普通打工人
感觉工作之后比上学更穷了
一日三餐预算30
尽量自己买菜做饭少吃外卖
和朋友出去吃顿大餐都觉得很奢侈
一件75的优衣库的背心都觉得贵

这都比在村里的爸妈好多了
他们吃面食比较多
菜贵很少买菜
天天吃土豆

害!
贫穷不仅限制了我的想象力
还限制了我的视力

果真是
人与人之间的差距简直大到无法想象
我的脑细胞都已经凝固了

当我们在60分朝着100分努力的时候
看到前面
哇塞,已经那么多人一亿分了
瞬间社si……

#化疗# #癌症治疗# #癌症# #涨知识# #科普小知识#

老王化疗后出院,主治医生反复交代:“出院后要记得定期抽查血常规,每周2次”。老王的老伴觉得很不理解,心里犯嘀咕:

“化疗后身体虚弱,每周2次往返医院,太折腾了!”

“本来就有点贫血,每次还抽1~2管血,看着心疼,能减少频率吗?”

“过几天,身体状况好点,就不用抽血检查了吧?”

像老王老伴这种想法的患者很多,那么化疗后定期抽血是不是“多此一举”呢?能不能不抽血?

看过去似乎是个小问题,其实肿瘤医生要告诉你:性命攸关!

科普来了!验血到底验的是什么?化疗后,你为什么必须查血常规?怎样才算血常规异常?没有不适,可以免去抽血检查吗?一文解惑!

验血到底验的是什么?

血常规检验的是血液中最重要的三种细胞,即白细胞、红细胞和血小板。

其中白细胞是人体的军队,负责消灭细菌、病毒;红细胞则是人体的运输大队,负责输送氧气和营养到全身的组织,并把体内的代谢废物运走;血小板是血管的抢险队,负责修补破损的血管。

血常规是最常见、最基本的血液检验,但却可以直接反映患者血液的变化,帮助医生了解患者身体处于什么状态。血常规的检验项目不少,我们挑最常用的几项介绍:

血常规检查单

白细胞计数(WBC)

白细胞计数最常规意义是其数值升高提示可能存在感染,此外还有白血病等其他疾病也会升高, 其降低可能是再生障碍性贫血、脾功能亢进、严重败血症。抗肿瘤药物常会导致白细胞计数降低,使患者容易感染。

血红蛋白(HGB)、红细胞计数(RBC)

血红蛋白(HGB)、红细胞计数(RBC),这两项结合起来看是否存在贫血,以HGB为主要判断依据,抗肿瘤药物也常会导致贫血。

中性粒细胞计数、中性粒细胞比值

中性粒细胞计数和中性粒细胞比值这两项结合起来看,如果都升高一般来说提示感染为细菌性可能大 ,但除此以外粒细胞性白血病等其他疾病也可以引起它升高。

淋巴细胞计数、淋巴细胞比值

淋巴细胞计数和淋巴细胞比值这两项结合起来看,如果都升高,病毒性感染可能性大,也可能是淋巴细胞白血病等,其减少可能存在免疫低下等可能。

血小板计数(PLT)

血小板计数(PLT)大于正常值属于高凝状态,也就是说比正常血液更容易形成血栓,小于正常值,提示低凝状态,也就是有出血倾向,结合凝血功能的检查,如果有提示严重出血倾向的,不可以做手术,包括各种穿刺、介入都不可以。

血常规检验的每个项目都不是孤立的,有时需要多个项目结合起来才会有意义。

化疗后,为什么必须查血常规?

化疗后查血常规,主要是看是否发生骨髓抑制。如果没有验血,不知道发生了骨髓抑制,没有及时干预,没有及时调整化疗方案,可能造成死亡。

化疗与骨髓抑制

化疗在杀死癌细胞同时也会对身体正常组织器官造成重创,其中就包括骨髓,相关的不良反应就叫骨髓抑制,表现为外周血血红蛋白、白细胞、中性粒细胞和血小板降至正常水平以下。

白细胞/中性粒细胞减少是化疗药物最常见的血液学毒性反应,严重的中性粒细胞下降一方面会增加侵袭性感染的发生风险,另一方面又因为出现发热和感染常常导致化疗药物减量或治疗被迫推迟,最终影响抗肿瘤疗效。有文献报道,白细胞特别是粒细胞减少程度和持续时间与患者感染风险甚至死亡风险密切相关。特别是当发生中性粒细胞减少伴发热(FN)时,感染的风险大大升高。在 FN 患者中 , 感染或隐性感染的发生率 >60%, 菌血症的发生率 >20%,FN 的致死率较高 , 实体瘤 、 淋巴瘤和白血病患者中 FN 的致死率分别为 8.0%、8.9% 和 14.3%。

发生白细胞/中性粒细胞减少时有的病人会有乏力的感觉,但很多病人可能毫无不适,如果不通过定期验血及时发现、处理,本来1-2度的白细胞/中性粒细胞减少就可能会发展成3-4度,加之病人本身免疫力低下,就会发生严重感染,治疗不及时就会危及生命。

血小板减少也是化疗常见的血液学毒性之一,且恢复时间较长,常需1-2周,不及时处理会影响后续治疗,且重度血小板减少可出现自发性颅内或内脏出血等致命事件。

红细胞的半衰期较长,受化疗的影响较小,通常短时间下降不明显,但一旦出现贫血,恢复也需较长时间。因此需定期验血观察,在发生肿瘤化疗相关贫血时根据化验结果明确贫血程度、贫血类型以及时纠正,以免影响后续治疗。

为什么验血频率要这么高?

因为你的血常规信息,并非一成不变,而是时刻处于变动之中。为了及时检测,医生会反复交代患者化疗后需定时复查血常规(通常为化疗后第3天、第7天)。

中性粒细胞的减少

中性粒细胞的减少通常开始于化疗结束后一周,至停药10-14日达到最低点,在低水平维持2-3天后缓慢回升,至第21-28天恢复正常,呈U型。

血小板降低

血小板降低比粒细胞降低出现稍晚,大约在两周左右下降到最低值,其下降迅速,迅速回升,呈V型。

红细胞下降

而红细胞下降出现的时间更晚。白细胞和中性粒细胞减少主要风险在于其感染高风险,红细胞减少主要表现为贫血,而血小板减少主要表现为出血风险。

哪种血常规异常,需要干预?

目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准(下表)。

在这个分级中,需要重视的两个关键点一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L,二是血小板计数低于50×109/L 。它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点,是容易出现并发症的信号,也是需要给予干预的指征。

血常规异常,肿瘤医生会如何干预?

白细胞减少干预

白细胞减少会引起相应的感染风险,患者可能表现为发热的症状,一般处理包括物理降温、使用退热药物、维持水电解质平衡等。如果患者在化疗间歇第14天前就出现骨髓II度抑制,需要使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)。对于骨髓IV度抑制患者出现发热,可以预防性使用抗生素预防感染至骨髓抑制改善后,如果使用抗菌谱较广的抗生素可能会容易引起真菌的二重感染和肠道菌群紊乱,所以一般选用较窄抗菌谱抗生素。可根据血细菌培养和药敏实验结果选用有效的抗生素。

血红蛋白减少干预

血红蛋白减少,在补充铁剂纠正贫血同时,使用促红细胞生成素(EPO)促进红细胞的增值,当血红蛋白低于70g/L时,输血治疗中输注悬浮红细胞能够快速提高血色素水平。

血小板减少干预

血小板减少引起出血风险增加,皮肤黏膜出血,严重的可引起内脏出血,所以血小板减少患者应该减少活动,预防磕碰,保持大便通畅,避免用力咳嗽等行为。输血小板治疗能够有效提升血小板,但是外源性血小板寿命仅有3天左右。所以临床上也使用促血小板生成素(TPO)和白介素-11(IL-11)来提升血小板,它们能够刺激骨髓造血干细胞和巨核祖细胞生成,从而增加血小板生成。

没有特殊不适,就不需要抽血么?

很多患者在第一次化疗结束后复查血常规结果正常,就认为自己可以耐受化疗副作用,在后续疗程化疗结束后便不再定期复查,这也是不正确的。由于化疗药物的蓄积作用,随着化疗周期的增加,不良反应的发生率及严重程度可能也会逐步上升。

预防或治疗中性粒细胞减少症是保证足剂量化疗或剂量密集化疗的根本。

所以定期复查血常规能够及时发现血细胞的异常,即使治疗,尽量避免危险的发生,也确保静脉化疗能力足剂量足疗程的正常进行。

写在最后

很多人以为化疗后查血常规,既浪费钱,又浪费血。看着报告里的升降箭头 ↑↓,一头雾水。其实,血常规检查,对于化疗患者,极其重要,可称得上“性命攸关”。

赶快转变观念,转发给有需要的人!

参考文献

[1]Kuderer N M, Dale D C, Crawford J, et al. Mortality, morbidity, and cost associated with febrile neutropenia in adult cancer patients.[J]. Cancer, 2006, 106(10):2258.

[2]中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南[J]. 中华肿瘤杂志, 2017(11).

本周星象提醒(5月24~30日)+转运词

上周日,我们刚刚迎来了土星的逆行;而在本周三,我们还会迎来射手座满月;周日则会迎来,水星在双子逆行。可以说5月,乃至今年上半年最为精彩且重要的转折,都会在本周中轮番上演。对于想要告别过去的人来说,这对你们意味着重生;而对于保持执念的人来说,这则会给你带来痛苦。
 
我们总是会说,在适当的时间去做适当的事情。而正式适合我们放下和释怀的时间,没有什么是不会改变的。因为改变会来,所以会有人失去,也会有人得到。你要懂得舍弃痛苦,才可以交换到明天的幸福。留意周三之后的动向,一直到6月10号,双子座新月,在未来将近半个月的时间里,有人将会迎来人际、合作以及亲密关系上的大洗牌。特别是对于射手、双子、还有处女、双鱼座来说,受到的影响也会更大一些。
 
人事的重组,乃至生活秩序、工作秩序的重建,都将会被搬上日程。你们不能再持守过去的经验,浪费了明日的大好前途。有些改变,或者是选择,就在眼前,需要你们自己把握好机会;狮子和巨蟹,也很容易遇到情绪上的波动,要小心和感情、人情世故以及钱财、利益有关的纠纷。其他星座,在这个过程中似乎也很难做到独善其身。
 
周五水星的逆行,则会继续拖延我们的节奏。人们很容易陷入到自以为的逻辑里,以至于找不到情绪的出口,或者是解决问题的方法。对于双子和处女座来说,很难说这是好,还是坏。毕竟当水星入庙,这会让你们有更多的事情来做自己。只是一直到6月23号,你们也要小心自己身上负面的特质被放大。双子很可能会变的犹豫不决,而处女座也会更加吹毛求疵。
 
对于其他的星座来说,本周更像是对过去人事的告别和总结,以及对未来的一种期待和展望。倘若你在本周中变的异常敏感,甚至是脆弱。那么不妨拥抱一下这样“软弱”的自己。每个人会经历情智和运势的低潮期,你当领受,你当接纳并享受自己所有的模样。
 
风象星座☞水瓶、双子、天秤:周三射手座满月,点亮了射手和双子轴线。留意和你们人际关系、社交关系有关的课题,这可能会让你们突然看清楚了某人,或者是和某人划清界限,甚至你们也可能突然在某人身上看到了自己的荒唐。无论怎样,不要试着在本周中逞英雄,过度的标榜自己。事实上,你们更应该保持低调,特别是在周日,30号,水星在双子座逆行。没有什么比爱自己更重要的了。记得把关注的焦点放在自己身上,至于别人的事情,尤其是让你感觉不开心、可能会消耗到你的人与事,那就随他去吧!
 
转运关键词:我是极好的
 
火象星座☞白羊、狮子、射手:你们在本周当中很容易被外界的人事而触怒,有可能是因为陈旧的关系,需要被清理,也有可能是因为你们迫切的想要做点什么,来改变现状。但不管怎样,别人可能并不会理解你、配合你,因此你们也要做好一定的心理准备:求人不如求己。这也是你们不管有什么开心事还有烦心事,都需要自己去面对的一段时间。合理的控制自己的情绪,放低对他人的期待,也是很有必要的。周三,射手座满月,很可能会给你们带来一定的冲击。这或许也足够你们忙活一阵子,一直到6月10号之后,才有机会放松下来。不要逃避自己的责任,去做你应该做的事情。周日,水星在双子座逆行,你会发现当你需要帮助的时候,别人总有自己的借口,不必计较,把这视为人之常情就好。
 
转运关键词:我会成为最好自己
 
水象星座☞双鱼、巨蟹、天蝎:发生在周三的射手座满月,将会提醒你们留意和事业、工作以及钱财有关的事情,钱财的紧缩,或者是变化会给你们带来一些不安。不排除你们当中的某些人,也会有转换盈利模式的需求。需要你们重新定义自我的价值。与此同时,小心和债务、财务纠纷有关的状况。你们需要保持自己的态度和立场。而到了本周日,水星在双子座逆行。一些计划也会有延迟、受阻的可能。倘若你们有什么必要的开销或者是合约,那么尽量选择在此之前做决定,不然在此之后事情就会变的困难。
 
转运关键词:我能做得到
 
 
土象星座☞摩羯、金牛、处女:本周三,射手座满月,把风象、火象的情绪值拉到了满点。你们的期待、梦想以及价值观、盈利方式等等,也将会受到冲击。小心旧疾复发,或者是和亚健康有关的状况,身体上也会变的异常敏感,容易感觉到疲劳。或许你们也会有些身不由己,有些事情并不是你们可以去选择的,只能默默的接受。不太建议你们主动做出决定,不管是恋爱还是工作,不适合的人与事很可能会自动的离开。你们要做的只是不要执着。周日水星在双子座逆行,有可能你们会突然变的懒惰,允许自己放松下来,保持休息。确保事情都在计划中,但不必操之过急。否则你们只会事倍功半,得不偿失。
 
转运关键词:我还行,扛得住

转发你们的转运关键词,来接好运吧!祝大家周一愉快[爱你]

#沈梦辰谈杨幂对自己的影响#


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