交通安全离不开管控措施持续强化。交警局以杜绝重特大交通事故发生为目标，以事故预防百日会战为龙头，从严控货运安全风险、恶劣天气影响风险、旅游交通安全风险、农村交通安全风险等“四大风险”入手，开展一系列交通安全管理工作，每月查处酒驾违法行为都在1000件以上。
在全面开展国家安全城市创建工作中，按照市委市政府的统一部署，对标落实工作任务，特别是对215条双向六车道及以上的道路设置了中央隔离设施，确保涉及交警的四项工作任务在省级初评中全部满分。
滚动开展隐患排查治理，强化重点车辆源头管控工作。对全市10条街路、32段事故多发点位，全部实行领导班子点对点包保责任制度。按照“实时排查、滚动排查、往复排查”的原则，实时开展交通安全隐患排查整改工作，共排查整改隐患点段29处，整改率达100%；联合安监、交通部门，深入客货运企业，重点排查营运客车、营运货车、旅游包车、校车、危险化学品运输车的报废、检验情况，督促存在逾期未检验、逾期未报废的重点车辆的车主，及时参加车辆年检或履行报废手续。对全市12家“未报废多、未检车多”“两客一危”重点企业进行了约谈，并签订《承诺书》。
护
畅通
优化交通组织与推动科技创新双管齐下
市公安局交通警察局紧紧围绕治理“停车乱”工作主线，坚持问题导向、效果导向，通过完善常态管理机制，落实主体责任，加强执法管理，持续深入开展城市停车治理。
一是强化全市停车常态化执法管理力度。建立大队、中队、警务区、路段“四位一体”的管理责任制度，停车秩序常态管理和集中整治力度进一步加大，市民文明停车意识进一步增强，主干路慢行空间得到有效管控，重点街路静态停车秩序不断提升，达到国家文明畅通行动计划评价标准。
二是停车重点部位整治持续发力。针对停车重点、难点、乱点部位开展“治乱”行动，累计排查整治重点部位2083处，补充泊位8212个，整治占用消防通道、“起二排”点位1190处，拖移违停车辆3380台，清理僵尸车537台，进一步巩固创城工作成果。
三是“重强抓”“民生实事”重点任务圆满完成。完成市政府要求的设置1万个限时泊位、接入平台2万个泊位目标任务，提前完成学校周边增设5000个临时停车泊位这项政府民生实事，共计梳理学校417所，在112所学校周边增设临时停车泊位5869个，配套标志364块。
优化调整道路交通组织，是保证城市道路畅通的重要举措。交警局成立了交管工作智囊团，组织规划、秩序、科研、设施、事故等部门相关人员，针对交通组织规划、科研设施、秩序管理、事故预防等工作进行共同研商，确保重大事项、关键部位工作高效有序推进落实。强化对交通堵点乱点的治理，对210余处路口、路段交通组织进行了精细调整，设置二次过街安全岛10处，勘查审核交通设计203项，重点对47所中小学，10所热点医院，中街、太原街等重要商业街区的交通组织和交通设施高标准精细优化，创新设置2处交替通行组织，全市交通组织得到了有效优化。结合城市快速路新建工程，新增公交专用车道30.8公里，优化完善公交专用导向车道路口46处，切实改善区域交通运行。强化施工项目监管，成立了由交警局主要领导及相关责任部门共同参与的道路施工审批专班，搭建了“集体研究、集体论证”工作机制，切实做到依法依规审批，确保施工顺利开展的同时，将交通影响降到最低。
全力推动科技创新破局，通过深化交通信号配时优化调整，开展电子警察设备维护和筹备智慧交通建设新项目，提升交通管理水平。重点围绕创城工作的33条主次干道、25个主要交通路口，开展交通信号调控与优化工作，针对交通拥堵点和明显存在配时不合理的路口、路段，逐个进行优化调整，全面提升交通信号运行质量和道路通行效率。全市主干道平均车速达到25公里/小时以上。以加大科技设施建设、强化交通乱点整治为总体工作目标，在青年大街、北陵大街、文艺路、胜利南大街、二环快速路等路口路段新建176处电子警察设备，维护各种电子警察设备故障1210处，违法数据抓拍合格率同比提升12.1%。在“科技破局，科技强警”的工作理念引领下，积极筹建沈阳智慧交通新项目，通过构建“全路网交通智能感知系统、智慧交通大数据中心、全路网智能交通管控平台”，提升全路网智能交通管理水平。
促
发展
交管“放管服”改革持续推进营商环境建设
坚持政治建警，全面加强交警队伍建设，是市交警局的矢志追求。交警局通过开展“坚持政治建警全面从严治警”教育整顿，开展党课评比、大讨论、全警撰写心得体会、全员考试，组织全局领导干部到抗美援朝烈士陵园开展“传承红色基因·筑牢忠诚警魂”主题党日活动，确保全警政治坚定忠诚可靠。持续传承交警优良传统，广泛开展“岗位明星”评选活动，在12条战线选树39名年度“岗位明星”，其中26人在市局“岗位标兵”评选中获奖，切实发挥榜样示范传承作用。同时，强化辅警管理工作，对交警局2800余名警务辅助人员逐人建立了人事信息档案，认真做好辅警层级化模拟改革工作，为2021年辅警层级制改革打下坚实基础。
强化执勤执法规范建设，坚持“制度管人、制度管事”的工作理念，制发了《交通警察局法治化营商环境建设十项工作纪律》，有效促进执法流程和现行制度进一步完善。结合巡察整改及各阶段工作重点，制定查处超载、涉酒违法行为、行政拘留裁量和执行、血液酒精含量检测、移动电子监控设备抓拍等执法工作指引八项，确保工作有据可依。同时强化驾驶人考验岗位防范，通过调换考试员、增设双视频头、副刹车监控、人脸识别系统，配备防作弊“马甲”等人防、物防、技防等手段，实现所有考试科目闭环式的监管，坚决防止经不起检查问题发生。从7月份开始，全局执法记录仪五项考核指标均达到优秀指标，名列全省前茅。
非法中介、“黄牛党”一直为人们所深恶痛绝，市交警局强化治理。在车管所重点推进“人防”“物防”和“技防”三防体系建设，特别是采用人脸识别门禁系统，实现了办事群众“人证合一”自动比对。积极协调各警种部门，开展了多战线、多警种联合整治，有力打击和震慑了扰乱公共秩序、买分卖分违法行为。2020年，共刑事拘留非法中介人员2人，行政拘留17人，训诫和驱离150余人，有效地净化了办事窗口的服务环境。
2020年，全国公安交警系统“放管服”改革持续推进。市公安局交通警察局高效推进营商环境建设，依托“交管12123”手机App、市政府一体化政务等互联网平台，纳入市政府考核的30项交管行政审批业务全部实现网上办理，其中实现全程网办事项13项，业务办理网办率达到70.7%。在全市有条件的机动车登记服务站、4S店、邮政网点和社区，建立了217个车驾管服务站点，不断升级赋能。同时，在12家医院打造一站服务点，实现体检即换证；在12家邮局、13家驾校打造“微车管所”，实现群众和考生“就近办”，全面实现了“三公里服务半径”“买车即上牌、投保即检车、签约即抵押、体检即换证”的服务体验。秉持“让数据多跑路、让群众少跑腿、服务群众零距离”的理念，积极推进车管所电子档案建设和应用，实现了车辆档案信息实时调取，12项车驾管业务在办理时限上缩短2小时至24小时不等，5项业务可以做到立等可取。同时，根据群众的需求，在现有电子缴费渠道基础上，继续开发微信缴费功能，最大限度地方便群众办理各项交管业务。
赵亮：治疗痛风，中医有妙方
目前，痛风发病率呈逐年上升的趋势，发病年龄也越来越年轻化，痛风已成为了一个影响人们身心健康的重大问题。
痛风，病名中有“痛”一字，我们不难猜到痛风的主要临床表现有“疼痛”一项，而且是剧痛，发作起来真的让人难以忍受。治疗痛风，这个经方的效果看得见。
西医学认为，痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。急性发病患者大多与饮食相关，常在进食海鲜、动物内脏或者饮酒后发生，或者是劳累，剧烈运动后发作。中医学认为，痛风当属于痹病范畴。何以谓痹？《说文》曰：“痹，湿病也。”《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。”
笔者根据多年临证观察，并结合门诊大量临床实践，提出痛风之病机特点如下。
1.湿邪为基础
痛风患者多病程长，病情反复发作，受累关节、肌肉常麻木重着肿胀，且舌质偏淡，苔白厚腻，正合湿性重着黏腻难去之特点，故湿邪为痛风发病之基础。
2.寒邪为关键
痛风发作时常关节疼痛难忍，且固定不移，与寒主收引、其性凝滞之特点相合，故寒邪为发病之关键。
3.风邪为诱因
临床上，痛风患者常因天气变化或受风而发，且关节疼痛常有游走的特点，时而这个关节疼痛，时而其他关节又疼痛，正合风邪善行而数变之特点，故风邪为发病之诱因。
根据对痛风病机之分析，笔者在临床提出治疗痛风当以桂枝芍药知母汤为基础方。《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”
桂枝芍药知母汤的配伍特点如下：
（1）祛湿三焦分治：
方中麻黄、生姜发表祛上湿而宣痹，白术健脾祛中湿而除痹，知母利下水而消肿。
（2）止痛温通为主：
中医学认为，不通则通，通则不痛。痹病之痛乃是由于风寒湿邪痹阻经络，气血不通而致，那么何以为通呢？气血之通赖之以温，气血得温则行，得寒则凝，故痹病止痛当以温通为主，方中桂枝温经通络，附子温阳除痹，即是此意。
（3）祛因防风有功：
根据病机分析可知，风邪为痛风发病之诱因，风邪善行于周身，呈骨节游走性疼痛。方中防风祛风胜湿，《神农本草经》认为，防风主“风行周身，骨节疼痹”。
（4）缓急芍甘必用：
中医学认为，诸病之规律：初病在气，久病在血。痛风多呈慢性，且反复发作，故必有血闭而不行，即血痹也。《神农本草经》认为，芍药可除血痹。心主血，肝藏血，芍药秉木风而治肝，秉火气而治心，故除血痹。
验案赏析
张某，男，49岁，2018年3月10日初诊。
主诉：左踝关节肿痛10余天。
病史：患者痛风多年，之前进食海鲜、饮酒较多，每年体检尿酸均超标明显。曾因右踝关节肿痛四处求医，但未果，后自行缓解，现转为左踝关节肿痛，已戒海鲜及饮酒。经单位同事介绍前来就诊，刻下症：疲倦乏力，痛苦面容，左踝关节肿痛微热，按之没指痛甚，口干夜甚，无口苦，大便2～3日1次，质软，小便短赤，怕冷怕风，腰酸痛，因疼痛而纳眠差。舌质淡，苔白腻，脉弦细。
辅助检查：2017年3月6日外院门诊查尿酸示680μmol/L。
辨证：太阳、太阴、少阴合病夹热。
治则：祛风除湿，温通止痛，兼以清热。
方药：桂枝芍药知母汤合四妙散加味。
麻黄10g，桂枝20g，知母30g，白芍15g，防风15g，生石膏40g，怀牛膝30g，生姜5片，独活15g，制附子15g，炒苍术20g，桑寄生30g，细辛10g，薏苡仁30g，羌活15g，黄柏15g，炙甘草10g。
3剂，水煎两遍，每遍都是大火煮开改小火煮1小时以上去上沫，将两遍所煮药水倒一起混匀，1日之内当茶饮。
二诊：服上方3剂，患者左踝关节肿胀消失，疼痛亦明显好转，腰酸痛缓解，怕风怕冷已解除，口干明显改善，小便淡黄无热感，患者感激不尽。遂调整处方，知母减为15g，石膏减为20g，余药不变，嘱继服7剂。
三诊：患者精神可，无乏力，自诉诸症皆除，甚为感谢。为防止患者复发，遂调整处方如下。
麻黄5g，桂枝10g，知母15g，白芍10g，防风10g，生石膏15g，怀牛膝30g，生姜3片，独活10g，制附子10g，炒苍术15g，桑寄生15g，生薏苡仁30g，炙甘草10g。
14剂，水煎当茶饮。
四诊：患者诉无不适，复查尿酸示368μmol/L。
按：患者疲倦乏力，左踝关节肿痛，按之没指痛甚，怕冷怕风，辨证属风寒湿痹之桂枝芍药知母汤方证；患者口干夜甚，小便短赤，辨证属阳明病之石膏药证；患者左踝关节肿痛微热，辨证属四妙散方证。患者腰酸痛，加怀牛膝；患者痹病痛甚，加细辛。方证、药证相合，故取效捷。
个人心得
1.消肿莫若知母
世医皆知知母滋阴清热，而知其利水消肿者无几，《神农本草经》言知母主治肢体浮肿下水。以其苦寒滑利之性，疗热性关节肿大。正如陈修园曰：“《金匮》有桂枝芍药知母汤，治肢体疼痛，身体尪羸、脚肿如脱。可知长沙诸方，皆从《本经》来也。”
2.疗痹牛膝薏米
在临床治疗痛风常加牛膝、薏苡仁。牛膝者，《易经》曰：“乾为马，坤为牛。”牛之力在膝，取名牛膝，秉太阴湿土之气化，而能资养筋骨也，《神农本草经》云：“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气。”薏苡仁者，《神农本草经》云：“主筋急拘挛不可屈伸，风湿痹，下气。”其气微寒，清热利湿，故主筋急拘挛不可屈伸；风淫末疾，故手足麻木而湿痹生焉。薏苡仁甘寒，甘能缓之，寒以清之。
3.尿酸属湿当利
尿酸高之患者多经常饮酒、进食海鲜，尤其是进食贝壳类海鲜较多。酒乃湿热之品，海鲜多属寒湿。在临证中发现，薏苡仁、茯苓、泽泻、土茯苓、车前子、萆薢、苍术等利湿药有助于降低尿酸，故治疗痛风常酌加用之。
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目前，痛风发病率呈逐年上升的趋势，发病年龄也越来越年轻化，痛风已成为了一个影响人们身心健康的重大问题。
痛风，病名中有“痛”一字，我们不难猜到痛风的主要临床表现有“疼痛”一项，而且是剧痛，发作起来真的让人难以忍受。治疗痛风，这个经方的效果看得见。
西医学认为，痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。急性发病患者大多与饮食相关，常在进食海鲜、动物内脏或者饮酒后发生，或者是劳累，剧烈运动后发作。中医学认为，痛风当属于痹病范畴。何以谓痹？《说文》曰：“痹，湿病也。”《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。”
笔者根据多年临证观察，并结合门诊大量临床实践，提出痛风之病机特点如下。
1.湿邪为基础
痛风患者多病程长，病情反复发作，受累关节、肌肉常麻木重着肿胀，且舌质偏淡，苔白厚腻，正合湿性重着黏腻难去之特点，故湿邪为痛风发病之基础。
2.寒邪为关键
痛风发作时常关节疼痛难忍，且固定不移，与寒主收引、其性凝滞之特点相合，故寒邪为发病之关键。
3.风邪为诱因
临床上，痛风患者常因天气变化或受风而发，且关节疼痛常有游走的特点，时而这个关节疼痛，时而其他关节又疼痛，正合风邪善行而数变之特点，故风邪为发病之诱因。
根据对痛风病机之分析，笔者在临床提出治疗痛风当以桂枝芍药知母汤为基础方。《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”
桂枝芍药知母汤的配伍特点如下：
（1）祛湿三焦分治：
方中麻黄、生姜发表祛上湿而宣痹，白术健脾祛中湿而除痹，知母利下水而消肿。
（2）止痛温通为主：
中医学认为，不通则通，通则不痛。痹病之痛乃是由于风寒湿邪痹阻经络，气血不通而致，那么何以为通呢？气血之通赖之以温，气血得温则行，得寒则凝，故痹病止痛当以温通为主，方中桂枝温经通络，附子温阳除痹，即是此意。
（3）祛因防风有功：
根据病机分析可知，风邪为痛风发病之诱因，风邪善行于周身，呈骨节游走性疼痛。方中防风祛风胜湿，《神农本草经》认为，防风主“风行周身，骨节疼痹”。
（4）缓急芍甘必用：
中医学认为，诸病之规律：初病在气，久病在血。痛风多呈慢性，且反复发作，故必有血闭而不行，即血痹也。《神农本草经》认为，芍药可除血痹。心主血，肝藏血，芍药秉木风而治肝，秉火气而治心，故除血痹。
验案赏析
张某，男，49岁，2018年3月10日初诊。
主诉：左踝关节肿痛10余天。
病史：患者痛风多年，之前进食海鲜、饮酒较多，每年体检尿酸均超标明显。曾因右踝关节肿痛四处求医，但未果，后自行缓解，现转为左踝关节肿痛，已戒海鲜及饮酒。经单位同事介绍前来就诊，刻下症：疲倦乏力，痛苦面容，左踝关节肿痛微热，按之没指痛甚，口干夜甚，无口苦，大便2～3日1次，质软，小便短赤，怕冷怕风，腰酸痛，因疼痛而纳眠差。舌质淡，苔白腻，脉弦细。
辅助检查：2017年3月6日外院门诊查尿酸示680μmol/L。
辨证：太阳、太阴、少阴合病夹热。
治则：祛风除湿，温通止痛，兼以清热。
方药：桂枝芍药知母汤合四妙散加味。
麻黄10g，桂枝20g，知母30g，白芍15g，防风15g，生石膏40g，怀牛膝30g，生姜5片，独活15g，制附子15g，炒苍术20g，桑寄生30g，细辛10g，薏苡仁30g，羌活15g，黄柏15g，炙甘草10g。
3剂，水煎两遍，每遍都是大火煮开改小火煮1小时以上去上沫，将两遍所煮药水倒一起混匀，1日之内当茶饮。
二诊：服上方3剂，患者左踝关节肿胀消失，疼痛亦明显好转，腰酸痛缓解，怕风怕冷已解除，口干明显改善，小便淡黄无热感，患者感激不尽。遂调整处方，知母减为15g，石膏减为20g，余药不变，嘱继服7剂。
三诊：患者精神可，无乏力，自诉诸症皆除，甚为感谢。为防止患者复发，遂调整处方如下。
麻黄5g，桂枝10g，知母15g，白芍10g，防风10g，生石膏15g，怀牛膝30g，生姜3片，独活10g，制附子10g，炒苍术15g，桑寄生15g，生薏苡仁30g，炙甘草10g。
14剂，水煎当茶饮。
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个人心得
1.消肿莫若知母
世医皆知知母滋阴清热，而知其利水消肿者无几，《神农本草经》言知母主治肢体浮肿下水。以其苦寒滑利之性，疗热性关节肿大。正如陈修园曰：“《金匮》有桂枝芍药知母汤，治肢体疼痛，身体尪羸、脚肿如脱。可知长沙诸方，皆从《本经》来也。”
2.疗痹牛膝薏米
在临床治疗痛风常加牛膝、薏苡仁。牛膝者，《易经》曰：“乾为马，坤为牛。”牛之力在膝，取名牛膝，秉太阴湿土之气化，而能资养筋骨也，《神农本草经》云：“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气。”薏苡仁者，《神农本草经》云：“主筋急拘挛不可屈伸，风湿痹，下气。”其气微寒，清热利湿，故主筋急拘挛不可屈伸；风淫末疾，故手足麻木而湿痹生焉。薏苡仁甘寒，甘能缓之，寒以清之。
3.尿酸属湿当利
尿酸高之患者多经常饮酒、进食海鲜，尤其是进食贝壳类海鲜较多。酒乃湿热之品，海鲜多属寒湿。在临证中发现，薏苡仁、茯苓、泽泻、土茯苓、车前子、萆薢、苍术等利湿药有助于降低尿酸，故治疗痛风常酌加用之。
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2020年最后一个月马上来了!自12月1日起,一大批新规将开始实施,事关出行、落户、购物等，每一件都与你我生活息息相关。
▶ 促销不得先提价再折价
《规范促销行为暂行规定》12月1日起施行，其中明确规定：
经营者折价、减价，应当标明或者通过其他方便消费者认知的方式表明折价、减价的基准；
未标明或者表明基准的，其折价、减价应当以同一经营者在同一经营场所内，在本次促销活动前七日内最低成交价格为基准。如果前七日内没有交易的，折价、减价应当以本次促销活动前最后一次交易价格为基准；
抽奖式有奖销售最高奖的金额不得超过五万元。
▶ 高铁浮动票价来了
12月23日起，京沪高铁公司将对京沪高铁运行时速300—350公里的高铁动车组列车公布票价进行优化调整，将根据客流情况，区分季节、时段、席别、区段等，建立灵活定价机制，实行优质优价，有升有降。
根据铁路互联网售票30天预售期，12月23日的火车票目前已开售。记者对比发现，浮动票价主要与各车次全程所需时间有关，基本特点是“快一点的车涨价、慢一点的车降价”。
▶ 市场调节价航线新增370条
日前印发的《关于进一步深化民航国内航线运输价格改革有关问题的通知》规定，自12月1日起，3家以上（含3家）航空运输企业参与运营的国内航线，国内运价实行市场调节价，由航空运输企业依法自主制定。
据悉，本次实行市场调节价的国内航线共370条，主要集中在二、三线城市之间的往返航线，涉及北上广深等一线城市出发的航线较少。加上此前已施行市场调节价的1328条航线，国内已累计有1698条航线实现了市场化定价。
▶ 药品信息要真实、准确、完整和可追溯
《药品记录与数据管理要求（试行）》12月1日起正式实施，其中对药品研制、生产、经营、使用活动的记录与数据管理提出原则性要求，突出重点，结合产业实际，更好地保证药品全生命周期全过程信息真实、准确、完整和可追溯。
▶ 上海：人才落户渠道增至18个
《上海市引进人才申办本市常住户口办法》12月1日起施行，有效期至2025年11月30日。新政策从原来的11个人才通道变为现在的18个，人才引进对象被明确划分为五类：高层次人才、重点机构紧缺急需人才、高技能人才、市场化创新创业人才、专门人才和其他特殊人才。
国家重大科技专项项目、国家重点研发计划项目和本市重大科技项目负责人及其团队核心成员；重点机构紧缺急需的具有本科及以上学历并取得相应学位的专业技术人员、管理人员和创新团队核心成员等核心业务骨干；获得一定规模风险投资的创业人才及其团队核心成员；在上海市取得经过市场检验的显著业绩的创新创业中介服务人才及其团队核心成员；在上海市管理运营的风险投资资金达到一定规模且取得经过市场检验的显著业绩的创业投资管理运营人才及其团队核心成员；上海市航运、文化艺术、体育、传统医学、农业技术及其他特殊行业紧缺急需的专门人才。
《中华人民共和国出口管制法》正式生效
我国首部《出口管制法》12月1日起正式生效。根据法律，任何国家或者地区滥用出口管制措施危害我国国家安全和利益的，我国可以根据实际情况对该国家或者地区对等采取措施。
有科研不端行为“一票否决”
新版《国家科学技术奖励条例》于12月1日起施行，要求国家科学技术奖在提名阶段即对违反伦理道德或者有科研不端等行为的科研人员、机构“一票否决”。
新版中国药典正式实施
新颁布的2020年版《中华人民共和国药典》将于12月30日起正式实施，是迄今颁布的第十一版药典。新版药典对已上市药品的生产和药品的研发上市都具有强制约束力，药品安全性和有效性将得到进一步保障。
《经营者集中审查暂行规定》正式施行
《经营者集中审查暂行规定》12月1日起施行，市场监管总局负责经营者集中反垄断审查工作，并对违法实施的经营者集中进行调查处理。
医药代表不得承担药品销售任务
国家药监局制定的《医药代表备案管理办法（试行）》12月1日起施行，明确提出医药代表不得承担药品销售任务，实施收款和处理购销票据等销售行为。
海南：全岛实行“禁塑令”
12月1日起，海南将在全岛实行“禁塑令”，已初步将塑料袋、餐具等一次性不可降解塑料制品纳入“禁塑”范围。
上海：地铁禁止电子设备声音外放
《上海市轨道交通乘客守则》自12月1日起施行，明确禁止使用电子设备时外放声音。
福建：提高孤儿基本生活补助标准
12月1日起，集中养育和散居孤儿基本生活保障标准，从每人每月1500元、900元分别提高到1800元、1400元，事实无人抚养儿童按散居孤儿标准执行。
山西：重拳遏制各类煤矿安全事故发生
山西出台18条加强煤矿安全生产工作的特别规定，于12月1日起施行。发生重大以上事故的，责令煤矿上一级公司董事长（执行董事）、总经理就地辞职，并严肃追责。
浙江：加强乡（镇）、街道的防控职责
《浙江省突发公共卫生事件应急办法》于12月1日起施行。新《办法》加强了乡（镇）、街道的防控职责，明确乡（镇）、街道应当协调落实防控措施，指导村（居）民委员会有针对性地采取防控措施。
陕西：施行药品安全“黑名单”
《陕西省药品安全“黑名单”信息共享和联合惩戒办法（试行）》于12月1日起施行。“黑名单”将面向社会公布，包含存在严重失信行为的药品上市许可持有人、药品生产经营者(含使用单位)的基本信息及列入失信“黑名单”的事由、处罚结果、移出日期等。
大连：生活垃圾定时定点分类投放
《大连市生活垃圾分类管理条例》于12月1日起施行，将实行生活垃圾定时定点分类投放制度，社会督导员有权对不符合分类投放要求的行为予以劝告、制止。
2020年的最后一个月
一起加油！
来源：新闻联播、人民日报微信
编辑：王佳茹
核稿：路双英
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